Неудачный протокол: нет эмбрионов для ПГД и переноса

[Nyuta_K]

Здравствуйте, Александра!

 

Мне 42 года. Двое детей от первого брака - 19 и 17 лет. Беременности протекали без осложнений, роды естественные в срок. Абортов не было, трубы проходимы, гинекологических заболеваний в анамнезе нет. Гормоны в норме. На 2-3-й день цикла ФСГ - 5,92, ЛГ - 4,14, ТТГ - 1,36. Все остальные тоже в норме.

 

Мужу 32 года. Детей нет. Спермограмма от нормозооспермии до астенозооспермии, морфология по Крюгеру от 14 до 30% нормальных форм.

 

Планируем беременность 4 года. Первая беременность наступила в мае 2013 и прервалась через две недели задержки, подтверждена только тестами, причем спустя неделю задержки полоска на тесте была сильно слабее контрольной (сдать ХГЧ не было возможности, была в другой стране в длительной поездке).

 

В сентябре 2014 обратились к репродуктологам, решили пробовать программируемое зачатие. Овуляция своя каждый месяц поочередно в каждом яичнике. При этом правый яичник по количеству антральных фолликулов уступает левому и выглядит почти неактивным. Безрезультатно. В мае решились на ЭКО, собрали снова все анализы, чтобы пойти в протокол в июне. В протокол так и не попали, потому что анализ на ХГЧ 02.06 показал 77 (прогестерон 54,9), 04.06 - 141. Репродуктолог назначил в поддержку дюфастон два раза в день, фолиевую, витамин Е и магне В6. 7 июня мне показалось по общему состоянию, что что-то не так. 08.06 - ХГЧ 294, 09.06 - 290. С этого дня поддержа отменена. Диагноз - неразвивающаяся беременность. Закончилось все, как и в первый раз выкидышем без чисток.

 

В июле-августе мы сдали анализ на кариотип с аберрациями. Все в норме. Гормональный фон и эндометрий восстановились быстро, буквально через цикл. Вместе с репродуктологом решили, что выходом может быть ЭКО с ПГД, чтобы исключить имплантацию нежизнеспособных эмбрионов и как следствие замершие на раннем сроке беременности. В октябре я вступила в протокол ЭКО. АМГ на начало протокола 2,3. Все остальные показатели по-прежнему в норме.

 

Был короткий протокол с антагонистами. Изначально планировалось делать эмбрионам ПГД на 46 хромосом на пятые сутки и уходить в крио. Клиника, в которой я наблюдаюсь, с хорошей эмбриологией и средами, современным оборудованием.

 

Стимуляция началась 19.10 на третий день цикла. По УЗИ в этот день в ПЯ был 1 фолликул, в ЛЯ 2 фолликула и несколько мелких. Для сравнения на 10-й день в предыдущем цикле в ЛЯ был 1 доминантный и еще 6 фолликулов. В правом не было вообще.

 

Первые 6 дней стимуляции доза менопура 300 МЕ. Мониторинг на четвертый день стимуляции показал в ЛЯ - 2 и в ПЯ - 2. В ЛЯ на периферии еще 2 крошечных.

Мониторинг на седьмой день стимуляции: ПЯ - 14 мм, 14 мм, 10 мм.

ЛЯ - 10 мм, 10 мм и один-два мелких.

 

С седьмого дня стимуляции добавлен цетротид 0,25. Доза менопура на 7-й и 8-й день стимуляции по-прежнему 300 МЕ, с 9-го дня 225МЕ.

 

На 10-й день стимуляции картина следующая:

ПЯ - 22 мм (!!!), 16 мм и 12 мм.

ЛЯ - 16 мм, 16 мм и 12 мм + несколько мелких по 6 мм.

В этот день был последний укол менопура 225МЕ и прегнил 10000.

 

На пункции взяли 8 яйцеклеток из 8 фолликулов. 2 яйцеклетки сломались сразу, если я правильно понимаю, из перезревших фолликулов. 3 оказались незрелыми (из тех фолликулов, что не успели дорасти).

3 оставшиеся проиксили. Оплодотворились две.

 

При этом на первый день эмбриологи видели только одну как правильно оплодотворенную. На второй день у этого эмбриона было 4 клетки, качество, как сказали мне, на 4-, на третий день, по словам эмбриологов, он улучшился и у него началась ранняя компактизация.

 

На вторые сутки эмбриологи увидели 6 клеток у второго эмбриона (та клетка, что выглядела неоплодотворенной), на третьи у него было 10 клеток, качество среднее.

 

На четвертые сутки их не оценивали. На пятые оба были в стадии незавершенной компактизации и с признаками дегенерации. На шестые сутки оба ушли в дегенерацию.

 

Поскольку протокол получился таким для меня неожиданно стопроцентно неудачным я прошу вашей оценки тактики его ведения и рекомендаций на будущее. В связи с этим у меня есть вопросы:

 

1. Не стоило ли чаще мониторить рост фолликулов, чтобы вовремя отследить появление лидирующего? Получается, что он вырос за три дня минимум на 8 мм...

 

2. Есть ли возможность в коротком протоколе выровнять рост фолликулов или хотя бы сдержать лидирующий?

 

3. Можно ли делать вывод по итогам одного протокола и двух замерших беременностей, что своих качественных яйцеклеток у меня уже не осталось, и все мои попытки - это артель "Напрасный труд"?

 

И еще мои размышления из области ненаучной фантастики: могло ли сыграть роль, что по сути, если бы это был обычный цикл, а не стимулируемый, то ведущим должен был быть почти неактивный правый яичник (они у меня строго чередуются в овуляции), и поэтому левый дал не такой активный ответ, как можно было предполагать по предыдущим УЗИ в начале и ближе к середине цикла. Может быть, стоит планировать ЭКО, когда очередь левого? Или это просто совпадение?

 

Просто я сейчас ищу хоть какую-то зацепку получить больше клеток, пока позволяет АМГ, и найти хоть несколько качественных.

 

Прошу ваших комментариев и совета.

[Александра Нефедова]

Здравствуйте!

Количество мониторов я считаю адекватным. В коротком протоколе важно вовремя назначить антагонист, а дальше, если на нем неадекватно вырастает какой-то один фолликул, то мы все равно ориентируемся при выборе даты пункции не на один огромный, а на основной пул фолликулов. Как правило, при пункции такого огромного фолликула мы либо ничего не получаем, либо дегенеративный ооцит, неспособный к нормальному оплодотворению. Что мне не понравилось в стимуляции -это снижение дозы Менопура последние два дня, это могло отрицательно сказаться на качестве ооцитов.

Я считаю, что в Вашем случае опускать руки рано, можно ещё побороться за свои клетки и рождение общего с мужем ребёнка.

При назначении стимуляции в ЭКО препараты действуют на оба яичника, и обычно реагирует тот яичник лучше, в котором больше антральных фолликулов в этом цикле. Но Вы можете попробовать повторную программу провести в том месяце, когда рабочим будет левый активный яичник.

[Nyuta_K]

Спасибо Вам огромное за исчерпывающий комментарий!