Тромбофилия и беременность

[moon]

Solnce0701,  Волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, в2- гликопротеину, ДНК и ХГЧ - количественные. Сделать скрининг по щитовидке ТТГ, Т4св, АТ-ТПО и узи. Досдать гемостаз и мутации. И проверить кровоток в матке на 5-7дпо.

Изменено 26 ноября 2015 пользователем moon

[Solnce0701]

Solnce0701, Волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, в2- гликопротеину, ДНК и ХГЧ - количественные. Сделать скрининг по щитовидке ТТГ, Т4св, АТ-ТПО и узи. Досдать гемостаз и мутации. И проверить кровоток в матке на 5-7дпо.

 

"Сделать скрининг по щитовидке ТТГ, Т4св, АТ-ТПО и узи" - Это делала, все в норме.

а что кровоток на 5-7 дпо может сказать?

 

Остальным буду заниматься.

Спасибо!

[МамаМарка]

Девочки доброе утро! Нужна ваша помощь. В анамнезе преждевременные роды двойняшек от эко первого протокола, была гипера сред.тяжестиа, тогда д-димер не сдавала, после этого случая прошла обследования, выявили мутацию лейден, гематолог сделала назначения мониторить д-димер (до пункции, после, после переноса на 2, 7дни и колоть КЛЕКСАН 0, 2 со 2 дпп. Предстоит второй протокол, репродуктолог тот же, считает что неудача прошлого раза связана с гиперой, решила принять тактику отсроченного переноса и типа все будет гуд без клексана. Собственно вопрос, если ддимер будет норм на 2пп, стоит ли начинать колоть клексан на 2дпп, я бы колола и не петикула, но смущаеи одна фраза в назначении гематолога, пишет так: со 2дпп клексан 0, 2 каждый день п/к , При кровянистых выделениях из половых путей отменить!...?? Подскажите пжлста кто колол этот клексан сразу после подсадки? Не напорчу ли я все?

[moon]

Рыжик♡,  вам с мутацией Лейдена, как одной из основных, которая говорит о тромбофилии, нужен тщательный контроль гемостаза, тем более была уже Б., и нужна подготовка крови как минимум с начала цикла планирования. Кровь может быть жидкой по анализам, но при этом мутация будет включаться. 0,2 клексана колят , если вес <50кг. Следить за РКФМ и ДДимером и тромбоцитами. Назначение нмг в протоколах после переноса это стандартная тактика. Гомоцистеин смотрели? На какие еще мутации сдавали?

[МамаМарка]

moon, спасибобольшое) я это понимаю.....просто смутила запись при кровянистых выделениях клексан отменить, но щас дозвонилась до врача она сказала,что имела в виду месячные если начнутся,поддержку отменять

[moon]

а что кровоток на 5-7 дпо может сказать?

Покажет наколько хорошо матка снабжается кровью, если снижен, надо улучшать таблеточками, физиотерапией..

 

Рыжик♡,  простите, вам делали гистологию плацент? Она о многом может сказать.

[МамаМарка]

А я подумала от клексана может такой побочный эффект быть

 

Делали,ага....но там все норм, а мне врач наоборот сказала что там и не будет ничего информативного

[Solnce0701]

 

Покажет наколько хорошо матка снабжается кровью, если снижен, надо улучшать таблеточками, физиотерапией..

 

 

Спасибо огромное. Буду проверяться.

[moon]

Рыжик♡,  у меня даже сейчас физиотерапевт читала и ей много о чем там инфа сказала (6лет прошло). Это я после зб в крио пошла эндик лечить, она сама попросила показать. Из нмг наименее вызывающий кровотечения вроде считается последний цибор. Вобщем следите за гемостазом, тромбоцитами (чтобы сильно не падали), всеже есть серьезная мутация, возраст и главное анамнез. Гомоцистеин посмотрите обязательно. У нас здесь Мирешка с Лейденом двойню вынашивает после протокола, с // начала колоть клексан, сейчас 33-я неделя, все время была не терапии с контролем гемостаза.

 

♀♂ Lenusik скоро пузик //,  по вашим генам очень похоже, что это вот это, но не все, не Хагемана, интерлейкины (полиморфизм генов цитокинов), это с иммунитетом связано еще

Ссылки скрыты.

"Данный полиморфизм генов определяет повышенную активность иммунного ответа в период имплантации плодного яйца, что в итоге может привести к повреждению значительной части ворсин хориона и потере беременности на малом сроке."

"Мутации генов цитокинов приводят к тому, что иммунная система ошибочно воспринимает беременность как угрозу для здоровья и пытается прекратить развитие."

ЦИР с ними просит еще сдавать иммунограмму.

Изменено 27 ноября 2015 пользователем moon

[Mireshka]

moon,  привет я когда пропила ферлатум по 2 ампулы в день, гемоглобин поднялся со 100 до 118. Гиня сказала ферлатум больше 20 дней пить не нужно и перевела меня на гинотардиферон , три дня назад на нем был 114 гемоглобин , а вчера пересдала уже 108, что надо делать? Сорбифер, мальтофер пила около трёх месяцев, вообще мне они не подошли гемоглобин как был 100 так и держался, иногда даже наоборот падал .

 

Рыжик♡,  на каком сроке были преждевременные? Кровь вообще не мониторили всю Б?

[МамаМарка]

Mireshka, у меня в 20 недель приоткрылся вн зев,поставили пессарий ,в 22 положила на сохранение,уже лежала плашмя,в 26 родила....кровь мониторили только в начале Б ,когда была гипера и то только эстрадиол и куалограмма ,тогда же и колола фракс,но только до тех пор пока врачу не нравилась куалограмма,недели 3....д-димер ни разу не сдавала

[moon]

Mireshka,  недавно попадались статьи по поводу гемоглабина и Б., все там спорно оказывается, если железо в норме и ферритин (и то он в Б может быть нормально понижен), то гемоглобин что ли имеет право понижаться в Б, но край до 90. А так не знаю видела ты вчера дублировала статью с препаратми железа в Б от врача эндокринолога, она категорически не рекомендует соли железа и приводит список.

 

Рыжик♡,  у вас андрогены в норме тогда были? Поддержка прогестероновая была?

[podruzka//]

Остальным буду заниматься.

Спермограмму с морфологией по Крюгеру сдавали? Если результат меньше 4 %, то ИИ не имеет смысла.

[МамаМарка]

moon, андрогены в норме,из поддержки был утрожестан 3*200,всю Б

[podruzka//]

КЛЕКСАН 0, 2 со 2 дпп

Маленькая дозировка, при ваших мутациях минимум с 0,4 начинают. Гомоцисцеин какой у Вас?

 

меня в 20 недель приоткрылся вн зев,поставили пессарий

К сожалению ИЦН с двойней ставят в 80% случаев. Надо было зашивать шейку в 16-18 недель до родов. Мониторили длину шейки в Б?

[moon]

Рыжик♡,  я когда с двойней перешла от эко врача к своему акушеру и начала про КС спрашивать на 11ой неделе, он меня сразу остановил, дал сразу понять, что не все так просто с вынашиванием двойни, и основной темой ближе к 14 недели это была шейка. Сейчас вы, имея плачевный, к сожалению опыт, будете более бдительны в вопросах шейки и крови с серьезной мутацией, и не потому что тогда что-то ВЫ упустили, так бывает и это ужасно. Как мне говорят, перелистни страницу жизни... В этой теме очень многие прошли через потери и поэтому немного по другому относится к гемостазу и мутациям. У гемотологов есть регламент, но, повторюсь, анамнез тоже есть.

[Mireshka]

Рыжик♡,  сочувствую вам((( в след Б обязательно уже в 16 нед либо пессарий, либо пусть шьют ШМ, прогика тоже надо в больших дозах, и обязательно кровь мониторить ну и конечно же терапия. Я тоже имею Лейден , с начала Б на клексане, потом на весселе, сейчас опять клексан назначили. Удачи вам!

 

moon,  тогда не буду я заморачиваться этим гемоглобином , тем более головокружений у меня ттт нет, хотя может это не совсем показатель.

[Solnce0701]

 

Спермограмму с морфологией по Крюгеру сдавали? Если результат меньше 4 %, то ИИ не имеет смысла.

 

Делали, больше 4, колеблется 7-10.

В этом цикле получилось зачатие, но не удержалось.

[podruzka//]

Mireshka, наш терапевт в ЖК рекомендует беременяшкам для поднятия гемоглобина ежедневно съедать кусочек говядины совместно с витамином С - котлетку, политую лимонным соком, отварной кусочек, запитый морсом и т.д.

[moon]

Mireshka,  а я в болталку ваши пошла почитать как ты )) ну, и не удержалась Плисточке накатала))

Ну, и к родам немоглобин, конечно, не надо до 90 доводить, после родов он по любому еще упадет, поэтому стараемся до 110 держать.

Изменено 27 ноября 2015 пользователем moon

[KotosoniK//]

<p>

<br />♀♂

 

Вы писали для "Lenusik скоро пузик //,  интерлейкины (полиморфизм генов цитокинов),<br />

<br /></p>"

За него какой ген отвечает? Хочу убедиться,что у меня этого нет, смотрю на все 12 мутац и не пойму

 

moon,  если не сложно, подскажите, мой гемостаз на 42 стр

[Mireshka]

podruzka//,  спасибо большое, попробую попитаться так)))

 

moon,  у плисточки есть старшая дочь , а вот второго ребёнка никак не получается(((( у неё уже было много зб и бхб, мне кажется, что все таки дело в мутациях, а именно Паи, его как раз она и не сдала. А её врачи все на ХЭ косят, что из-за него все.

Я спасибо уже лучше ттт, до понедельника в больнице , тонус практически сняли. Кстати гиня назначила мне сегодня клексан0,2. Я даже ее не просила, была удивлена, переживала же, что ещё вессел бросила.

[Светуля&ЗайчулЯ]

Привет, девчонки!Очень нужна Ваша помощь! Было 2 пролётных эко, ни разу не закрепился эмбриончик. Сама пошла к иммунологу и генетику, сдала анализы и кое-что нашли:

совместимость по системе HLA 2 класса - 3 совпадения; полиморфизм генов в системе гемостаза- гомозигота SERPINE1(PAI-1), фолатного цикла - гетерозигота(MTHFR, MTRR); наследственная тромбофилия. Иммунолог рекомендовала плазмаферез, затем иммуноглобулин №3 и ЛИТ мужем. Первых два сделала, остался ЛИТ (буду пробовать всё), но подходит очередь на 3 эко и сдала гормоны ЩЖ - ттг 3,09(норма 0,27-4,2), т4 свободный 1,03 (норма 0,8-2,10) прочитала Ваши страницы и поняла , что ттг - не фонтан. Ешё перед плазмаферезом делала гемостаз (в "Гемотесте"):

АЧТВ-36,1(22,4-35,0); фибриноген-3,0 (1,8-4,0); ддимер-0,23 (<0,5); антитромбинIII -97(75-125). Репродуктолог назначила пить аниовит по 1 в день, пью уже три месяца. Подскажите, что мне ещё нужно сдать? возраст уже подходит- мне 39 лет, можно на "ты".

[Ирискискиска]

Mireshka, недавно попадались статьи по поводу гемоглабина и Б., все там спорно оказывается, если железо в норме и ферритин (и то он в Б может быть нормально понижен), то гемоглобин что ли имеет право понижаться в Б, но край до 90.

Без ссылки на научную статью информация к размышлению:

"Вот про железо я таки скажу пару теплых слов, ибо его дефицит, равно как и передоз,не полезен!Железодефицитная (гипохромная, микроцитарная, алиментарная, эссенциальная) анемия беременных (ЖДА) — железодефицитное состояние, обусловленное самим гестационным процессом, появляется ПОСЛЕ 24 нед беременности.

Первые два триместра (до 24 нед. включительно) беременность вызывает не понижение, а, наоборот, повышение уровня сывороточного железа (прекращаются менструации) в крови, также в первые месяцы беременности происходит накопление железа (до 24 нед.), потому что увеличивается резорбция железа в желудочно-кишечном тракте на 2,5—3,5 мг в сутки. Таким образом, за беременность экономится (40 мг железа за счет первой отсутствующей менструации) и резорбируется 820 мг железа.

Потери железа материнским организмом:

1. Для формирования плода — 300 мг.

2. Для плаценты и пуповины — 100 мг.

3. Для роста матки — 50 мг.

4. Для собственных потребностей организма — 170 мг.

5. Для увеличения эритроцитарной массы — 450 мг.

Итого: 1070 мг

Итак, 1070 — 820 = 250 мг — недостаток железа В НОРМЕ. В организме женщины содержится 2,6—3,2 г железа. Суточная потребность в железе 1—2,5 мг/сут.

Раньше считалось, что если беременная женщина страдает дефицитом железа, то у новорожденного тоже будет наблюдаться дефицит железа, но результаты проведенных исследований показали, что уровень гемоглобина и сывороточного железа у доношенных новорожденных, родившихся от матерей с дефицитом железа и здоровых матерей, одинаковы. Однако у детей, родившихся от матерей с ЖДА, впоследствии быстрей развивается дефицит железа, так как нарушаются процессы его реутилизации.

ЛЮБАЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ, РАЗВИВШАЯСЯ ДО 3-ГО ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ, ВРЯД ЛИ ОБУСЛОВЛЕНА ГЕСТАЦИОННЫМ ПРОЦЕССОМ.

Во 2-й половине 2-го триместра беременности наступает умеренная относительная анемия вследствие увеличения объема плазмы.

КРИТЕРИИ ИСТИННОЙ АНЕМИИ:

Гемоглобин менее 100 г/л<br />

Эритроциты менее 3х1012/л<br />

Цветовой показатель менее 0,85<br />

Ht (гематокрит) менее 33 %<br />

Сывороточное железо менее 11,5 мкмоль/л

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) менее 44,8 мкмоль/л<br />

КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В НАЧАЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ НИЖЕ 110-115 Г/Л ТОЖЕ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК АНЕМИЮ, ТАК КАК УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВЕДЕТ В ТАКИХ СЛУЧАЯХ К ДАЛЬНЕЙШЕМУ СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА.

«Физиологическая» анемия: Причины:

1. Изменения, связанные с беременностью.

2. Чрезмерный расход железа: многоплодная беременность; перерыв между родами менее 2 лет; лактация более 1 года.<br />

3. Диспептически-геморрагические причины: отсутствие аппетита, рвота; нерациональное питание; инфекции; геморрой, гематурия, протеинурия.<br />

Истинная железодефицитная анемия развивается без участия указанных факторов и обусловлена реакциями иммунной системы, угнетающей эритропоэз в костном мозге (!)

Клинические проявления:

1. Бледность кожи и слизистых оболочек.

2. Пульс учащен, мягкий.<br />

3. Низкое АД, обмороки, систолический шум на верхушке.<br />

4. Головная боль, слабость, сонливость, раздражительность.<br />

5. Трофические нарушения кожи, слизистых оболочек.<br />

6. Нарушения иммунитета, частые ОРЗ.<br />

7. Нарушения работы сфинктеров (недержание мочи и т.д.)

Осложнения в родах, после родов:

1. Первичная и вторичная слабость родовых сил

2. Гипотония матки, кровотечения

3. Удлинение процесса родов

4. Субинволюция матки

5. Склонность к развитию инфекции в послеродовом периоде

Побочные эффекты приема препаратов железа: тошнота, рвота, понос, запор, дизурия, гемосидероз

ПРОФИЛАКТИКА:

1. Систематический контроль за уровнем гемоглобина, количеством эритроцитов, цветовым показателем, уровнем гематокрита<br />

2. Прогулки на свежем воздухе<br />

3. ДИЕТА:<br />Более полноценно усваивается железо мяса, печени, рыбы, яичного желтка и вообще животных продуктов (из-за того, что в животных продуктах железо находится в виде гема). Из мяса железо усваивается на 20-25%, из рыбы – на 11%, из растительных продуктов – на 1-5% (так что жрать гранаты при анемии бессмысленно). Очень богата железом икра, особенно черная! Лично мне прием красной икры (на черную меня задушила жаба помог поднять гемоглобин в течение буквально нескольких недель со 110г/л до 128 г/л – удовольствие, конечно, недешевое, но зато все естественно, никакой аццкой химии.

<br />Танин, содержащийся в чае (черном, зеленом, красном), препятствует всасыванию железа, поэтому препараты железа ни в коем случае не следует запивать чаем, более того – при ЖДА следует ограничить потребление чая. Идеально – фруктовые и ягодные соки и отвары. Доказана связь аскорбиновой, яблочной, лимонной кислот и меди в усвоении железа и его включении в молекулу гема, поэтому органически связанное железо и медь в продуктах в сочетании с потреблением свежих овощей и фруктов, обеспечивающих достаточное поступление витамина С (цитрусовые, черная смородина, отвар шиповника), дают организму возможность усвоить большее количество железа.<br />

Жиры также снижают всасывание железа.<br />

В общем, если у вас снизился гемоглобин к 24 неделе – ешьте побольше продуктов, богатых железом и витамином С, и ограничьте употребление чая. Препараты железа надо принимать в том случае, когда диета неэффективна, и гемоглобин продолжает снижаться.<br />

Магне В6 - препарат, восполняющий дефицит магния и витамина B6. Мое личное ИМХО – вреда от него нету, но и толку ноль целых ноль десятых Реальную угрозу выкидыша им не остановишь.

boguslava.ru/viewtopic.php?id=576

Изменено 27 ноября 2015 пользователем Ирискискиска

[moon]

♀♂ Lenusik скоро пузик //,  почитала я про гены цитокинов и вот выделила две работы:

 

 

Среди пациенток носительниц генотипа IL-6 (-174CC) частота прежде- временных родов составила 75%, а также отмечено осложненное течение беременнос- ти рецидивирующей угрозой прерывания, истмико-цервикальной недостаточностью, синдромом задержки роста плода, вагинитом и преждевременным излитием околоплод- ных вод.

Ключевые слова: полиморфизм генов, интерлейкин 6, инфекционно-обусловленные осложнения беременности, преждевременные роды.

 

Выявление аллеля C в положении -174 про- моторной области гена IL-6 является прогности- ческим критерием осложненного течения бере- менности, что возможно использовать для выяв- ления женщин группы высокого риска по развитию преждевременных родов и своевременного про- ведения у них профилактических мероприятий, как на этапе прегравидарной подготовки, так и во время беременности. Особое внимание сле- дует уделить обследованию и лечению урогени- тальных инфекций у супружеской пары, профи- лактике и лечению фетоплацетарной недоста- точности. Для предупреждения инфекционно- обусловленных осложнений следует проводить бактериоскопическое исследование отделяемо- го из влагалища и шейки матки при постановке на диспансерный учет, на сроке 16–18, 26–28, 32–34 и 36 недель или в любом сроке при на- личии клинических проявлений. При выявлении патологических изменений санация влагалища с последующим контролем излеченности бакте- риологическим методом через неделю после окончания санации. Для пациенток с генотипом IL-6(-174CC) рекомендован ультразвуковой конт- роль длины шейки матки на сроке 14, 18 и 22 не- дели, при наличии синдрома «короткой шейки» и истмико-цервикальной недостаточности – кор- рекция с помощью лекарственных средств, со- держащих гестагены, наложения циркулярного шва на шейку матки или разгружающим акушер- ским пессарием.

 

Ссылки скрыты.

 

Вторая это диссертация на базе Макацария, выдержка:

Частота полиморфизмов генов цитокинов у пациенток с отслойкой хориона оказалась необычайно высокой. Полиморфизм «5032 C/G» в гене CD 46 имел место у 94 (59,9%) беременных. Полиморфизмы «-31 Т/С» в гене интерлейкина 1|3 (IL-lp) и «-174 G/C» в гене интерлейкина 6 (IL-6) были обнаружены у 115 (73,2%) пациенток. У 27 (17,2%) был обнаружен полиморфизм «308 G/A» в гене фактора некроза опухоли a (TNF-a) (рис. 3).

 

Проведение анализа на полиморфизм генов цитокинов позволило обнаружить наличие у пациенток так называемых провоспалительных вариантов генов, кодирующих ранние этапы воспаления и иммунного ответа. Носители подобных генов обладают повышенной склонностью к активации иммунной системы при хирургических вмешательствах, инфекциях, механическом воздействии на ткань (забор яйцеклетки, подсадка зародыша при ЭКО). Кроме того, провоспалительные цитокины (ФНО, интерлейкины-1, -6) действуют на эндотелиальные клетки и приводят к высвобождению I типа ингибитора активатора плазминогена (РА1-1), который в свою очередь ингибирует тканевой активатор плазминогена и подавляет фибринолиз, что приводит к отложению фибрина в микроциркуляции большинства органов и ведет к их недостаточности. Наличие провоспалительных вариантов генов предрасполагает к невынашиванию беременности.