БЕРЕМЕННОСТЬ (оно?)

Итак, ваше планирование идет замечательно. Как же узнать, что планирование закончилось и началась беременность?

Способов, как обычно, несколько.

Самочувствие: самое главное - нет менструации. Но есть еще несколько признаков, которые не являются обязательными, а наоборот, являются очень личными: наливается грудь, может тянуть живот как при менструации (но менструации нет!), есть признаки токсикоза – вам плохо по утрам, от запахов тошнит, тянет на какие-то ранее не востребованные продукты или, наоборот, от любимых вас воротит. Сюда же можно отнести показания базальной температуры (см. «базальная температура»). Еще раз повторюсь, все, что здесь описано (кроме отсутствия менструации) – признаки очень личные, бывают не у всех. А некоторые их себе придумывают. Так что не надейтесь, что вы «сразу почувствуете»

Тесты на беременность – продаются в аптеках. Покупайте и следуйте инструкциям. Действие теста основано на том, что во время беременности в организме женщины растет количество особого гормона – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) (более подробно см. ниже). На бумагу наносят реагент, который проявляет цвет при реакции с этим самым ХГЧ. Поэтому в моче должна быть довольно высокая концентрация ХГЧ, что бывает чаще всего к моменту первых дней задержек. Только помните, что тесты разного производства имеют разную чувствительность, поэтому если вы не уверены в результате, то сделайте еще несколько тестов разных производителей. И еще, слабая вторая полоска (не призрак, а слабая полоска) – тоже положительный результат. На момент написания этого текста ледиз, планировавшие беременность, сошлись на том, что самый чувствительный тест – это тест, который называется «ББ-тест» («ВВ-TEST») (от 10 едениц, в то время как остальные – от 25 единиц).

УЗИ - бывает двух типов: через переднюю брюшную стенку (абдоминальный ультразвук) и через в?@#$%& (вагинальный ультразвук). Первый тип (в народе называемый «внешнее УЗИ») показателен начиная только с шестой недели. Поэтому если вам делают «внешнее УЗИ» на более ранних сроках и утверждают, что беременности нет, требуйте проведения УЗИ второго типа. Второй тип - вагинальный ультразвук (в народе называемый «внутреннее УЗИ») – показателен с четырех-пяти недель. Если вы помните, то акушерские недели беременности (которые и указываются во всех ваших бумажках) считаются по последней менструации, т.е. первый день менструации = первый день первой акушерской недели беременности. Т.е. «внутреннее УЗИ» показательно начиная с первых дней задержки, а иногда и позже. Хочется отметить, что результат УЗИ очень зависит от опыта специалиста, который его делает, и качества оборудования. Логично, что самые опытные специалисты в этой области работают в родильных домах и перинатальных центрах.

Анализ крови на содержание ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) - гормон, уровень которого РЕЗКО повышается ТОЛЬКО во время беременности. Например, в зависимости от норм лаборатории, его уровень у небеременных меньше 5, то к 5-6 неделе повышается до нескольких тысяч. Сдавать его можно начиная с 10 дня после дня (предполагаемой) овуляции, в первый день задержки и далее. Сдать его можно без всяких направлений в любое время суток в любой лаборатории, где вообще делают такой анализ (некоторые врачи, правда, настаивают на утре и голодном желудке). Стоимость около 300 р. (зависит от лаборатории), направление на бесплатный анализ выдают только тем, чья беременность уже подтверждена другими методами. Сама процедура: прихОдите, оплачиваете, занимаете очередь (в платных лабораториях она обычно очень небольшая), у вас из вены берут кровь, вы зажимаете ваточку, а потом приходите за результатом. Практический совет: сдавать анализ на уровень ХГЧ лучше там, где результат будет готов в течение 36 часов. Поэтому выберите лабораторию заранее. Конечно, идеальна та лаборатория, которая выдаст вам результат в течение того же дня. Но в принципе, отсрочка в сутки не страшна, а вот отсрочка в несколько суток может привести к печальным результатам. Если ХГЧ растет как-то не так (подозрительно медленно, например, у вас срок 6 недель, а ХГЧ не превышает показателей для 4 недели), то рекомендуется сделать этот анализ еще раз через день-два. Если уровень ХГЧ повысился минимум в полтора раза по сравнению с предыдущим результатом, то все нормально. Если меньше, то нужно очень срочно обращаться к врачу, потому что может оказаться, что нужно прибегнуть к сохраняющим мерам или что беременность внематочная. Данный способ наиболее точный и наиболее ранний из приведенных выше. Пусть ваш ХГЧ растет двукратно

Далее приведена прочая немаловажная информация, которая часто вызывает вопросы. Однако здесь все так взаимосвязано, что отнести эту информацию к какому-то определенному разделу мне сложно.

НЕПРОХОДИМОСТЬ МАТОЧНЫХ ТРУБ

В структуре женского бесплодия трубный фактор (нарушение проходимости маточных труб) занимает немаловажное место и составляет от 30 до 40%. Основными причинами, приводящими к нарушению проходимости маточных труб являются острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, различные формы наружного генитального эндометриоза, хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза. Непроходимость маточных труб ведет к тому, что яйцеклетка просто не может попасть в матку, соответственно, не может там закрепиться. Если оплодотворение произошло, а в матку яйцеклетка попасть не может, то она прикрепляется к стенке трубы. Это называется «внематочная беременность». Опасна эта ситуация тем, что через какое-то время начинается воспалительный процесс, который может привести к необходимости удалить такую маточную трубу. Что в свою очередь приводит к тому, что яйцеклетки, созревающие в яичнике без трубы, оказываются вообще изолированными от всего остального организма (и сперматозоидов, соответственно). Диагностируется внематочная беременность с помощью УЗИ. Косвенными признаками являются боли в животе и медленно растущий уровень ХГЧ.

К методам диагностики трубного фактора бесплодия относятся:
1. ультразвуковая гистеросальпингография (син. соногистеросальпингография, эхоГСГ).
2. рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ (гистеросальпингография)).
3. диагностическая лапароскопия.

4. кимопертубация

ЭХОГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ - ультразвуковая диагностическая методика, позволяющая оценивать состояние полости матки и проходимость маточных труб. В настоящее время данный метод является первым этапом в диагностике трубного фактора бесплодия благодаря тому, что ультразвуковая гистеросальпингография обладает практически одинаковой информативностью по сравнению с рентгеновской ГСГ (от 80 до 91%), а также является менее болезненной и минимально инвазивной процедурой. Эхогистеросальпингография проводится в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (после менструации). В полость матки вводится специальный катетер, по которому затем вливается контрастное вещество в объеме от 10 до 20 мл. (физиологический раствор, раствор глюкозы, фурацилина, эховист, левовист и т.д.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. При непроходимости маточных труб введенная жидкость не поступает в брюшную полость, или скапливается в трубе. Для предотвращения распространения патогенной флоры из влагалища в полость матки и трубы, накануне проведения процедуры необходимо сдать гинекологический мазок на флору. В течение 2 - 3 дней после проведения процедуры могут сохраняться болевые ощущения в нижних отделах живота и кровянистые выделения из влагалища. Предохраняться от беременности в данном цикле необходимости нет.

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ (ГСГ) - рентгенологический метод исследования внутренних женских половых органов. Направлен на определение формы полости матки, характера просвета ее стенок и труб. Введенное контрастное вещество при проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме внутренний контур матки и труб. Исследование проводится в разные дни менструального цикла (каждый врач назначает по своему, так что этот вопрос лучше выяснять лично у врача), натощак. Предварительно очищают кишечник с помощью клизм. Перед тем, как пройти процедуру ГСГ, необходимо пройти обследование на скрытые инфекции, так как эта процедура может обострить течение этих заболеваний. ГСГ проводится амбулаторно, без обезболивания (возможен легкий наркоз для большей комфортности пациентки). В рентгеновском кабинете шприцем медленно вводят в канал шейки матки контрастное вещество, которое постепенно заполняет полость матки, труб и таза. Прохождение этого вещества наблюдается через экран. Затем делается рентген, и на снимке вещество отражается черным цветом.
Во время проведения этой процедуры могут возникнуть незначительные неприятные ощущения. И в течение нескольких часов после процедуры возможно небольшое кровотечение. Возьмите с собой гигиеническую прокладку и попросите кого-нибудь из близких вас сопроводить до дома. На всякий случай.
Необходимо учитывать, что при этом обследовании 20% отрицательных результатов могут оказаться ложными: контрастное вещество не поступает в трубы из-за спазма в области устьев труб, а не из-за их истинной непроходимости.
Так же важно помнить, что в цикле, в котором проводится обследование, нужно обязательно предохраняться (даже в случае длительного ненаступления беременности), потому что обследование может отрицательно сказаться на развитии беременности.

КИМОПЕРТУБАЦИЯ — метод определения не только проходимости труб, но и их сократительной активности с помощью газа, который под давлением поступает в полость матки из специального аппарата. Если гистеросальпингография дает более достоверную информацию о проходимости труб, то с помощью кимопертубации можно лучше оценить их сократительную активность. При кимопертубации контраст не вводится, используется лечебный раствор, который под давлением вводится в матку. Замеряется давление, необходимое для того, чтобы раствор пошел в трубы, на основании этого делается заключение о проходимости труб. По болезненности обе процедуры одинаковы. Но отсутствие контраста при КПТ - преимущество.

ЛАПАРОСКОПИЯ - доступ в брюшную полость для выполнения лечебно-диагностических манипуляций не требующий чревосечения, то есть послойного рассечения передней брюшной стенки. Операция осуществляется под контролем эндовидеокамеры, изображение с которой транслируется на цветной монитор с шестикратным увеличением, при помощи специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия – проколы диаметром около 5 мм . Имеет более высокую диагностическую ценность (точность 97%). Это обследование позволяет выявить сопутствующую патологию (эндометриоз, миома матки, кисты яичников), а при непроходимости провести пластику труб или разделение спаек. При лапароскопии через 2-3 маленьких разреза передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся оптические трубки для просмотра органов и инструменты для проведения различных манипуляций: прижигания выявленных очагов эндометриоза (патологического разрастания слизистой оболочки матки как в самой матке — внутренний эндометриоз, так и в других внутренних органах — внешний эндометриоз), удаления обнаруженных узлов миомы.

ЭНДОМЕТРИОЗ

Слово «эндометриоз» имеет в своем корне название слизистой оболочки полости матки – эндометрий. Патологическое распространение этой ткани и приводит к развитию заболевания. Медицина пока еще не пришла к единому мнению о причинах и способах развития эндометриоза, однако то, что это явление не является нормальным и может служит причиной бесплодия признают повсеместно. Эндометриоз характеризуется разнообразием клинических проявлений, что определяется основным направлением поражения: яичники, матка, маточные трубы, тазовая брюшина. Развитие и симптоматика заболевания будет зависеть от того, какой орган станет основной мишенью для эндометриоза.

Если это яичник, то через определенное время сформируется эндометриоидная киста яичника или эндометриома. Обычно она обнаруживается во время УЗ-исследование, которое заставляют сделать пациентку периодические тянущие боли внизу живота.

Преимущественно поверхностное распространение эндометриоза по тазовой брюшине также выдаст себя болевым синдромом и бесплодием. Длительно существующий синдром тазовых болей, неустраняемый антибиотиками должен насторожить пациентку и её врача, тем более что заболевание это весьма распространено. Лучшим консультантом в этом вопросе является гинеколог-лапароскопист.

Самая тяжелая форма эндометриоза – инфильтративная, характеризуется образованием плотной фиброзной ткани, постепенно заполняющей пространство между шейкой матки и прямой кишкой. Она проявляется выраженным болевым синдромом, часто во время полового акта, с иррадиацией (т.е. «отдает») в поясницу и прямую кишку. Эндометриоидный инфильтрат легко диагностируется при осмотре гинекологом в виде характерного болезненного уплотнения. Некоторые специалисты определяют границы опухоли при УЗИ.

Стоит упомянуть еще об одной форме этого заболевания – о внутреннем эндометриозе матки или аденомиозе. Этот диагноз сейчас достаточно часто устанавливается во время УЗИ, однако требует подтверждения клиническими проявлениями и заключением гистероскопии. Патологический процесс в этом случае характеризуется прорастанием эндометрия в толщу мышечного слоя стенки матки. Постоянно прогрессирующие межмышечные кровоизлияния дают болевой синдром. Со временем мышечный слой стенки матки замещается соединительной тканью, теряет свою эластичность и сократимость. Нарушается механизм своевременной остановки менструальных кровотечений. Ежемесячная кровопотеря увеличивается, что приводит к анемии.

До недавнего времени женщинам, страдающим эндометриозом, пытались помочь средствами, содержащими половые гормоны. Такие препараты действительно хорошо действуют при многих гинекологических заболеваниях, но, как показала практика, малоэффективны при эндометриозе. Позже был открыт новый класс гормональных препаратов, которые подавляют регуляцию половой системы на уровне головного мозга, в результате чего наступает искусственная менопауза, циклические процессы в яичниках прекращаются и эндометрий перестает расти. Его очаги, лишившись гормональной стимуляции, постепенно атрофируются. Прекращение лечения означает и возобновление менструального цикла. Но широкое применение препаратов этого класса тормозится их высокой стоимостью.

Наиболее распространенный способ лечения эндометриоза – хирургический. На сегодняшний день все хирургические манипуляции по поводу эндометриоза выполняются только лапароскопическим доступом. В отдельных случаях целесообразно проведение повторных лапароскопий при подозрениях на рецидивирование процесса. В целях профилактики имеет смысл прием оральных контрацептивов.

Кроме гормонального и хирургического лечения после операции проводят восстановительное лечение. Оно необходимо для профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии. Используют электрофорез йода и цинка, препараты, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы (фестал, панкреатин, метилурацил и др.), диетотерапию, витамины. В комплексную терапию включаются успокаивающие, обезболивающие, антиаллергические препараты.

ЭНДОМЕТРИТ

Воспаление слизистой оболочки матки. Вызывается гноеродными микробами, возможно поражение микобактериями туберкулеза. Чаще всего связано с послеабортной инфекцией, но может развиться после менструации, внутриматочных манипуляций (выскабливание, зондирование полости матки и др.). Острый эндометрит часто возникает в результате заражения вирусными, бактериальными и другими половыми инфекциями. Некроз эндометрия приводит к его отторжению, кровотечению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может распространиться на миометрии (мышечный слой матки) с развитием метрита или метроэндометрита.

Симптомы и течение. Повышенная температура, общее недомогание, боли внизу живота, гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождается уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием беременности.

Лечение эндометрита зависит от стадии заболевания, характера течения, а также индивидуальной переносимости больного различных препаратов. Самолечение недопустимо! Слишком часто это приводит к переходу болезни в хроническое состояние и возникновению необратимых процессов и осложнений. Факторы, способствующие развитию эндометрита:

• родовые травмы
• аборты
• хронический стресс
• авитаминоз
• хронические заболевания
• хронические интоксикации

СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ (по материалам www.wantbaby.ru)

Стимуляция овуляции производится гормональными препаратами, если у женщины в яичниках не созревают полноценные яйцеклетки. Подбор препаратов и дозировка для стимуляции осуществляется индивидуально. Целью стимуляции овуляции является формирование в организме женщины одной или нескольких яйцеклеток, способных к оплодотворению. Прежде всего нужно отметить, что методы восстановления овуляции определяются только причиной ее отсутствия. И далеко не во всех случаях стимуляция овуляции может дать положительный эффект, если настоящая причина ее отсутствия перед началом лечения не была установлена.При постановке диагноза отсутствия овуляции очень важно помнить, что диагноз отсутствия овуляции категорически не должен ставиться на основании графиков

(БТ (базальная температура)) - даже за несколько циклов наблюдения, не говоря уже об единичном цикле исследования.

Анализы на гормоны

В идеале - лучше, конечно, проверить гормоны несколько раз. Во-первых, чтобы избежать ошибочных результатов по вине лаборатории, а, во-вторых, чтобы убедиться наверняка, что все в порядке или проблема действительно есть. В-третьих, уровень гормонов в организме весьма непостоянен и никто не даст гарантий того, что в следующем цикле все будет так же идеально (или наоборот - что на самом деле сбой в организме не является постоянным, а лишь - единичным). Ни в коем случае не стоит начинать стимуляцию, если не оказались в норме такие гормоны как - гормоны щитовидной железы, пролактин и мужские гормоны. Подобные нарушения могут препятствовать овуляции. Для начала стоит их привести в норму - возможно никакого лечения не потребуется и овуляция восстановится самостоятельно.

УЗИ-мониторинг

Для установления отсутствия овуляции и ее причин (а тем более - для наблюдения за ответной реакцией организма на стимуляцию) необходимо неоднократное УЗИ-наблюдение у квалифицированного специалиста (см. фолликулометрия). В результате наблюдения могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:

- фолликулы не развиваются, яичники "спят", овуляция не происходит

- фолликул развивается, затем останавливается в развитии, не достигнув необходимых размеров, затем регрессирует (подтверждается показаниями УЗИ и анализами на гормоны, в том числе - прогестерон), овуляция не происходит

- доминантный фолликул развивается, но не дорастает до необходимых размеров и лютеинизируется, (образуя желтое тело), при этом - цикл постоянный, прогестерон в норме, но фактически - овуляция не происходит

- доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но по каким-либо причинам не разрывается (далее происходит регрессия фолликула или образование фолликулярных кист), овуляция не происходит

- фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, происходит овуляция и на месте фолликула появляется желтое тело

В последнем случае лечения не требуется. В предпоследнем - возможно достаточно будет только своевременно назначить укол ХГЧ для "разрыва" фолликула. В остальных - нужно найти хорошего врача и клинику, где можно будет наблюдать по УЗИ за результатами стимуляции.

Перед началом стимуляции, независимо от того, какими препаратами проводится стимуляция, обязательно нужно иметь на руках достаточно хорошие (или по крайней мере - пригодные для естественного зачатия, инсеминации или ЭКО/ИКСИ) результаты свежей спермограммы мужа на руках. Несмотря на то, какие результаты у него были в позапрошлом году или сколько было детей в предыдущем браке, анализ нужно сделать непосредственно перед планированием лечения методом стимуляции, чтобы исключить напрасные траты денег на препараты и вред здоровью женщины. Важно помнить! Если врач предлагает вам сделать спермограмму только после одного-двух-трех или более месяцев неудачных стимуляций - смело меняйте врача! Такая халатность не заслуживает никакого доверия и может очень дорого обойтись вам и вашему здоровью. Еще лучше - если у вас перед началом стимуляции будут на руках результаты исследований маточных труб на проходимость - ГСГ или лапароскопии (за исключением случаев, когда требуется ЭКО/ИКСИ). Любая стимуляция должна производиться под строгим контролем врача и при постоянном УЗИ-мониторинге за реакцией организма на стимуляцию и развитием фолликулов! Так как только в этом случае врач может с уверенностью судить о том, как реагирует организм на препараты растут ли фолликулы, происходят ли овуляция и др., а так же контролировать или корректировать назначения различных препаратов и предотвращать возможные проблемы (возникновение фолликулярных кист, гиперстимуляция без врачебного контроля могут очень дорого вам обойтись) в процессе стимуляции. Важно помнить! Если врач предлагает вам прийти на прием или узи только "через пару-тройку месяцев неудач", "когда график станет двухфазным" и т.д. - смело меняйте врача, как и в предыдущем случае! Это очень несерьезный подход к лечению из серии нашего великого русского "авось поможет". Придя к такому врачу через 3 месяца неудачных попыток вы не сможете получить какого-либо внятного ответа - почему стимуляция не помогла забеременеть. Так же как и не будете знать - стоит ли продолжать попытки стимуляции или нужно искать причину "в другом месте".

Основные этапы стимуляции

Обычно стимуляция клостилбегитом (см. КЛОСТИЛБЕГИТ) начинается на 5-й день (и заканчивается на 9-й), а стимуляция гонадотропинами (меногон, пурегон и др.) на 2-й день цикла (и заканчивается в среднем дней через 10 - это должен определить врач, наблюдая за процессом стимуляции). Но в каждом индивидуальном случае окончательное решение о сроках начала и продолжительности стимуляции остается за лечащим врачом (и зависит от состояния матки и яичников пациентки). Первое УЗИ обычно проводят через несколько дней после начала стимуляции. Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня (в зависимости от состояния матки и яичников при осмотре врач может назначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока фолликулы не дорастут до необходимых размеров - около 20-25мм. После этого (независимо от схемы стимуляции) назначается укол ХГЧ (необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача, обычно это около 5000-10000 ЕД). Он способствует "запуску" процесса овуляции и предотвращает возможность регрессии фолликулов и образования фолликулярных кист. Овуляция обычно происходит через 24-36 часов после укола ХГЧ, которую подтверждают на УЗИ-обследовании и только после этого (!!!) назначают дополнительную "поддержку" яичников (желтого тела) - уколами прогестерона или утрожестаном (а не с 11, 15, 16 или любого другого дня, как у нас принято делать у многих врачей). Сроки и частота половых актов и инсеминаций при стимуляции назначаются врачом индивидуально исходя из мужского фактора. При хорошей спермограмме это обычно - через день (либо каждый день), начиная со дня укола ХГЧ и до образования желтого тела (когда овуляция уже произошла).

Еще несколько замечаний...

Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием. И потому - препарат лучше не принимать женщинам с проблемами роста эндометрия. После трех неудачных курсов клостилбегита (с постепенным увеличением дозировки) при отсутствии овуляции, либо полного отсутствия роста фолликулов следует провести дополнительное обследование организма и пересмотреть методы лечения. Клостилбегит не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными и грозить женщине "ранним истощением яичников" (или "ранним климаксом"). При подобном диагнозе дальнейшее лечение бесплодия с собственными яйцеклетками женщины может оказаться под очень большим вопросом, а в некоторых случаях - просто невозможным. В подобных случаях очень часто единственным выходом из ситуации остается только - ЭКО с донорской яйцеклеткой.

КЛОСТИЛБЕГИТ

(выдержка из инструкции) Антиэстрогенное. Избирательно угнетает связывание эстрадиола с рецепторами, в малых дозах усиливает выработку гонадотропина, стимулирует овуляцию.

Показания: Ановуляторное бесплодие, вторичная аменорея, олигоменорея, постконтрацептивная аменорея, галакторея (за исключением опухолевого генеза), синдром Штейна-Левенталя, синдром Хиари-Фроммеля, олигоспермия.

Противопоказания:Заболевания печени, печеночная недостаточность, киста яичников, новообразование или гипофункция гипофиза, метроррагия, беременность.

Побочные действия: Головная боль, головокружение, тошнота, слабость, снижение скорости реакции, повышенная возбудимость, бессонница, депрессия, увеличение массы тела, приливы, расстройства зрения, кистозное увеличение яичников, дисменорея, многоплодная беременность, алопеция, увеличение диуреза, аллергические реакции.

(по материалам www.wantbaby.ru) Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием. И потому - препарат лучше не принимать женщинам с проблемами роста эндометрия. После трех неудачных курсов клостилбегита (с постепенным увеличением дозировки) при отсутствии овуляции, либо полного отсутствия роста фолликулов следует провести дополнительное обследование организма и пересмотреть методы лечения. Клостилбегит не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными и грозить женщине "ранним истощением яичников" (или "ранним климаксом"). При подобном диагнозе дальнейшее лечение бесплодия с собственными яйцеклетками женщины может оказаться под очень большим вопросом, а в некоторых случаях - просто невозможным. В подобных случаях очень часто единственным выходом из ситуации остается только - ЭКО с донорской яйцеклеткой.

 см. ч.3