ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ЗППП)

Важно помнить, что их наличие может очень нехорошо сказаться как на зачатии (некоторые из них провоцируют эндометриты – воспаления эндометрия, в таком случае оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к эндометрию очень сложно), так и на вынашивании, поскольку может произойти инфицирование эмбриона, нарушение развития и самопроизвольный выкидыш или замирание плода. Поэтому при разумном планировании беременности проверка наличия ЗППП – это первый шаг (максимум второй, если первый – визит к врачу). Есть много способов выяснить, имеются ли у вас ЗППП. Два основных (наиболее часто применяемых и надежных) – анализ методом ПЦР и анализ крови методом ИФА (на антитела).

АНАЛИЗ МЕТОДОМ ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Сам анализ основан на том, что специальное оборудование восстанавливает ДНК заданных инфекций. Таким образом получается, что если в исследуемом материале имеются соответствующие ДНК (или хотя бы их фрагменты), то инфекция точно обнаруживается. Для анализа используют различный материал – слюну, сперму, соскобы со слизистой, мазки, секрет предстательной железы (угадайте, что берут для обнаружения гинекологи ). Положительный анализ ПЦР означает, что вы на момент сдачи анализа болели соответствующим заболеванием. Анализы на ЗППП методом ПЦР обычно сдают там, куда направляет врач. Стоимость колеблется в зависимости от цены анализа на конкретную "инфекцию", а также от количества самих "инфекций" в направлении (в среднем одна инфекция получается ок. 300 р., что опять же зависит от лаборатории). Для того, чтобы анализ методом ПЦР был результативным, необходимо делать провокацию. Это связано с тем, что многие заболевания со временем переходят в хроническую форму, которая без провокации никак себя не проявит, провокация же снижает ваш иммунитет и создает подходящую среду для размножения инфекции, как бы переводя её в «активный режим», при котором инфекция определяется надежнее. Существует два вида провокации: укол гоновакцины (где и кто и как будут делать лучше узнать сразу же у доктора) (но этот метод весьма болюч ) и провокация пивом (или копченой, соленой рыбой) (этот метод не болючий, но чтобы он принес результат желательно попить пивко дня три, а потом сдавать анализ пол-литра пива в день вполне достаточно ). Сама процедура: после провокации идёте в лабораторию с пеленкой, носками, деньгами и направлением, оплачиваете/регистрируете анализ, на кресле специалист берет мазок, через несколько дней забираете результат. Внимание: за три часа до анализа нельзя ходить в туалет!!! На счет дня цикла, когда сдавать анализ методом ПЦР, существует два мнения: 1) сразу после окончания менструации 2) во второй половине цикла, дней за 5 до начала менструации (2ое мнение было выдано иммунологом: "Да, раньше мы брали анализ после М, но во время М обновляется эпителий, поэтому сейчас мы рекомендуем делать анализ дней за 5 до М"). Когда же все таки делать, решать вам. И еще: при беременности провокацию делать нет необходимости, т.к. беременность сама по себе является достаточной провокацией, и во время беременности вы имеете право просить выдать вам (а врач не имеет права отказать) направление на бесплатный анализ. Желаю никогда не сдавать контрольный анализ

АНАЛИЗ КРОВИ МЕТОДОМ ИФА (анализ крови на наличие антител)

Собственно, в крови ищут специфические антитела к определенным заболеваниям. Анализ основан на том, что при реакции (врачи говорят, ответе) иммунитета разные виды антител появляются в разные промежутки времени. Сначала организм вырабатывает антитела IgM, а потом IgG. Если к этому заболеванию у человека может вырабатываться стойкий иммунитет (как к краснухе или оспе, например), то IgG остаются в крови навсегда, а IgM довольно быстро исчезают. Если стойкий иммунитет не вырабатывается, то исчезают и те, и другие. Таким образом, если в крови обнаружились IgM, то это начало острого заболевания. Если IgM и IgG, то это означает тоже острый процесс, но организм уже успел среагировать на новое заболевание или это рецидив (повтор). Если только IgG, то значит, острого процесса на данный момент нет, но инфекция организму знакома. Решающим также является количество самих IgG: если их уровень высок, то значит, острый процесс только что завершился, и стоит принять меры, если низок – то «в Багдаде все спокойно». Недостаток этого способа состоит в том, что по наличию и составу антител часто невозможно определить, это новое для вас заболевание или рецидив уже имевшегося ранее. К сожалению, на данный момент этот анализ небеременным делают только при положительном ПЦР. А вот беременным делают всегда. Что приводит к нервным походам к инфекционистам/иммунологам, поскольку анализ показывает наличие антител, а ПЦР до этого ничего не показывал. Поэтому тем, кто планирует беременность, лично я бы советовала сдавать этот анализ на герпес, цитомегаловирус и токсоплазмоз, потому что на основании этих анализов, сделанных до беременности, врачу будет проще принять решение по результатам ваших (не дай Бог) положительных анализов, полученных во время беременности, не говоря уже о том, что некоторые заболевания могут протекать бессимптомно. На мой взгляд, лучше потратить денежку, но зато быть спокойным, что все хорошо, чем потом метаться, как раненный буйвол. И, конечно же, положительные результаты должны в первую очередь обсуждаться со специалистом: инфекционистом или иммунологом.

ЗППП. Здесь я привожу очень краткую информацию, поскольку подробное рассмотрение симптомов, способов и необходимости лечения в настоящей теме рискует превысить ее объем. Моей задачей является предоставление краткой информации для того, чтобы при поиске, любой желающий мог обнаружить информацию. Что и как лечить, необходимо обсуждать с лечащим врачом.

Гарднереллез (бактериальный вагиноз) - заболевание, вызванное гарднереллой (Gardnerella vaginalis), которое характеризуется высокой концентрацией облигатно-анаэробных микроорганизмов, а также пониженным содержанием лактобацилл в организме человека. Для гарднереллеза характерно чрезмерное размножение анаэробных и факультативных бактерий, из-за чего меняется вагинальная микрофлора. Болезнь относится к заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим заболеваниям). Заболеванием страдают около 20% женщин детородного возраста. Инфецирование беременной женщины может привести к внутриутробному инфицированию плода. Гарднереллезом могут страдать как женщины, так и мужчины. Хотя у мужчин заболевание встречается реже, они могут быть носителями инфекции. Так как причины возникновения гарденереллеза не доконца изучены, были выделены три основные варианта микробиоценоза влагалища:

• 1 вариант - нормальная микрофлора, в которой преобладают лактобактерии
• 2 вариант - нормальная микрофлора с небольшим количеством лактобактерий резко изменяется за счет появления бактерий, характерных для гарднереллеза
• 3 вариант - происходит полное замещение лактобактерий облигатно анаэробными микроорганизмами, что приводик к полному изменению микробиоценоза влагалища

Гарднереллез - заболевание, которое требует лечения. Если оставить его без внимания, то могут возникнуть серьезные осложнения. Сильно изменится не только микрофлора влагалища, но и могут возникнуть заболевания органов малого таза (как у женщин, так и у мужчин):

• воспалительные заболевания органов малого таза
• бесплодие
• уретральный синдром
• цервикальная внутриэпителиальная неоплазия
• бартолинит и абсцессы бартолиновой железы
• хронический простатит
• негонококковый уретрит
• баланит, баланопостит

Хламидиоз - заболевание, вызванное хламидиями (Chlamydia trachomatis), являющиеся одним из самых распространенных среди инфекций, передаваемых половым путём. Возбудители заболевания занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, поэтому диагностика и лечение как правило являются существенно более сложными, чем при обычных бактериальных инфекциях. 30-60% женщин и до 51% мужчин, которые страдают негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, поражены этим заболеванием. Урогенитальный хламидиоз относится к венерическим заболеваниям, довольно часто наблюдается сочетание с другими инфекциями - трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом. Как правило, данное заболевание часто протекает без каких-либо симптомов, его трудно диагностировать лабораторно. Все это затрудняет процесс лечения, без которого возможны серьезные осложнения

Уреаплазмоз - заболевание, вызываемое уреаплазмой (Ureaplasma urealyticum).

Очень часто уреаплазмоз рассматривают вместе с микоплазмозом. Оба эти возбудителя (уреаплазма и микоплазма), занимая промежуточное положение между вирусами и бактериями, относятся к внутриклеточным микробам и передаются половым путем. Как правило заболевание протекает бессимптомно. Однако, если его не лечить, то оно может стать причиной ряда заболеваний. У беременных женщин с уреаплазмозом беременность часто проходит с осложнениями, нередко бывают преждевременные роды. Основными методами диагностики являются культуральные методы исследования. Обычно используется несколько методик для получения более точных результатов:

• культурольный (бактериологический ) метод
• определение антигенов микоплазм методом РИФ или ИФА
• серологический метод
• метод генетических зондов
• метод активированных частиц
• метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Микоплазмоз - заболевание, передающееся половым путем, вызванное микоплазмой. Существует около 14 видов микоплазм, которые могут существовать в организме человека.

• Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma pneumoniae - патогенны для человека
• М. hominis, M. genitalium - являются возбудителями инфекций урогенитального тракта
• М. pneumoniae - возбудитель респираторной инфекции

Урогенитальный микоплазмоз обычно никак себя не проявляет, и диагностировать его можно только лабораторно. Однако при определенны стрессовых для организма ситуациях могут появиться определенные симптомы:

• У мужчин: небольшие выделения по утрам, тянущая боль в паховой области, увеличение придатка
• У женщин: обильные выделения, зуд, боль при половой жизни. При беременности микоплазмозная инфекция может вызвать самопроизвольный аборт, преждевременные роды, послеродовую лихорадку.

Трихомонада - одноклеточный паразит, вызывающий трихомониаз. В организме человека могут паразитировать 3 вида трихомонад:

• в мочеполовом тракте - Trichomonas vaginalis
• желудочно-кишечный тракт поражает Trichomonas hominis
• в полости рта паразитирует - Trichomonas tenax

Влагалищная трихомонада - самостоятельный вид, поражающий мочеполовой тракт. У мужчин поражается

, семенные пузырьки и мочеиспускательный канал, а у женщин - в?@#$%& и мочеиспускательный канал. Микроорганизмы могут существовать только внутри человеческого организма, попадая во внешнюю среду, они моментально погибают. Для размножения им необходимы анаэробные условия, рН среды 5,5-7,5 и температуре 35-37°С.

Папилломавирус (вирус папилломы человека - ВПЧ) - агент, который отвечает за предраковое поражение половых органов, а также плоскоклеточный рак. Папилломавирусом поражается поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек. Он вызывает развитие остроконечных кондилом, в том числе плоской кондиломы шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Бородавки, вызванные ВПЧ, часто регрессируют, что при поражении плоского эпителия может привести к злокачественным образованиям.

Кандидоз (синоним - молочница) - грибковое заболевание слизистой оболочки половых органов, которое вызвается чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida (Кандида). Кандида - микроорганизм, который в небольших количествах постоянно присутствует в организме здорового человека (на коже, в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, в мочеполовой системе). Однако баланс микроорганизмов может быть нарушен, что приводит к чрезмерному размножению кандид и, как результат, к кандидозу. Довольно часто молочница проявляется у беременных женщин, как следствие перестройки организма, гормональных изменений и снижения местного иммунитета. В подобных случаях женщине следует более внимательно отнестись к своему организму и не затягивать визит к специалисту.

Герпес - инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ). Герпес - это самая распространенная вирусная инфекция. Около 90% людей на земле инфецированы герпесом, 30 млн человек взрослого начеления США страдает рецидивирующим заболеванием. Только у 5% инфецированных проявляются симптомы болезни, у остальных она протекает без клинических проявлений. Заражение вероятнее всего произойдет при контакте с больным или носителем во время рецидива болезни, а также когда происходит выделение вируса без проявления клинических симптомов. Генитальный герпес вызывается двумя серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2. У беременных женщин вирус может вызвать патологию беременности, самопроизвольные аборты, преждевременные роды. В процессе родов возможно инфецирование ВПГ плода. Вероятнось передачи инфекции, а также развития неонатального герпеса у ребенка зависит от ряда условий:

• уровня нейтрализующих антител у матери, которые перешели к плоду трансплацентарно
• уровня местных антител, которые связывают вирус в генитальном тракте
• длительности безводного промежутка
• наличия повреждений кожи ребенка в процессе родоразрешения

Заражение ребенка может произойти и после родов, это зависит от того, на сколько активны герпетические проявления у матери.

Цитомегаловирус - заболевание вызванное вирусом семейства герпеса, способное протекать бессимптомно или поражать внутренние органы и центральную нервную систему. Возбудителем цитомегаловируса является Cytomegalovirus hominis, который попадая в организм один раз, остается там навсегда. Для того чтобы появились симптомы заболевания, т.е. произошел переход от латентной формы к клинически выраженной форме, необходимы провоцирующие факторы: прием цитостатиков или иммунодепрессантов, интеркуррентные заболевания, ВИЧ-инфекция. Если инфецирование матери произошло во время беременности, то вероятность заражения ребенка цитомегаловирусом достаточно высока. Однако наступление беременности с уже имеющийся латентной инфекцией не всегда приводит к заражению плода. У таких женщин заражение плода может произойти только при обострении латентной инфекции с развитием вирусемии. Самая частоя форма проявления инфекции - ОРЗ, с характерными для данного заболевания симптомами: высокой температурой, головной болью, слабостью. Достатоточно редко вирус может вызвать более серьезные заболевания: пневмонию, артрит, энцефалит и т.д. Для лечение цитомегаловируса применяются противовирусные препараты, которые подавляют инфекцию, хотя и не убивают ее.

Токсоплазма (лат.

Toxoplasma) — вид паразитических протозоа, основным носителем которых являются кошки, но которые могут переноситься и множеством других теплокровных животных, в том числе и людьми. Токсоплазмоз, болезнь, вызываемая токсоплазмой, обычно проходит легко. Однако для внутриутробного плода, в случае если мать заразилась токсоплазмозом во время беременности, а также для человека или кошки с , эта болезнь может иметь серьёзные последствия, вплоть до летального исхода. Токсоплазма принадлежит к типу Apicomplexa и является единственным описанным видом рода Toxoplasma. Тканевые цисты проглатываются кошкой (например, когда она съедает заражённую мышь). В промежуточных хозяевах паразит вторгается в клетки, формируя так называемые межклеточные паразитофорные вакуоли, содержащие брадизоиты, медленно воспроизводящиеся формы паразита^[1]. Вакуоли формируют тканевые цисты, в основном, в мышцах и в мозге.Цисты выживают в желудке кошки, и паразиты заражют эпителиальные клетки тонкой кишки, где они приступают к половому размножению и формированию ооцист. Ооцисты выходят наружу с фекалиями. Животные (в том числе, люди) проглатывают ооцисты (например, поедая немытые овощи и т. д.) или тканевые цисты (в плохо приготовленном мясе) и заражаются. Паразиты внедряются в макрофаги в кишечном тракте и через кровь распространяются по телу. Заражение токсоплазмой в острой стадии может быть бессимптомным, но часто вызывает симптомы гриппа на раннеострых стадиях, и, как и грипп, может в редких случаях привести к смерти. Острая стадия спадает за период от нескольких дней до месяцев, переходя в хроническую стадию. Хроническая инфекция обычно бессимптомна, но в случае иммунноослабленных пациентов (а также пациентов, заражённых ВИЧ, или пациентов, проходящих иммунноподавляющую терапию после пересадки органов) токсоплазмоз может развиваться. Наиболее частым проявлением токсоплазмоза у иммунноослабленных пациентов является токсоплазмозный энцефалит, который может привести к смерти. Если заражение T. gondii возникает впервые во время беременности, то паразит может проникнуть через плаценту, заразить плод, что может привести к гидроцефалии, внутричерепному обызвествлению или к хориоретиниту, а также к самопроизвольному аборту или внутриутробной смерти.

Информация по ЗППП взята с

Токсоплазма – из свободной энциклопедии Википедия.

ОВУЛЯЦИЯ

Основная информация приведена в описании менструального цикла.

Существуют несколько способов узнать, когда же она все таки наступила: измерение базальной температуры, УЗИ-мониторинг, специальные одноразовые тесты, индивидуальные многоразовые средства.

Измерение БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ (БТ (базальная температура)), график базальной температуры

Базальная температура (базовая) – температура, на которую в результате особенностей измерения влияет минимальное количество внешних факторов. Готовимся с вечера. Термометр должен быть готов к измерению заранее. Точным считается ртутный. Электронный термометр считается не таким точным из-за особенностей соприкосновения измеряющего носика и мышц ануса. Сбиваем показания термометра ниже 36*С, кладем его или на прикроватную тумбочку или туда, откуда вы его легко сможете достать, не вставая с постели. БТ измеряют рано утром, сразу после пробуждения, до подъема с постели, в прямой кишке. Время для измерения всегда должно быть одно и тоже, по крайней мере, разброс более 30 минут нежелателен. Как только вы проснулись, НЕ ВСТАВАЯ с постели и не делая лишних движений, берете термометр и измеряете температуру в прямой кишке в течение 5-10 мин. Результат заносим в график. БТ измеряем каждый день, включая дни менструации. Для того чтобы картина была полной необходимо иметь графики как минимум 3х циклов. До измерения БТ нужно находится в покое (т.е. спать) не менее 5 часов, иначе показания не точные. Также на БТ влияют: заболевания с общим повышение температуры, местные воспалительные процессы (острый геморрой и трещина прямой кишки), понос, обострение аднексита, обильные выделения из влагалища, нарывы или фурункулы ягодиц, воспаленные раны на ногах, измерение в необычное время, активное сношение накануне вечером или половой акт под утро, акт мастурбации менее чем за 3-4 часа до измерения, прием алкоголя накануне, сон в непривычных температурных условиях (слишком холодно или слишком жарко), применение не обычного термометра, прием каких-то препаратов. Все эти моменты необходимо отметить в листе записи показателей. Если при этом БТ выходит за логически предполагаемые рамки (слишком высокая или слишком низкая), необходимо отметить вероятную причину и в графе "N.B." графика. Это нужно, чтобы потом, при анализе динамики БТ можно было отличить такие случайные отклонения от болезненных. Кроме того, в таблице отмечаются дни сношений без предохранения. Кроме всего описанного, на листе с графиком можно отмечать ВСЕ, что Вы посчитаете важным, а также то, что боитесь забыть (и наверняка забудете, если измерения продолжаются более, чем несколько месяцев). Грамотно построенный график базальной температуры позволяет:
·узнать, созревает ли яйцеклетка и происходит ли овуляция;
·определить дни, благоприятные для зачатия;
·определить, когда зачатие невозможно;
·предвидеть правильно ли вырабатываются гормоны по фазам цикла;
·предвидеть дату начала менструации;
·заподозрить наличие гинекологических заболеваний

На что надо обратить внимание?

В норме график БТ имеет вид “парящей ласточки ”. Начинаем измерение с 1-го дня МЦ, то есть с первого дня М. С первого дня МЦ и до окончания М БТ будет постепенно снижаться с 37.0*С до 36,4-36,6*C. Такой она останется примерно до середины цикла, т.е. до овуляции, перед которой у многих, но далеко не у всех, регистрируется небольшое западение БТ на 0,1-0,2*С. Далее, в течение 1-3х дней, БТ повышается в среднем на 0,5-0,8*C и остается такой до М, перед которыми немного снижается, достигая к началу ее примерно 37,0*C.
В БТ главное - не абсолютные показания, а соотношение температур 1 и 2 фазы. Разница между температурой 1и 2 фазы должна быть 0,4-0,5 градуса. Например, часто бывает так, что в 1-й фазе БТ=36,2-36,3, а во 2-й фазе - 36,7-36,8 - это особенность организма, а не патология, так как разница в 0,5 град есть. И хоть БТ ниже 37, но беременность возможна. 2-ая фаза должна быть не меньше 12-14 дней при любой продолжительности МЦ. Если БТ держится на уровне 2-й фазы более 18 дней, и это не связано с заболеваниями или неправильными измерениями, то почти наверняка это беременность. Если до наступления беременности вы не измеряли БТ, то нормой считается БТ 37,0 – 37,3. Еще раз: график БТ необходимо составлять несколько циклов подряд.

УЗ-мониторинг = ФОЛЛИКУЛОМЕТРИЯ

Фолликулометрия - мониторинг за процессами созревания фолликула и ростом эндометрия в первой фазе менструального цикла и выявление признаков произошедшей овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) во второй фазе цикла. Данная методика позволяет достаточно точно выявить факт овуляции и определить сроки, когда она произошла. Фолликулометрия проводится несколько раз в течение цикла, а сроки ее проведения определяются специалистом по УЗ-диагностике в зависимости от увиденной картины. В гинекологии практикуются два способа ультразвуковых исследований через переднюю брюшную стенку (абдоминальный ультразвук) и через в?@#$%& (вагинальный ультразвук). Если первый способ требует наполнение мочевого пузыря, то второй проводится без какой либо подготовки. Ультразвуковой мониторинг позволяет наблюдать за ростом фолликула в яичнике, овуляцией и развитием жёлтого тела, даёт возможность оценить циклические изменения в эндометрии, а также диагностировать отклонения во всех этих процессах. УЗИ-мониторинг заключается в определении состояния эндометрия, роста доминатного фолликула и определения желтого тела на месте бывшего доминантного фолликула одновременно с изменением характеристик эндометрия. При грамотном подходе (первое УЗИ - максимально близко ко дню предполагаемой овуляции, при известной длине цикла - за 16-18 дней до менструации, при неизвестной - начиная с 10 дня цикла) бывает достаточным двухкратное проведение УЗИ за цикл, в крайнем случае - трехкратное, поскольку по размеру доминатного фолликула, определенному на первом исследовании, можно рассчитать приблизительное время овуляции (с учетом средней скорости роста фолликула 2 мм/сутки, диаметр преовуляторного фолликула = 20- 24 мм ).

Специальные одноразовые тесты для определения дня овуляции продаются в аптеках. Не путайте их, пожалуйста, с тестами на беременность. Покупайте и действуйте по инструкции. Однако опыт их использования показывает, что метод не очень надежный.

Индивидуальные многоразовые средства.

МИКРОСКОП Maybe baby - это индивидуальный медицинский диагностический прибор, предназначенный для повседневного применения как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях. Он представляет собой мини-микроскоп, с помощью которого по исследованию капли слюны женщины можно определять благоприятные для зачатия («фертильные») и неблагоприятные («бесплодные») дни на протяжении менструального цикла. Взаимосвязь между овуляцией и феноменом кристаллизации высушенной капли слюны в форме листьев папоротника (феномен папоротника) была выявлена в 1957 г . итальянским ученым Андреоли делла Порта. Тест Maybe Baby основан на том, что в течение первой половины менструального цикла уровень эстрогенов в слюне (и других секретах) постепенно повышается, достигая максимума в день овуляции, а затем постепенно снижается. Установлено, что чем выше уровень эстрогенов, тем выше концентрация натрия хлорида в слюне. При высыхании капли слюны, нанесенной на предметное стекло, происходит кристаллизация соли в форме листьев папортника.

Из перечисленных способов «отлова» овуляции наиболее надежным является УЗИ-мониторинг (фолликулометрия).