Аменорея

[79Юлия]

Привет девчонки !!! кому то назначали уколы фолликулина для увеличения матки и яичников если да то какой там график?

[anyutka//mommy♡]

79Юлия, привет!

Мне для этого назначали гормоны.

[babywanted]

моя схема :

Пурегон 5,7,9,10,11: 50 мг, 13 75мг.

 

Результата не было.. фолики не растут

[LURDES]

мои стимуляки:

29.03.2007 клотилбегит с 5 по 9 Дц микрофоллин с 9 по13 по 1т с 14 по23 по 0.5 т дюф с 16 по 25_пролёт(

15.04.2007 с 5 по 9 клостил по1т, с 9 по 13 микрофоллин. дюф с 14 по25. на30 Дц сделал тест+. врач сказала, что вероятность Б99%. назначила явку на 28мая. а 21 пришли они. УЗи показало, что плодного яйца не обнаружили, эндометрий смеш типа13 мм. яичники не людикулярной структуры. а счастье было так близко..... :bye:

11.07.2007 гонадотропин по1000 с 9 по11. дюф с11по15 по0,5с 16 по25по2т. на 12 Дц узи показало 2 фолликула по10 и 14 мм.эдометрий 10 мм. но увы

20.09.2007 с первого дня пью фемостон. с13дц дюф по 2, вит Е и фолевая по2. пролёт

14.07.2007 с9 по 11ХГЧ+МИКРОФОЛЛИН узи на 12 день цикла,после гонадотропинов. матка 46-29-37 М-эхо 11 в правом яичнике фолликул9X12мм. свободной жидкости не определяется. с 15дц микрофоллин1т

на17 дц данные узи: фолликул5,6x9 м-эхо 12 мм.DS: обратное развитие фолликула

31.01.2008 с 1дц фемостон, бромкрептин, метипред, с 10 дня дюф на узи была О пролёт

потом несколко мес. лечила флору.+пила курантил, женскую формулу, и дюф во второй фазе. с сначала сентября всё отменила. в конце сентября стала пить дюф , чтоб вызвать М. их не было. тест отриц. через две недели стала пить по 2 дюф

свершилось))))) :yahoo: :grin:

[anyutka//mommy♡]

Девочки, поздравляем Марфуша*** с рождением доченьки Наташеньки! Желаем здоровья малышке и ее родителям, счастья и всего самого лучшего!

И по этому поводу обновленная статистика.

Пятеро форумчанок уже родили малышей: DA , LURDES ,ЯМАМА,denisena и Марфуша*** ! Поздравляем!

Есть еще девочки, которые куда-то пропали:Мяука, *Моя //*, лисенок05, loneli. Девочки, как у вас дела?

А про нас, активно планирующих и так все понятно: верю в чудо!, ВЕРАятность, Мамочка зайчонка, Буду мамой//, babywanted, милисска, svetlai, pchelkaru,malivane, myaffa и собственно я. Надеюсь никого не забыла!

Девочки, кто следующий?

[Счастье есть....]

Девочки, поздравляем Марфуша*** с рождением доченьки Наташеньки! Желаем здоровья малышке и ее родителям, счастья и всего самого лучшего!

И по этому поводу обновленная статистика.

Пятеро форумчанок уже родили малышей: DA , LURDES ,ЯМАМА,denisena и Марфуша*** ! Поздравляем!

Есть еще девочки, которые куда-то пропали:Мяука, *Моя //*, лисенок05, loneli. Девочки, как у вас дела?

А про нас, активно планирующих и так все понятно: верю в чудо!, ВЕРАятность, Мамочка зайчонка, Буду мамой//, babywanted, милисска, svetlai, pchelkaru,malivane, myaffa и собственно я. Надеюсь никого не забыла!

Девочки, кто следующий?

меня забыла((((((

[TanushaV]

Приветик! Прочитала 2 странички...и поняла что это моя тема. в 16-17 лет меня из кабнета Г с бумажкой с надписью амеренорея, направили в кабинет к Г-энокринологу, где была надпись "кабинет бесплодия". Сдала кучу анализов+на гормоны и приговор Логест пожизненно))))))) 27.03.11г. стукнуло 24 года и поняла, что я созрела к планированию (за 7 лет приема ОК настроилась, что быстро ничего не будет). С апреля М ждала 2 месяца, невыдржала, пошла Г-Э. Фемостон..ура..М.пришли, сдала анализы на гормоны (В НОРМЕ ВСЕ!!!). Посадили на прогинову и дюф, вот заканчиваеться первый цикл, а линия БТ прямая припрямая, овуляцию даже в глаза не видела и лично с ней не знакома. Еще так цикл и к Г менять тактику.

[anyutka//mommy♡]

TanushaV, привет! Приходи к нам в болталку. Первичная аменорея: весело болтаем и детишек рожаем. :wave:

[anyutka//mommy♡]

Четверо форумчанок уже родили малышей: LURDES ,ЯМАМА,denisena и Марфуша*** ! Поздравляем!

Милисска находится в счастливом ожидании! Желаем легкой беременности и родов! :giverose:

Есть еще девочки, которые куда-то пропали:Мяука, *Моя //*, лисенок05, loneli. Девочки, как у вас дела?

А про нас, активно планирующих и так все понятно: верю в чудо!, ВЕРАятность, Мамочка зайчонка, Буду мамой//, babywanted, svetlai, pchelkaru,malivane, myaffa, Жду тебя,Симачка55,жду сыночка,nastenkaaa1,надеюсь/// ......., и собственно я.Надеюсь никого не забыла!

Девочки, кто следующий?

[anyutka//mommy♡]

Четверо форумчанок уже родили малышей: LURDES ,ЯМАМА,denisena и Марфуша*** ! Поздравляем!

Милисска находится в счастливом ожидании! Желаем легкой беременности и родов!

LURDES ожидает второго малыша! УРА! :giverose:

Есть еще девочки, которые куда-то пропали:Мяука, *Моя //*, лисенок05, loneli. Девочки, как у вас дела?

А про нас, активно планирующих и так все понятно: верю в чудо!, ВЕРАятность, Мамочка зайчонка, Буду мамой//, babywanted, svetlai, pchelkaru,malivane, myaffa, Жду тебя,Симачка55,жду сыночка,nastenkaaa1,надеюсь/// ......., и собственно я.Надеюсь никого не забыла!

Девочки, кто следующий?

[Мяука]

anyutka//future mommy, привет! Как дела? Все планируете? Спасибо, что не забываете :friends:

У меня все по-прежнему, читаю усиленно форумы про усыновление, муж согласен!

[anyutka//mommy♡]

Мяука, привет, все планируем, хотя энтузиазм уже не тот. Вы молодцы! И пусть ваша мечта о малыше или малышке, а может и сразу о двоих, непременно осуществится. :give_heart: Заходи к нам в болталку, будем очень рады тебя видеть! :friends: viewtopic.php?f=56&t=23804

[~Sla~]

Ох Девушки, как хорошо, что я вас нашла. Меня зовут Настя и я к вам надолго :grin: . Немножко написала о себе в болталке (аменорея):

Девочки, здравствуйте, принимайте в свои ряды. 1-ая аменорея, диагноз с 2005г. Сейчас 27 лет. ФСГ и ЛГ <1 (0.2-0.3). Врачи сделали М, посадили на Тримерси и отпустили до желания вплотную заняться зачатием. Периодически я конечно бросала пить ок, но М не было, через пару месяцев возвращалась к ним. В октябре бросила пить ок и не желаю больше начинать. Пропила 2 месяца боровую матку (в виде Гинеколь). А сейчас пью витекс священный, дудник китайский, витаминчик E в повышенных дозах и почитав темку про травы, начала пить горец птичий (спорыш). Хочу попить травки, а с января пойду сдаваться своим врачам, которых я люблю, за то, что они мне в своё время помогли с М, теперь буду надеяться на них с планированием ляли. Эх, пойду перечитаю всю темку. Удачи всем нам :giverose:

Напишу чуть подробней. Пришла с работы, сказала меня не трогать, я в здоровье ушла) и 4ре часа читала эту темку, вдумываясь, вчитываясь.

Мыслей в голове много, не знаю с чего начать. Начну пожалуй с того, что диагноз мне поставили только в 2005г. (т.е. я закончила институт уже), а до этого были ужасные годы...без месячных...без грудей...с полным отсутствием понимания и знаний у врачей... бессмысленные схемы на гормонах (и даже тех же самых витаминах - видела тут пишут). В те времена информации было мало, в интернете ещё всего этого не было, вообщем хорошо, что я попала на прём к главному эндокринологу нашего города, а от неё и к гинекологу. Вообщем, они сделали мне М, и как я уже написала отпустили до желания иметь ребёнка. Диагноз у меня гипоплазия гипофиза с изолированной недостаточностью ФСГ и ЛГ и как следствие гипогонадотропная первичная аменорея, понятно что и гипоплазия матки. Так, что я ваша в доску :grin: , а вы мои)) - это я к тому, что читала, что у многих ноги-руки длинные: да действительно у девушек с аменореей такой тип фигуры - много читала об этом в инете. Так, что тут уже от природы-гормонов не попрёшь). Сейчас моя матка такова:

тело 36Длина-24Толщина-35Ширина

эндометрий 5мм

шейка 28длина-22ширина

ПЯ 24-16-25 фол до 5мм

ЛЯ 27-17-26 фол до 4-5мм

Данные на середину 2010г

А изначально то матку не видели, то яичники, то ещё что-то...тоже начинала жить с приговора - детей не будет. Ужасные были времена. Вообщем сейчас слезла с ок, в январе пойду за лялей, пока примаю обычные травки муравки, на чудо не надеюсь, но хочу попробовать. А может и надеюсь, я верю, что у меня будет ляля!!! Очень приятно и позитивно читать, что девушки с таким диагнозом становятся мамами!!! Вы молодцы девули!!!

Очень шокировало, что даже сейчас врачи не знают как лечить и делают девушкам приговоры на бездетность!!! Девушки, не думайте, ищите других врачей!!! Над беременностью нам нужно будет потрудиться, но месячные вам спокойно могут вызвать, всё это от безграмотности врачей(. Не думайте, что ваш главный врач гинеколог - мой главный врач эндокринолог (правда они всегда на мой приём консилиум типа собирают - гинеколог+эндокринолог). Так что не бойтесь идти к нему, он очень может помочь (ну к слову скажу когда искали причину всего, исключили генетику, что особо радует).

Как вы поняли, сейчас я активно не занимаюсь планированием с врачом, но с большим вниманием прочитала ваш опыт, буду знать к чему готовиться! Хотя они меня тогда ещё предупредили, что беременеть будем на гормонах

Не опускайте ручки - удачки всем!!!

[anyutka//mommy♡]

Четверо форумчанок уже родили малышей: LURDES ,ЯМАМА,denisena и Марфуша*** ! Поздравляем!

Милисска находится в счастливом ожидании! Желаем легкой беременности и родов!

LURDES ожидает второго малыша! УРА!

жду сыночка тоже дождалась чуда! Пусть беременность проходит легко!

Мяука, решили с мужем усыновить малыша. Пусть Бог им поможет!

Есть еще девочки, которые куда-то пропали:*Моя //*, лисенок05, loneli. Девочки, как у вас дела?

А про нас, активно планирующих и так все понятно: верю в чудо!, ВЕРАятность, Мамочка зайчонка(НИКА), Буду мамой//, babywanted, svetlai, pchelkaru,malivane, myaffa, Жду тебя,Симачка55,nastenkaaa1,надеюсь/// .......,~Sla~ и собственно я.Надеюсь никого не забыла!

Девочки, кто следующий?

[anyutka//mommy♡]

Четверо форумчанок уже родили малышей: LURDES ,ЯМАМА,denisena и Марфуша*** ! Поздравляем!

Милисска находится в счастливом ожидании! Желаем легкой беременности и родов!

LURDES ожидает второго малыша! УРА!

жду сыночка тоже дождалась чуда! Пусть беременность проходит легко!

НИКА дождалась долгожданной беременности!

Мяука, решили с мужем усыновить малыша. Пусть Бог им поможет!

Есть еще девочки, которые куда-то пропали:*Моя //*, лисенок05, loneli. Девочки, как у вас дела?

А про нас, активно планирующих и так все понятно: верю в чудо!, ВЕРАятность, Буду мамой//, babywanted, svetlai, pchelkaru,malivane, myaffa, Жду тебя,Симачка55,nastenkaaa1,надеюсь/// .......,~Sla~ и собственно я.Надеюсь никого не забыла!

Девочки, кто следующий?

[Буду мамой//*]

Девочки, вот что нашла:

Аменорея — отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста. Нарушение менструального цикла по типу аменореи в популяции среди женщин репродуктивного возраста составляет примерно 3,5 %, а в структуре нарушений менструальной и генеративной функции — 10–15 %. Аменорея — не самостоятельное заболевание, а симптом не только патологии различных уровней репродуктивной системы, но и других нейроэндокринных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований. Благодаря значительному прогрессу в области гинекологической эндокринологии в настоящее время имеется возможность своевременного выявления уровня поражения при аменорее и проведения патогенетической терапии. Восстановление генеративной функции у больных с аменореей является сложной задачей. Однако совершенствование методов вспомогательной репродукции позволяет решить и эту проблему.

До настоящего времени отсутствует единая общепринятая классификация аменореи, что связано с многообразием этиологических и патогенетических механизмов ее развития. Это создает значительные трудности для практических врачей, так как успех терапии прежде всего основан на выявлении причин аменореи.

Аменорею традиционно делят на первичную — месячных никогда не было и вторичную — отсутствие месячных в течение 3 месяцев регулярного цикла и 6 месяцев нерегулярного цикла.

Авторы считают целесообразным выделять первичную аменорею с задержкой полового развития (нарушением развития вторичных половых признаков) и первичную аменорею без задержки полового развития (без нарушения развития вторичных половых признаков).

1. Первичная аменорея

В первую очередь необходимо иметь четкие представления о том, когда нужно начинать обследовать девушек при отсутствии менструации, для чего нужно знать критерии первичной аменореи:

— отсутствие менархе в возрасте 16 лет и старше;

— отсутствие признаков полового созревания (молочных желез, полового оволосения) в возрасте 14 лет и старше;

— отсутствие менархе в течение 3 лет и более от начала появления и развития вторичных половых признаков;

— несоответствие показателей роста и массы тела хронологическому возрасту или несоответствие биологического возраста календарному, что можно определить по характеру окостенения костей кисти и запястья. Так, сеcамовидная кость у основания первой фаланги большого пальца на рентгенограмме появляется за 2–3 месяца до менархе и, следовательно, соответствует возрасту 12–13 лет [1–3].

1.1. Первичная аменорея с задержкой полового развития (ЗПР)

А) Пороки развития гонад:

— дисгенезия гонад;

— синдром тестикулярной феминизации.

Б) Нарушения гипоталамо-гипо­физарной системы (ГГС):

— конституциональная форма ЗПР;

— функциональные нарушения ГГС;

— органические нарушения ГГС.

Пороки развития гонад

Дисгенезия гонад (ДГ) — наиболее частая причина первичной аменореи на фоне отсутствия вторичных половых признаков. ДГ относится к врожденной патологии, при которой отсутствует функционально активная гормонопродуцирующая ткань яичников. В результате дефицита эстрогенов по принципу обратной связи увеличивается синтез и выделение гонадотропинов, поэтому такую форму аменореи относят к гипергонадотропным. Частота ДГ составляет 1 на 12 тыс. новорожденных.

Патогенез

Как известно, для развития яичников необходимо наличие двух половых Х-хромосом; женский кариотип обозначается как 46-ХХ, а мужской — 46-XY.

В ходе мейотического деления половых клеток возможно появление аномального набора половых хромосом. При слиянии таких половых клеток в оплодотворенную яйцеклетку попадает патологический набор хромосом. Хромосомные дефекты могут быть количественными: отсутствие одной хромосомы (моносомия — 45-Х), удвоение или утроение числа хромосом (47-ХХХ или 47-XXY — полисомия). Возможно образование мозаичных наборов хромосом, когда различные клоны клеток имеют разный набор хромосом. Может быть структурный дефект хромосом, например потеря части хромосомы — делеция, перенос части хромосомы на другую — транслокация и т.д. (табл. 1).

В результате различных аномалий половых хромосом нормального развития гонады не происходит. Кроме того, в Х-хромосоме находятся гены, детерминирующие развитие не только яичников, но и роста тела в длину. Выпадение этих фрагментов Х-хромосомы приводит к низкорослости. Поэтому возможны различные клинические формы дисгенезии гонад.

Типичная форма дисгенезии гонад, или синдром Шерешевского — Тернера. Для этой формы характерен кариотип 45-Х. Клиническая картина характеризуется специфическим внешним видом («фенотип Шерешевского — Тернера»), низким ростом — не более 150 см. Диспластичное телосложение: короткая шея с низкой линией роста волос, кожные складки от сосцевидных отростков до акромиальных, микрогнатия и высокое небо, низко расположенные ушные раковины, вальгусная деформация локтевых и коленных суставов. Кроме того, могут быть аномалия прикуса, косоглазие, щитовидная грудная клетка. У 38 % больных встречаются аномалии почек и мочеточников, у 16 % — пороки развития сердечно-сосудистой системы. Половое оволосение отсутствует, молочные железы не развиты, матка резко гипопластична, т.е. имеется выраженный генитальный инфантилизм. По данным УЗИ размеры гонад в виде соединительнотканных тяжей составляют 1–1,5 см в длину и 0,3–0,5 см в ширину. При гистологическом исследовании — элементы стромы, хилусные клетки, примордиальные фолликулы и ооциты отсутствуют.

Диагностика не представляет трудности в связи с типичным внешним видом пациенток. Диагноз подтверждается данными УЗИ, гормональными исследованиями, для которых характерно резкое повышение уровня гонадотропинов, особенно фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), уровень которого соответствует ранней постменопаузе. Генетическое обследование включает определение полового хроматина в буккальных мазках и кариотипа, при котором выявляется соответственно отсутствие полового хроматина и типичный кариотип — 45-Х.

«Стертая форма» дисгенезии гонад. Эта форма характеризуется вариабельностью клинических проявлений.

Кариотип имеет мозаичный характер, чаще 45-Х/46-ХХ. Помимо мозаичного кариотипа, могут быть другие варианты хромосомных аберраций, такие как делеция длинного или короткого плеча Х-хромосомы (Хс-, Хр-), изохромосомы по длинному плечу X (Хс), по короткому плечу X (Хр), сбалансированные транслокации между Х-хромосомой и аутосомой. Клиническая картина зависит от процентного соотношения нормального и аберрантного клона клеток. Чем выше процент клона клеток с кариотипом 45-Х, тем больше больные по внешнему виду и клинической картине похожи на пациенток с синдромом Шерешевского — Тернера. Соответственно при превалировании нормального клона с кариотипом 46-ХХ клиническая картина может характеризоваться нормальным морфотипом, спонтанным развитием вторичных половых признаков и даже спорадическими самостоятельными менструациями. Но всегда имеет место генитальный инфантилизм, повышенный уровень гонадотропинов и на УЗИ признаки дисгенетичных гонад.

Чистая форма дисгенезии гонад. Характерен кариотип 46-ХХ или 46-XY (синдром Свайера). Эта форма ДГ наиболее редкая, ее частота — 1 на 100 тыс. новорожденных. Клиническая картина имеет особенности: внешний вид характеризуется нормальным ростом, соматические дисплазии отсутствуют, морфотип может быть евнухоидным или интерсексуальным, с умеренно выраженным гирсутизмом (при синдроме Свайера), вторичные половые признаки не развиты на фоне выраженного генитального инфантилизма. Гонады — в виде соединительнотканных тяжей, а при синдроме Свайера — с элементами тестикул, которые могут приобретать злокачественный характер. Интерес представляют больные с чистой формой дисгенезии гонад при кариотипе 46-ХХ. Причины возникновения этой формы до конца не известны. Описание семейных случаев заболевания свидетельствует о наследственной природе чистой формы дисгенезии гонад.

Диагностика основывается: на данных клинической картины, в которой основным выступает выраженный половой инфантилизм; эхоскопических признаках дисгенетичных гонад; высоких уровнях гонадотропинов; определении кариотипа и отсутствия полового хроматина. Лапароскопия с биопсией гонад подтверждает диагноз.

Смешанная форма дисгенезии гонад. Для этой формы характерен мозаичный кариотип с обязательным присутствием Y-хромосомы или ее участка. Наиболее часто встречается кариотип 45-X/46-XY. Клиническая картина характеризуется вариабельностью в зависимости от превалирования того или иного клона клеток. Морфотип, как правило, интерсексуальный, с умеренно выраженным гирсутизмом, могут быть соматические дисплазии и внешнее сходство с синдромом Шерешевского — Тернера. Для наружных половых признаков характерны элементы вирилизации, гипертрофия клитора, редко — с персистенцией урогенитального синуса, что обусловлено наличием Y-хромосомы. Вторичные половые признаки не развиты, матка резко гипопластична. При лапароскопии с биопсией гонад всегда выявляются элементы тестикулярной ткани типа клеток Лейдига и Сертоли, а также недифференцированные половые клетки — гоноциты. В пубертатном возрасте часто развиваются опухоли гонад комбинированного строения с элементами стромы полового тяжа и половых клеток типа гонадобластомы, эмбриональной карциномы. Опухоли такого строения выявляются у 75 % больных в возрасте до 25 лет. При этом в клинической картине прогрессируют признаки вирилизации, что обусловлено гормонально-активной андрогенсекретирующей опухолью.

Диагностика основывается на особенностях клинической картины, характеризующейся элементами вирилизации на фоне генитального инфантилизма, УЗИ признаков дисгенетичных яичников, лапароскопии с биопсией гонад. Обязательным является определение кариотипа, при котором выявляется наличие Y-хромосомы.

Таким образом, различные формы дисгенезии гонад обусловлены мозаичным кариотипом и отличаются особенностями клинической картины. Но для всех форм данной патологии имеются общие диагностические критерии:

— первичная аменорея;

— отсутствие или резкое недоразвитие вторичных половых признаков, генитальный инфантилизм;

— УЗИ-признаки дисгенетичных гонад;

— высокий уровень гонадотропинов, особенно ФСГ, соответствующий постменопаузальному возрасту;

— кариотип с аномальным набором половых хромосом, отсутствие или значительное снижение полового хроматина;

— отрицательная проба с гестагенами, но положительная — с эстрогенами и гестагенами;

— гонады представляют собой соединительнотканные тяжи, иногда с элементами яичников (примордиальные фолликулы) или тестикул.

Лечение дисгенезии гонад

Терапия дисгенезии гонад зависит от наличия в кариотипе Y-хромосомы. В связи с высоким риском малигнизации гонад при наличии Y-хромосомы необходимо их оперативное удаление [4, 5]. В настоящее время это производится с минимальным инвазивным вмешательством при лапароскопии. При отсутствии в кариотипе Y-хромосомы или после оперативного удаления гонад при ее наличии проводится заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая направлена:

— на феминизацию фигуры, развитие полового оволосения, молочных желез, матки;

— подавление уровня гонадотропинов;

— циклические изменения в эндометрии с менструальноподобной реакцией;

— профилактику эстроген-дефи­цитных состояний (остеопороза, метаболических нарушений, сердечно-сосудистых заболеваний);

— социальную адаптацию.

Заместительная гормональная терапия обычно начинается с применения эстрогенов: этинилэстрадиол (микрофоллин) по 0,05 мг в день или натуральные эстрогены (прогинова, эстрофем) по 2 мг в день в течение 21 дня. Такая терапия проводится 2–3 циклами, в дальнейшем переходят к терапии эстрогенами и гестагенами. Из гестагенов применяют дюфастон по 20 мг (2 таблетки), микронизированный прогестерон 100 мг 2 раза в день, утрожестан 200 мг в день в день с 16-го по 25-й день условного менструального цикла. После 20 лет можно назначать комбинированные оральные контрацептивы (КОК), предпочтительнее трехфазные, имитирующие физиологические колебания гормонов яичников в организме (трирегол, тризистон, триквилар). После 35 лет целесообразнее назначать натуральные эстрогены в сочетании с гестагенами, т.е. препараты, применяемые для заместительной гормональной терапии в постменопаузе (фемостон, климен, климонорм и др.). Гормональная терапия проводится длительное время, практически пожизненно, поэтому каждые полгода желательно делать перерыв на 1–2 месяца с назначением гепатопротекторов и витаминов.

Прогноз для жизни и здоровья при проведении заместительной гормональной терапии благоприятный. Восстановление генеративной функции весьма сложно, но возможно с использованием методов вспомогательной репродукции путем экстракорпорального оплодотворения донорской яйцеклетки и переноса эмбриона в матку после подготовки эндометрия к имплантации [6].

Клинический пример

Пациентка А. (Москва). В возрасте 18 лет обратилась по поводу первичной аменореи и отсутствия вторичных половых признаков. При осмотре: рост

170 см, вес 58 кг, ИМТ 20, телосложение интерсексуальное, кожа чистая, полового оволосения нет, молочные железы не развиты, наружные половые органы соответствуют 8-летнему возрасту. При УЗИ выявлена резко гипопластичная матка (2,1 х 1,4 х 2,1 см). Яичники не визуализируются. При исследовании кариотипа 46-ХХ, ФСГ — 112 ME, эстрадиол — 20 п/моль. С диагнозом «чистая дисгенезия гонад» начата терапия эстрогенами (эстрофем по 2 мг в день в течение 3 мес., затем к гормонотерапии присоединен дюфастон по 20 мг с 16-го по 25-й день цикла; через 6 мес. начато применение трехфазного контрацептива трисеквенс, который пациентка получала в течение 3 лет). Под влиянием лечения молочные железы развились до 3-й стадии по Таннеру, появилось половое и скудное подмышечное оволосение. Размеры матки увеличились до 4 х 3,5 х 5 см. Женщина вела нормальную половую жизнь, в связи с настойчивым желанием иметь ребенка ей было предложено ЭКО с донацией ооцитов, которые были взяты у ее родной сестры и оплодотворены спермой мужа. После соответствующей подготовки эндометрия была произведена подсадка эмбриона. С первой же попытки наступила беременность двойней. До 16 недель проводилась поддерживающая терапия гестагенами и эстрогенами, и в 38 недель путем кесарева сечения извлечены два здоровых разнополых новорожденных весом 2800 и 2400 г. Послеоперационный период протекал гладко. Особо отметим, что с 5-го дня началась обильная лактация и пациентка кормила детей до 1,5 года. Для подавления лактации был назначен парлодел.

Синдром тестикулярной феминизации (СТФ). С известным допущением к дисгенезии гонад можно отнести СТФ, поскольку термин «дисгенез» означает «нарушение развития». Правда, при СТФ нарушается развитие не яичников, а тестикул. Кроме того, эта патология, как и ДГ, имеет генетические причины.

Патогенез

Данная патология характеризуется мужским набором половых хромосом XY при женском фенотипе. СТФ обусловлен генетически запрограммированной нечувствительностью тканей-мишеней к андрогенам — отсутствуют рецепторы андрогенов. Дефектный ген, определяющий нечувствительность рецепторов к андрогенам, расположен в Х-хромосоме. СТФ наследуется по сцепленному с X рецессивному типу [7]. В результате в ходе эмбрионального развития формируются тестикулы, с 8-й недели эмбрионального развития секретирующие тестостерон, к которому ткани не чувствительны, и АМГ (антимюллеровский гормон), вызывающий регрессию парамезонефральных (мюллеровых) протоков, из которых формируются трубы, матка, шейка матки, верхняя треть влагалища. Наружные половые органы формируются по нейтральному, женскому фенотипу: неполноценное укороченное в?@#&#036;%&amp;, заканчивающееся слепо. Гонады-тестикулы расположены у стенок таза или чаще — в паховых каналах и толще больших половых губ. При этой патологии имеется также дефект гена SRY, локализованного в Y-хромосоме, вследствие чего сперматогенез в гонадах отсутствует. Тестостерон образуется в количествах, соответствующих мужскому уровню, а поскольку продукция ароматазы не нарушена, синтез половых гормонов также в норме и тестостерон превращается в эстрадиол в количестве, достаточном для того, чтобы в пубертатном возрасте развились молочные железы. Правда, околососковые поля и соски остаются не пигментированными, половое и подмышечное оволосение отсутствует.

СТФ относится к редким формам ложного мужского гермафродитизма с неполноценными (нет сперматогенеза) тестикулами, отсутствием матки и верхней трети влагалища при мужском наборе хромосом 46-XY.

Частота этого нарушения развития составляет 1 на 15 тыс. новорожденных.

Клиническая картина

Клиника характеризуется описанными выше нарушениями развития наружных и внутренних половых органов, а также отсутствием полового и подмышечного оволосения. Молочные железы развиты правильно или гипопластичны.

Диагностика

Трудности в диагностике возникают только в том случае, если врач не знает о существовании такой патологии.

Для подтверждения диагноза определяют кариотип (46-XY), половой хроматин, который отсутствует или резко снижен (менее 6 %).

Определяется локализация гонад (паховые каналы, большие половые губы или полость таза).

Гормональные исследования не информативны: ЛГ, ФСГ, Э2 и Т в пределах нормы.

Лечение

Обязательным этапом лечения является удаление неполноценных тестикул, поскольку более чем в 30 % случаев в них развиваются злокачественные опухоли [5]. Гонадэктомия рекомендуется в возрасте старше 16 лет, после пубертатного скачка роста и развития молочных желез. Как правило, необходимо формирование искусственного влагалища (кольпопоэз) из тазовой брюшины или сигмовидной кишки.

Пациентки с СТФ имеют чисто женскую психосоциальную ориентацию. После удаления гонад обязательно проводится длительная заместительная гормональная терапия для профилактики атрофических изменений в урогенитальной, костной, сердечно-сосудистой системах. Можно использовать КОК или препараты натуральных эстрогенов, применяемые для лечения постменопаузальных нарушений.

Клинический пример

Больная С., 24 года (Москва). Обратилась с жалобами на сухость, жжение в области влагалища, невозможность половой жизни, учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза: в возрасте 6 лет в детской больнице оперирована по поводу паховой грыжи справа. В паховом канале обнаружено образование округлой формы, которое при гистологическом исследовании оказалось яичком. При обследовании во втором паховом канале (слева) также обнаружено яичко. Оба яичка были удалены. При генетическом обследовании установлен кариотип 46-XY и диагностирован синдром тестикулярной феминизации. В возрасте 6 лет была произведена операция кольпопоэза из сигмовидной кишки. Операция прошла без осложнений. В дальнейшем девочка наблюдалась в той же больнице. В 16 лет была начата циклическая гормонотерапия в связи с отсутствием развития молочных желез (микрофоллин по 0,05 мг в день — 15 дней и норколут по 10 мг в день — 10 последующих дней). К 18 годам отмечалось увеличение молочных желез, полового оволосения не наблюдалось. С 20 лет — начало половой жизни, которая сопровождалась болями и жжением во в?@#&#036;%&amp;. В 22 года назначены трехфазные КОК. Улучшения состояния не отмечала. Беспокоило также учащенное болезненное мочеиспускание, по поводу чего она упорно и без эффекта лечилась с диагнозом «хронический цистит» у уролога. В последние месяцы стала раздражительна, мнительна, склонна к депрессии.

Перенесенные заболевания: детские инфекции без осложнений, частые ангины, хронический бронхит.

При объективном исследовании: рост 166 см, вес 54 кг, ИМТ 21. Кожа сухая и чистая. Полового и подмышечного оволосения нет. Молочные железы гипопластичны, отделяемого из сосков нет. При гинекологическом исследовании: малые половые губы гипопластичны, в?@#&#036;%&amp; по зонду 6 см, слизистая ярко-розовая, складчатость не выражена, при дотрагивании слегка кровоточит.

Диагноз СТФ был известен самой пациентке и подтвержден данными генетического обследования.

Определение гормонов крови не проводилось, так как пациентка принимала гормональные препараты. Состояние и жалобы были проявлением выраженной гипоэстрогении. Местно во в?@#&#036;%&amp; назначены свечи с овестином, перорально — эстрофем по 2 мг в день. Через 30 дней отмечено улучшение состояния, явления цистита исчезли, сухость во в?@#&#036;%&amp; значительно уменьшилась, диспареуния не отмечалась. Молочные железы при пальпации чувствительные, заметно увеличились. При гинекологическом исследовании отмечено уменьшение гиперемии слизистой влагалища, кровоточивости нет.

Рекомендовано продолжить прием эстрофема в течение месяца, после чего использовать гестагенсодержащие препараты (фемостон 1/5). При необходимости — местно свечи с овестином.

Через 3 месяца состояние пациентки удовлетворительное, жалоб не предъявляет, мочеиспускание не нарушено, половая жизнь без боли. Самочувствие и настроение хорошее, имеет желание усыновить ребенка.

Была ли правильной тактика врачей? Понятно, что обнаруженные в паховых каналах тестикулы при женском фенотипе следовало удалить — не только по хирургическим, но и по онкологическим показаниям. Как уже упоминалось, злокачественные опухоли в подобных тестикулах развиваются более чем в 30 % случаев. Однако кольпопоэз следовало бы отсрочить до 16–18 лет и провести его после предварительной гормонотерапии, что значительно облегчило бы проведение этой сложной и травматичной операции. Правда, среди детских хирургов есть мнение, что эти операции следует делать в раннем детском возрасте во избежание психической травмы. Гормонотерапию не следовало прекращать в 18 лет, чтобы избежать симптомов эстрогендефицита. Назначенная в 20 лет заместительная терапия трехфазными КОК была явно недостаточной и привела к типичным постменопаузальным урогенитальным нарушениям: учащенное мочеиспускание, сухость влагалища, кожи, гипопластические изменения молочных желез.

В дальнейшем пациентке показана заместительная гормональная терапия под контролем УЗИ, рентгенографии молочных желез и состояния слизистой влагалища.

Нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы

Эта группа ЗПР объединяет нарушения гипоталамо-гипофизарной системы функционального и/или органического характера. Все эти формы аменореи характеризуются низким содержанием гонадотропинов (менее 5 МЕ/л) для ЛГ и ФСГ и отсутствием их циклической секреции.

Функциональные нарушения ГГС. Данная форма аменореи может быть следствием недостаточного питания, хронических инфекций, интоксикаций, заболеваний почек, печени, анемии и другой патологии.

Около 10 % функциональных причин ЗПР составляет так называемая конституциональная форма ЗПР, часто наследственно обусловленная. Это форма первичной аменореи, при которой пубертатный период как бы сдвинут во времени на более поздние сроки. Развитие молочных желез, полового оволосения и менархе наступает в возрасте старше 16 лет. Такое отсроченное половое созревание характерно для народов, населяющих северные регионы, имеет конституциональный характер, что связано, очевидно, с климатическими, алиментарными факторами и имеет наследственную природу.

Конституциональная форма лечения не требует. Следует исключить и другие причины аменореи. Наиболее информативно определение гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) крови, уровень которых соответствует пубертатному возрасту. Диагностическое значение имеет также определение костного возраста по рентгенографической картине костей кистей, запястья и нижней трети предплечья. Костный возраст при этой форме ЗПР на 2–4 года отстает от календарного.

К функциональным нарушениям ГГС относят также особую форму ЗПР, при которой обнаруживают только изолированную гонадотропную недостаточность. Патогенез ее до конца не изучен, возможна генетическая обусловленность данной патологии [8]. Клиническая картина описана достаточно подробно и характеризуется евнухоидным телосложением, недоразвитием наружных и внутренних половых органов. При гормональном исследовании обнаруживают низкий уровень гонадотропинов — менее 5 ME. При УЗИ — яичники уменьшены в размерах, с мелкими фолликулами. При гистологическом исследовании — фолликулы на стадии примордиальных и преантральных.

Органические нарушения ГГС. К органическим причинам относятся опухоли гипоталамо-гипофизарной области. Например, краниофарингиома — опухоль, развивающаяся из ткани ножки гипофиза. Опухоль доброкачественная, часто подвергается кальцинозу, что облегчает ее диагностику на рентгенограмме черепа; располагается супраселлярно. Клиническая картина, помимо первичной аменореи и ЗПР, характеризуется неврологической симптоматикой, зависящей от локализации опухоли, которая приводит пациенток к невропатологам, а не к гинекологам.

К редким формам органической патологии ГГС относится синдром Каллмана — первичная аменорея в сочетании с аносмией, т.е. неспособностью воспринимать запахи. Эта патология обусловлена врожденным дефектом строения гипофизотропной зоны гипоталамуса, в структурах которой секретируется гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) [9]. Следовательно, гонадотропная недостаточность гипофиза имеет вторичный характер. На аутопсии при исследовании мозга обнаруживают полную или частичную агенезию обонятельной луковицы. Синдром аносмии — аменореи был описан Каллманом в 1944 году и назван ольфакто-генитальной дисплазией. Исследования эмбриогенеза мозга показали, что нейроны гонадотропных рилизингов развиваются в обонятельной доле и оттуда мигрируют в передние отделы гипоталамуса в ходе роста и развития подкорковых структур мозга. Поэтому становится понятным странное на первый взгляд сочетание аменореи и аносмии. Следует отметить, что аносмия встречается, как правило, у мужчин, у женщин — чрезвычайно редко.

Патология эта генетически обусловлена. Дефектный ген локализуется в Х-хромосоме и наследуется аутосомно рецессивно.

Клиническая картина

Характеризуется инфантилизмом наружных и внутренних половых органов, отсутствием вторичных половых признаков и, как было отмечено, аносмией. Последнее облегчает диагностику.

Лечение — заместительная гормональная терапия. Хотя диагностика таких форм первичной аменореи и ЗПР не представляет трудности, выявление причин нарушения функции ГГС достаточно сложно. Все описанные формы клинически однотипны и характеризуются евнухоидным тело­сложением, резким недоразвитием наружных и внутренних половых органов, отсутствием или резким недоразвитием вторичных половых признаков. При гормональных исследованиях определяют низкие уровни гонадотропинов. Поэтому все эти формы первичной аменореи и ЗПР называют гипогонадотропными — в отличие от описанных выше пороков развития гонад, для которых характерен гипергонадотропизм. Содержание эстрогенов в крови резко снижено. При УЗИ размеры яичников уменьшены за счет отсутствия полостных фолликулов, в строме содержатся в основном примордиальные и преантральные фолликулы. В выяснении причин аменореи помогает наличие таких особых симптомов, как неврологические нарушения и аносмия.

Гормональные пробы позволяют уточнить степень заинтересованности гипофиза. Так, например, увеличение уровня гонадотропинов после введения препаратов-агонистов ГнРГ свидетельствует о его резервных возможностях. Проба с аГнРГ: однократно вводится трипторелин в дозе 100 мкг внутривенно, через 30–45 мин определяют уровень ФСГ и ЛГ в крови. Повышение уровня гонадотропинов не менее чем в 3 раза указывает на способность гипофиза секретировать гонадотропины и на гипоталамический уровень нарушения. Проба отрицательная, если повышения уровня гонадотропинов не отмечается, что свидетельствует о гипофизарном уровне нарушения. Повышение содержания эстрадиола после введения гонадотропных препаратов — свидетельство потенциальной активности яичников.

Лечение функциональных нарушений ГГС — заместительная гормональная терапия препаратами половых стероидов. Восстановление репродуктивной функции возможно только с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). ЗГТ необходима для развития вторичных половых признаков и менструальных выделений, которые положительно влияют на психику женщины, подтверждая ее полноценность. Кроме того, ЗГТ ликвидирует проявления дефицита эстрогенов в сердечно-сосудистой и костной системе.

1.2. Первичная аменорея без задержки развития вторичных половых признаков

Пороки развития половых органов:

А) гинатрезии;

Б) аплазия матки.

Атрезия гимена или части влагалища

Патогенез

Данный порок развития возникает в результате нарушения канализации нижнего отдела урогенитального синуса в период внутриутробного развития. Причины изучены недостаточно.

Клиническая картина

При атрезии гимена или части влагалища пациентки жалуются на циклические боли внизу живота, что связано с нарушением оттока менструальной крови и формированием гематокольпоса, скоплением крови в матке и трубах. При несвоевременной коррекции данного порока имеется риск развития наружного эндометриоза в результате ретроградной менструации. Других жалоб пациентки не предъявляют.

Диагностика

Диагностика сложности не представляет. Данный порок развития легко устанавливается при гинекологическом исследовании и эхографии малого таза.

Лечение

Хирургическое лечение сводится к рассечению гимена или поперечной перегородки, что нормализует менструальную и, в дальнейшем, генеративную функцию. Более сложными являются операции при восстановлении частично атрезированного влагалища.

Аплазия матки (синдром Майера — Рокитанского — Кюстнера)

Аплазия матки часто сочетается с аплазией влагалища. Точно установлено, что в яичниках происходит нормальный фолликулогенез, овуляция и образование желтых тел. Это было доказано хирургами во время лапаротомии этим пациенткам, которую производили при операции кольпопоэза.

Клиническая картина

Женщину ничего не беспокоит, кроме отсутствия менструации. Важно помнить, что у 40 % пациенток имеются пороки мочевыделительной системы: аплазия почки, подковообразная почка, удвоение мочеточников.

Диагностика

При гинекологическом исследовании диагноз сложности не представляет в случае аплазии влагалища и матки. При аплазии только матки имеется нижняя треть слепо заканчивающегося влагалища, что подтверждается при гинекологическом исследовании.

УЗИ окончательно подтверждает диагноз, при этом определяются нормальных размеров яичники и отсутствие матки.

Гормональные исследования дают мало информации, уровни гонадотропинов и половых стероидов в пределах возрастных нормативов и циклически изменяются.

Лапароскопия проводится не только с целью подтверждения диагноза, но и на этапах проведения хирургического лечения — кольпопоэза из тазовой брюшины или сигмовидной кишки. После пластической операции возможна половая жизнь. Генеративная функция может быть выполнена с помощью вспомогательных репродуктивных технологий с использованием суррогатной матки.

Практическим врачам необходимо помнить, что отсутствие матки при первичной аменорее бывает только в двух случаях: при синдроме Майера — Рокитанского — Кюстнера (кариотип женский 46-ХХ) и синдроме тестикулярной феминизации (кариотип мужской 46-XY). Основным дифференциально-диагностическим критерием является определение кариотипа, который в последнем случае носит мужской характер (46-XY).

Заканчивая раздел, посвященный первичной аменорее без ЗПР, еще раз подчеркнем, что она является результатом пороков развития, формирующихся на ранних этапах эмбриогенеза. Диагностика причин аменореи основана на знании основ эмбриогенеза. Терапия имеет паллиативный характер — не устраняя причины аменореи, пациентку адаптируют к условиям жизни в соответствии с ее женским фенотипом.

 

Гипогонадотропную аменорею можно предположить у женщин высокого роста, "евнухоидного" типа. Как правило, она характерна для больных первичной аменореей, с гипоплазией половых органов и молочных желез.

 

Гипергонадотропная аменорея встречается при дисгенезии гонад (аменорея первичная или вторичная после нескольких нерегулярных менструаций), а также при синдроме истощения яичников и синдроме резистентных яичников, который иногда встречается при аменорее после абортов или родов.

 

К этой группе (аменорея центрального генеза) можно отнести и психогенную аменорею, или стресс-аменорею. Нарушение менструальной функции, как правило, наблюдается у женщин с психопатоподобными чертами характера или после тяжелых душевных потрясений.

Аменорея, обусловленная патологией надпочечников, характерна для гиперплазии коркового слоя надпочечников при адреногенитальном синдроме. Аменорея и выраженная гиперандрогения (мужские пропорции тела, гирсутизм, гипертрофия клитора и половых губ, гипоплазия матки и молочных желез), а также - основные клинические признаки заболевания.

 

 

 

 

Помню было подозрение у меня на генитальный туберкулез, но анализы к сожалению не успела сдать... Маточная форма аменореи врожденного характера наблюдается при аплазии (отсутствие) влагалища и матки. Приобретенные формы маточной аменореи чаще развиваются у больных генитальным туберкулезом, а также при наличии в полости матки синехий после повторных оперативных вмешательств, реже воспалительного характера.

Лапароскопия показана при яичниковой форме аменореи в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения не только с диагностической, но и с лечебной целью (клиновидная резекция поликистозных яичников), а гистероскопия - при маточной форме аменореи (уточнение диагноза, разрушение синехий).

 

При гипогонадотропной аменорее показаны гонадотропины (пергонал), при яичниковой форме - гормональная терапия (клостилбегит по 50-100 мг в течение 5 дней, продолжительность цикла 3-4 мес), при гиперпролактинемии - парлодел. В случае неэффективности консервативной терапии проводят лапароскопию, клиновидную резекцию яичников, а при сопутствующем бесплодии - хромогидротубацию сальпингоовариолизис, сальпингостомию.

 

Маточные формы аменореи с трудом поддаются лечению; лучшие результаты получены после оперативной гистероскопии с последующей гормонотерапией.

[anyutka//mommy♡]

Четверо форумчанок уже родили малышей: LURDES ,ЯМАМА,denisena и Марфуша*** ! Поздравляем!

 

Милисска находится в счастливом ожидании! Желаем легкой беременности и родов!

 

LURDES ожидает второго малыша! УРА!

 

в животике доченька или сыночек тоже дождалась чуда! Пусть беременность проходит легко!

 

НИКА дождалась долгожданной беременности!

 

Мяука, решили с мужем усыновить малыша. Пусть Бог им поможет!

 

Есть еще девочки, которые куда-то пропали:*Моя //*, лисенок05, loneli. Девочки, как у вас дела?

 

А про нас, активно планирующих и так все понятно: верю в чудо!, ВЕРАятность, Буду мамой//, babywanted, svetlai, pchelkaru,malivane, myaffa, Жду тебя,Симачка55,nastenkaaa1,надеюсь/// .......,~Sla~,Леля Тарубара, Ноябриночка,

 

Yuliano4ka и собственно я.

Надеюсь никого не забыла!

 

Девочки, кто следующий?

[anyutka//mommy♡]

Всем доброе утро! Как и обещала, обновленная статистика. Девочки, она действительно счастливая!

 

Четверо форумчанок уже родили малышей: LURDES ,ЯМАМА,denisena и Марфуша*** ! Поздравляем!

 

 

Милисска находится в счастливом ожидании! Желаем легкой беременности и родов!

 

 

LURDES ожидает второго малыша! УРА!

 

 

в животике доченька или сыночек

тоже дождалась чуда! Пусть беременность проходит легко!

 

 

НИКА дождалась долгожданной беременности!

 

 

Yuliano4ka, ура-ура-ура тоже беременна!

 

 

Мяука, решили с мужем усыновить малыша. Пусть Бог им поможет!

 

 

Есть еще девочки, которые куда-то пропали:*Моя //*, лисенок05, loneli. Девочки, как у вас дела?

 

 

 

А про нас, активно планирующих и так все понятно: верю в чудо!, ВЕРАятность, Буду мамой//, babywanted, svetlai, pchelkaru,malivane, myaffa, Жду тебя,Симачка55,nastenkaaa1,надеюсь/// .......,~Sla~,Леля Тарубара, Ноябриночкa,

nata210780

и собственно

я.

Надеюсь никого не забыла!

Девочки, кто следующий?

[anyutka//mommy♡]

Пришло долгожданное лето и порадовало нас замечательными новостями. Представляю нашу обновленную, счастливую статистику!

 

Четверо форумчанок уже родили малышей: LURDES ,ЯМАМА,denisena и Марфуша*** ! Поздравляем!

 

 

 

 

Милисска находится в счастливом ожидании! Желаем легкой беременности и родов!

 

 

 

 

LURDES ожидает второго малыша! УРА!

 

 

 

 

в животике доченька или сыночек

 

 

тоже дождалась чуда! Пусть беременность проходит легко!

 

 

 

 

НИКА дождалась долгожданной беременности!

 

 

 

 

Yuliano4ka, ура-ура-ура тоже беременна!

 

babywanted,примкнула к рядам счастливых беременюшек!

 

 

 

Мяука, решили с мужем усыновить малыша. Пусть Бог им поможет!

 

 

 

 

Есть еще девочки, которые куда-то пропали:*Моя //*, лисенок05, loneli,pchelkaru,malivane, myaffa. Девочки, как у вас дела?

 

 

 

 

А про нас, активно планирующих и так все понятно: верю в чудо!, ВЕРАятность, Буду мамой//, svetlai, , Жду тебя,Симачка55,nastenkaaa1,надеюсь/// .......,~Sla~,Леля Тарубара, Ноябриночкa,

 

nata210780

 

и собственно

 

я.

 

 

Надеюсь никого не забыла!

 

Девочки, кто следующий?

Изменено 14 июня 2012 пользователем anyutka//future mommy

[anyutka//mommy♡]

Пришло долгожданное лето и порадовало нас замечательными новостями. Представляю нашу обновленную, счастливую статистику! И сегодня еще 2 замечательный события: Милисска стала мамой прекрасного мальчика Костика! Поздравляем!

А Симачка 55 рассекретилась и вступила в официальные ряды беременяшек!

 

Пятеро форумчанок уже родили малышей: LURDES ,ЯМАМА,denisena и Марфуша*** ,Милисска! Поздравляем!

LURDES ожидает второго малыша! УРА!

 

 

 

 

в животике доченька или сыночек

 

 

 

 

тоже дождалась чуда! Пусть беременность проходит легко!

 

 

 

 

НИКА дождалась долгожданной беременности!

 

 

 

 

Yuliano4ka, ура-ура-ура тоже беременна!

 

 

 

babywanted,примкнула к рядам счастливых беременюшек!

 

 

Симачка 55 тоже обрадовала нас своей беременностью!

 

 

Мяука, решили с мужем усыновить малыша. Пусть Бог им поможет!

 

 

 

 

Есть еще девочки, которые куда-то пропали:*Моя //*, лисенок05, loneli., pchelkaru,malivane, myaffa. Девочки, как у вас дела?

 

 

 

 

А про нас, активно планирующих и так все понятно: верю в чудо!, ВЕРАятность, Буду мамой//, svetlai, Жду тебя,nastenkaaa1,надеюсь/// .......,~Sla~,Леля Тарубара, Ноябриночкa,

nata210780

и собственно

я.

 

 

 

 

Надеюсь никого не забыла!

 

Девочки, кто следующий?

[anyutka//mommy♡]

Пятеро форумчанок уже родили малышей:

LURDES ( дважды мамочка

) ,ЯМАМА,denisena и Марфуша*** ,Милисска! Поздравляем!

 

 

 

в животике доченька или сыночек

тоже дождалась чуда! Пусть беременность проходит легко!

 

 

 

 

 

 

НИКА дождалась долгожданной беременности!

 

 

 

 

 

 

Yuliano4ka, ура-ура-ура тоже беременна!

 

 

 

 

babywanted,примкнула к рядам счастливых беременюшек!

 

 

Симачка 55 тоже обрадовала нас своей беременностью!

~Sla~ тоже беременна! Поздравляем!

 

 

 

Мяука, решили с мужем усыновить малыша. Пусть Бог им поможет!

 

 

 

 

 

 

Есть еще девочки, которые куда-то пропали:*Моя //*, лисенок05, loneli., pchelkaru,malivane, myaffa. Девочки, как у вас дела?

 

 

 

 

 

А про нас, активно планирующих и так все понятно: верю в чудо!, ВЕРАятность, Буду мамой//, svetlai, Жду тебя,nastenkaaa1,надеюсь/// .......,Леля Тарубара, Ноябриночкa,

 

nata210780

 

и собственно

 

я.

 

 

 

 

 

Надеюсь никого не забыла!

 

 

Девочки, кто следующий?

[opra29]

девочки всем привет! расскажите с чего начать,как построить график. У меня есть сын 11 лет от первого брака ,после родов был 1 выкидыш и больше я не беременела.Вот 3 год пытаемся и не как...

[anyutka//mommy♡]

Пятеро форумчанок уже родили малышей:

 

LURDES ( дважды мамочка

) ,ЯМАМА,denisena и Марфуша*** ,Милисска! Поздравляем!

 

 

 

 

 

 

вживотике доченька или сыночек

 

тоже дождалась чуда! Пусть беременность проходит легко!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НИКА дождалась долгожданной беременности!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Yuliano4ka, ура-ура-ура тоже беременна!

 

 

 

 

 

 

babywanted,примкнула к рядам счастливых беременюшек!

 

 

 

 

Симачка 55 тоже обрадовала нас своей беременностью!

 

 

 

 

Мяука, решили с мужем усыновить малыша. Пусть Бог им поможет!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Есть еще девочки, которые куда-то пропали:*Моя //*, лисенок05, loneli., pchelkaru,malivane, myaffa. Девочки, как у вас дела?

 

 

 

 

 

 

 

А про нас, активно планирующих и так все понятно: верю в чудо!, ВЕРАятность, Буду мамой//, svetlai, Жду тебя,Sla,nastenkaaa1,надеюсь/// .......,Леля Тарубара, Ноябриночкa,ВВВ85

 

 

 

nata210780

 

 

 

и собственно

 

 

 

я.

 

 

 

 

 

 

 

Надеюсь никого не забыла!

 

 

 

 

Девочки, кто следующий?

Изменено 27 июля 2012 пользователем anyutka//future mommy

[anyutka//mommy♡]

Пятеро форумчанок уже родили малышей:

 

LURDES ( дважды мамочка ) ,ЯМАМА,denisena и Марфуша*** ,Милисска! Поздравляем!

 

 

Мяука стала мамочкой чудесной доченьки!

 

 

 

 

 

вживотике доченька или сыночек тоже дождалась чуда! Пусть беременность проходит легко!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НИКА дождалась долгожданной беременности!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Yuliano4ka, ура-ура-ура тоже беременна!

 

 

 

 

 

 

babywanted,примкнула к рядам счастливых беременюшек!

 

 

Симачка 55 тоже обрадовала нас своей беременностью!

 

 

 

Есть еще девочки, которые куда-то пропали:*Моя //*, лисенок05, loneli., pchelkaru,malivane, myaffa. Девочки, как у вас дела?

 

А про нас, активно планирующих и так все понятно: верю в чудо!, ВЕРАятность, Буду мамой//, svetlai, Жду тебя,Sla,nastenkaaa1,надеюсь/// .......,Леля Тарубара, Ноябриночкa,ВВВ85,nata210780 и собственно я.

 

 

Надеюсь никого не забыла!

 

 

Девочки, кто следующий?

Изменено 14 сентября 2012 пользователем anyutka//future mommy

[anyutka//mommy♡]

Вот и новый счастливый повод для обновления нашей статистики.

 

Шестеро форумчанок уже родили малышей:

 

LURDES ( дважды мамочка ) ,ЯМАМА,denisena и Марфуша*** ,Милисска, Жду сыночка ! Поздравляем!

Мяука стала мамочкой чудесной доченьки!

 

НИКА дождалась долгожданной беременности!

 

Yuliano4ka, ура-ура-ура тоже беременна!

 

babywanted,примкнула к рядам счастливых беременюшек!

 

Симачка 55 тоже обрадовала нас своей беременностью!

 

 

 

Есть еще девочки, которые куда-то пропали:*Моя //*, лисенок05, loneli., pchelkaru,malivane, myaffa. Девочки, как у вас дела?

 

А про нас, активно планирующих и так все понятно: верю в чудо!, ВЕРАятность, Буду мамой//, svetlai, Жду тебя,Sla,nastenkaaa1,надеюсь/// .......,Леля Тарубара, Ноябриночкa,ВВВ85,nata210780 и собственно я.

 

Надеюсь никого не забыла!

 

 

Девочки, кто следующий?

Изменено 21 сентября 2012 пользователем anyutka//future mommy