Тромбофилия и беременность

[Ирискискиска]

Nabby, нормально назначили, но мало как то. д димер до 1500 должен быть в 3-м триместре, ну 2000 по американским нормам (см 1 ссылку предыдущей темы или выше). Сдай через 5 дней на клексане все что повышено и АТ3 заново и агрегацию тромбоцитов желательно и ОАК (тромбоциты). Плод то нормально по нормам? Допплер наверное сделать. Если отстает все и не будет улучшений-вопрос кесарева обсудить

"В норме уровень антитромбина составляет 85-110%. При беременности он несколько снижен и составляет 75-100%. " http://bono-esse.ru/...S/abort_tr.html

С таким Ат3 у тебя и риск тромбоза выше. в тч. после родов-клексан после родов (смотри выше)

Изменено 11 января 2017 пользователем Ирискискиска

[podruzka//]

Juliya ||, без д-димера гемостазиограмма не полная. На основании чего тогда отменила уколы НМГ? Их исходя из д-д назначают и отменяют. Я бы поискала другого врача, при таких низких тромбоцитах назначить аспирин и потом резко отменить НМГ на 10 дпп не зная д-димера , это непрофессионализм.

Изменено 11 января 2017 пользователем podruzka//

[Juliya ||]

podruzka//, 

Спасибо за консультацию.

А что бы вы рекомендовали в моей ситуации?

[podruzka//]

Juliya ||, все показатели крови у вас (д-димер неизвестен) в сторону густой крови, но при этом пониженные Тромбоциты.

Гомоцисцеин повышен, надо пить витамины гр В Пентовит, Нейромультивит, Ангиовит.

Смотреть д-димер, АЧТВ, МНО после переноса и Тромбоциты в ОАК. Они у вас без аспирина какие в обычной жизни?

[Juliya ||]

podruzka//, 

В обычной жизни у меня тромбоциты в пределах 125-160.

[Ирискискиска]

Juliya ||, афс мало сдано -нужно еще АТ к бета2гликопротеину и аннексину (то что ва 1 раз был повышен-ни о чем. ну сдай в 3 раз)-см 1 стр предыдущей темы или ссылку, что нужно сдать. Гены тромбофилии в 1 ю очередь, хотя бы f2 f5 паи

Попробуй сама планировать на весселе 1 таб 5-25 д.ц сама, но сначала с тромбоцитами-разберись. Причина низких-возможно анемия. в т.ч латентная (низкий ферритин).

Крио схему то не меняй, раз Б. была.

ИГ то в день перенос что ли ставили? Лучше минимум за 2 дня до О. (начала приема прогика)

Совсем копаться-иммунограмму с хэлперами (CD4 CD8) и киллерами (cd 56 , cd 16) еще сдать интерфероновый статус, раз на метипреде б. была. При АФС то могут мало назначать-1 мг. Зато без эко можно заБ. Правда, если есть криошки-то быстрее в крио

Изменено 11 января 2017 пользователем Ирискискиска

[podruzka//]

Juliya ||, а гены кровоточивости Ф7, Ф13 не сдавали? Может из-за них такие Тромбоциты? Ищите гематолога срочно.

Изменено 11 января 2017 пользователем podruzka//

[Juliya ||]

Ирискискиска, 

F2, f5 нормально

Паи есть мутаций 4g4g

[Ирискискиска]

Паи есть мутаций 4g4g

привет генетической тромбофилии и вессел при планировании, клексан/гемапаксан всю Б. (о таком диагнозе по паи отлистайте на пару страниц статья Макацирия ) и что делать на каждой странице. Тромбоциты сначала толкьо поднимите (см мое предыдущее сообщение пр ферритин), нормальный гемоглобин-не всегда показатель).

При ПАи возможно неимплантация , котороя является причина неясного бесплодия(см например ту же статью Макацирия и еще 1 западный источник у меня есть)

Но вам все равно по поводу метипреда нужно разобраться, в крио то можно без проблем. а вот при Б. дискутабельнло

Изменено 11 января 2017 пользователем Ирискискиска

[Juliya ||]

podruzka//, 

Гены кровоточивости не сдавала. Самое интересное у меня нет при таких тромбоцитах кровоткчений, кровь нормально сворачиваются, месячные нормально идут, носовых кровоткчений нет.

Мне в лаборатории сказали что низкие тромбоциты один из признаков афс.

[Ирискискиска]

Juliya ||, оак бы сначала выложили до афс то

[podruzka//]

Juliya ||, тогда начинайте приём витаминов гр В (см выше препараты) и сдайте феритин и сывороточное железо на предмет анемии делезодефицитной.

Есть ещё анемия при нехватке В12.

[Ирискискиска]

Juliya ||, и что там с подозрением на гиперплазию? были выскабливания, внутриматочные обследования )проверка труб), вирусы (герпес и пр), ВПЧ?

БХБ то из за Э. может быть. хоят вы отметили,что именно на отмене клексана произошло.

Кстати, Макацирия при синдроме потери плода пишет,что в 50% случаев виновата тромбофилия и/или АФС ,и всего в 10% -анатомические причины и примерно также-генетика (но это при нескольких Б, если 1-я ЗБ-то 70% генетика), видимо, как раз гиперпзаии,ХЭ, т.к. это маточное бесплодие . Я думала всегда, что Э. идет на 2-м месте

 

АФС как следствие инфекция (через них связь с проблемами Э), плазмофореЗ, преднизолон, курантил.: http://ilive.com.ua/family/taktika-podgotovki-k-beremennosti-pacientok-s-antifosfolipidnym-sindromom_68731i16048.html

 

При АФС написано может быть потеря плода в 3-м триместре (при ат к кардиолипину), не только в 1-м.

Изменено 11 января 2017 пользователем Ирискискиска

[yulec89]

//ЯсчастливаЯ//,  кальций уже принемать нельзя, у меня тоже понизился. Врач сказала компенсировать диетой. Зубы шершавые стали и эмаль чувствительна. Вот впихиваю в себя творог, кефир, молоко.

 

Девочки, сходила я сегодня к гематологу, сказал не надо отменять клексан до родов и после родов продолжать колоть его 5-7 дней. Если будет КС то дозировку после него увеличить в 2 раза. Желательны ЕР, т.к. КС увеличивает риск тромбоза. Напомню, у меня 3 мутации гетерозиготные в фолатном, гомозиготы-пай, фибриноген, ген агрегации Tr, гетерозигота интегрин - ген кровоточивости, дефицит протеина S, немного снизился АТ III (72%, норма от 83%).

 

Отменяют за 12-24 часа до родов и через 12 часов снова назначабт под контролем д димера!

 

Девочки, обращаюсь к Вам за помощью, так как не могу найти толкового гематолога. Моя Ре не особо горит желанием в это все вникать, поэтому приходится самой ((

Бесплодие 9 лет, все обследовали, лапара+гистера в том числе.

Диагноз - неясный генез ?? иммунный фактор??

Сделали эко, переноса в свежем протоколе не было, решили идти в крио, чтоб проконтролировать эндометрий, так есть склонность к гиперплазии.

В результате эко- БХБ, ХГЧ на 7 ДПП - 60, 10 дпп -225, потом стал падать.

Ре никак ситуацию не комментирует, схему протокола не планирует менять.

Во время крио я принимала - аспирин кардио 100 мг, метипред 4 мг, перед переносом были иммуноглобулины (биовен тк. есть 1совпадение с мужем по HLA).

На 3 ДПП сдала коагулограмму на фоне приема аспирина кардио, пошел вверх фибриноген - 3, 81 (норма 1,8-3,5) в обычном состоянии, вне протокола фибриноген был всегда около 2, 4-2, 5.

Добавили фраксипарин на 7 дней, стал падать фибриноген, фракс отменили на 10 дпп. На 14 дпп ХГЧ - 212 (упал)

После этого я решила все-таки разобраться проблеме, очень надеюсь на Вашу помощь.

Подозреваю у себя проблему с кровью, а именно АФС.

- в 2009 г. сдавала волчаночный антикоагулянт, был + (положительный), через 6-8 недель - (отрицательно)

- присутствует тромбоцитопения (в среднем 125-140, максимальное кол-во тромбцитов у меня 150 при норме 180-360)

- на фоне митепреда была БХБ 6 лет назад

- антитела к фосфолипидам - отрицательно. по спектрам не сдавала.

- антинуклеарные антитела - отрицательно

- генетика

Фактор II - FII 20210 GG (норма)

Фактор V - FV 1691 GG (норма)

PAI -1 675 4G4G (мутация)

MTHFR 677CT (мутация)

MTHFR 1298 AA (норма)

 

ОАК

тромбоциты - 145 (норма 180-360)

ширина распределения тромбоцитов - 22,8 (10-20)

средний объем тромбоцитов - 14,2 (6-13)

 

Коагулограмма

протромбированное время - 11, 2 (9,9-11,8)

протромбин по Квику - 109,8 (70-130)

MHB/INR - 0,97 (до 1,0)

АЧТВ - 24,6 (22,7-31,8)

тромбиновое время - 16,1 (14-21)

 

Гомоцистеин - 8, 37 (для небеременных - до 15, для беременных до 10)

Гемоглобин - 127.

 

Ну так у вас паи мутация - риск отслоек, тромбов..и тд. К гематологу надо сходить и планировать с ней на нмг после менструации!

 

podruzka//, 

Гены кровоточивости не сдавала. Самое интересное у меня нет при таких тромбоцитах кровоткчений, кровь нормально сворачиваются, месячные нормально идут, носовых кровоткчений нет.

Мне в лаборатории сказали что низкие тромбоциты один из признаков афс.

 

Признаком афс является наличие ат, положительный волчаночный и удлиненное ачтв, ослож.акушерский анамнез. Слушайте гематолога а не лабораторию!

[Juliya ||]

Ирискискиска, 

Были 2 гистероскопии, одна лапараскопия. Все нормально.

Хэ нет.

[moon]

Juliya ||,  возможно, назначая аспирин, врач связал низкие тромбоциты с их возможной повышенной агрегацией, такое бывает, но всеже надо было это исключить, сдать агрегацию с разными индукторами АДФ, коллаген, ристоцетин.

 

И вот снова вижу, что при низких тромбоцитах СОБъемТ повышен, статью недавно выкладывала.

[Nabby]

Nabby, у меня фибриноген 3,3, ат3 88-100, ДДимер последний 1700 на 28-29 нед, колю только клексан 0,6 (подняли с 0,4 когда ДД стал 1300 в ноябре); доп нет, тк с тромбоцитами все ок. Но буду тэг сдавать и анти-Ха снова.

Ближе к родам ДД часто повышается.

На таком сроке и у меня д-димер пониже был. Смотрю по нормам из анализов в ЦПСиР (там по триместрам указаны) - до 1,5 - хорошо, далее допустимо до 3. Хочется верить, что это естественное повышение в связи со сроком и организм типа готовится.

Пугает Антитромбин III - никак не поднять его до нормы. Ненадолго помогает приём препаратов для печени.

Слышала версию, что это из-за клексана, якобы он его расходует и в этом случае надо переходить на цибор - кто-нибудь знает об этом что-то? Какая-то стрёмная версия, тк полно девочек благополучно выносили на клексане и ни у кого ничего не расходуется..

 

Nabby, нормально назначили, но мало как то. д димер до 1500 должен быть в 3-м триместре, ну 2000 по американским нормам (см 1 ссылку предыдущей темы или выше). Сдай через 5 дней на клексане все что повышено и АТ3 заново и агрегацию тромбоцитов желательно и ОАК (тромбоциты). Плод то нормально по нормам? Допплер наверное сделать. Если отстает все и не будет улучшений-вопрос кесарева обсудить

"В норме уровень антитромбина составляет 85-110%. При беременности он несколько снижен и составляет 75-100%. " http://bono-esse.ru/...S/abort_tr.html

С таким Ат3 у тебя и риск тромбоза выше. в тч. после родов-клексан после родов (смотри выше)

Анализы мониторим постоянно, пересдам конечно же.

По поводу плода: три врача у меня сроки считают по-разному)))) Разница не больше 3 дней, но хвалят за опережение по некоторым показателям, а другие качают головой, типа малыш некрупный.

Доплер сегодня буду делать новый, пока ставили нарушение в маточных артериях 1 степени. Одна узистка мне сказала, что оценивать маточные артерии уже как бы немодно, а нужно только пуповину и мозговое, тк врач легко может попасть датчиком не в маточную артерию, а магистральную - погрешность в доли миллиметра - и не понять этого, отсюда ложные толкования.

Так что непонятно всё, выводов толковых от врачей я не услышала пока(((

[\\АnnаBel//]

yulec89,  ну так он мне и назначил - отмена с началом родовой деятельности, возобновление через 12 часов, и понятно, в рд гемостаз мониторить будут.

[Trufel]

Мне кажется на практике никому не колят после родов клексан.

[moon]

Nabby,  совсем недавно дня два три назад тоже обсуждали что нмг какбы забирает ат3, и получается он бесполезным, возможно нужен уже сам ат3, статью тоже прикладывала, вроде если ниже 50%, конечно же, с врачом это все решать.

 

Trufel,  смотря где... Писала сестра мужа наблюдалась в Кулакова, пришла туда в районе 12нед, сдала гемостаз с тэг, был ДД 600 и повышен ИТП, 35 лет, первая Б, есть Пай, ранняя смерть отца инфаркт до 50лет, сразу посадили на нмг, отменили в 36 нед, в 37+ случились ЕР, после никто там ей гемостаз не смотрел и нмг далее не предлагал.

[Ittska]

Trufel,  я колола клексан всю беременность. После кс укол через сутки, и потом ещё 7 дней, мониторили гемостаз. Через 2 недели после отмены пересдала анализ ещё раз.

 

moon,  увидела вас в другой теме и решила зайти сказать спасибо за ваши ответы на мои вопросы прошлым летом) они меня поддержали в моменты страхов и неуверенности) желаю и вам доносить своё счастье до положенного срока и лёгких вам родов!

Изменено 12 января 2017 пользователем Ittska

[АлЁнка в пелЁнках]

Всем привет! К Вам за помощью.Вчера была подсадка,за день сдала коагулограмму все в норме кроме Фибриногена 3.88 при норме до 3.5 и д-димер 12.5 при норме до 0.5

Назначение аспирин кардио и клексан 0,4 .Переживаю не мало ли при таких значениях?

Изменено 12 января 2017 пользователем АлЁнка в пелЁнках

[Trufel]

У меня просто подруга в Москве рожала. КС. ЗапретилиКлексан после. И еще он противопоказан для ГВ вроде?

 

Отпишусь по нам. У меня пока курантил 25 мгх3 раза и Актовегин. Индекс тромбодинамического потенциала упал. Фибринолиз выше нормы. Сказали ничего не трогаем. НМГ не колем. 21 неделя. Полет нормальный. 1 февраля иду на УЗИ и опять на прием. Потом сказали каждые 2 недели..но я думаю раз в 3 достаточно. Чаще что там делать - не пойму.

[Naudachu]

Девочки, привет всем, при планировании подсадки если сдавать " Фолатный цикл. Исследование полиморфизмов в генах: MTHFR (A222V, C>T), MTHFR (E429A, A>C), MTR (D919G, A>G), MTRR (I22M, A>G), SLC19A1 (H27R, A>G) " , то нужно и гомоцистеин тоже? Или это уже лишнее будет?

 

Сдать хочу просто на всякий случай, была ЗБ по неизвестной причине, пока к гематологу идти нет показаний чтобы он все назначал, хочу сама для себя сдать.

 

Сдавала только антитела к фосфолипидам, были 1.8 при норме до 10.

 

Сорри за глупые вопросы, не разобралась в теме совсем

[Juliya ||]

moon, 

А статья в этой темке?

Где ее можно найти?