Вопрос: Может быть лапароскопию или что-нибудь ещё? Не могу себя заставить думать о СМ и ДЯ.

... Мне и мужу 31 год, за плечами 4-е неудачных протокола, без каких-либо намеков на имплантацию...

У мужа есть ребенок от первого брака и спермограмма, говорят, для Эко очень подходящая.

У меня же непроходимы трубы в истмических отделах - двусторонний сальпингит, что и послужило показанием к Эко, ТТГ и пролактин на верхней границе нормы - принимаю эутирокс. Остальные все анализы в норме.

В первом длинном протоколе получили на пурегоне 18ть клеток, до пятого дня дожили только две - бластоциста 1АА и морула.

Во втором коротком протоколе на гонале получили 14ть клеточек, на пятый день 2е бластоцисты 2ВВ.

Ни в первом, ни во втором случае не было имплантации, начинало мазать на 7дпп эмбрионов - причина эндометрий в протоколе реагирует избыточным ростом, перезревает. После первого протокола делала гистероскопию - железистая гиперплазия эндометрия. При чем в естественном цикле эндометрий "ведет себя" отлично, равномерный, без посторонних включений, всегда соответствует текущей фазе цикла.

Через год опять протокол, предварительно похудела на 13кг (с 86 до 73), минимальная стимуляция клостилбегитом и чуть-чуть пурегона, 4е клетки из них одна только оплодотворилась, но аномально - подсадки не было.

Сразу же в следующем цикле вступаю в новый протокол, т.к состояние эндометрия не вызывало никаких сомнений в положилельном исходе дела, стимулировали бравелен, менопуром, цетротидом. Получили 9ть клеток, из которых оплодотворились методом ИКСИ только 3и (3и клеточки из 9ти были даже не пригодны к оплодотворению), их и подсадили на 2й день, но увы... Радует только то, что похоже "контакт" с эндометрием наладился, вероятнее всего, причиной моей гиперплазии был лишний вес.

И вот мы опять у разбитого корыта ни детей, ни денег, ни моральных сил... Я ведь ещё относительно молода да и бластики у меня даже были, но ведь имплантации ни в одном протоколе не было?

Ответ: Ваша история не одинока в море подобных историй. О стимуляции клостилбегидом говорить не буду- это уже прошлое. Клостилбегид зачастую способствует росту кист в яичниках, а не истинных фолликулов, содержащих яйцеклетки хорошего качества. Поэтому в настоящее время такие стимуляции применяют очень редко ввиду их очень низкой эффективности. Что касается неудачных протоколов ЭКО, необходимо более глубокое дообследование:

1.Оценка состояния эндометрия по данным минигистероскопии,

2.Оценка маточного кровотока при помощи УЗ- цветного допплеркартирования сосудов матки,

3.Исследование системы гемостаза на предмет носительства генов, отвечающих за повышенную свертываемость крови (гиперкоагуляцию),

4.Кариотипы обоих супругов (наличие здорового ребенка в другом браке не может исключить носительства хромосомных аббераций) , возможно + обследование на многенные заболевания,

5.Обследование на антифосфалипидный синдром.

Это очень примерно, более детально on-line разобраться с ситуацией очень сложно. Нужно видеть яичники, матку, эндометрий на УЗИ, гормоны, протоколы предыдущих стимуляций. При неоднократных неудачных попытках ЭКО перед протоколом можно провести внутриматочную лазеротерапию (при нарушении не структуры, а функции эндометрия), в программе ЭКО – в\венную терапию иммуноглобулинами, перед переносом – внутриматочное введение культуры мононуклеарных клеток периферической крови, т.е. те процедуры, которые увеличивают вероятность наступления беременности , улучшая качество эндометрия, состояние среды окружающей эмбрион в полости матки, тем самым влияют на процесс имплантации. Где-то надо искать причину, ведь переносят бластоцисты. Да, конечно, желательно, перед программой ЭКО быть в форме, при избыточном весе, ответ яичников может быть снижен, растянут во времени, т.к. подкожно-жировая клетчатка депонирует часть вводимых гормонов, что приводит к увеличению суммарной дозы стимулирующих препаратов в протоколе и увеличению количества дней стимуляции.

Немало важным является правильно подобранная терапия после переноса эмбрионов. Чтобы прибегать к программам суррогатного материнства и донации ооцитов, 2-х неудачных протоколов недостаточно!!!! Если нет явных причин. Да безусловно, после дообследования могут выявиться более серьезные причины, которые могут стать основанием для кардинального изменения тактики лечения. Удачи!