ЭКО, ЭКО+ИКСИ (ИМСИ)

[Марина❤️❤️]

Предыдущие темы ЭКО, ЭКО+ИКСИ (ИМСИ)

ЭКО, ЭКО+ИКСИ (ИМСИ)

ЭКО, ЭКО+ИКСИ (ИМСИ)

ЭКО, ЭКО+ИКСИ (ИМСИ)

ЭКО, ЭКО+ИКСИ (ИМСИ)

ЭКО, ЭКО+ИКСИ (ИМСИ)

ЭКО, ЭКО+ИКСИ (ИМСИ)

 

Тема-болталка Мы планируем, болтаем, ЭКО-деточек рожаем 8!

 

 

Тема-опрос ЭКО (ЭКО+ИКСИ). С какой попытки получилось заБ.?

 

 

Нормы толщины эндометрия для 28 дневного цикла

1 - 2 день цикла - 0,5 - 0,9 см

3 - 4 день цикла - 0,3 - 0,5 см

5 - 7 день цикла - 0,6 - 0,9 см

8 - 10 день цикла - 0,8 - 1,0 см

11 - 14 день цикла - 0,9 - 1,3 см

15 - 18 день цикла - 1,0 - 1,3 см

19 - 23 день цикла - 1,0 - 1,4 см

24 - 27 день цикла - 1,0 - 1,3 см

 

Классификация эмбрионов по качеству:

Оценка качества эмбрионов на сегодняшний день происходит в основном по морфологии - внешнему облику эмбриона. Морфологических параметров и характеристик эмбриона очень много, однако основное значение для эмбрионов 2-3 дня развития имеет количество клеток (оно должно соответствовать дню развития), степень фрагментации (объем, занимаемый безъядерными кусочками цитоплазмы эмбриона), равномерность дробления (бластомеры - клетки эмбриона на стадии дробления - должны иметь регулярную форму и равные размеры), наличие/отсутствие вакуолей и других включений в цитоплазму, отсутствие мультиядерных бластомеров (ядро клетки поделилось, а цитоплазма отстает).

 

Вот нормы по количеству клеток (бластомеров) в первые дни развития (день пункции - нулевой):

2 сутки- 2-6 клеток

3 сутки - 4-10 клеток

4 сутки - более 8 клеток

 

Наиболее часто встречается цифро-буквенная классификация по качеству эмбрионов 2-3 дня. Она отражает главным образом степень фрагментации и количество клеток в эмбрионе. Записывается это обычно так: 8А, 4В, 2С и т.п., где цифра означает количество клеток в эмбрионе, а буква - процент фрагментации.

 

А - фрагментация отсутствует

В - фрагментация менее 25%

С - фрагментация 25-50%

D - тотальная фрагментация, более 50%. Такие эмбрионы не переносят в полость матки и не криоконсервируют.

Записывается это обычно так: 8А, 4В, 2С и т.п.

 

 

 

Качество эмбрионов, полученных при экстракорпоральном оплодотворении

 

Условная оценка

 

класс 1 (А) - отлично

- максимальная скорость дробления;

- отсутствие фрагментов без ядер;

- бластомеры идеальной формы;

- отличная способность к имплантации в процессе ЭКО.

На картинке:

1)двухклеточный эмбрион 1-го класса;

2) четырёххклеточный эмбрион 1-го класса;

3) пятиклеточный эмбрион 1-го класса;

4)восьмиклеточный эмбрион 1-го класса;

5)двенадцатиклеточный эмбрион 1-го класса.

 

 

класс 2 (В) - хорошо

- бластомеры, полученные в результате оплодотворения яйцеклетки, неровной формы, либо присутствие фрагментов цитоплазмы также неровной формы, при их количестве не более 10% от общего объёма;

- отличная способность к имплантации.

1)двухклеточный эмбрион 2-го класса;

2) пятиклеточный эмбрион 2-го класса;

3) четырёххклеточный эмбрион 2-го класса;

4)восьмиклеточный эмбрион 2-го класса.

 

 

класс 3 (С) – удовлетворительно

- фрагментация, составляющая от 10 до 50% от общего объёма

 

1) шестиклеточный эмбрион 3-го класса;

2) восьмиклеточный эмбрион 3-го класса.

 

 

класс 4 (D) - неудовлетворительно

- фрагментация, составляющая более 50% от общего объёма

 

 

 

Стадии развития эмбриона и скорость их роста

 

2-е сутки

После выполнения пункции, эмбрион, полученный в результате оплодотворения яйцеклетки, достигает стадии 2-4 –х бластомеров ( в некоторых случаях - 6-8 бластомеров);

1)нормальное оплодотворение яйцеклетки;

2)патологическое оплодотворение яйцеклетки.

Проще всего осуществить выбор эмбрионов на вторые сутки после пункции, выполненной в процессе программы ЭКО. К этому моменту явно видно, какие эмбрионы замедляются в развитии, а какие и вовсе его прекращают.

 

3-4 е сутки

6-8 бластомеров ( в некоторых случаях - 8-16);

Когда эмбрион, полученный в результате искусственного оплодотворения, достигает стадии 12-14 бластомеров, он меняет форму на шаровидную. Контуры приобретают гладкую поверхность. Это происходит, благодаря тому, что межклеточные контакты у бластомеров становятся мощнее. С данного момента бластомер называют морулой. Если сравнивать с естественными условиями, то, как раз на этой стадии, эмбрион оказывается в матке.

 

5-е сутки

Бластоциста (16 бластомеров и более);

Бластоциста покидает zona pellucida, далее наступает очередь естественного хэтчинга.

К этому времени поверхность максимально растягивается, и, соответственно становится очень тонкой. Образуется небольшое отверстие, через которое бластоциста и выходит за пределы zona pellucida. Наступает новая стадия – стадия имплантации бластоцисты. (см фото ниже).

 

Благодаря тому, что эмбрион можно культивировать до стадии бластоцисты, у эмбриологов, работающих в центре по лечению бесплодия, расширяются возможности для выбора наиболее качественных экземпляров. К тому же и сам процесс перемещения эмбриона в матку в процессе экстракорпорального оплодотворения становится более физиологичным, что благоприятно сказывается на результате имплантации, и, соответственно, на успехе ЭКО.

 

Выбор оптимального момента для подсадки эмбриона

Как правило, в клиниках по лечению бесплодия практикуется подсадка эмбриона на вторые или третьи сутки после культивирования. На практике не было выявлено существенного влияния на результат беременности при переносе на вторые или на третьи сутки. Момент выбирают, исходя из анализа интенсивности, а также равномерности дробления эмбрионов. В случае, если на вторые сутки выбор сделать не получается – подсадка выполняется на следующий день.

Пациентке советуют предварительно позвонить в центр по лечению бесплодия и уточнить, как происходит оплодотворение яйцеклетки. Врач сообщает, когда ей следует подойти для процедуры переноса эмбрионов в матку.

:http://www.probirka....mbrio-embr.html

 

 

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОК ПЕРЕД ПУНКЦИЕЙ ФОЛЛИКУЛОВ

Для того чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо:

1. Вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00.

2. В день процедуры воздержаться от приема пищи и любых жидкостей до ее начала.

После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5 – 2 часов. Обычно не разрешается пациенткам уходить после пункции без сопровождения, поэтому с Вами должен быть Ваш супруг или любое другое сопровождающее лицо.

 

ПОСЛЕ ПУНКЦИИ, когда необходимо сообщить вашему врачу о проблемах

Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:

1. У Вас высокая температура (свыше 37ºC).

2. Сильные кровянистые выделения из влагалища.

3. Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.

4. Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.

5. Тошнота, рвота или понос.

6. Острая или стреляющая боль.

7. Боль или рези при мочеиспускании.

8. Необычная боль в спине.

9. Увеличение в окружности живота.

 

День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 – 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24 – 26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом.

 

ИКСИ

Слово “ИКСИ” (ICSI) происходит от сокращения первых букв английского словосочетания Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что переводится дословно как “Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита”.

Согласно приказу Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 “О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия” показанием к проведению метода ИКСИ являются следующие состояния:

1. азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте

2. олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов менее 2 млн/мл

3. астенозооспермия – менее 1 млн активноподвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята

4. тератозооспермия – менее 5% сперматозоидов нормального строения

5. сочетанная патология спермы (возможно различное сочетание изменений в концентрации, подвижности и строения сперматозоидов, что значительно снижает оплодотворяющую способность спермы, чем каждый вид нарушений в “изолированном” состоянии)

6. наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%), которые препятствуют естественному оплодотворению даже в случаях нормальной концентрации сперматозоидов

7. отсутствие или неудовлетворительное оплодотворение яйцеклеток в предыдущей попытке ЭКО.

 

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ ХЭТЧИНГ

Яйцеклетка человека окружена внеклеточной оболочкой, названной прозрачной зоной или zona pellucida. Функции блестящей оболочки:

 

• Оплодотворение (на ней находятся рецепторы узнавания и связывания со сперматозоидами)

• Защитная функция (предохранение яйцеклетки или эмбриона во время прохождения по маточным трубам)

 

Для того чтобы произошло прикрепление эмбриона под слизистую оболочку матки, он должен освободиться от этой оболочки. Плотность блестящей оболочки яйцеклетки может изменяться вследствие влияния различных факторов, в результате чего возникший эмбрион не может самостоятельно высвободится из нее, и соответственно не может внедриться в полости матки. Поэтому при наличии определенных показаний эмбриологом делаются специальные насечки на оболочке эмбриона с целью вспомогательного его высвобождения так называемый вспомогательный хэтчинг.

 

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО ХЭТЧИНГА

1. Возраст женщины старше 38 лет

2. Предшествующие неудачные попытки имплантации

3. Наличие эмбрионов с плохими морфологическими показателями

4. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови

5. Перенос размороженных эмбрионов

6. Курение.

 

Кто то спрашивал про 3 и 5 д. развития эмбрионов, когда лучше подсаживать. Так вот, на 5 день если дожили-вероятность имплантации 50% против 25%. Потом кто пережил 3 дня, там уже отфильтровывается генетические проблемы.Но если есть на 3 день только 2 эмбриона-то подсаживают на 3 день.

 

"3-й день развития. Еще через сутки эмбрион в норме уже состоит из 6-8 бластомеров, однако допускается и 4 бластомера, если на 2-е сутки эмбрион был 2х-клеточным. До 8-клеточной стадии все клетки эмбриона человека тотипотентны, т.е. каждая из них может дать начало целому организму. В конце вторых - начале третьих суток развития включается собственный геном эмбриона (т.е. геном, образованный при слиянии ядра сперматозоида и ядра яйцеклетки). До этого момента эмбрион развивался как бы "по инерции", исключительно на материнских "запасах", накопленных в яйцеклетке за время ее роста и развития в яичнике. От того какой геном был сформирован при оплодотворении и о того насколько успешно и своевременно произойдет это переключение напрямую зависит дальнейшее развитие эмбриона. Поэтому именно на стадии 4-8 бластомеров многие эмбрионы останавливаются в развитии (так называемый "блок развития in vitro")- в их геноме имеются существенные ошибки, доставшиеся от родительских гамет или возникшие в процессе их слияния.

 

3-и сутки. Наиболее часто встречающийся вариант.

+ По сравнению со 2-ми сутками выбор облегчен, т.к. некоторые эмбрионы уже замедлили свое развитие или остановились

- Собственный геном, как правило, еще "молчит" - невозможность отбраковки эмбрионов с серьезными нарушениями генома

- Невозможность проведения полноценной преимплантационной генетической диагностики - ПГД -(если она показана)

 

4-е сутки.

+ Максимальная физиологичность момента попадания в матку - именно на стадии морулы эмбрион попадает туда при естественном развитии событий

+ Преодолен так называемый "блок развития" in vitro

+ Есть время для проведения ПГД если это необходимо

- Крайне сложно оценить морулы по качеству, т.к. границы между клетками сглажены и невозможно посчитать кол-во клеток

- Возможное отсутствие эмбрионов на перенос (если все остановились в развитии) - серьезный стресс для пациентов. В этой ситуации никогда нельзя сказать наверняка - остановка произошла из-за внутренних генетических дефектов эмбрионов или свое негативное влияние оказали условия культивирования.

 

5-е сутки.

+ Частота имплантации перенесенных бластоцист выше таковой 2-3-х-дневных эмбрионов (приблизительно 50% против 25%)

+ Выжили и развиваются сильнейшие эмбрионы. Это не гарантирует их от генетических проблем, но все же снижает вероятность их проявления

+ Преодолен так называемый "блок развития" in vitro

+ Есть время для проведения ПГД если это необходимо

+ Оценка качества бластоцист достаточно проста и эффективна

- Возможное отсутствие эмбрионов на перенос (если все остановились в развитии) - серьезный стресс для пациентов. В этой ситуации никогда нельзя сказать наверняка - остановка произошла из-за внутренних генетических дефектов эмбрионов или свое негативное влияние оказали условия культивирования. В среднем до стадии бластоцисты в условиях in vitro доживают около половины эмбрионов.

Как видите, у каждого варианта имеются свои плюсы и минусы. Обычно стратегия выглядит так: при наличии более 3-4 эмбрионов хорошего качества на 3-и сутки развития можно рискнуть и растить их до стадии бластоцисты, чтобы с большей гарантией отобрать из них самых-самых. Но если хороших эмбрионов на 3-и сутки не более 2х, то не имеет никакого смысла растить их дальше - в материнском организме им однозначно будет ЛУЧШЕ. "

[Йринка:)]

С НОВЫМ СУПЕР БЕРЕМЕННЫМ ДОМИКОМ ДЕВОЧКИ!!!

 

[Sopelka]

Ola- la выписку можешь взять, закажи по телефону и забери.

[Delisia]

Сходила я сегодня на прием в клинику (7 день стимуляции). Посмотрел меня на кресле и даже слова не сказал ни про количество фоликов, ни про размер. пока я одевалась, он на бумажке написал лекарства и говорит - все, иди. я говорю, дайте справку для ЖК, чтобы я больничный взяла, он не дал. говорит в день пункции дадим. я в шоке, говорю. что мне тогда придется после пункции к Г идти, чтобы больничный открыли, а у нее уже смена закончится и никто мне даст больничный. говорит , что типа задним числом выпишут. бреееееед. никто в ЖК не будет делать больничный задним числом. я сказала ему, что положено с первого дня стимуляции. в итоге ничего он мне не дал. мне так обидно стало, аж слезы на глазах. ну почему везде все приходится выпрашивать, ругаться со всеми, тыкать в законы. не стала я ничего из него выбивать, буду в понедельник просить эту гребаную справку.... в итоге так я и ушла, не зная сколько фоликов и какого размера, так еще и без справки для больничного. надоело такое отношение.

[Йринка:)]

Delisia, от не говори(( чё за врачи((( как звери, неужели они не понимают, как это важно для нас?!!!!! Ну не нравится тебе твоя работа,зачем ты туда пошел?

[Delisia]

Йринка, вот и я не понимаю этого! Врачи лечить и помогать должны ... грустно

[Irina K.]

Delisia, вы попробуйте завтра позвонить в клинику и сказать, что нужен больничный! Для этого не обязательно к своему врачу обращаться. По закону они обязаны больничный с первого дня протокола давать!

На крайний случай, в клинике должен быть заведующий или главный врач...

[Aquarelcat]

Мне тоже только в день пункции выдали бамажку для гинеколога, что такого-то была проведена пункция и что я имею право на б/л с этого дня и до момента подтверждения Б. Видимо, такие у них порядки. Проблем с больничным не было. Но советую предупредить свою гиню в ЖК хотя бы за день до пункции. Больничный лучше брать! Я, дура, первый раз весь протокол пропрыгала на нервной работе и в итоге пролёт. А потом пошла в крио,взяла на 5 дней б/л, первые сутки как тюлень провалялась, дальше всё спокойно и, кажется.... Молчу-молчу, в среду узнаю.

[podruzka//]

Всем привет, девочки!

Забрала заключение и гистологию после гистероскопии. Оказывается был полип на передней стенке матки (вероятно из-за него и не произошло имплантации), а на задней стенке матки у меня очаги аденомиоза. До этого ставили эндометриоз. Седло в матке последняя ИЗИстка из 79 КБ тоже не увидела. Чудеса. Два УЗи и такие разные результаты. А стенки матки у меня живут каждая своей жизнью, даже толщина разная и заболевания.

Завтра едем спермограмму сдавать (месяц муж препараты пил) и заедем в санаторий на разведку, хотим в Новогодние праздники оздоровиться немножко перед протоколом.

[Delisia]

Мой врач является гендиректором ) так что жаловаться некуда. другой девочке в этой клинике дали без проблем эту бумажку, но другой врач.

[Солнышко в руках!]

Привет, девочки!

С новым домиком всех нас!

 

Подскажите, пожалуйста. Муж утром выдал- "кажется, я заболеваю"(((

А у нас завтра пункция!!! Что предпринять? Можно ли ему дать терафлю, колдрекс и тому подобное или лучше воздержаться от приема таких средств?

Как вообще болезненное состояние отразится на качестве наших головастиков?

 

 

[Наташель]

Солнышко в руках!, охохох, вот подстава((( Если температуры нет, попробуйте народные средства, чай с лимоном, много теплого питья, мед. А завтра уже и лечиться начнете, после пункции.

А я через час на УЗИ выдвигаюсь, эх, хоть бы киста ушла!!!!

[Ромашковое поле]

Солнышко в руках!, охохох, вот подстава((( Если температуры нет, попробуйте народные средства, чай с лимоном, много теплого питья, мед. А завтра уже и лечиться начнете, после пункции.

А я через час на УЗИ выдвигаюсь, эх, хоть бы киста ушла!!!!

Держу за Вас кулачки! Пусть Узист сообщит Вам радостную весть - Вы можете вступать в протокол!)))))))))))

[Tarakawka888]

Солнышко в руках! Даже не знаю как лучше, но температура завтра вам точно не нужна. У меня муж сейчас два дня пьет антибиотик,но у нас бактерия,ее убрать важнее сейчас. Может действительно придержаться совета Natashel. Держу за вас кулачки и желаю здоровья

Natashel, удачи на узи и пусть будет счастье

 

А с больняками вообще жуткие истории,очень сочувствую вам,врачи му..и какие-то. Мне в первый день оформили,причем предложили сами.

 

Завтра на пункцию,боюсь жутко. Причем не саму пункцию,а гиперу. Скажите,за крио платить в день пункции?

[Солнышко в руках!]

Девчат, на лекарства не решились, пока отпаивается чаями. Посмотрим как под вечер будет. Угораздило ж его....

 

Natashel,  держу за тебя кулочки!

@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

Надеюсь, что порадуешь нас вступлением в протокол)))

 

Tarakawka888,  удачи вам и нам завтра! Очень ответственный день))))

Оплачивать крио думаю точно не завтра. Это уже после того, как появятся эмбриошечки.

[Йринка:)]

Солнышко в руках!, оцилококцинум можно, но я бы не стала, чай, медик, лимон, обильное питье, если горлышко першит пусть пополощет.

 

Tarakawka888, не боись, гиперы может и не быть, если много клеток возьмут переговори с врачем чтоб она тебе направление дала, чтоб походить на уколы глюконата кальция, я их ставила в первых двух протоколах, что до пункции летала, что после))) оч хорошие уколы.

По поводу крио, скажут скорее всего на 5 день, если будет что криошить @@@

[Наташель]

Ромашковое поле, Tarakawka888, Солнышко в руках!, девочки, спасибо вам за кулачки и пожелания, но я ходила на обычное УЗИ на 13 дц, чтобы посмотреть, ушли ли кисты (из-за которых, в прошлом цикле меня не впустили в протокол) Я сейчас пью ок и хотела их отменять, чтобы на следующей неделе вступить в протокол, если все нормально там у меня) Ну так вот... Кисты мои почти ушли, т.е. они уже и кистами не считаются, .т.к. киста - это образование от 2,5 см. А у меня сейчас 13 мм и другая тоже стала меньше, но она не правильно формой 9 мм в высоту и 23 в длину. Врач сказал, что на кисты надо будет смотреть на 3 дц, ушли ли они полностью, препарат отменить разрешили. Но есть ещё один неприятный момент, обнаружилась жидкость в позадиматическом пространстве в значительном количестве. Откуда она там, не понятно... Две недели назад, все было в порядке... В-общем, врач сказал, что возможно - это воспаление.... Короче, не одно так другое. Я очень расстроилась. В-общем, на следующей недели поеду уже в Кулакова к своему врачу и будь, что будет.

 

Одно хорошая новость, это фолликов в общей сложности 15 шт)

[Солнышко в руках!]

Natashel, т.е. ОК ты отменяешь? Пардон, но я что то не пойму, а зачем их отменять, почему не допить до конца пачку если все равно ждать нового цикла?

[Наташель]

Солнышко в руках!, отменяю, чтобы вступить в протокол на неделю раньше. Чтобы пункцию и перенос сделать до новогодних праздников, иначе мне придётся все это делать у дежурных врачей, каждый раз у разного, чего я очень не хочу( Хочу,чтобы вел меня один врач, чтобы перенос сделали до НГ и на праздники я бы уже просто ждала результата дома. Такая практика в клиниках Эко встречается часто, пациенты пьют ОК только 14 дней.

 

Если буду пить до конца, то М начнутся в числах 20 декабря(

[Irina K.]

Natashel, можно пить дольше и начать протокол в начале января! Это будет даже лучше)

[Солнышко в руках!]

Natashel,  а, т.е. на отмене начинаются М! Дошло...

надеюсь, с жидкостью разберетесь. А кроме воспаления какие еще могут быть причины?

[Наташель]

Солнышко в руках!, овуляция... Но у меня ее и быть не могло, противозачаточные же все таки пью...

 

Natashel, можно пить дольше и начать протокол в начале января! Это будет даже лучше)

можно, но я не хочу столько ждать...ещё и неизвестно, что с направлением будет... Да и анализы все выйдут из сроков(

[Солнышко в руках!]

Natashel,  во загадка... посмотрим, что твой врач скажет. Послушай, а ты таблеточку не пропускала,не могла овуля таки случиться? Ну ведь ок дают только 99% гарантии. Моя подруга, например, уверяет что заБ на ок!

Наверное я выгляжу совершенно бестолковой во всех этих вопросах, аж неудобно.. оказывается я только среди друзей-знакомых могу щеголять своими познаниями в этой области, большинство даже что такое овуляция толком не знают))))))))))))

[Наташель]

Солнышко в руках!, таблетки пью по будильнику, строго в одно и тоже время, не пропускала( И узист сказал к тому же, что О не было, жт нет и что яичники отреагировали на препарат. В-обшем, завтра пью последнюю таблетку и примерно в пятницу пойду на УЗИ уже в центр (если М не подведут), там все точно должно сказать ((

[Tarakawka888]

Лежу в палате,жду пункцию страшно жуть!!!!