Традиционно, акушеры используют три метода
постановки диагноза беременности: клинические признаки беременности, которые
включают жалобы и осмотр женщины, определение гормонов беременности в сыворотке
и моче женщины, и ультразвуковое исследование (УЗИ). Часто
используется комбинация нескольких методов.

Первый признак беременности – задержка месячных.
С этого и начнем. Однако у 25% женщин есть кровянистые выделения, и даже
кровотечение, в первые 12 недель беременности , что может быть кровотечением
имплантации, ложной менструацией или признаком прерывания беременности.
Менструация может также опаздывать - частое нормальное явление в жизни многих
женщин. В таких случаях необходимо подождать 7-14 дней, а потом можно провести
тест на беременность. Если беременность желанная, то спешить куда-то в поисках
чего-то страшного и ужасного (например, внематочной беременности) не стоит. Кто
ищет, тот всегда найдет! Поэтому ищите нормальную беременность, а точнее,
принимайте ее в свою жизнь терпеливо и с радостью.

 У некоторых женщин
появляется болезненность
в груди, иногда чувство покалывания, грудь «наливается» и становится
чувствительной к прикосновениям. Обычно это происходит после 6 недель
беременности. Перед менструацией грудь тоже может быть болезненной.
Использовать признак изменений в молочных железах для постановки диагноза
беременности не желательно.

 Мочевой пузырь
может посылать сигналы о частых позывах на мочеиспускание, особенно
ночью, что воспринимается некоторыми женщинами и врачами как воспаление
мочевого пузыря. Проблема не в росте матке – она еще нормальных размеров или
слегка увеличена, однако она посылает огромное количество сигналов по нервным
волокнам в поясничный отдел спинного мозга. Особенность нервных сплетений в
области малого таза в том, что сигналы, которые поступают от органов малого
таза зачастую «перемешиваются» на уровне этих сплетений и дальше, поступая в
мозг, воспринимаются человеком не всегда правильно. Таким образом,
перенапряжение нервными импульсами за счет вхождения матки в ее совершенно
новое по качеству состояние приводит к тому, что женщина ощущает дискомфорт в
области мочевого пузыря, придатков, пояснице. Боль обычно мигрирующая, меняющая
место ощущения несколько раз в день: то в правом боку кольнуло, то в левом, то
спереди, то сзади.

 Небольшое количество
женщин жалуются на общую слабость, сонливость, усталость, изменение ощущения
запахов и вкуса. Судить только по этим признакам о беременности при
отсутствии задержки месячных или незначительной задержке не стоит, однако
необходимо быть готовыми и к беременности тоже.

 Осмотр врача может
внести ясность в постановку диагноза беременности, если этот осмотр не
проводится слишком рано, то есть не сразу после зачатия, и не через 1-2 дня
после задержки менструации. Шейка матки начинает размягчаться в 4-6 недель
беременности, однако не каждому врачу это удается определить. В срок около 6
недель окраска шейки матки становится синюшной, за счет увеличения
кровоснабжения матки. В 6-8 недель врач может обнаружить размягчение перешейка
между телом и шейкой матки. Матка находится в малом тазу, верхняя граница
которого - уровень лобка. До 12 недель беременности (3 месяца) размеры матки не
выходят за пределы малого таза, и только к 12 неделям верхняя граница матки
(дно) доходит до уровня лобка. По размерам матка напоминает мужской кулак к
этому времени. Но поскольку в малом тазу есть много места, то окружность
живота/талии при этом фактически не изменяется. К тому же, если у женщины есть
тошнота, рвота, понижение аппетита, что часто бывает, особенно, при первой
беременности, то не исключено, что может даже произойти незначительная потеря
веса тела. Изменяется также наклон матки, то есть ее тело выпрямляется, и к 12
неделям беременности уже нет ни наклонов вперед, ни наклонов назад (загиб). К
20 неделям дно матки достигает уровня пупка. Кстати, загиб матки, которого так страшно боятся женщины, является
нормальным положением матки и встречается у 30% здоровых женщин. На процесс зачатия и имплантации плодного яйца не влияет.

Определение гормонов беременности - один из методов
постановки диагноза. Врачи пользуются этим методом не так для
определения наличия беременности, а ее прогресса, и для диагностики внематочной
беременности в большинстве случаев. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
вырабатывается клетками плодного яйца, из которых потом формируется плацента.
Даже при отсутствии эмбриона в плодном яйце (пустое плодное яйцо), уровень ХГЧ
у женщины может быть повышен. При ряде опухолей яичников и редко других органов
может вырабатываться ХГЧ.

 Особенность ХГЧ в
том, что по своей структуре он состоит из двух субъединиц – альфы и бета: α-ХГЧ субъединица одинакова
по строению с такой же субъединицой других гормонов женского организма
(лютеинизирующего, фолликуло-стимуриющуего, тиреотропного) , а вот β-ХГЧ субъединица уникальна в
своем строении и характерна для ХГЧ беременности. Поэтому чаще всего в
сыворотке крови женщины определяется β-ГЧ.

 Этот гормон
беременности должен достичь определенного уровня, чтобы его можно было
обнаружить в сыворотке крови женщины. Измеряют уровень гормона в специальных
единицах - мили- международные (интернациональные) единицы на 1 мл плазмы крови
(мЕд/мл, mIU/ml), и в крови его можно
обнаружить на 6-8 день после зачатия, то есть на 21-23 день менструального
цикла, а моче женщины на 8-9 день после зачатия.

 Существует четыре
основных лаборатоных метода определения β-ХГЧ. Каждый из них расчитан на определенный минимальный уровень
этого гормона в крови или моче женщины. Показатели ниже 5 мЕд/мл считаются отрицательными
в отношении беременности, все показатели выше 25 мЕд/мл считаются
положительными на беременность. Но опять же повторю, что единичное измерение
уровня ХГЧ в сыворотке крови женщины не имеет важного практического значения, и
применяется врачами крайне редко для постановки диагноза беременности.

Первые четыре недели после зачатия уровень ХГЧ растет
быстро, удваиваясь каждые 2 дня. Если быть более точным, процесс
количественного удвоения уровня гормона составляет 2.2 +  0.8 дня первые 4 недели. После 6-7 недель
беременности скорость его роста незначительно замедляется, и удвоение может
занять до 3.5-4 дней. У 85% беременных женщин удвоение уровня ХГЧ происходит
каждые 48-72 часа, однако считается, что повышение уровня может быть и
медленнее, что не означает, что беременность не прогрессирует и у женщины
родится нездоровый ребенок. Достигнув максимальных уровней в 9-10 недель,
выработка ХГЧ снижается, и после 16 недель остается на уровне показателей 6-7
недель беременности. Во второй половине беременности уровень этого гормона
составляет всего 10% от максимальных показателей в 10 недель. Перед родами
уровень гормона снова незначительно повышается.

Понижение уровня ХГЧ после 10 недель характеризует процесс
трансформации детского места (плаценты) в орган транспорта питательных веществ.
Другими словами, основная роль плаценты не гормональная, а транспортная: это
мостик между матерью и плодом, по которому происходит обмен веществ и
поступление необходимых питательных веществ ребенку.

Женщинам же не терпится знать о своей беременности, поэтому
за последнее десятилетие огромную популярность обрели тесты на беременность, когда определяется ХГЧ в
моче женщины. Такие тесты являются
коммерческими в первую очередь, поэтому не все обладают высоким качеством, да и
особого контроля по производству таких тестов не существует. Некоторые компании
обещают положительный тест на беременность чуть ли не на 2-3 день после
зачатия. Если беременность не желанна, то вполне понятно стремление некоторых
женщин поскорее узнать о своей беременности и сделать аборт. Я получила не одно
письмо от женщин, которых врачи "почистили" еще до задержки месячных
или при задержке месячных в 1-2 дня, что никак не вписывается в каноны
современной медицины.

Существует много тестов на беременность с использованием
мочи женщины, которые можно обрести в аптеке, но ни один из них не обладает
преимуществом, и у каждого есть свои недостатки. Как утверждают некоторые
производители этих тестов, чувствительность теста составляет 99% и они
позволяют определить наличие беременности за несколько дней до месячных. Однако
эти тесты рассчитаны на определенный минимальный уровень ХГЧ в моче - от 25 до
2500 мЕд/мл, что обычно наблюдается на 5-й неделе беременности. Сравнительное
исследование нескольких видов таких тестов показало, что наиболее достоверные
результаты можно получить при уровне ХГЧ в моче в 100 мЕд/мл для 44% таких
тестов. Многие тесты дают "туманные" результаты, когда вторая полоска
видна нечетко. Тест считается положительным тогда, когда обе полоски четкие.
Поэтому интерпретация результатов домашних тестов может быть затруднена и часто
требует повторное проведение теста.

 Как все
диагностические лабораторные методы, определение уровня ХГЧ в крови может
выдать ложно-положительный или ложно-отрицательный результат.
Ложно-положительные результаты встречаются редко (0.01-1%), и наблюдаются при
наличии в крови определенных видов антител (у работников животноведческих ферм,
зоосадов), ревматоидного фактора, ЛГ. Обычно для уточнения диагноза проводят
определение ХГЧ в моче. Ложно-отрицательные тесты β-ХГЧ в крови встречаются еще реже, и
связаны с техническими погрешностями определения этого гормона.
Ложно-отрицательный результат определения ХГЧ в моче бывает чаще и связан со
слабой концентрацией мочи или же слишком ранним проведением теста.
Ложно-положительный тест может быть при использовании некоторых медицинских
препаратов, например ХГЧ для индукции овуляции.

 Хотя плацента и плод
вырабатывают немало других веществ, однако их появление в крови женщине не является
достоверным признаком беременности, так как эти вещества могут вырабатываться
организмом матери, или же их уровень на ранних сроках беременности настолько
низкий, что технически определить наличие этих веществ в крови матери или ее
других жидкостях и тканях трудно.

Третий метод, которым
пользуются врачи для постановки диагноза беременности является ультразвуковое исследование. Вокруг УЗИ создан
настоящий ажиотаж самими женщинами. Если заграничные врачи строго не
рекомендуют проводить УЗИ на ранних сроках беременности только для определения
ее наличия или срока, за исключением ряда показаний, то врачи постсоветских
стран не только поощряют ранние УЗИ, но и проводят их несколько раз подряд в
первые недели беременности. Такое спекулятивное применение УЗИ несет в себе
больше коммерческое направление, чем практическое значение в постановке
диагноза. Да и сами женщины превратили УЗИ чуть ли не предмет преклонения и
панацею.

Почему зарубежные врачи проводят УЗИ на ранних сроках
беременности по строгим показаниям? УЗИ на ранних сроках
беременности весьма малоинформативно, поэтому можно сделать немало
ложно-отрицательных и ложно-положительных выводов. Когда идет процесс
прикрепления плодного яйца, матке необходим покой. Вмешательство в этот
процесс влагалищными датчиками только ради того, чтобы посмотреть, есть
беременность или нет, может закончиться нарушением процесса имплантации и
прерыванием беременности. Определение срока беременности до 11-12 недель
имеет широкий диапазон погрешностей, а значит может быть весьма неточным. Это
совершенно ложное представление о том, что, чем раньше сделать УЗИ, тем точнее
определится срок беременности.

 Влагалищным датчиком
плодный мешок диаметром 2-3 мм
можно увидеть в 4 недели и 3 дня (задержка менструации в 3 дня при цикле в 28
дней). Желточный мешок - это первая структурная часть плодного яйца, которая
подтверждает наличие внутриматочной беременность, его можно увидеть при
размерах плодного мешка в 5-6
мм, то есть не раньше 5 недель. С 5 по 7 неделю плодный
мешок должен расти на 1 мм
в день. Эмбрион можно обнаружить влагалищным датчиком, когда размеры эмбриона
составляют 1-2 мм,
что соответствует 5 неделям беременности.

 УЗИ-врачи пользуются
другими критериями постановки диагноза беременности, учитывая уровень ХГЧ в
крови. Увидеть
плодное яйцо можно при уровне ХГЧ не ниже 1000-2000 мЕд/мл, и по рекомендациям
большинства медицинских ассоциаций и обществ, проводить УЗИ желательно при
показателях уровня ХГЧ больше 2000 мЕд/мл. В большинстве случаев
четкое сердцебиение эмбриона можно обнаружить только при его размерах в 5 мм, что соответствует 6-7
неделям беременности. В 5,5-6,5 недель беременности сердечный ритм эмбриона
должен быть 100 ударов в минуту. В течение последующих трех недель ритм
ускоряется и достигает 180 ударов в минуту.

 Значит, чтобы не
делать поспешные выводы, для постановки диагноза беременности должны быть один
или несколько признаков беременности, а также положительный результат при
использовании одного из диагностических методов.

Автор: Е.Березовская