Перейти к содержимому

* * * * * голосов: 4

Синдром пустых фолликулов


Весной прошлого года моя хорошая знакомая выслушала в кабинете врача приговор: своих детей не будет, не добивайте гормонами организм, милочка, берите ребенка из детдома. Причина – отсутствие яйцеклеток во всех 15-ти взятых в протоколе ЭКО фолликулах. Сказать, что знакомая была расстроена – не сказать ничего…

Через 11 месяцев счастливая знакомая принесла показать врачу двухнедельную дочку.

Что это? Чудо? Нет.

Это синдром «пустых» фолликулов - состояние, при котором в созревшем фолликуле без явных патологий не оказывается яйцеклетки - фолликул "пустой". Слово «пустые» взято в кавычки не просто так. Ведь в большинстве случаев речь идет не о действительном отсутствии ооцита, а о некачественно собранном и исследованном материале, а также погрешностях ведения протокола ЭКО.

Впервые синдром «пустых» фолликулов (СПФ) был описан в 1986 году Каролиной Кулам (Carolyn B. Coulam) сотоварищи. Выделяют два типа синдрома: истинный и ложный. Если в день забора фолликулов уровень β-ХГЧ достаточен, то диагностируют истинный синдром (ИСПФ) , если β-ХГЧ понижен, то ложный. Механизмы развития СПФ остаются неясными, а многие репродуктологи даже не знают о его существовании и тем более о тактике ведения таких пациенток. От 2 до 7% протоколов ЭКО заканчиваются с подобным диагнозом.

Но необходимо заметить, что точно определить наличие именно СПФ у пациентки на данном этапе развития медицины невозможно. Ведь для этого надо точно исключить:

  • плохой ответ яичников на стимуляцию;
  • преждевременную овуляцию;
  • сбои в усвояемости ХГЧ;
  • преждевременное старение яичников;
  • патологии созревания фолликулов в естественных циклах;
  • дефекты в развитии и созревании самих яйцеклеток;
  • гормональные сбои, вызванные ударными дозами препаратов в протоколе.

Именно поэтому многие исследователи в области репродукции человека и вовсе не признают существование такого синдрома как отдельного состояния. Попытки подтвердить развитие синдрома с помощью УЗИ и получить типичную картину не были доведены до практических рекомендаций, так как отсутствовало подтверждение результата с помощью пункции.

Причины синдрома «пустых» фолликулов:

  • генетические дефекты, например сидром Тернера;
  • неверное время введения триггера овуляции ХГЧ (вводить препарат надо за 36 часов до ожидаемой овуляции);
  • неправильно подобранная доза ХГЧ (как правило, слишком маленькая);
  • некачественный препарат ХГЧ;
  • неверно подобранный протокол ЭКО;
  • неправильная техника забора и промывки собранного материала.

Исходя из причин возникновения выбирают дальнейшую тактику ведения пациентки. Как правило, меняют тип препаратов в протоколе (с антагонистов на агонисты ГнРГ и наоборот), дозу и партию ХГЧ, удлиняют время между запуском овуляции и пункцией. Иногда вместо ХГЧ для дозревания ооцитов используют агонисты ГнРГ (например, диферелин). Повторные случаи СПФ редки, менее 1%.

Прогнозирование развития такого состояния возможно. Предположение делается на основании анализов на гормоны. Забор крови осуществляется на 1-3 день менструального цикла. Результаты подставляются в формулу:

ехр(Koef)/(1+ехр(Кoef)), (1)

  1. где exp() – экспоненциальная функция,
  2. Koef – коэффициент, рассчитываемый по формуле:
  3.  
  4. 0,423 + 0,02×ЛГ - 0,189×ФСГ - 0,421×Е2 + 0,3×Р1 - 0,987×Ts, (2)
  5.  
  6. где
  7. ЛГ - уровень лютеинизирующего гормона, МЕ/л;
  8. ФСГ - уровень фолликулостимулирующего гормона, МЕ/л;
  9. Е2 - уровень эстрадиола, нмоль/л;
  10. Р1 - уровень прогестерона, нмоль/л;
  11. Ts - уровень тестостерона, нг/мл.
  12.  

Если число, полученное по формуле (1), меньше 0,5 – то синдром «пустых» фолликулов возможен.

СПФ все еще ждет полноценного исследования и разработки четких критериев диагностики и предотвращения развития. Пока все, чем могут помочь репродуктологи – предложить повторный протокол ЭКО.




uda
28 мая 2016 - 12:58
а мне на такой вопрос врачи покрутили пальцем у виска, типа раз лопнул значит не пустой) кому верить?

Миртуся
20 сентября 2016 - 23:03
Тема для меня актуальна. Была в коротком протоколе летом(пурегон, менопур). Амг в норме. Зрело 6 фолликулов. В итоге одна яйцеклетка,которая не оплодотворилась и все остальные фолликулы пустые... Врач сказал,что типа препараты не подошли. Будум менять протокол. Статья немного успокоила. Боюсь повторения.

pover
23 октября 2016 - 10:35
Решила свой СПФ проверить на всякий случай, что-то не получается по формуле высчитать. ЛГ - 2.9МЕ/л, ФСГ - 6.9МЕ/л, Е2 - 411 нмоль/л, Р1 - 19.6НГ/мл *3.18=62,33 нмоль/л, Тs - 0.23нг/мл.
вообще получилось -155,38. или я что-то не правильно считаю, или ... Хотя все гормоны в пределах нормы..

pover
23 октября 2016 - 19:44
Девочки, эта статья значит о чем говорит, что "пустых" фолликулов не бывает, так же? Ведь не зря же слово "пустые" в кавычках. И если на узи видно, что зреет 6 фолликулов, а оплодотворили всего одну, значит 5 потеряли или из-за недостаточной дозировки чХГ, или пунктировали недозревшие фолики, или потеряли их в процессе пунктирования... И ведь репродуктологи и эмбриологи никогда в этом не признаются! И будут ссылаться на некачественные фолликулы, на возраст, на господа бога, на все что угодно! Я кстати много информации в интернете встречала, что если фолликул зреет, растет, значит там есть яйцеклетка, иначе бы он не вырос! Вот еще почитайте по ссылке: http://nature.web.ru...?mid=1179818&s=

pover
23 октября 2016 - 19:50
Или вот эта статья подтверждающая мои слова: http://reproductologist.com/art?id=59

ula*ula
13 сентября 2017 - 17:09
наличие фолликула ещё не означает,что в нём будет развитая яйцеклетка,фолликов может быть хоть 40,но сами яйцеклетки могут быть дефективными


Живые темы на форуме


ЭКО в УКРАИНЕ
Грубо говоря это перестраховка. Ну, совсем грубо. Я пока не склонна к проведению пгд. Сегодня сд...

Стимуляция овуляции
iepurashu, спасибо, ох, теперь я совсем растерялась как его пить..... :flower: На Гонале была г...

Тромбофилия и беременность
Девочки всем привет. Вот сидела тихонечко, нигде ничего не писала...хотела как Таня выйти из тени...

Популярные записи в блогах


В продолжение о врачах...
Вроде ничего страшного не произошло,но неприятно как-то. Начну из далека. На третий цикл планиров...

Тамифлю и беременность
Девочки, нужны реальные отзывы кто принимал этот препарат при беременности, как в дальнейшем прот...



Интересные фото в галерее


19 дпо
Вчера была на УЗИ, ПЯ пока не нашли( но сегодня тестик яркий))

Продолжение...пятый день задержки
верхний вчера, нижний сегодня (5ый день) делала по утрам. Сегодня по моему уже ярче?или мне кажется?

4-ый день задержки
Сверху первый день задержки, снизу четвертый....если Б то уже должна бы быть яркая полоска, а тут...

Лучшие статьи в библиотеке


С чем связаны нарушения менструального цикла
На протяжении менструального цикла в организме каждой женщины под влиянием гормонов происходят из...