Перейти к содержимому

* * * * * голосов: 4

Синдром пустых фолликулов


Весной прошлого года моя хорошая знакомая выслушала в кабинете врача приговор: своих детей не будет, не добивайте гормонами организм, милочка, берите ребенка из детдома. Причина – отсутствие яйцеклеток во всех 15-ти взятых в протоколе ЭКО фолликулах. Сказать, что знакомая была расстроена – не сказать ничего…

Через 11 месяцев счастливая знакомая принесла показать врачу двухнедельную дочку.

Что это? Чудо? Нет.

Это синдром «пустых» фолликулов - состояние, при котором в созревшем фолликуле без явных патологий не оказывается яйцеклетки - фолликул "пустой". Слово «пустые» взято в кавычки не просто так. Ведь в большинстве случаев речь идет не о действительном отсутствии ооцита, а о некачественно собранном и исследованном материале, а также погрешностях ведения протокола ЭКО.

Впервые синдром «пустых» фолликулов (СПФ) был описан в 1986 году Каролиной Кулам (Carolyn B. Coulam) сотоварищи. Выделяют два типа синдрома: истинный и ложный. Если в день забора фолликулов уровень β-ХГЧ достаточен, то диагностируют истинный синдром (ИСПФ) , если β-ХГЧ понижен, то ложный. Механизмы развития СПФ остаются неясными, а многие репродуктологи даже не знают о его существовании и тем более о тактике ведения таких пациенток. От 2 до 7% протоколов ЭКО заканчиваются с подобным диагнозом.

Но необходимо заметить, что точно определить наличие именно СПФ у пациентки на данном этапе развития медицины невозможно. Ведь для этого надо точно исключить:

  • плохой ответ яичников на стимуляцию;
  • преждевременную овуляцию;
  • сбои в усвояемости ХГЧ;
  • преждевременное старение яичников;
  • патологии созревания фолликулов в естественных циклах;
  • дефекты в развитии и созревании самих яйцеклеток;
  • гормональные сбои, вызванные ударными дозами препаратов в протоколе.

Именно поэтому многие исследователи в области репродукции человека и вовсе не признают существование такого синдрома как отдельного состояния. Попытки подтвердить развитие синдрома с помощью УЗИ и получить типичную картину не были доведены до практических рекомендаций, так как отсутствовало подтверждение результата с помощью пункции.

Причины синдрома «пустых» фолликулов:

  • генетические дефекты, например сидром Тернера;
  • неверное время введения триггера овуляции ХГЧ (вводить препарат надо за 36 часов до ожидаемой овуляции);
  • неправильно подобранная доза ХГЧ (как правило, слишком маленькая);
  • некачественный препарат ХГЧ;
  • неверно подобранный протокол ЭКО;
  • неправильная техника забора и промывки собранного материала.

Исходя из причин возникновения выбирают дальнейшую тактику ведения пациентки. Как правило, меняют тип препаратов в протоколе (с антагонистов на агонисты ГнРГ и наоборот), дозу и партию ХГЧ, удлиняют время между запуском овуляции и пункцией. Иногда вместо ХГЧ для дозревания ооцитов используют агонисты ГнРГ (например, диферелин). Повторные случаи СПФ редки, менее 1%.

Прогнозирование развития такого состояния возможно. Предположение делается на основании анализов на гормоны. Забор крови осуществляется на 1-3 день менструального цикла. Результаты подставляются в формулу:

ехр(Koef)/(1+ехр(Кoef)), (1)

  1. где exp() – экспоненциальная функция,
  2. Koef – коэффициент, рассчитываемый по формуле:
  3.  
  4. 0,423 + 0,02×ЛГ - 0,189×ФСГ - 0,421×Е2 + 0,3×Р1 - 0,987×Ts, (2)
  5.  
  6. где
  7. ЛГ - уровень лютеинизирующего гормона, МЕ/л;
  8. ФСГ - уровень фолликулостимулирующего гормона, МЕ/л;
  9. Е2 - уровень эстрадиола, нмоль/л;
  10. Р1 - уровень прогестерона, нмоль/л;
  11. Ts - уровень тестостерона, нг/мл.
  12.  

Если число, полученное по формуле (1), меньше 0,5 – то синдром «пустых» фолликулов возможен.

СПФ все еще ждет полноценного исследования и разработки четких критериев диагностики и предотвращения развития. Пока все, чем могут помочь репродуктологи – предложить повторный протокол ЭКО.




uda
28 мая 2016 - 12:58
а мне на такой вопрос врачи покрутили пальцем у виска, типа раз лопнул значит не пустой) кому верить?

Миртуся
20 сентября 2016 - 23:03
Тема для меня актуальна. Была в коротком протоколе летом(пурегон, менопур). Амг в норме. Зрело 6 фолликулов. В итоге одна яйцеклетка,которая не оплодотворилась и все остальные фолликулы пустые... Врач сказал,что типа препараты не подошли. Будум менять протокол. Статья немного успокоила. Боюсь повторения.

pover
23 октября 2016 - 10:35
Решила свой СПФ проверить на всякий случай, что-то не получается по формуле высчитать. ЛГ - 2.9МЕ/л, ФСГ - 6.9МЕ/л, Е2 - 411 нмоль/л, Р1 - 19.6НГ/мл *3.18=62,33 нмоль/л, Тs - 0.23нг/мл.
вообще получилось -155,38. или я что-то не правильно считаю, или ... Хотя все гормоны в пределах нормы..

pover
23 октября 2016 - 19:44
Девочки, эта статья значит о чем говорит, что "пустых" фолликулов не бывает, так же? Ведь не зря же слово "пустые" в кавычках. И если на узи видно, что зреет 6 фолликулов, а оплодотворили всего одну, значит 5 потеряли или из-за недостаточной дозировки чХГ, или пунктировали недозревшие фолики, или потеряли их в процессе пунктирования... И ведь репродуктологи и эмбриологи никогда в этом не признаются! И будут ссылаться на некачественные фолликулы, на возраст, на господа бога, на все что угодно! Я кстати много информации в интернете встречала, что если фолликул зреет, растет, значит там есть яйцеклетка, иначе бы он не вырос! Вот еще почитайте по ссылке: http://nature.web.ru...?mid=1179818&s=

pover
23 октября 2016 - 19:50
Или вот эта статья подтверждающая мои слова: http://reproductologist.com/art?id=59

ula*ula
13 сентября 2017 - 17:09
наличие фолликула ещё не означает,что в нём будет развитая яйцеклетка,фолликов может быть хоть 40,но сами яйцеклетки могут быть дефективными


Живые темы на форуме


После переноса - режим, самочувствие, выделения и т.д
Anyuta.guseva., какой фирмы вы тесты делали?

Синдром истощения яичников. ЭКО при СИЯ
Кристина, пусть детки крепко держатся за маму и рождаются в срок здоровенькими! Зажала кула...

Стимуляция овуляции
Девочки, Ренато пузатнькая, видели?:)

Популярные записи в блогах


Девочки нужен совет!
Девочки, милые, помогите! Ситуация такова - в апреле прошлого года родила девочку, на данный моме...



Интересные фото в галерее


Тест
Видно что нибудь?

Первый тест
Сегодня 15-ый день, температура резко снизилась, я так понимаю завтра можно ожидать О? 13 В немно...

Мои первые тесты на О
Не судите строго, это первые тесты на О) Я так понимаю, овуляция скоро? Низ живота сильно тянет с...