Перейти к публикации
  • Прогестероновая поддержка после переноса эмбрионов при ЭКО


    irina_96

    С каждым годом количество беременностей, получившихся в результате экстракорпорального оплодотворения, увеличивается во всем мире. Хорошо это или не очень, однозначно сказать нельзя. Такова наша суровая действительность, что совокупность неблагоприятных факторов, а это плохая экология, нездоровое питание, перенесенные болезни, стрессы – приводит к увеличению числа семейных пар, испытывающих проблемы с зачатием. Оплодотворение in vitro для многих становится единственным шансом стать родителями и обзавестись долгожданным потомством. Процедура ЭКО включает несколько этапов: после того, как подросшие в искусственно созданных условиях эмбрионы переносят в утробу матери, женщине прописывают гормональную поддержку препаратами прогестерона.

    Для чего нужен прогестерон

    Чтобы понять, для чего нам назначают такие большие дозы лекарств, имеющих в составе прогестерон и его производные, требуется знать его воздействие на женский организм.

    • Прогестерон организовывает секреторное видоизменение эндометрия, наиболее благоприятное для прикрепления эмбриона.
    • Снижает способность миометрия к сокращению, следовательно, устраняет риск выкидыша.
    • Играет роль в плотном закрытии цервикального канала.

    Какие препараты назначают для прогестероновой поддержки

    В настоящее время принято назначать лекарственные препараты прогестерона в форме таблеток или вагинальных свечей (капсул). Использование инъекционных средств не поощряется в связи с неудобством применения и высоким риском развития осложнений в виде гематом и абсцессов после длительных курсов инъекций, хотя тоже встречается нередко.

    1. Дюфастон (дидрогестерон) является искусственно созданным аналогом гормона прогестерона. Он назначается орально в виде таблеток. Этот лекарственный препарат безопасен для матери и плода даже во время длительного его применения. Обычно суточная дозировка составляет 30-60 мг. Принимают Дюфастон внутрь в одно и то же время ежедневно. 
    2. Утрожестан является широко назначаемым препаратом для гормональной поддержки в циклах искусственного оплодотворения. Он содержит натуральный прогестерон, который получают из растительного сырья. В протоколах ЭКО назначают Утрожестан в капсулах для вагинального использования. В момент его введения желательно стараться поместить капсулу как можно глубже во влагалище ближе к шейке матки, чтобы минимизировать вытекание наружу. Рекомендуемая доза составляет 600 мг (по 1 капсуле по 200 мг три раза в день через равные промежутки времени). В некоторых случаях по показаниям назначают большую суточную дозу препарата: 800 мг (4 капсулы в день по 200 мг) в сочетании с инъекциями 2,5% масляного раствора прогестерона два раза в день.
    3. Масляный раствор прогестерона выпускается в ампулах по 1 мл, может иметь концентрацию 1% или 2,5%. По назначению доктора препарат вводят в мышцу или подкожно. Из побочных эффектов отмечают боль в местах инъекций, а также набор пары лишних килограммов из-за повышения аппетита.
    4. Крайнон - вагинальный гель, содержащий 90 мг прогестерона в одной дозе. Гель вводится ежедневно прямо во внутрь влагалища с помощью одноразовых аппликаторов. Выпуск препарата в форме геля позволяет обеспечить непрерывное высвобождение прогестерона до 3 дней после применения.  Влагалищное применение значительно снижает нагрузку на печень. Обычно Крайнон назначают в течение 30 дней после подтверждения беременности.
    5. Лютеина - препарат, также содержащий аналог прогестерона. Выпускается это лекарство в виде интравагинальных (во влагалище) или сублингвальных (под язык) таблеток. При использовании в качестве прогестероновой гормональной поддержки в протоколе ЭКО вагинальные таблетки Лютеина обычно назначаются дважды в день в дозе 150-200 мг, сублингвальные -  3-4 раза в день в дозе 100-150 мг. Способ применения и требуемую дозировку определяет врач с учетом особенностей пациентки.
    6.  

    Схема применения прогестероновых препаратов

    Прогестероновая поддержка при ЭКО-беременности назначается минимум до 8-12 недель гестации. Обычно начало приема препаратов прогестерона или его аналогов назначают в день забора яйцеклеток у женщины. Дозировка препаратов назначается врачом индивидуально и зависит от многих факторов - толщины и структуры эндометрия, уровня прогестерона, обеспечиваемого желтыми телами яичников женщины. Прием препаратов продолжается до подтверждения факта беременности, а после подтверждения беременности продолжается в тех же дозах до 12-ти недель. Отмена препаратов проводится строго по рекомендации врача по специальной схеме отмены (постепенное снижение получаемой дозы). Резкая отмена гормональных препаратов противопоказана. Полностью отменяют прогестероновую поддержку (если нет особых показаний) постепенно ближе к 14-15 неделям, когда сформировавшаяся плацента принимает на себя функцию поддержания беременности. Если у женщины имеется угроза прерывания беременности, то прогестероновая поддержка после ЭКО может быть продлена до 20 недель, а в некоторых случаях и после этого срока. Целесообразно перед отменой препаратов прогестерона при ЭКО сдать соответствующий анализ крови на определение уровня гормона прогестерона. При его недостаточности поддержку не отменяют, а в некоторых случаях даже увеличивают.

    При приеме прогестероновых препаратов надо быть готовой к определенным неудобствам:

    • Неудобство применения. Если вам назначены вагинальные капсулы три раза в день, то, конечно, не совсем удобно в рабочее время где-то в туалете офиса или другого общественного места вставлять во влагалище капсулу препарата. Прием препаратов в инъекциях также имеет свои очевидные недостатки.
    • Некоторые женщины отмечают во время приема небольшую слабость и даже головокружение.
    • Появляется склонность организма к накоплению жира, а также в некоторой мере увеличивается аппетит.

    Прогестероновая поддержка после переноса эмбрионов при ЭКО имеет целью создание максимально благоприятных условий для имплантации эмбрионов и развития полноценной беременности. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, благодаря чему вы сможете многократно повысить шансы на беременность и благоприятное ее протекание.



    Отзывы пользователей

    Рекомендованные комментарии

    Жаль, не указали в статье свечи циклогест. Циклогест можно использовать как вагинально, так и ректально.

     

    Есть ещё универсальные формы выпуска в виде желатиновых капсул, которые можно использовать хоть орально, хоть вагинально, хоть ректально, например, Горморин (Hormorin) или Вагестон (Vageston). Если у вас есть сложности с введением препарата, достаточно смочить капсулу водой.

     

    Ректальный путь рекомендован, если женщина не имеет возможности полежать после вагинального введения препарата;

     

    или испытывает сложности с введением препарата из-за выделений из влагалища, кольпита;

     

    или после наложения швов/установки пессария, когда введение вагинальных капсул болезненно или присутствует страх сместить пессарий.

     

    В этом случае целесообразнее ввести препарат в прямую кишку, где он гарантированно всосётся, чем в преддверие влагалища, откуда он моментально вытечет.

     

    Запор не является противопоказанием к использованию ректальных форм, так как максимальное всасывание препарата происходит сразу за сфинктером прямой кишки, в зоне, богатой кровеносными сосудами, поэтому нет необходимости вводить препарат слишком глубоко.

    Всасываниеи происходит в течение 20-30 минут, в связи с чем желательно воздержаться от опорожнения кишечника в течение этого времени.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    у каждого прогестагена свой порог усвоения и влияния на рецепторы прогестерона. Так вот у Дюфастона и окси-прогестерона в ампулах это влияние значительно выше, нежели у утрика и его аналогов. Еще дюфастон как метипред играет иммуносупрессорную роль, т.е уменьшает иммунную агрессию организма матери на имплантирующийся эмбрион.

    При хр. эндометрите как и при эндометриозе эти рецепторы значительно снижены.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах
    Ирискискиска все верно написала. Дюфастон эффективнее при эндометрите. Если не было ранее проблем, то можно и утражестаном обойтись, но днем например пить дюфастон для подстраховки и поскольку не возможно вставить утражестан, если человек работает или у него активная дневная деятельность.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах


    Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

    Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

    Создать аккаунт

    Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

    Зарегистрировать аккаунт

    Войти

    Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

    Войти сейчас

Yandex.Metrica
×

Важная информация

Мы cохраняем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать, что Вас это устраивает.