Синдром пустых фолликулов

Синдромом пустых фолликулов называют отсутствие в фолликулярной жидкости яйцеклеток, притом что в крови наблюдается нормальная концентрация эстрадиола, ответ яичников на стимуляцию был адекватным, триггер овуляции введен правильно, а аспирация содержимого фолликулов проведена очень тщательно.

Причины синдрома пустых фолликулов

Механизмы данного явления остаются не до конца изученными. Среди возможных причин рассматривают нарушение фолликулогенеза и особенности вводимых препаратов. СПФ встречается достаточно редко (примерно в 0,045-3,4% случаев), но может быть маркером определенных нарушений репродуктивной функции.

Отсутствие ооцита в фолликулярной жидкости, аспирированной из преовуляторного фолликула, встречается при пункции как в естественных, так и стимулированных циклах. Некоторые исследователи полагали, что данное состояние является не синдромом, а случайным событием, которое не может быть предсказано на этапе стимуляции с помощью УЗ-исследования или гормонального обследования. В других работах высказывалось предположение, что СПФ может быть показателем нарушения фолликулогенеза, когда при адекватном ответе на стимуляцию происходит ранняя атрезия ооцитов. Также СПФ связывали с нарушением свойств вводимого в качестве триггера овуляции хорионического гонадотропина, но в дальнейшем от этой версии отказались.

Ряд исследований показал, что использование в качестве триггера овуляции агониста ГнРГ вместо ХГ оказывает благоприятное влияние на получение зрелых ооцитов. Это может быть связано с тем, что введение агониста ГнРГ вызывает пик выброса ФСГ, способствующий созреванию ядра ооцита и разрастанию кумулюса. Кроме того, этот гормонстимулирует выработку в фолликулярной жидкости плазмина, который, в свою очередь, активирует коллагеназу, обеспечивающую разрыв стенки фолликула. Разрастание клеток кумулюса способствует отрыву ооцита от стенки фолликула до его разрыва.

Долгое время оставался дискуссионным вопрос о прогнозе фертильности таких пациенток и вероятности повторных неудач при попытках получения ооцитов. Проведенное ретроспективное исследование включало 3004 пункции фолликулов. Все пациентки были поделены на две группыв зависимости от количества попыток (1 группа – один случай СПФ, 2 группа – более одного случая СПФ).

Все женщины прошли полное обследование репродуктивной системы, включающее измерение базальной температуры, биопсию эндометрия в середине лютеиновой фазы цикла и/или определение концентрации прогестерона в сыворотке крови, гистеросальпингографию, посткоитальный тест, а также анализ эякулята партнера.

Бесплодие неясного генеза диагностировалось в том случае, если все показатели находились в пределах нормы, а отсутствие патологии подтверждалось результатами лапароскопии.

Всего было проанализировано 200 циклов ЭКО у 35 пациенток. 89% составили стимулированные циклы. В первой группе (1 случай СПФ) было проведено 137 циклов, во второй группе (более 1 случая СПФ) – 63 цикла. Частота СПФ составила в первой группе 19,7%, во второй группе – 44,4%.

Возраст пациенток, включенных в исследование, составлял от 25 до 48 лет. Было выявлено, что в обеих группах у женщин моложе 34 лет только один цикл закончился СПФ. У тех, кто находился в возрасте от 35 до 39 лет, повторные случаи СПФ были отмечены в 23,5%, у пациенток старше 40 лет – в 57% случаев.

Все клинические беременности были отмечены только в группе пациенток с однократным СПФ. Таким образом, проведенное исследование в очередной раз продемонстрировало очевидное влияние такого фактора, как возраст женщины,  на качество полученных ооцитов и эффективность программ ЭКО.

About author

Денис Огородников

Заведующий отделением ЭКО, врач гинеколог-репродуктолог. Специализация в области диагностики и лечения различных форм бесплодия, неинвазивных и малоинвазивных диагностических вмешательств. Сеть Центров репродукции и генетики Нова Клиник