Тромбофилия и беременность

[Sslonn]

Ирина Т,  спасибо большое за ответ! Тромбоциты были 2 недели назад 220. Но раньше на клексане у меня было на нижней границе-180, и как быть когда на нижней границе?

И еще, достаточно будет только клексана? Без курантила обойтись?

[moon]

Ирина Т,  спасибо большое за ответ! Тромбоциты были 2 недели назад 220. Но раньше на клексане у меня было на нижней границе-180, и как быть когда на нижней границе?

И еще, достаточно будет только клексана? Без курантила обойтись?

Я здесь ранее размещала то, что пишет врач, глава сети клиник, занимающихся исключительно Б и гемостазом, продублирую:

"Для контроля дозы препаратов гепарина главным показателем является АЧТВ гемостазиограммы. Важно не допустить передозировки. Сочетание фраксипарина и дипиридамола (курантила) является ассоциацией категории риска C (требуется мониторинг терапии). Риск кровотечения может повышаться. Во многих случаях требуется расчет доз препаратов. Не реже одного раза в месяц необходимо проверять уровень тромбоцитов"

 

Тромбоциты 180 это норма, если 150, то уже нехорошо, бывает, что вообще сильно падают ниже 100, тогда это совсем нехорошо.

Мне в Б когда назначали нмг, курантил убирали, еще смотрели аггрегацию тромбоцитов.

Но думаю все зависит насколько все плохо. Он и про аспирин с нмг тоже пишет, что риск увеличивается, и что иногда этот риск оправдан. Но у вас гетерозигота в ITGB 3 - неэффективность аспирин-терапии, гипераггрегация тромбоцитов, посттрансфузионная тромбоцитопения (взято из таблицы по рискам).

 

Обязательно посмотрите ДДимер в период 5-6 недель, он у вас до Б уже был высоковат, а при Пай желательно нмг до полного формирования плаценты, и сходите к гематологу лучше для назначений, чтобы быть под контролем врача, и не стесняйтесь умничать у него в кабинете. Гинекологи в основном в этом не разбираются. Я бы мониторила ДДимер, АЧТВ, фибриноген и иногда тромбоциты, ну, и гемоглобин, конечно, смотреть.

Изменено 15 августа 2015 пользователем moon

[Sslonn]

moon,  спасибо большое) я бы сама с удовольствием без курантила- по мне не очень приятные таблетки. Попробую 5 дней поколоть, потом пересдам анализы которые вы написали

Вот только на агрегацию тромбоцитов нигде в городе не сдать а тромбоциты-180- это по нормам той лаборатории была нижняя граница, но значит до 150 допустимо

Изменено 15 августа 2015 пользователем Ell'

[Mэpи]

Девочки здравствуйте. Колю Фраксипарин 0,3, гемостаз держит отлично. Но накладно по цене. Хочу попробовать перейти на Фрагмин, хотя бы проколоть пачку, посмотреть пойдет или нет. Но не знаю какую дозировку выбрать, 2500 МЕ или 5000 МЕ. Подскажите пожалуйста какая доза соответствует фраксу 0,3. Буду очень благодарна за помощь)))

[moon]

//мСДм//,  так как сама сижу сейчас на весселе нашла интересную статью про него, его действие, но там доза какая-то высокая прописана и почему-то вдобавок идет привязка к ВА, но вообщем можно почитать. У меня за 18 дней ДД с 411 до 150 снизился, но и тромбоциты стали 177, последний раз были 220, фибриноген ниже нормы свалился, был 2,5-3.

Статья http://www.findpatent.ru/patent/236/2367446.html

[//мСДм//]

Девочки, объясните пожалуйста, зачем врач назначила за два месяца до криопереноса-Весел на 25 дней , затем аспирин кардио на месяц, а за 48часов до переноса начать колоть фраксипарин 0,6 , если коагулограмма и Д- дим в норме. Единственное - фибриноген=4.16(норма2-4) и АЧТВ=24.1(норма 22-32). И сколько по времени действует Весел не слишком заранее его назначили, может его вместе с аспирином начать принимать- за месяц до переноса?

moon спасибо за ответ, но мне не понятно- зачем все эти препараты до переноса при нормальном д- дим. , понятно- фраксипарин- для под страховки.

[&Irina&]

Mэpи, доза подбирается не равноценно другому НМГ, а в соответствии с весом, при весе от 50 кг 5000 МЕ фрагмина.

[moon]

//мСДм//,  при серьезных мутациях это подготовка. Он же как нмг работает. Там все написано)) а у вас фибриноген повышен и АЧТВ низковато, возможно поэтому.

[Mэpи]

&Irina&,  Спасибо Вам огромнейшее! Не разбираюсь в этом. Сама бы чего-нибудь начудила.

[N@taliya]

Добрый день. Собиралась завтра идти сдавать коагулограмму, но сегодня проснулась с температурой+ожог термический на руке, я так понимаю лучше отложить это дело? Чтобы результаты были более достоверными.

[moon]

N@taliya,  лучше отложить, у меня на фоне больного горла показатели поплыли.

[Шелезяка]

Всем приветы!!! После увеличения дозы фраксирарина до 0,9 в сутки у меня ДД снизился с 1507 до 726 нг/мл( в обычных условиях норма до 495 нм/нг, далее в инвитро ка кто странно с нормами для беременных ..). Я так понимаю, что для беременности это уже можно считать нормальным показателем ???

 

вот нормы Д -димера в разных системах измерения, что нашла http://www.perinatol...ges/D-Dimer.htm

 

репродуктолог перенаправил на гемастозиолога, что б подкорретировать назначение. пока еще не удалось с ним связаться..

пока колю 0,9 фраксипарин +1 таблека аспирин кардио (100 мг). как думаете будут уменьшать дозу??

[&Irina&]

РыбаЗолотая, в вашем случае можно считать нормальным на 85%, но главное, чтобы он не сильно быстро рос, иначе к 3 триместру будут запредельные цифры...

[Анюта - Стану дважды мамой 2018]

Девочки, снова к вам за советом - помогите!

Вчера начала колоть Фрагмин 5000. Это нормально что на месте укола появилось маленькое красное пятнышко? может я как то неправильно ставлю?

И еще через сколько пересдать д-димер, рфмк и тромбоциты? гомоцистеин тоже сдать для контроля?

[IIMaestraII]

Девочки, снова к вам за советом - помогите!

Вчера начала колоть Фрагмин 5000. Это нормально что на месте укола появилось маленькое красное пятнышко? может я как то неправильно ставлю?

И еще через сколько пересдать д-димер, рфмк и тромбоциты? гомоцистеин тоже сдать для контроля?

 

 

у меня так от шприцов с толстой иголкой было.

для себя определила, что самые тонкие - ВD с оранжевым колпачком со стороны иголки.

ВD с оранжевым колпачком со стороны иголки и со стороны поршня - уже толще, и колоть больнее. но терпимо.

остальные вообще не пошли - и синяки были, и красные точки(((

 

анализы поначалу советуют сдавать каждые 10 дней, далее - раз в 2 недели.

 

 

[Анюта - Стану дважды мамой 2018]

у меня так от шприцов с толстой иголкой было.

для себя определила, что самые тонкие - ВD с оранжевым колпачком со стороны иголки.

ВD с оранжевым колпачком со стороны иголки и со стороны поршня - уже толще, и колоть больнее. но терпимо.

остальные вообще не пошли - и синяки были, и красные точки(((

 

анализы поначалу советуют сдавать каждые 10 дней, далее - раз в 2 недели.

спасибо за ответ! А я не знаю какая у Фрагмина игла -сравнить не с чем.

[IIMaestraII]

Анюта - Стану мамой 2016,если фрагмин сразу в шприцах - то без вариантов, или колоть клексан - там тоненькая.

если просто для себя посмотреть - можно купить 1 инсулиновый шприц (как я описывала выше) за пару рублей, и посмотреть.

я колю клексан, но своими шприцами, и кучу перепробовала, пока нашла "свои"

[Plastilinka]

Девочки, и снова привет.

По вашему совету пересдала кучу показателей по крови. К гематологу пока не записывалась, т.к.сегодня начинаю курс пиявок.

Как думаете, бежать с такими данными к гематологу сейчас или подождать после пиявок??

Напомню, в прошлом цикле был пролет. За месяц 4 раза мониторила ддимер. Он от 0,7 до 0,9 при норме 0-0,5. После О колола гемапоксан, особо не помогло.

Итак, кровь на сегодня 10ДЦ:

- ддимер 0,7!! (норма 0-0,5)

- РФМК 4,5!! (норма 3-4)

- Агрегация тромбоцитов с адриналином 41,9%! (норма 50-80), прочие агрегации тоже на нижней границе

 

- АПТВ (АЧТВ) 32 (норма 26-40)

- антитромбин III 103% (норма 70-125)

- Фибриноген 2,5 (норма 2-4)

- ПТВ 13 (норма 11-16)

- Волчаночный антикоагулянт -отрицательно

 

ОАК:

- лейкоциты 4,48!! (норма 4,5-11)

- Гемоглобин 134 (норма 117-155)

- Ср.конц.гемоглобина 317!!! (норма 320-360)

- Лимфоциты 42%!! (норма 19-37)

- Нейтрофилы 46,9%! (норма 47-72)

- Базофилы 1,3%!! (норма 0-1)

Остальные показатели ОАК в норме.

 

Витамины:

- витамин d 17!!! Дефицит (норма 30-100)

- В12 363 (норма 191-663)

- В6 фоливая кислота 18,6 (норма 4,6-18,7)

При этом по генам тромбофилии у меня гетерозигота именно в гене, который отвечает за плохое усвоение витаминов группы В.

 

 

 

 

[Alderamina]

Привет всем, у меня 2 день после переноса, прошлую беременность сидела на фраксипарине и прочих, сегодня пришел анализ д-димер в норме 0,06 при референтных 0-0.55 , а рфмк 12 при нормах 0-4. Стоит ли бить тревогу, уже заказала звонок врачу, и поход к гематологу, который 20 числа. Сижу разнервничалась, или не стоит, если димер в норме?

[moon]

Plastilinka,  у меня лейкоциты всегда понижены, связано с моей анемией. Надо посмотреть ферритин и сыв. железо. Если ферритин понижен (меньше 40), это анемия, даже при нормальном гемоглобине, и соответственно никаких пиявок. Надо ее исключить перед ними. Для поднятия витД вигантол 8-10 капель, при нормальном кальции ионизированном и общем и фосфором в крови, на такой дозе я до 30 поднимала (желательно 50) 2,5 месяца, тоже с 17.

К гемотологу лучше идти еще и с мутациями и АТ к АФС. Моя репро сейчас для понижения остаточного ДДимера 411 при норме до 500 (лучше 250), назначила попить вессел дуэ Ф(ангиовит и омегу продолжать), остальные показатели были в норме, за 18 дней он стал 150, но и фибриноген с тромбоцитами свалились ниже нормы. И в цикле планирования тоже он назначен.

 

Симона-мышка,  вот, что нашла:

 

"При беременности в области плаценты начинается отложение фибрина (белка, составляющего основу тромба). Образование фибрина немедленно запускает активность фибринолитической системы, и в крови начинают появляться продукты распада фибрина. Поэтому определение продуктов расщепления фибрина является одним из методов диагностики избыточного тромбообразования в организме.

РКФМ - растворимые комплексы фибрин-мономеров, показатель который отражает активность фибринолитической системы в организме. Поскольку при беременности в норме имеется повышение уровня фибриногена (белок острой фазы, синтезируемый печенью), то и уровень РКФМ при нормальной беременности повышается практически всегда. Поскольку значение РКФМ зависит от концентрации фибриногена, его цифра не всегда правильно отражает активность фибринолиза, повышающуюся при избыточном тромбообразовании. Более точным показателем является определение уровня D-димеров.

По АЧТВ мы определяем адекватность дозы препаратов гепарина. Слишком большие цифры АЧТВ могут указывать на избыточность дозы препарата и риск повышенной кровоточивости."

 

Послушать бы, что &Irinka& скажет по поводу РФМК...

Изменено 18 августа 2015 пользователем moon

[Ирискискиска]

Послушать бы, что &Irinka& скажет по поводу РФМК...

Поиск в теме рулит, РФМК и д димер могут быть не связаны, повышение РФМК при Б. -повод к принятию НМГ, РФМК 12 точно уже

[Alderamina]

Ирина Т, вот везде пишут разное, и я сама в смятении

[Ирискискиска]

Конкретно пример про мою невестку при Б.-РФМК был 12, д димер-в норме, следующий анализ-д димер взлетел.

Plastilinka, у меня лейкоциты всегда понижены, связано с моей анемией. Надо посмотреть ферритин и сыв. железо. Если ферритин понижен (меньше 40), это анемия, даже при нормальном гемоглобине

А вот это интересно, мне эндокринолог сказал.что лейкоциты на нижней границе, я никогда внимания не обращала. Гемоглобин то у меня 120-140.

еще свой цвет кожи очень бледныйвсе врачи его сразу пугаются и сразу смотрят гемоглобин.

Хотя смотрю последние анализы:

31.07.2015 лейкоциты 6.6 при норме от 4 -9, гемоглобин 132

 

01.06.2015

Гемоглобин 126 г/л 117-160 <-131

Лейкоциты 5.27 10^9/л 4.00-9.40 <-4.6

 

Еще 1 старый анализ: wbc кол-во лейкоцитов 5.4 (3.5-10) гемоглобин 134

не низкие лейкоциты совсем

Изменено 18 августа 2015 пользователем Ирина Т

[&Irina&]

Девочки, снова к вам за советом - помогите!

Вчера начала колоть Фрагмин 5000. Это нормально что на месте укола появилось маленькое красное пятнышко? может я как то неправильно ставлю?

И еще через сколько пересдать д-димер, рфмк и тромбоциты? гомоцистеин тоже сдать для контроля?

гомоцистеин сдавать не надо, он в Б. снижается физиологический в половину. Д-Димер и РФМК, тромбоциты через 14 дней, далее 1 раз в месяц. купите инсулиновые шприцы с иглой 29G или 30G (примерный размер 0,33 мм х 12,7 мм) выливаете со шприца фрагмина в колпачок от шприца (он стерилен) и далее уже инсулиновым шприцом набираете препарат, выпускаете воздух..при открытии шприца фргамина, иногда под давлением препарат остается в резиновом колпачке оттуда тоже надо собирать препарат..

[moon]

Поиск рулит...

Ирина Т,  а можно просто отвечать, не цепляя меня?))

 

Симона-мышка,

Мнение врачей ЦИРа, что при нормальном ДДимере РФМК не показателен.

Может быть и другое мнение врачей..

 

Ирина Т,  Пластилинка еще пишет, что

Ср.конц.гемоглобина 317!!! (норма 320-360)

 

И где-то я читала, сейчас даже не найду, что гипотиреоз и АИТ тоже могут вызывать лейкопению - у меня есть, и дефицит меди тоже - уменя имеется(( и гематолог про связь с анемией это сказал.

Всю жизнь у меня анемия и лейкоциты 3,7 примерно. И до Б. так было. Ничего хорошего конечно...((

Изменено 18 августа 2015 пользователем moon