планирование беременности после двух ЗБ

[капля дождя]

Здравствуйте. Мне 34 года. Детей нет. Было 2 беременности( до них не планировали вообще): осень 2012 год - анэмбриония; осень 2014 года - замершая на 8 неделях, была на дюфастоне и в итоге проходила до контрольного Узи. После первой неудачной беремености сдавала ПЦР на все инфекции, гормоны - все в норме. После второй - дополнительно на АФС, гемостаз, мутации фолатного цикла и тромбофилии, также сданы кариотипы с мужем - они в норме.

Результаты следующие:

гомоцистеин - 8,1 (нормы 5,5-12)

антитела к бета2-гликопротеину 1 классов IgG, IgA, IgM - 6,5 при норме до 20

антитела к кардиолипину классов IgA, IgM, IgG, - 6,2 при норме до 12

 

Коагулограмма

растворимый фибрин мономерный комплекс - отрицательно

протромбиновое время 9,6 сек при норме 9,1-12,1

АЧТВ 26,4 при норме 24,3-35

фибриноген 2,92 при норме 2,2-4,9

тромбиновое время 18,5 при норме 16-26

Д-Димер 0,16 при норме до 0,5

 

Биохимия

АЛТ 18,7 при норме 1,6-35

АСТ - 21,8 при норме 1,6-35

глюкоза (венозная кровь) 4.96 при норме 3.5-5,9

общий белок - 78,5 при норме 66-87

мочевина 3,8 при норме 1,7-8,3

креатинин 61,5 при норме 44-90

общий билирубин 8,4 при норме 0-21

прямой билирубин 6,7 при норме 0-4,6

непрямой билирубин 6,7 при норме 1,7-15,4

холестерин 5,53 при норме 3,9-5,2

 

мутации гемостаза

FGB-фибриноген (-455 G>A) результат G|A

F2-протромбин (20210 G>A) результат G|G

F5-проакцелерин (1691 G>A (Arg506Gln) результат G|G

PAI-1-серпин (-675 5G>4G)) результат 5G|4G

ITGA2-а2-интегрин (807 C>T (F224F) результат C|C

ITGB3-b3-интегрин (1565 T>C (L33P) результат T|T

F7-проконвертин/конвертин (10976 G>A (Arg353Gln) результат G|G

F13A1-фибриназа (G>T (Val34Le)) результат G|T

 

В фолатах есть мутация MTHFR (677 C>T (A222V) результат C|Т, все остальное в норме

Главный вопрос: какая при таких исходных данных нужна медикаментозная подготовка к беременности прежде всего по гемостазу. Кровь густая или жидкая? Гинеколог выписал лишь фольку 5 мг в день и курантил. Нужны ли НМГ в беременность или при подготовке и в какой дозировке? Что еще нужно досдать, чтобы получить более целостную картину отчего происходит срыв беременности? В последнюю беременность во сне периодически немели руки и ноги, но врачи не обращали на это внимания, Д- димер не мониторился ни разу. Кариотип абортуса не делался, так как сказали, что это бесполезно, так как погибший эмбрион долго оставался в матке.

По гистологии получила вот что: "в соскобе частицы эмбриона с аутолитическими изменениями. Ворсины хориона с неравномерным отеком и фиброзом стромы. В плодных оболочках воспалительная инфильтрация"

Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте. Мне 34 года. Детей нет. Было 2 беременности( до них не планировали вообще): осень 2012 год - анэмбриония; осень 2014 года - замершая на 8 неделях, была на дюфастоне и в итоге проходила до контрольного Узи. После первой неудачной беремености сдавала ПЦР на все инфекции, гормоны - все в норме. После второй - дополнительно на АФС, гемостаз, мутации фолатного цикла и тромбофилии, также сданы кариотипы с мужем - они в норме.

Результаты следующие:

гомоцистеин - 8,1 (нормы 5,5-12)

антитела к бета2-гликопротеину 1 классов IgG, IgA, IgM - 6,5 при норме до 20

антитела к кардиолипину классов IgA, IgM, IgG, - 6,2 при норме до 12

 

Коагулограмма

растворимый фибрин мономерный комплекс - отрицательно

протромбиновое время 9,6 сек при норме 9,1-12,1

АЧТВ 26,4 при норме 24,3-35

фибриноген 2,92 при норме 2,2-4,9

тромбиновое время 18,5 при норме 16-26

Д-Димер 0,16 при норме до 0,5

 

Биохимия

АЛТ 18,7 при норме 1,6-35

АСТ - 21,8 при норме 1,6-35

глюкоза (венозная кровь) 4.96 при норме 3.5-5,9

общий белок - 78,5 при норме 66-87

мочевина 3,8 при норме 1,7-8,3

креатинин 61,5 при норме 44-90

общий билирубин 8,4 при норме 0-21

прямой билирубин 6,7 при норме 0-4,6

непрямой билирубин 6,7 при норме 1,7-15,4

холестерин 5,53 при норме 3,9-5,2

 

мутации гемостаза

FGB-фибриноген (-455 G>A) результат G|A

F2-протромбин (20210 G>A) результат G|G

F5-проакцелерин (1691 G>A (Arg506Gln) результат G|G

PAI-1-серпин (-675 5G>4G)) результат 5G|4G

ITGA2-а2-интегрин (807 C>T (F224F) результат C|C

ITGB3-b3-интегрин (1565 T>C (L33P) результат T|T

F7-проконвертин/конвертин (10976 G>A (Arg353Gln) результат G|G

F13A1-фибриназа (G>T (Val34Le)) результат G|T

 

В фолатах есть мутация MTHFR (677 C>T (A222V) результат C|Т, все остальное в норме

Главный вопрос: какая при таких исходных данных нужна медикаментозная подготовка к беременности прежде всего по гемостазу. Кровь густая или жидкая? Гинеколог выписал лишь фольку 5 мг в день и курантил. Нужны ли НМГ в беременность или при подготовке и в какой дозировке? Что еще нужно досдать, чтобы получить более целостную картину отчего происходит срыв беременности? В последнюю беременность во сне периодически немели руки и ноги, но врачи не обращали на это внимания, Д- димер не мониторился ни разу. Кариотип абортуса не делался, так как сказали, что это бесполезно, так как погибший эмбрион долго оставался в матке.

По гистологии получила вот что: "в соскобе частицы эмбриона с аутолитическими изменениями. Ворсины хориона с неравномерным отеком и фиброзом стромы. В плодных оболочках воспалительная инфильтрация"

Заранее благодарю за ответ.

[Дорофеева Лариса Анатольевна]

Здравствуйте. Мне 34 года. Детей нет. Было 2 беременности( до них не планировали вообще): осень 2012 год - анэмбриония; осень 2014 года - замершая на 8 неделях, была на дюфастоне и в итоге проходила до контрольного Узи. После первой неудачной беремености сдавала ПЦР на все инфекции, гормоны - все в норме. После второй - дополнительно на АФС, гемостаз, мутации фолатного цикла и тромбофилии, также сданы кариотипы с мужем - они в норме.

Результаты следующие:

гомоцистеин - 8,1 (нормы 5,5-12)

антитела к бета2-гликопротеину 1 классов IgG, IgA, IgM - 6,5 при норме до 20

антитела к кардиолипину классов IgA, IgM, IgG, - 6,2 при норме до 12

 

Коагулограмма

растворимый фибрин мономерный комплекс - отрицательно

протромбиновое время 9,6 сек при норме 9,1-12,1

АЧТВ 26,4 при норме 24,3-35

фибриноген 2,92 при норме 2,2-4,9

тромбиновое время 18,5 при норме 16-26

Д-Димер 0,16 при норме до 0,5

 

Биохимия

АЛТ 18,7 при норме 1,6-35

АСТ - 21,8 при норме 1,6-35

глюкоза (венозная кровь) 4.96 при норме 3.5-5,9

общий белок - 78,5 при норме 66-87

мочевина 3,8 при норме 1,7-8,3

креатинин 61,5 при норме 44-90

общий билирубин 8,4 при норме 0-21

прямой билирубин 6,7 при норме 0-4,6

непрямой билирубин 6,7 при норме 1,7-15,4

холестерин 5,53 при норме 3,9-5,2

 

мутации гемостаза

FGB-фибриноген (-455 G>A) результат G|A

F2-протромбин (20210 G>A) результат G|G

F5-проакцелерин (1691 G>A (Arg506Gln) результат G|G

PAI-1-серпин (-675 5G>4G)) результат 5G|4G

ITGA2-а2-интегрин (807 C>T (F224F) результат C|C

ITGB3-b3-интегрин (1565 T>C (L33P) результат T|T

F7-проконвертин/конвертин (10976 G>A (Arg353Gln) результат G|G

F13A1-фибриназа (G>T (Val34Le)) результат G|T

 

В фолатах есть мутация MTHFR (677 C>T (A222V) результат C|Т, все остальное в норме

Главный вопрос: какая при таких исходных данных нужна медикаментозная подготовка к беременности прежде всего по гемостазу. Кровь густая или жидкая? Гинеколог выписал лишь фольку 5 мг в день и курантил. Нужны ли НМГ в беременность или при подготовке и в какой дозировке? Что еще нужно досдать, чтобы получить более целостную картину отчего происходит срыв беременности? В последнюю беременность во сне периодически немели руки и ноги, но врачи не обращали на это внимания, Д- димер не мониторился ни разу. Кариотип абортуса не делался, так как сказали, что это бесполезно, так как погибший эмбрион долго оставался в матке.

По гистологии получила вот что: "в соскобе частицы эмбриона с аутолитическими изменениями. Ворсины хориона с неравномерным отеком и фиброзом стромы. В плодных оболочках воспалительная инфильтрация"

Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте. Мне 34 года. Детей нет. Было 2 беременности( до них не планировали вообще): осень 2012 год - анэмбриония; осень 2014 года - замершая на 8 неделях, была на дюфастоне и в итоге проходила до контрольного Узи. После первой неудачной беремености сдавала ПЦР на все инфекции, гормоны - все в норме. После второй - дополнительно на АФС, гемостаз, мутации фолатного цикла и тромбофилии, также сданы кариотипы с мужем - они в норме.

Результаты следующие:

гомоцистеин - 8,1 (нормы 5,5-12)

антитела к бета2-гликопротеину 1 классов IgG, IgA, IgM - 6,5 при норме до 20

антитела к кардиолипину классов IgA, IgM, IgG, - 6,2 при норме до 12

 

Коагулограмма

растворимый фибрин мономерный комплекс - отрицательно

протромбиновое время 9,6 сек при норме 9,1-12,1

АЧТВ 26,4 при норме 24,3-35

фибриноген 2,92 при норме 2,2-4,9

тромбиновое время 18,5 при норме 16-26

Д-Димер 0,16 при норме до 0,5

 

Биохимия

АЛТ 18,7 при норме 1,6-35

АСТ - 21,8 при норме 1,6-35

глюкоза (венозная кровь) 4.96 при норме 3.5-5,9

общий белок - 78,5 при норме 66-87

мочевина 3,8 при норме 1,7-8,3

креатинин 61,5 при норме 44-90

общий билирубин 8,4 при норме 0-21

прямой билирубин 6,7 при норме 0-4,6

непрямой билирубин 6,7 при норме 1,7-15,4

холестерин 5,53 при норме 3,9-5,2

 

мутации гемостаза

FGB-фибриноген (-455 G>A) результат G|A

F2-протромбин (20210 G>A) результат G|G

F5-проакцелерин (1691 G>A (Arg506Gln) результат G|G

PAI-1-серпин (-675 5G>4G)) результат 5G|4G

ITGA2-а2-интегрин (807 C>T (F224F) результат C|C

ITGB3-b3-интегрин (1565 T>C (L33P) результат T|T

F7-проконвертин/конвертин (10976 G>A (Arg353Gln) результат G|G

F13A1-фибриназа (G>T (Val34Le)) результат G|T

 

В фолатах есть мутация MTHFR (677 C>T (A222V) результат C|Т, все остальное в норме

Главный вопрос: какая при таких исходных данных нужна медикаментозная подготовка к беременности прежде всего по гемостазу. Кровь густая или жидкая? Гинеколог выписал лишь фольку 5 мг в день и курантил. Нужны ли НМГ в беременность или при подготовке и в какой дозировке? Что еще нужно досдать, чтобы получить более целостную картину отчего происходит срыв беременности? В последнюю беременность во сне периодически немели руки и ноги, но врачи не обращали на это внимания, Д- димер не мониторился ни разу. Кариотип абортуса не делался, так как сказали, что это бесполезно, так как погибший эмбрион долго оставался в матке.

По гистологии получила вот что: "в соскобе частицы эмбриона с аутолитическими изменениями. Ворсины хориона с неравномерным отеком и фиброзом стромы. В плодных оболочках воспалительная инфильтрация"

Заранее благодарю за ответ.

Добрый день. Дополнительно сдайте

1.гормоны щитовидной железы, ТТГ, свободный Т4, антитела к ТГ и антитела к ТПО, для исключения патологии щитовидной железы. ТТГ и св. Т 4 надо сдавать и при наступлении беременности сразу, для контроля.

2. Необходимо выполнить спермограмму.

3.При наличии полиморфизма генов тромбофилии необходимо контролировать гемостаз и Д димер в процессе планирования беременности и после получения положительных тестов. Наступление беременности по показаниям гемостаза возможно на фоне БАД с антикоагулянтами, а потом при положительном тесте перейти на НМГ так же по показаниям.

4.Исключите все воспалительные заболевания и инфекции.

5. Антитела к фосфолипидам можно посмотреть качественным, а не количественным методом,

6. посмотрите НLA II класс у обоих супругов.