Стимуляция овуляции

[♥Натка♥]

Данная тема информационная, НЕ ДОМИК!!. НЕ НУЖНО ЗДЕСЬ ОТМЕЧАТЬСЯ! Просто подпишитесь на тему. В этой теме обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции. Все приветы, чихи, кулачки, обсуждения на отвлеченные темы, пожалуйста, в болталку СТИМУЛЯШЕК В ЭТОТ ГОД БЕЙБИ-БУМ УДАЧНЫЙ ЖДЕТ!

 

Все сообщения, которые не относятся к процедуре стимуляции овуляции, будут удалены! Не обижайтесь!

Предыдущие темы Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

Стимуляция овуляции часть 9

Стимуляция овуляции часть 10

Стимуляция овуляции часть 11

Стимуляция овуляции часть 12

Стимуляция овуляции часть 13

Стимуляция овуляции часть 14

Стимуляция овуляции часть 15

Стимуляция овуляции часть 16

Стимуляция овуляции часть 17

Стимуляция овуляции часть 18

Стимуляция овуляции часть 19

Стимуляция овуляции часть 20

Стимуляция овуляции часть 21

Стимуляция овуляции часть 22

Стимуляция овуляции часть 23

Стимуляция овуляции часть 24

Стимуляция овуляции часть 25

 

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ, Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[░Zverék░]

Напишу первая. Стимулировалась клостом. Без всякого ХГЧ была своя овуляция. И еще одну прдположили, что возможно будет, т.к. после подтвержденной овуляции на узи в ЛЯ, сказали что еще есть фоллик 23 мм в ПЯ. По ощущениям не могу понять, была ли втоая овуляция, но вот БТ только с сегодняшнего дня начала расти. Принимаю со вчерашнего дня утрожестан. И у меня очень часто прям ноет левый яичник. Овуляция была в нем. Может и не ЛЯ, а ближе к матке. Но прям ноет, пульсирует. Сегодня 4 ДПО, по идее рано для каких-то ощущений. Тем более если они не в матке. Теперь переживаю, что может это трубы. Мне их перед стимуляцией не проверяли.

[Eliza_SR]

Девочки всем привет! Я тут редко пишу- больше читаю! :-) за последние 10 месяцев планирования узнала многое благодаря этой теме! Спасибо!

 

Вот теперь хочу спросить - кто видел по узи свое желтое тело и как оно выглядит и как долго его можно видеть на узи после самой овуляции?

 

У меня такая ситуация - на 16 ДЦ был ДФ в ЛЯ 20,9 и Э 8,5, мне укололи прегнил 10,000 и потом я пошла на узи на 18 ДЦ - моя Г во время узи сказала что овулька начинается - и показала мне мой фолликул который так и остался 20,9 мм но если раньше он был четкой овальной- круглой формы , то сейчас стал с неровными краями с одной стороны - как бы волнистыми ( ну как рисуют ЖТ на картинках))) и сказала что видно немного свободный жидкости позади Я.

 

Так вот вопрос - кто видел свое ЖТ по узи и как долго можно его наблюдать- потому что моя Г сказала что придешь в субботу - 21 ДЦ и там его не должно быть. А я прочитала что оно рассасывается только при не оплодотворенной яйцеклетке! А при беременности должно там быть до конца первого триместра.

 

Может кто мне поможет и все объяснит? :-)))

 

Я наверно скоро с ума сойду со всеми этими тонкостями :-)))

 

И еще вопрос с какого дня считается овуляция? С того дня в который кололи хгч? Или со следующего? Я запуталась))) помогайте плизззз

 

Напишу первая. Стимулировалась клостом. Без всякого ХГЧ была своя овуляция. И еще одну прдположили, что возможно будет, т.к. после подтвержденной овуляции на узи в ЛЯ, сказали что еще есть фоллик 23 мм в ПЯ. По ощущениям не могу понять, была ли втоая овуляция, но вот БТ только с сегодняшнего дня начала расти. Принимаю со вчерашнего дня утрожестан. И у меня очень часто прям ноет левый яичник. Овуляция была в нем. Может и не ЛЯ, а ближе к матке. Но прям ноет, пульсирует. Сегодня 4 ДПО, по идее рано для каких-то ощущений. Тем более если они не в матке. Теперь переживаю, что может это трубы. Мне их перед стимуляцией не проверяли.

 

 

У меня тоже сегодня где-то 4-5 дПО но мне кололи ХГЧ! И в день укола и два после болели яичники и так тянуло... Так при месячных обычно болит... Наверно так и должно быть! :-) раз у всех так! А если будет еще и вторая овуляция у вас так это вообще прекрасно! Двойняшечки будут!!! :-)))

[Stihiya]

а чего так часто новые тем открываются?....

[Viktoriya_Sv]

Galina_R, Овуляция обычно происходит через 12-36 часов, это все индивидуально и отслеживается по узи, т.е. не обязательно даже на следующий день. Если по узи видно что ДФ исчез и ЖТ появилось, то овуляция свершилась ( кстати она не всегда может и произойти-но это уже при неблагоприятном исходе, например была вколота маленькая доза хгч)

[Eliza_SR]

Galina_R, Овуляция обычно происходит через 12-36 часов, это все индивидуально и отслеживается по узи, т.е. не обязательно даже на следующий день. Если по узи видно что ДФ исчез и ЖТ появилось, то овуляция свершилась ( кстати она не всегда может и произойти-но это уже при неблагоприятном исходе, например была вколота маленькая доза хгч)

 

Да про 24-36 часов я читала и мой Г говорил, значит буду считать день овуляции следующий после укола и оттуда уже считать :-)

[Viktoriya_Sv]

Galina_R, я тоже считаю именно следующий... через 2 дня после укола подтвердили овуляцию уже

[Vickiss]

Девочки с Днепропетровска! После стимуляция остался укол Прегнила 5000, кому нужен, пишите!

[Малеша]

а чего так часто новые тем открываются?....

Видимо чтобы мы просто так не трепались, написано же вначале, что только то что касается стимуляции, а мы тут обо всем

[Пупсик15]

Galina_R, ЖТ не должно рассасываться пока не образовалась плацента...

Я видела своё ЖТ на фото ,оно не как неровный фолик ,описать не могу....,но ,если овуля будет, то чёткоё ЖТ никуда не рассосётся и хороший кровоток в нём .

Овуляция тогда ,когда подтвердят на УЗИ

[DEV75]

Девочки, была на Результат УЗИ: ПЯ ДФ 15,3 так и остался, МЭ в одном роге? 9,1 с другой стороны остался 8,8. Ну и что с этим делать? Начинать вторую фазу фемостона? и забыть?! Напоминаю: у меня вторая стимуляция в той же дозе клоста, что и в первой-50мг. Почему не растут фолики, какие могут быть причины?

 

Мне не ставили СПКЯ, только мультифолликулярные. Как-то капсула может сдерживать рост? Кто в курсе, раз'ясните.

 

Сегодня Делала УЗИ 20 ДЦ. Предыдущее было на 17 ДЦ.

[Stihiya]

что-то ноет живот - с чего бы это? кто со мной в ногу идет - какие у вас ощущения?

[natysya34]

Dev75

Вполне возможно, надо дозу клоста увеличить до 100мг в день. У меня в первую стимуляцию по 50 в день, а сейчас вторая было по 100. К 13 дню фолликул был 18мм, но у меня другая проблема не совулировал даже после 3 уколов ХГЧ.

[DEV75]

Dev75

Вполне возможно, надо дозу клоста увеличить до 100мг в день. У меня в первую стимуляцию по 50 в день, а сейчас вторая было по 100. К 13 дню фолликул был 18мм, но у меня другая проблема не совулировал даже после 3 уколов ХГЧ.

Меня Г отправила "отдыхать" на следующие три цикла. Предлагает следующую стимуляцию только через 3 цикла.

[natysya34]

Dev75

А мне сказала, что стимулировать будут и в следующем цикле. Схема также с 5 по 9 день 100мг в день, затем УЗИ, если фоллик дорос до 18 мм укол ХГЧ 1000ед, следующий через 2 дня на 3, а потом ждать.

[Stihiya]

а не мало хгч 1 тыс?

 

DEV75, перерыв и отдых обязательно нужен

многие сами беременеют как раз во время такого "отдыха"

[natysya34]

Ой, ошиблась 10000ед. В следующей стимуляции хочу попробовать Прегнил вместо Хорагона.

[DEV75]

а не мало хгч 1 тыс?

 

DEV75, перерыв и отдых обязательно нужен

многие сами беременеют как раз во время такого "отдыха"

Остается надеяться...

[Пупсик15]

DEV75, а что еще пила с клостиком ? Прогинову ?

[Малеша]

Меня Г отправила "отдыхать" на следующие три цикла. Предлагает следующую стимуляцию только через 3 цикла.

Мне моя сказала что "курс" клоста 3 цикла с увеличивающимися дозами, если нет результата, 50-100-150 соответственно. Потом перерыв 3 мес и снова 3 цикла но уже 100-150-150. Больше клост нельзя использовать. Но все это при отсутствии противопаказаний. У меня после 50 мг выросла киста, теперь цикл отдыха, если рассосется то начинаем стимуляцию 100 мг.

[***М@ргош@***]

DEV75, мне врач говорила что на фемостоне не беременности не будет,вот не пойму я этих врачей сами себе противоречат из 100 говорят нельзя и только 20 можно но назначают их вместе с клостом,

[natysya34]

Девочки, как думаете у меня 20 ДЦ, УЗИ было на 18ДЦ, овуляции не было, сделала укол ХГЧ 5000 ед, можно повстовлять свечи какие-нибудь, а то зуд страшный, хоть на стену лезь? Что делать не знаю?

[Малеша]

Девочки, как думаете у меня 20 ДЦ, УЗИ было на 18ДЦ, овуляции не было, сделала укол ХГЧ 5000 ед, можно повстовлять свечи какие-нибудь, а то зуд страшный, хоть на стену лезь? Что делать не знаю?

Гексикон можно, зуд снимет и при беременности можно. Девочки говорят, что он от инфекций, но мне в беременность врач при молочнице рекомендовала, у меня периодически зуб начинался, а анализы били на инфекции все хорошие.

[natysya34]

Мелеша

Спасибо за совет. Буду пробовать.</p>

Изменено 4 апреля 2014 пользователем natysya34

[░Zverék░]

что-то ноет живот - с чего бы это? кто со мной в ногу идет - какие у вас ощущения?

я с тобой в ногу))) на день отстаю, у меня 4 дпо. Ноет живот и яичники по очереди. Постоянно чувствую место прям над лобком, не пойму, матка или нет. И именно ноет, не болит. Яичники по очереди пульсируют, овуляция точно была слева, а справа могла быть тоже чуть позже. Но это я уже на узи не стала подтверждать. Бт только сегодня стала расти. Принимаю второй день утрик.