Трихомонада - одноклеточный паразит, вызывающий трихомониаз. В организме человека могут паразитировать 3 вида трихомонад:

• в мочеполовом тракте - Trichomonas vaginalis
  
• желудочно-кишечный тракт поражает Trichomonas hominis
  
• в полости рта паразитирует - Trichomonas tenax
  

Влагалищная трихомонада - самостоятельный вид, поражающий мочеполовой тракт. У мужчин поражается предстательная железа, семенные пузырьки и мочеиспускательный канал, а у женщин - в?@#$%& и мочеиспускательный канал. Микроорганизмы могут существовать только внутри человеческого организма, попадая во внешнюю среду, они моментально погибают. Для размножения им необходимы анаэробные условия, рН среды 5,5-7,5 и температуре 35-37°С.

Папилломавирус (вирус папилломы человека - ВПЧ) - агент, который отвечает за предраковое поражение половых органов, а также плоскоклеточный рак. Папилломавирусом поражается поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек. Он вызывает развитие остроконечных кондилом, в том числе плоской кондиломы шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Бородавки, вызванные ВПЧ, часто регрессируют, что при поражении плоского эпителия может привести к злокачественным образованиям.

Кандидоз (синоним - молочница) - грибковое заболевание слизистой оболочки половых органов, которое вызвается чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida (Кандида). Кандида - микроорганизм, который в небольших количествах постоянно присутствует в организме здорового человека (на коже, в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, в мочеполовой системе). Однако баланс микроорганизмов может быть нарушен, что приводит к чрезмерному размножению кандид и, как результат, к кандидозу. Довольно часто молочница проявляется у беременных женщин, как следствие перестройки организма, гормональных изменений и снижения местного иммунитета. В подобных случаях женщине следует более внимательно отнестись к своему организму и не затягивать визит к специалисту.

Герпес - инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ). Герпес - это самая распространенная вирусная инфекция. Около 90% людей на земле инфецированы герпесом, 30 млн человек взрослого начеления США страдает рецидивирующим заболеванием. Только у 5% инфецированных проявляются симптомы болезни, у остальных она протекает без клинических проявлений. Заражение вероятнее всего произойдет при контакте с больным или носителем во время рецидива болезни, а также когда происходит выделение вируса без проявления клинических симптомов. Генитальный герпес вызывается двумя серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2. У беременных женщин вирус может вызвать патологию беременности, самопроизвольные аборты, преждевременные роды. В процессе родов возможно инфецирование ВПГ плода. Вероятнось передачи инфекции, а также развития неонатального герпеса у ребенка зависит от ряда условий:

• уровня нейтрализующих антител у матери, которые перешели к плоду трансплацентарно
  
• уровня местных антител, которые связывают вирус в генитальном тракте
  
• длительности безводного промежутка
  
• наличия повреждений кожи ребенка в процессе родоразрешения
  

Заражение ребенка может произойти и после родов, это зависит от того, на сколько активны герпетические проявления у матери.

Цитомегаловирус - заболевание вызванное вирусом семейства герпеса, способное протекать бессимптомно или поражать внутренние органы и центральную нервную систему. Возбудителем цитомегаловируса является Cytomegalovirus hominis, который попадая в организм один раз, остается там навсегда. Для того чтобы появились симптомы заболевания, т.е. произошел переход от латентной формы к клинически выраженной форме, необходимы провоцирующие факторы: прием цитостатиков или иммунодепрессантов, интеркуррентные заболевания, ВИЧ-инфекция. Если инфецирование матери произошло во время беременности, то вероятность заражения ребенка цитомегаловирусом достаточно высока. Однако наступление беременности с уже имеющийся латентной инфекцией не всегда приводит к заражению плода. У таких женщин заражение плода может произойти только при обострении латентной инфекции с развитием вирусемии. Самая частоя форма проявления инфекции - ОРЗ, с характерными для данного заболевания симптомами: высокой температурой, головной болью, слабостью. Достатоточно редко вирус может вызвать более серьезные заболевания: пневмонию, артрит, энцефалит и т.д. Для лечение цитомегаловируса применяются противовирусные препараты, которые подавляют инфекцию, хотя и не убивают ее.

Токсоплазма (лат.

Toxoplasma) — вид паразитических протозоа, основным носителем которых являются кошки, но которые могут переноситься и множеством других теплокровных животных, в том числе и людьми. Токсоплазмоз, болезнь, вызываемая токсоплазмой, обычно проходит легко. Однако для внутриутробного плода, в случае если мать заразилась токсоплазмозом во время беременности, а также для человека или кошки с пониженным иммунитетом, эта болезнь может иметь серьёзные последствия, вплоть до летального исхода. Токсоплазма принадлежит к типу Apicomplexa и является единственным описанным видом рода Toxoplasma. Тканевые цисты проглатываются кошкой (например, когда она съедает заражённую мышь). В промежуточных хозяевах паразит вторгается в клетки, формируя так называемые межклеточные паразитофорные вакуоли, содержащие брадизоиты, медленно воспроизводящиеся формы паразита Вакуоли формируют тканевые цисты, в основном, в мышцах и в мозге.Цисты выживают в желудке кошки, и паразиты заражют эпителиальные клетки тонкой кишки, где они приступают к половому размножению и формированию ооцист. Ооцисты выходят наружу с фекалиями. Животные (в том числе, люди) проглатывают ооцисты (например, поедая немытые овощи и т. д.) или тканевые цисты (в плохо приготовленном мясе) и заражаются. Паразиты внедряются в макрофаги в кишечном тракте и через кровь распространяются по телу. Заражение токсоплазмой в острой стадии может быть бессимптомным, но часто вызывает симптомы гриппа на раннеострых стадиях, и, как и грипп, может в редких случаях привести к смерти. Острая стадия спадает за период от нескольких дней до месяцев, переходя в хроническую стадию. Хроническая инфекция обычно бессимптомна, но в случае иммунноослабленных пациентов (а также пациентов, заражённых ВИЧ, или пациентов, проходящих иммунноподавляющую терапию после пересадки органов) токсоплазмоз может развиваться. Наиболее частым проявлением токсоплазмоза у иммунноослабленных пациентов является токсоплазмозный энцефалит, который может привести к смерти. Если заражение T. gondii возникает впервые во время беременности, то паразит может проникнуть через плаценту, заразить плод, что может привести к гидроцефалии, внутричерепному обызвествлению или к хориоретиниту, а также к самопроизвольному аборту или внутриутробной смерти.

Токсоплазма – из свободной энциклопедии Википедия.

ОВУЛЯЦИЯ

Основная информация приведена в описании менструального цикла.

Существуют несколько способов узнать, когда же она все таки наступила: измерение базальной температуры, УЗИ-мониторинг, специальные одноразовые тесты, индивидуальные многоразовые средства.

Измерение БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ (БТ), график базальной температуры

Базальная температура (базовая) – температура, на которую в результате особенностей измерения влияет минимальное количество внешних факторов. Готовимся с вечера. Термометр должен быть готов к измерению заранее. Точным считается ртутный. Электронный термометр считается не таким точным из-за особенностей соприкосновения измеряющего носика и мышц ануса. Сбиваем показания термометра ниже 36*С, кладем его или на прикроватную тумбочку или туда, откуда вы его легко сможете достать, не вставая с постели. БТ измеряют рано утром, сразу после пробуждения, до подъема с постели, в прямой кишке. Время для измерения всегда должно быть одно и тоже, по крайней мере, разброс более 30 минут нежелателен. Как только вы проснулись, НЕ ВСТАВАЯ с постели и не делая лишних движений, берете термометр и измеряете температуру в прямой кишке в течение 5-10 мин. Результат заносим в график. БТ измеряем каждый день, включая дни менструации. Для того чтобы картина была полной необходимо иметь графики как минимум 3х циклов. До измерения БТ нужно находится в покое (т.е. спать) не менее 5 часов, иначе показания не точные. Также на БТ влияют: заболевания с общим повышение температуры, местные воспалительные процессы (острый геморрой и трещина прямой кишки), понос, обострение аднексита, обильные выделения из влагалища, нарывы или фурункулы ягодиц, воспаленные раны на ногах, измерение в необычное время, активное сношение накануне вечером или половой акт под утро, акт мастурбации менее чем за 3-4 часа до измерения, прием алкоголя накануне, сон в непривычных температурных условиях (слишком холодно или слишком жарко), применение не обычного термометра, прием каких-то препаратов. Все эти моменты необходимо отметить в листе записи показателей. Если при этом БТ выходит за логически предполагаемые рамки (слишком высокая или слишком низкая), необходимо отметить вероятную причину и в графе "N.B." графика. Это нужно, чтобы потом, при анализе динамики БТ можно было отличить такие случайные отклонения от болезненных. Кроме того, в таблице отмечаются дни сношений без предохранения. Кроме всего описанного, на листе с графиком можно отмечать ВСЕ, что Вы посчитаете важным, а также то, что боитесь забыть (и наверняка забудете, если измерения продолжаются более, чем несколько месяцев). Грамотно построенный график базальной температуры позволяет:

·узнать, созревает ли яйцеклетка и происходит ли овуляция;

·определить дни, благоприятные для зачатия;

·определить, когда зачатие невозможно;

·предвидеть правильно ли вырабатываются гормоны по фазам цикла;

·предвидеть дату начала менструации;

·заподозрить наличие гинекологических заболеваний

На что надо обратить внимание?

В норме график БТ имеет вид “парящей ласточки ”. Начинаем измерение с 1-го дня МЦ, то есть с первого дня М. С первого дня МЦ и до окончания М БТ будет постепенно снижаться с 37.0*С до 36,4-36,6*C. Такой она останется примерно до середины цикла, т.е. до овуляции, перед которой у многих, но далеко не у всех, регистрируется небольшое западение БТ на 0,1-0,2*С. Далее, в течение 1-3х дней, БТ повышается в среднем на 0,5-0,8*C и остается такой до М, перед которыми немного снижается, достигая к началу ее примерно 37,0*C.

В БТ главное - не абсолютные показания, а соотношение температур 1 и 2 фазы. Разница между температурой 1и 2 фазы должна быть 0,4-0,5 градуса. Например, часто бывает так, что в 1-й фазе БТ=36,2-36,3, а во 2-й фазе - 36,7-36,8 - это особенность организма, а не патология, так как разница в 0,5 град есть. И хоть БТ ниже 37, но беременность возможна. 2-ая фаза должна быть не меньше 12-14 дней при любой продолжительности МЦ. Если БТ держится на уровне 2-й фазы более 18 дней, и это не связано с заболеваниями или неправильными измерениями, то почти наверняка это беременность. Если до наступления беременности вы не измеряли БТ, то нормой считается БТ 37,0 – 37,3. Еще раз: график БТ необходимо составлять несколько циклов подряд.

УЗ-мониторинг = ФОЛЛИКУЛОМЕТРИЯ

Фолликулометрия - мониторинг за процессами созревания фолликула и ростом эндометрия в первой фазе менструального цикла и выявление признаков произошедшей овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) во второй фазе цикла. Данная методика позволяет достаточно точно выявить факт овуляции и определить сроки, когда она произошла. Фолликулометрия проводится несколько раз в течение цикла, а сроки ее проведения определяются специалистом по УЗ-диагностике в зависимости от увиденной картины. В гинекологии практикуются два способа ультразвуковых исследований через переднюю брюшную стенку (абдоминальный ультразвук) и через в?@#$%& (вагинальный ультразвук). Если первый способ требует наполнение мочевого пузыря, то второй проводится без какой либо подготовки. Ультразвуковой мониторинг позволяет наблюдать за ростом фолликула в яичнике, овуляцией и развитием жёлтого тела, даёт возможность оценить циклические изменения в эндометрии, а также диагностировать отклонения во всех этих процессах. УЗИ-мониторинг заключается в определении состояния эндометрия, роста доминатного фолликула и определения желтого тела на месте бывшего доминантного фолликула одновременно с изменением характеристик эндометрия. При грамотном подходе (первое УЗИ - максимально близко ко дню предполагаемой овуляции, при известной длине цикла - за 16-18 дней до менструации, при неизвестной - начиная с 10 дня цикла) бывает достаточным двухкратное проведение УЗИ за цикл, в крайнем случае - трехкратное, поскольку по размеру доминатного фолликула, определенному на первом исследовании, можно рассчитать приблизительное время овуляции (с учетом средней скорости роста фолликула 2 мм/сутки, диаметр преовуляторного фолликула = 20- 24 мм ).

Специальные одноразовые тесты для определения дня овуляции продаются в аптеках. Не путайте их, пожалуйста, с тестами на беременность. Покупайте и действуйте по инструкции. Однако опыт их использования показывает, что метод не очень надежный.

Индивидуальные многоразовые средства.

МИКРОСКОП Maybe baby - это индивидуальный медицинский диагностический прибор, предназначенный для повседневного применения как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях. Он представляет собой мини-микроскоп, с помощью которого по исследованию капли слюны женщины можно определять благоприятные для зачатия («фертильные») и неблагоприятные («бесплодные») дни на протяжении менструального цикла. Взаимосвязь между овуляцией и феноменом кристаллизации высушенной капли слюны в форме листьев папоротника (феномен папоротника) была выявлена в 1957 г . итальянским ученым Андреоли делла Порта. Тест Maybe Baby основан на том, что в течение первой половины менструального цикла уровень эстрогенов в слюне (и других секретах) постепенно повышается, достигая максимума в день овуляции, а затем постепенно снижается. Установлено, что чем выше уровень эстрогенов, тем выше концентрация натрия хлорида в слюне. При высыхании капли слюны, нанесенной на предметное стекло, происходит кристаллизация соли в форме листьев папортника.

Из перечисленных способов «отлова» овуляции наиболее надежным является УЗИ-мониторинг (фолликулометрия).

БЕРЕМЕННОСТЬ (оно?)

Итак, ваше планирование идет замечательно. Как же узнать, что планирование закончилось и началась беременность?

Способов, как обычно, несколько.

Самочувствие: самое главное - нет менструации. Но есть еще несколько признаков, которые не являются обязательными, а наоборот, являются очень личными: наливается грудь, может тянуть живот как при менструации (но менструации нет!), есть признаки токсикоза – вам плохо по утрам, от запахов тошнит, тянет на какие-то ранее не востребованные продукты или, наоборот, от любимых вас воротит. Сюда же можно отнести показания базальной температуры (см. «базальная температура»). Еще раз повторюсь, все, что здесь описано (кроме отсутствия менструации) – признаки очень личные, бывают не у всех. А некоторые их себе придумывают. Так что не надейтесь, что вы «сразу почувствуете»

Тесты на беременность – продаются в аптеках. Покупайте и следуйте инструкциям. Действие теста основано на том, что во время беременности в организме женщины растет количество особого гормона – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) (более подробно см. ниже). На бумагу наносят реагент, который проявляет цвет при реакции с этим самым ХГЧ. Поэтому в моче должна быть довольно высокая концентрация ХГЧ, что бывает чаще всего к моменту первых дней задержек. Только помните, что тесты разного производства имеют разную чувствительность, поэтому если вы не уверены в результате, то сделайте еще несколько тестов разных производителей. И еще, слабая вторая полоска (не призрак, а слабая полоска) – тоже положительный результат. На момент написания этого текста ледиз, планировавшие беременность, сошлись на том, что самый чувствительный тест – это тест, который называется «ББ-тест» («ВВ-TEST») (от 10 едениц, в то время как остальные – от 25 единиц).

УЗИ - бывает двух типов: через переднюю брюшную стенку (абдоминальный ультразвук) и через в?@#$%& (вагинальный ультразвук). Первый тип (в народе называемый «внешнее УЗИ») показателен начиная только с шестой недели. Поэтому если вам делают «внешнее УЗИ» на более ранних сроках и утверждают, что беременности нет, требуйте проведения УЗИ второго типа. Второй тип - вагинальный ультразвук (в народе называемый «внутреннее УЗИ») – показателен с четырех-пяти недель. Если вы помните, то акушерские недели беременности (которые и указываются во всех ваших бумажках) считаются по последней менструации, т.е. первый день менструации = первый день первой акушерской недели беременности. Т.е. «внутреннее УЗИ» показательно начиная с первых дней задержки, а иногда и позже. Хочется отметить, что результат УЗИ очень зависит от опыта специалиста, который его делает, и качества оборудования. Логично, что самые опытные специалисты в этой области работают в родильных домах и перинатальных центрах.

Анализ крови на содержание ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) - гормон, уровень которого РЕЗКО повышается ТОЛЬКО во время беременности. Например, в зависимости от норм лаборатории, его уровень у небеременных меньше 5, то к 5-6 неделе повышается до нескольких тысяч. Сдавать его можно начиная с 10 дня после дня (предполагаемой) овуляции, в первый день задержки и далее. Сдать его можно без всяких направлений в любое время суток в любой лаборатории, где вообще делают такой анализ (некоторые врачи, правда, настаивают на утре и голодном желудке). Стоимость около 300 р. (зависит от лаборатории), направление на бесплатный анализ выдают только тем, чья беременность уже подтверждена другими методами. Сама процедура: прихОдите, оплачиваете, занимаете очередь (в платных лабораториях она обычно очень небольшая), у вас из вены берут кровь, вы зажимаете ваточку, а потом приходите за результатом. Практический совет: сдавать анализ на уровень ХГЧ лучше там, где результат будет готов в течение 36 часов. Поэтому выберите лабораторию заранее. Конечно, идеальна та лаборатория, которая выдаст вам результат в течение того же дня. Но в принципе, отсрочка в сутки не страшна, а вот отсрочка в несколько суток может привести к печальным результатам. Если ХГЧ растет как-то не так (подозрительно медленно, например, у вас срок 6 недель, а ХГЧ не превышает показателей для 4 недели), то рекомендуется сделать этот анализ еще раз через день-два. Если уровень ХГЧ повысился минимум в полтора раза по сравнению с предыдущим результатом, то все нормально. Если меньше, то нужно очень срочно обращаться к врачу, потому что может оказаться, что нужно прибегнуть к сохраняющим мерам или что беременность внематочная. Данный способ наиболее точный и наиболее ранний из приведенных выше. Пусть ваш ХГЧ растет двукратно

Далее приведена прочая немаловажная информация, которая часто вызывает вопросы. Однако здесь все так взаимосвязано, что отнести эту информацию к какому-то определенному разделу мне сложно.

НЕПРОХОДИМОСТЬ МАТОЧНЫХ ТРУБ

В структуре женского бесплодия трубный фактор (нарушение проходимости маточных труб) занимает немаловажное место и составляет от 30 до 40%. Основными причинами, приводящими к нарушению проходимости маточных труб являются острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, различные формы наружного генитального эндометриоза, хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза. Непроходимость маточных труб ведет к тому, что яйцеклетка просто не может попасть в матку, соответственно, не может там закрепиться. Если оплодотворение произошло, а в матку яйцеклетка попасть не может, то она прикрепляется к стенке трубы. Это называется «внематочная беременность». Опасна эта ситуация тем, что через какое-то время начинается воспалительный процесс, который может привести к необходимости удалить такую маточную трубу. Что в свою очередь приводит к тому, что яйцеклетки, созревающие в яичнике без трубы, оказываются вообще изолированными от всего остального организма (и сперматозоидов, соответственно). Диагностируется внематочная беременность с помощью УЗИ. Косвенными признаками являются боли в животе и медленно растущий уровень ХГЧ.

К методам диагностики трубного фактора бесплодия относятся:

1. ультразвуковая гистеросальпингография (син. соногистеросальпингография, эхоГСГ).

2. рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ).

3. диагностическая лапароскопия.

4. кимопертубация

ЭХОГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ - ультразвуковая диагностическая методика, позволяющая оценивать состояние полости матки и проходимость маточных труб. В настоящее время данный метод является первым этапом в диагностике трубного фактора бесплодия благодаря тому, что ультразвуковая гистеросальпингография обладает практически одинаковой информативностью по сравнению с рентгеновской ГСГ (от 80 до 91%), а также является менее болезненной и минимально инвазивной процедурой. Эхогистеросальпингография проводится в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (после менструации). В полость матки вводится специальный катетер, по которому затем вливается контрастное вещество в объеме от 10 до 20 мл. (физиологический раствор, раствор глюкозы, фурацилина, эховист, левовист и т.д.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. При непроходимости маточных труб введенная жидкость не поступает в брюшную полость, или скапливается в трубе. Для предотвращения распространения патогенной флоры из влагалища в полость матки и трубы, накануне проведения процедуры необходимо сдать гинекологический мазок на флору. В течение 2 - 3 дней после проведения процедуры могут сохраняться болевые ощущения в нижних отделах живота и кровянистые выделения из влагалища. Предохраняться от беременности в данном цикле необходимости нет.

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ (ГСГ) - рентгенологический метод исследования внутренних женских половых органов. Направлен на определение формы полости матки, характера просвета ее стенок и труб. Введенное контрастное вещество при проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме внутренний контур матки и труб. Исследование проводится в разные дни менструального цикла (каждый врач назначает по своему, так что этот вопрос лучше выяснять лично у врача), натощак. Предварительно очищают кишечник с помощью клизм. Перед тем, как пройти процедуру ГСГ, необходимо пройти обследование на скрытые инфекции, так как эта процедура может обострить течение этих заболеваний. ГСГ проводится амбулаторно, без обезболивания (возможен легкий наркоз для большей комфортности пациентки). В рентгеновском кабинете шприцем медленно вводят в канал шейки матки контрастное вещество, которое постепенно заполняет полость матки, труб и таза. Прохождение этого вещества наблюдается через экран. Затем делается рентген, и на снимке вещество отражается черным цветом.

Во время проведения этой процедуры могут возникнуть незначительные неприятные ощущения. И в течение нескольких часов после процедуры возможно небольшое кровотечение. Возьмите с собой гигиеническую прокладку и попросите кого-нибудь из близких вас сопроводить до дома. На всякий случай.

Необходимо учитывать, что при этом обследовании 20% отрицательных результатов могут оказаться ложными: контрастное вещество не поступает в трубы из-за спазма в области устьев труб, а не из-за их истинной непроходимости.

Так же важно помнить, что в цикле, в котором проводится обследование, нужно обязательно предохраняться (даже в случае длительного ненаступления беременности), потому что обследование может отрицательно сказаться на развитии беременности.

КИМОПЕРТУБАЦИЯ — метод определения не только проходимости труб, но и их сократительной активности с помощью газа, который под давлением поступает в полость матки из специального аппарата. Если гистеросальпингография дает более достоверную информацию о проходимости труб, то с помощью кимопертубации можно лучше оценить их сократительную активность. При кимопертубации контраст не вводится, используется лечебный раствор, который под давлением вводится в матку. Замеряется давление, необходимое для того, чтобы раствор пошел в трубы, на основании этого делается заключение о проходимости труб. По болезненности обе процедуры одинаковы. Но отсутствие контраста при КПТ - преимущество.

ЛАПАРОСКОПИЯ - доступ в брюшную полость для выполнения лечебно-диагностических манипуляций не требующий чревосечения, то есть послойного рассечения передней брюшной стенки. Операция осуществляется под контролем эндовидеокамеры, изображение с которой транслируется на цветной монитор с шестикратным увеличением, при помощи специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия – проколы диаметром около 5 мм . Имеет более высокую диагностическую ценность (точность 97%). Это обследование позволяет выявить сопутствующую патологию (эндометриоз, миома матки, кисты яичников), а при непроходимости провести пластику труб или разделение спаек. При лапароскопии через 2-3 маленьких разреза передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся оптические трубки для просмотра органов и инструменты для проведения различных манипуляций: прижигания выявленных очагов эндометриоза (патологического разрастания слизистой оболочки матки как в самой матке — внутренний эндометриоз, так и в других внутренних органах — внешний эндометриоз), удаления обнаруженных узлов миомы.

ЭНДОМЕТРИОЗ

Слово «эндометриоз» имеет в своем корне название слизистой оболочки полости матки – эндометрий. Патологическое распространение этой ткани и приводит к развитию заболевания. Медицина пока еще не пришла к единому мнению о причинах и способах развития эндометриоза, однако то, что это явление не является нормальным и может служит причиной бесплодия признают повсеместно. Эндометриоз характеризуется разнообразием клинических проявлений, что определяется основным направлением поражения: яичники, матка, маточные трубы, тазовая брюшина. Развитие и симптоматика заболевания будет зависеть от того, какой орган станет основной мишенью для эндометриоза.

Если это яичник, то через определенное время сформируется эндометриоидная киста яичника или эндометриома. Обычно она обнаруживается во время УЗ-исследование, которое заставляют сделать пациентку периодические тянущие боли внизу живота.

Преимущественно поверхностное распространение эндометриоза по тазовой брюшине также выдаст себя болевым синдромом и бесплодием. Длительно существующий синдром тазовых болей, неустраняемый антибиотиками должен насторожить пациентку и её врача, тем более что заболевание это весьма распространено. Лучшим консультантом в этом вопросе является гинеколог-лапароскопист.

Самая тяжелая форма эндометриоза – инфильтративная, характеризуется образованием плотной фиброзной ткани, постепенно заполняющей пространство между шейкой матки и прямой кишкой. Она проявляется выраженным болевым синдромом, часто во время полового акта, с иррадиацией (т.е. «отдает») в поясницу и прямую кишку. Эндометриоидный инфильтрат легко диагностируется при осмотре гинекологом в виде характерного болезненного уплотнения. Некоторые специалисты определяют границы опухоли при УЗИ.

Стоит упомянуть еще об одной форме этого заболевания – о внутреннем эндометриозе матки или аденомиозе. Этот диагноз сейчас достаточно часто устанавливается во время УЗИ, однако требует подтверждения клиническими проявлениями и заключением гистероскопии. Патологический процесс в этом случае характеризуется прорастанием эндометрия в толщу мышечного слоя стенки матки. Постоянно прогрессирующие межмышечные кровоизлияния дают болевой синдром. Со временем мышечный слой стенки матки замещается соединительной тканью, теряет свою эластичность и сократимость. Нарушается механизм своевременной остановки менструальных кровотечений. Ежемесячная кровопотеря увеличивается, что приводит к анемии.

До недавнего времени женщинам, страдающим эндометриозом, пытались помочь средствами, содержащими половые гормоны. Такие препараты действительно хорошо действуют при многих гинекологических заболеваниях, но, как показала практика, малоэффективны при эндометриозе. Позже был открыт новый класс гормональных препаратов, которые подавляют регуляцию половой системы на уровне головного мозга, в результате чего наступает искусственная менопауза, циклические процессы в яичниках прекращаются и эндометрий перестает расти. Его очаги, лишившись гормональной стимуляции, постепенно атрофируются. Прекращение лечения означает и возобновление менструального цикла. Но широкое применение препаратов этого класса тормозится их высокой стоимостью.

Наиболее распространенный способ лечения эндометриоза – хирургический. На сегодняшний день все хирургические манипуляции по поводу эндометриоза выполняются только лапароскопическим доступом. В отдельных случаях целесообразно проведение повторных лапароскопий при подозрениях на рецидивирование процесса. В целях профилактики имеет смысл прием оральных контрацептивов.

Кроме гормонального и хирургического лечения после операции проводят восстановительное лечение. Оно необходимо для профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии. Используют электрофорез йода и цинка, препараты, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы (фестал, панкреатин, метилурацил и др.), диетотерапию, витамины. В комплексную терапию включаются успокаивающие, обезболивающие, антиаллергические препараты.

ЭНДОМЕТРИТ

Воспаление слизистой оболочки матки. Вызывается гноеродными микробами, возможно поражение микобактериями туберкулеза. Чаще всего связано с послеабортной инфекцией, но может развиться после менструации, внутриматочных манипуляций (выскабливание, зондирование полости матки и др.). Острый эндометрит часто возникает в результате заражения вирусными, бактериальными и другими половыми инфекциями. Некроз эндометрия приводит к его отторжению, кровотечению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может распространиться на миометрии (мышечный слой матки) с развитием метрита или метроэндометрита.

Симптомы и течение. Повышенная температура, общее недомогание, боли внизу живота, гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождается уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием беременности.

Лечение эндометрита зависит от стадии заболевания, характера течения, а также индивидуальной переносимости больного различных препаратов. Самолечение недопустимо! Слишком часто это приводит к переходу болезни в хроническое состояние и возникновению необратимых процессов и осложнений. Факторы, способствующие развитию эндометрита:

• родовые травмы
  
• аборты
  
• хронический стресс
  
• авитаминоз
  
• хронические заболевания
  
• хронические интоксикации
  

СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ (по материалам www.wantbaby.ru)

Стимуляция овуляции производится гормональными препаратами, если у женщины в яичниках не созревают полноценные яйцеклетки. Подбор препаратов и дозировка для стимуляции осуществляется индивидуально. Целью стимуляции овуляции является формирование в организме женщины одной или нескольких яйцеклеток, способных к оплодотворению. Прежде всего нужно отметить, что методы восстановления овуляции определяются только причиной ее отсутствия. И далеко не во всех случаях стимуляция овуляции может дать положительный эффект, если настоящая причина ее отсутствия перед началом лечения не была установлена.При постановке диагноза отсутствия овуляции очень важно помнить, что диагноз отсутствия овуляции категорически не должен ставиться на основании графиков базальной температуры (БТ) - даже за несколько циклов наблюдения, не говоря уже об единичном цикле исследования.

Анализы на гормоны

В идеале - лучше, конечно, проверить гормоны несколько раз. Во-первых, чтобы избежать ошибочных результатов по вине лаборатории, а, во-вторых, чтобы убедиться наверняка, что все в порядке или проблема действительно есть. В-третьих, уровень гормонов в организме весьма непостоянен и никто не даст гарантий того, что в следующем цикле все будет так же идеально (или наоборот - что на самом деле сбой в организме не является постоянным, а лишь - единичным). Ни в коем случае не стоит начинать стимуляцию, если не оказались в норме такие гормоны как - гормоны щитовидной железы, пролактин и мужские гормоны. Подобные нарушения могут препятствовать овуляции. Для начала стоит их привести в норму - возможно никакого лечения не потребуется и овуляция восстановится самостоятельно.

УЗИ-мониторинг

Для установления отсутствия овуляции и ее причин (а тем более - для наблюдения за ответной реакцией организма на стимуляцию) необходимо неоднократное УЗИ-наблюдение у квалифицированного специалиста (см. фолликулометрия). В результате наблюдения могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:

В последнем случае лечения не требуется. В предпоследнем - возможно достаточно будет только своевременно назначить укол ХГЧ для "разрыва" фолликула.