Тромбофилия и беременность

[последняя_дурукуль]

В неБ состоянии в первую фазу цикла гемостазиограмму раза три сдавала - всё в пределах нормы было, без отклонений в большую или меньшую сторону.

 

Сейчас назначили курантил 25 х 3 раза в день, тромбо асс 50 х 2 раза в день, клексан 0,2 как подготовку, метипред 1 т. После подсадки увеличить клексан до 0.4 и следить за показателями гемостазиограммы.

 

Метипред - андрогены у меня 17-oh завышен, в два раза больше нормы в неБ состоянии.

 

&Irina&, Крио у меня возможно только на блокаде с згт, увы. Эндометриоз и отсутствие овуляции не позволяют.

[&Irina&]

//Tаша//, сколько до крио?

[последняя_дурукуль]

//Tаша//, сколько до крио?

уже в нём 6 день. Из препаратов 2 прогиновы, 0,5 г дивигеля в день

РЕ до моей крови фиолетово. В свежем я сама всё тоже мониторила.

Времени уже, можно сказать, что нет.

Изменено 20 сентября 2015 пользователем //Tаша//

[&Irina&]

//Tаша//, а гемостаз какой сейчас или вы еще не сдавали?

[последняя_дурукуль]

//Tаша//, а гемостаз какой сейчас или вы еще не сдавали?

 

Не сдавала еще. Я так понимаю, хорошо бы сдать в ближайшие дни?

[&Irina&]

//Tаша//, конечно нужно сдать, антитромбин, Д-димер, фибриноген, РФМК, я думала уже давно сдали...от него же будет зависеть импантация, раз у вас так высоко Д-димер в прошлый раз взлетел, на таких гормонах он тоже хорошо поднимается.

[последняя_дурукуль]

//Tаша//, конечно нужно сдать, антитромбин, Д-димер, фибриноген, РФМК, я думала уже давно сдали...от него же будет зависеть импантация, раз у вас так высоко Д-димер в прошлый раз взлетел, на таких гормонах он тоже хорошо поднимается.

РФМК у нас нет (( в гемостазиограмме Протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ, Фибриноген, д-димеры, антитромбин III, агрегация тромбоцитов, тромбоциты и волчаночный антикоагулянт.

 

Стимуляция была сильная, на 0.3 фраксипарина д-димер и все показатели были в пределах нормы кроме антитромбина, всё (д-димер) ударно взлетело после пункции.

 

Гемостазиограмма в стимуляцию без фраксипарина была:

ПИ 77% норма 70-130%

МНО 1,17 норма 1,00

АЧТВ 30,6 25-50

Фибриноген 4,17 норма 2-4.5 г/л

Д-димеры 0,52 норма до 0,5

Антитромбин III 66% норма 70-125%

Агрегация тромбоцитов 90% норма 80-110%

Тромбоциты 280,0 норма 180-400*10 в9

Волчаночный антикоагулянт 1,5 норма 0,79-1,19

 

после недели фраксипарина 0.3 1 раз в день гемостаз:

ПИ 74% норма 70.0-130%

МНО 1.21 норма 0.80-1.15

АЧТВ 33.0 норма 25.0-50.0

Фибриноген 3.5 норма 2.0-4.5

Тромбоциты 223.0 норма 180-400.0

Антитромбин III - 66% норма 70.0-125.0

Волчаночный антикоагулянт 1.10 норма 0.79-1.19

Агрегация тромбоцитов 93.0% норма 80-110

Д-димеры 0.46 норма 0.00-0.50

 

Сдам завтра утром гемостаз, к вечеру должен быть готов.

 

Моя РЕ, почему-то, вообще ни разу мне кровь не назначила проверить ни в свежий, ни сейчас.

Изменено 20 сентября 2015 пользователем //Tаша//

[podruzka//]

//Tаша//, у меня в крио кровь была на удивление спокойная. Тоже ПАИ в гомозиготе. Но у тебя еще и ген фибриногена в гомозиготе + 3 гетеро в фолатном.

Эстрогенов у тебя всего 4,5 гр, немного, не должно сильно повлиять.

Из неприятного - у тебя антитромбин 3 очень низкий и волчаночный повышался выше нормы. Остальные АТ по АФС сдавала?

Изменено 20 сентября 2015 пользователем podruzka//

[последняя_дурукуль]

podruzka//, Но гомоцистеин в протоколе был ниже нижней нормы по анализу - 4.53 Ангиовит я пью без перерывов, сейчас еще и фемибион сверху к нему. Антитромбин спокойный вне стимуляции как и волчаночный. Сдавала только суммарные антитела к АФС несколько раз - всё время были отрицательные. Антитела к ХГЧ тоже отрицательные.

 

Завтра утром поеду сдам гемостазиограмму, посмотрим как на эстрогенах обстоят дела. В поддержку мне посоветовали сделать упор на дюфастон, чтобы не сгущать кровь по 3-4т. в день и утрожестан (праджисан) вагинально 2 раза по 200.

Изменено 20 сентября 2015 пользователем //Tаша//

[podruzka//]

Сдавала только суммарные антитела к АФС несколько раз - всё время были отрицательные. Антитела к ХГЧ тоже отрицательные.

Я бы все-таки сдала на каждый вид (к кардиолипину, фосфадилсерину ) по отдельности, общий скрининг не совсем информативен. Но это не обязательно сейчас сдавать. Можно потом, попозже.

[Plastilinka]

 

можно но не желательно, накопление фолатов должно происходить задолго до наступления Б.

а чем не желательно ангиовит?

Мне наоборот сказали продолжать пить при наступлении Б весь первый триместр.

[последняя_дурукуль]

Я бы все-таки сдала на каждый вид (к кардиолипину, фосфадилсерину ) по отдельности, общий скрининг не совсем информативен. Но это не обязательно сейчас сдавать. Можно потом, попозже.

Сейчас я уже просто финансово уже не потяну, крио со всеми препаратами не бюджетный совсем получается Да и по срокам даже, если сдам в ближайшие дни, к подсадке хорошо, если успею.

 

Если не сложно, напиши к каким фосфолипидам нужно сдавать полный список.

[moon]

//Tаша//,  посмотри на 1стр там полный список АТ к АФС перечислен. Основные это к кардиолипину и b-2-гликопротеину, первый важнее всего, ну, и ВА. Потом уже анексину и др.

 

Существует три общепринятых лабораторных теста, позволяющих выявить антитела, характерные для антифосфолипидного сиднома. К ним относят антитела к кардиолипину классов IgG и IgM (тест 01.02.15.145), и антитела к бета-2 гликопротеину (тест 01.02.15.225). Выявление волчаночного антикоагулянта (ВАК) является коагулогическим тестом. Назначение антикоагулянтов нередко препятствует обследованию пациентов в отношении ВАК.

 

Положительные результаты определения АКЛА нередко отмечаются у клинически здоровых лиц, в том числе пожилого возраста, при нормально протекающей беременности и при воспалительных заболеваниях. В подавляющем большинстве подобных случаев появление антител в невысоком титре - это преходящий феномен, не ведущий к формированию АФС, ввиду того, что образующийся в этих случаях эпитоп отличен от типичного для АФС. Антитела к кардиолипину и антитела к бета-2-гликопротеину-1 предпочтительно определять совместно (тест 01.02.15.240), так как в случае положительного результата всех тестов увеличивается прогностическая значимость обследования в отношении повторных тромбозов. Строгая значимая связь обнаружена в нескольких ретроспективных исследованиях между тромбозом и положительными результатами всех тестов по сравнению с больными, которые оказались положительными в отношении одного или двух тестов. Кроме того, имеются наблюдения, что пациенты с положительными результатами нескольких тестов сохраняют повышенные значения при повторных исследованиях, что повышает вероятность у них диагноза АФС.

 

Для иммунологического подтверждения АФС требуется в каждом случае проведение более одного теста, уровень антител должен был высоким, и эти значения должны сохраняться при повторном исследовании через 12 недель. Однако имеются исключения. Так, при привычном невынашивании беременности с прогностической целью достаточно определения антител к кардиолипину. Важно еще раз подчеркнуть, что согласно существующим критериям диагностики АФС для подтверждения этого аутоиммунного заболевания требуется обязательное сочетание хотя бы по одного иммунологического и одного клинического признака.

Отсюда:

Ссылки скрыты.

 

Еще нашла статью, в которой изучается вопрос о наличии белка Пай в эпителии, обнаруженном при иммуногистохимии в окно имплантации, и его влияние на Б:

"Возможно, обнаруженный в нашей работе высокий уровень белка PAI-1 в поверхностном эпителии у пациенток с повторными неэффективными попытками ЭКО, является причинойподавления активаторов плазминогена, секретируемых бластоцистой на этапе адгезии и, вероятнее всего, является не просто фактором риска микротромбообразования и локального гипофибринолиза, но и возможной причиной нарушения взаимодействия бластоцисты и эндометрия на этапе адгезии и начальных стадиях инвазии."

Отсюда

[moon]

&Irina&,  зажала на все хорошее @@@@@@@@@@@@@@@@@@@

[Sunshine_day]

Mireshka, пришли результаты - ХГЧ 64

Фибриноген, РФМК, Д-димер опять повышены. Написала репродуктологу. Жду ответа.

И рыдаю, не могу остановиться)))

[Mireshka]

Sunshine_day,  ура! Тихонечко поздравляем)))) так не надо плакать, не нужно никаких эмоций)))) а гормоны сдали?

[Sunshine_day]

Mireshka, эмоции сами полезли. Прогестерон - 71 (нормы указаны какие-то общие 0,1-13,8), эстрадиол - 793 (норма 26-184). По ОАК много отклонений. Тромбоциты и агрегация в норме.

Изменено 21 сентября 2015 пользователем Sunshine_day

[Mireshka]

Sunshine_day,  а в каких единицах ?

[Sunshine_day]

Mireshka, прогестерон в нг/мл, эстрадиол в пг/мл.

[Mireshka]

Sunshine_day,  прогестерон нормальный, а вот эстрадиола хочется побольше. Сдайте через пару дней вместе с хгч опять эти гормоны, если повысится то отлично, а если нет , то я бы эстрогены добавила бы.

[Sunshine_day]

Mireshka, спасибо за совет!!!

[последняя_дурукуль]

&Irina&, podruzka//, девочки, пришел сегодняшний гемостаз на 0.2 клексана в день, 75 курантила и 100 тромбо асса. В назначениях еще трентал, прогинова 2 таблетки в день, 0.5г дивигеля в день (крио на блокаде).

 

 

Что скажете?

[podruzka//]

//Tаша//, хороший анализ, МНО шикарное, ну оно и понятно - антиагрегантов только 175 единиц + НМГ. Суточная норма антиагрегантов вроде не более 100 ед, если не ошибаюсь.

[последняя_дурукуль]

//Tаша//, хороший анализ, МНО шикарное, ну оно и понятно - антиагрегантов только 175 единиц + НМГ. Суточная норма антиагрегантов вроде не более 100 ед, если не ошибаюсь.

Это пока на эстрогенах, а когда прогестерон подключат к ним, думаю, может ухудшиться.

Врач предлагает во вторую фазу клексан 0.4 колоть.

[podruzka//]

Это пока на эстрогенах, а когда прогестерон подключат к ним, думаю, может ухудшиться.

Врач предлагает во вторую фазу клексан 0.4 колоть.

0,4 это небольшая дозировка, профилактическая. Мониторить будете свой гемостаз. Я в крио обошлась без НМГ, гемостаз был спокойный, очень удивилась этому после свежего. Курантил тоже был 3/25 ед в день.