Для того чтобы забеременеть необходимо наличие следующих органов:

Яичники

Трубы

Матка

Мужчина

Формула беременности:

Яйцеклетка (без генетических дефектов, зрелая)
+ сперматозоид (без генетических дефектов, подвижный, способный проникнуть в яйцеклетку)
+ маточная труба (проходимая на все протяжении, способная протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в полость матки)
+ полость матки (без дефектов, перегородок и пр.)
+ слизистая оболочка матки (зрелая, готовая принять эмбрион)
+гормональный фон (достаточные уровни гормонов)
+ правильная реакция иммунной системы матери (не отторгающая эмбрион)
+ спокойное (не маниакальное) отношение к беременности
_____________________________
= беременность.

Яичники

В яичниках должен вырасти фолликул (1-2 шт.). Это происходит в середине менструального цикла, в среднем на 14-й день от начала менструации при 28 дневном менструальном цикле. Этот фолликул должен лопнуть (овуляция). Из фолликула в брюшную полость выйдет яйцеклетка, которую подхватит маточная труба. На месте лопнувшего фолликула должно образоваться желтое тело (временная железа), которое должно хорошо проработать минимум 12-14 дней, а в случае беременности до того момента, пока образовавшаяся плацента не возьмет на себя эти функции. 

Что бывает:

1)Яичник не может выращивать фолликулы: в яичниках много мелких фолликулов и ни один из них не растет, яичники при этом увеличены в размерах, иногда окружены плотной капсулой. Это часто называют «поликистоз». Месячные ходят с большими задержками, могут быть редкие овуляции, случайные беременности. Это состояние лечится – беременность возможна после лечения. Вероятность самостоятельной беременности высокая.

2)Плохо работает желтое тело: меньше 10 дней, рано перестает работать, производит мало прогестерона (гомон, обеспечивающий прикрепление оплодотворенной яйцеклетки). Месячные – не регулярные, часто приходят раньше срока. Это состояние лечится – беременность возможна. Вероятность самостоятельной беременности высокая.

3)Нарушена регуляция созревания фолликулов: в одном цикле фолликул созревает , а овуляция неполноценная, в другом цикле фолликул не растет и т .д. Это состояние еще называют «дисфункция». Это – лечится, беременность возможна. Вероятность самостоятельной беременности высокая.

4)Может быть только один яичник (другой удален) – беременность возможна, но вероятность снижена - овуляция в этом яичнике может происходить не в каждом цикле, кроме этого спаечный процесс после операции может нарушить проходимость маточных труб. Вероятность самостоятельной беременности высокая – сроедняя.

5)Мало ткани яичников (часто после удаления кист): реже происходит овуляция, мало фолликулов готовых расти, часто сочетается с непроходимостью труб из-за послеоперационных спаек. Из этого состояния яичников беременность получить можно. Вероятность снижена. Вероятность самостоятельной беременности средняя.

6)Преждевременное истощение яичников: яичники перестают работать раньше времени. Это состояние еще называют «ранний климакс». Практически не лечится. Вероятность беременности – отсутствует. Лечится – донорством яйцеклеток.


Проверка функции яичников:

УЗИ – состояние яичников, факт овуляции, присутствие желтого тела (может потребоваться 3-5 исследования в цикле)

Анализы на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ТТГ, Т4 – в целом достаточно – можно получить представление о работе яичников и оценить их резерв

Антимюллеровый гормон – оценка резерва яичников (если есть подозрение на преждевременное истощение)

График базальной температуры – не очень точно отражает момент наступления овуляции и качество и срок работы желтого тела. Можно заменить УЗИ и анализом на прогестерон


Если у вас регулярный (как часы) цикл – наличие проблемы с яичниками и нарушения гормонального статуса маловероятно – ищите другую причину бесплодия.

Если у вас есть нарушения цикла – скорее всего проблемы с яичниками есть – вероятность беременности снижена – требуется обследование и лечение этого звена.

Трубы

Их две – правая и левая. Они должны быть проходимы и быть способными протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Что бывает:

Одной трубы нет (удалена, непроходима) – вероятность беременности снижается. Самостоятельная беременность возможна, даже если овуляция будет в яичнике на противоположной стороне. Беременность может долго не наступать. Большой шанс решить проблему методом искусственного оплодотворения.

Нет обеих труб (удалены, непроходимы) – беременность только методом искусственного оплодотворения.

Трубы плохо проходимы – высока вероятность внематочной (трубной) беременности, вероятность самостоятельной беременности – снижена. Это состояние лечится (эффект разный). Большой шанс решить проблему методом искусственного оплодотворения.


Проверка маточных труб:

Если у вас никогда не было воспалений придатков, операций в животе ( аппендицит - считаются) – вероятность того, что у вас есть непроходимость маточных труб - очень мала. 

Если у вас были воспаления придатков, операции, множество абортов – маточные трубы могут быть непроходимы – начните обследование с проверки проходимости маточных труб.

Матка

Матка должна быть способной выносить плод. В ней не должно быть перегородок, других аномалий. Полость матки не должна быть деформированной, размер матки должен быть нормальный. Слизистая оболочка матки (эндометрий) – должна вырастать до определенного размера, быть полностью функционально активной, иметь правильное строение, отсутствие воспаления, полипов и других изменений. Правильно отвечать на гормональные стимулы.

Что бывает

Матки нет (удалена) – если яичники оставлены – Возможность беременности отсутствует. Решение вопроса – суррогатное материнство.

Матка имеет врожденные структурные нарушения – перегородка, полное\неполное удвоение и др. – Беременность возможна – после хирургической коррекции порока (при некоторых состояниях – коррекция не требуется, при других – коррекция не эффективна)

Матка изменена заболеваниями – самые частые: миома матки и эндометриоз – беременность возможна (не во всех случаях) – вероятность забеременеть снижена. Лечение возможно, эффективность лечения высокая. Можно беременеть без лечения с отдельными видами миоматозных узлов и вариантами эндометриоза. 

Слизистая оболочка матки – не растет (повреждена абортами, выскабливаниями, воспалением) – лечится крайне плохо, вероятность беременности снижена существенно. Полипы, гиперплазии – лечится очень хорошо, вероятность беременности – высокая. Хронический воспалительный процесс – лечится не всегда эффективно, вероятность беременности снижена. Сращения в полости (синехии) – лечится хирургически – эффективность средняя (частые рецидивы) – вероятность беременности снижена, после лечения выше, но не на много.


Исследование матки.

УЗИ, УЗИ с контрастом

МРТ, КТ

Гистероскопия

ГСГ (гистеросальпингография)

Диагностическое выскабливание


Если у вас обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения, кровянистые выделения после полового акта, наоборот, скудные менструации или вообще отсутствуют – акцент в исследовании на матку.

Мужчина

Мужчина должен быть способен осуществит половой акт , его сперматозоиды должны быть в достаточном количестве, мыть нормальной формы и величины, подвижными и функционально активными. В сперматозоидах должен быть нормальных генетический материал, в сперме отсутствовать воспалительные элементы, сперматозоиды не должны склеиваться между собой.

Что бывает.

Нет сперматозоидов в сперме – возможность беременности отсутствует. Осуществляют поиск сперматозоидов в яичках, мочевом пузыре. Есть шанс беременности методом искусственного оплодотворения. Если не находят сперматозоидов – донорство спермы.

Сперматозоиды имеют функциональные и структурные нарушения – вероятность беременности снижена. Лечение – попытка восстановить качество сперматозоидов (лечение проводит андролог). Вероятность беременности после лечения –повышается. При отсутствии эффективности – искусственное оплодотворение.


Как проверяют

Спермограмма

Анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ДГЭАС, ТТГ, Т4 и др.)

Анализы на определенные гены

УЗИ, ТРУЗИ (яички, придатки, пузырьки простата)

Консультация, обследование у андролога


Если у вас бесплодие, проще начать обследование с мужа – сдать спермограмму (это не больно, просто и быстро) – если в ней не будет изменений – можно начинать обследовать жену – обследование женщины (дольше, неприятнее и сложнее). Если в спермограмме обнаружатся изменения – обследование и лечение параллельно (не теряйте времени)

Понятие о совместимости

Существует иммунологическая и генетическая совместимость.

Генетическая – если в паре есть нарушения в структуре отдельных генов, то при определенных сочетаниях получившийся эмбрион может перестать развиваться с самого начала.
(Объясняю: у каждого из родителей по одной половинке заболевания, у них оно не проявляется. Если половинки сходятся, у эмбриона – получается целое заболевание)

Иммунологическая совместимость:

У женщины появляются антитела, которые уничтожают сперматозоиды на входе в шейку. Для выявления используется «Посткоитальный тест». Лечится внутриматочной инсеминацией (очищенную сперму вводят в полость матки, минуя шейку). Эффективность – хорошая.

Иммунологические характеристики обоих партнеров при сочетании их у эмбриона вызывают агрессивную реакцию материнской иммунной системы – беременность не развивается или происходит прерывание. Это состояние лечится – есть несколько методик (иммуноглобулин, специфическая сенсибилизация). Вероятность беременности повышается.


Психогенное бесплодие

Задумайтесь, когда чаще всего наступает беременность? Тогда, когда женщина меньше всего думает, что она может забеременеть (если бы она думал о беременности, тогда предприняла бы меры для ее предотвращения). Именно поэтому мире производится такое огромное количество абортов – прерывается нежелательная беременность, то есть возникшая в большинстве случаев тогда, когда женщина этого совсем не хотела.

Женщина, у которой диагностировано бесплодие в каждом менструальном цикле ждет беременность. От каждого полового акта ожидается беременность, а не удовольствие. И беременность в такой ситуации не наступает. Это объясняется тем, что кора головного мозга (отвечающая за мыслительные процессы) подавляет все находящиеся ниже отдела мозга, в частности ответственные за репродуктивную функцию.

Лечение психогенного бесплодия – перестать думать о беременности!

Примеры эффективности лечения:

Женщина записывается в очередь на ЭКО (искусственное оплодотворение) – узнает, что ждать надо 6 месяцев – откладывает мысли о беременности на этот срок – практически сразу же наступает естественная беременность.

Врач сообщает женщине, что все исследования проведены - забеременеть она не сможет никогда. Женщина принимает эту мысль и больше не ждет беременности и тут она наступает. (Врач, в ее глазах, конечно же «лопух»)

Проводится лечение от бесплодия – эффекта долго нет. Врач предлагает сделать перерыв и съездить отдохнуть к морю, а после продолжить. Женщина понимает, что думать о беременности на время не стоит – море, пляж, романтика, шампанское, секс для удовольствия – беременности по приезду.

Женщина рожает ребенка методом искусственного оплодотворения (так как признана бесплодной), понимает, что сама забеременеть не может, через некоторое время беременность возникает самостоятельно

Пара усыновляет ребенка, так как вердикт врачей – бесплодны. Перестает рассчитывать на беременность – проходит время – беременность.


Безусловно, психогенное бесплодие – это бесплодие, когда отсутствуют явные причины, препятствующие наступлению беременности (к примеру, отсутствуют или непроходимы маточные трубы)

Лечение бесплодия это «проект», целью которого является ребенок. У любого проекта должен быть один руководитель, который ведет его от начала и до конца.

Поэтому…
Для лечения бесплодия надо выбрать одного врача (не бегать от одного врача к другому), который станет руководителем «проекта». Он должен разработать стратегию обследования и лечения, но так как вы участники этого «проекта» - вы должны быть все время в курсе того, что, зачем и для чего делается, как продвигается проект и понимать насколько близко вы подошли к его завершению. Если к врачу появляется недоверие – «проект» у этого руководителя надо закрывать и начинать новый у нового, того, кому вы доверитесь полностью.

Тест для себя.

Если у вас бесплодие, проверьте все ли обследование вы прошли и на все ли вопросы ответили.

1.УЗИ органов малого таза:

У вас установлен факт наличия овуляции

У вас проверена функция желтого тела (анализ на прогестерон во вторую фазу, график базальной температуры, визуализация при УЗИ)

Установлено отсутствие в эндометрии – полипов, гиперплазии, синехий, миоматозных узлов, хронического эндометрита, толщина эндометрия во вторую фазу цикла достаточна.

У вас не выявлено множество миоматозных узлов, растущих в полость матки и нет выраженного аденомиоза

2. Гистеросальпингография (снимок маточных труб)

Установлено, что трубы полностью проходимы

3. Анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ТТГ, Т4)

Установлено, что существенных отклонений от нормы нет

4. Спермограмма

Установлено, что существенных отклонений в сперме нет

5. Гистероскопия

Установлено, что в полости матки нарушений нет

6. Бактериологический посев из полости матки

Установлено, что полость матки стерильна

7. Проведено HLA-типирование

Установлено, что иммунологического конфликта не будет

8. Посткоитальный тест

Установлено, что иммунологического конфликта нет