Тонкий эндометрий

[@Счастливая_мамулечка@]

Добрый вечер!

У меня было 3 неудачных беременности, после последнего выскабливания менструация стала скудной.УЗИ показало тонкий эндометрий: обычно 5-6 мм, иногда 7 мм, очень редко 9 мм. В декабре 2010 мне делали лапароскопию и гистероскопию. Гистероскопия показала, что эндометрий без патологий. Какие можно пройти исследования, чтобы определить причину?

[Измайлова Любовь Владимировна]

Добрый вечер, беби2010. Причина Ваших неудачных попыток ЭКО может крыться в тонком неполноценном для осуществления имплантации эндометрии в случае переноса эмбрионов хорошего качества. Для диагностики функции эндометрия и оценки его качества можно сделать УЗИ с допплерометрией кровотока с сосудах матки на 5-7 и 18-22 дМЦ. При выявлении нарушений кровотока с целью его восстановления возможно применение физических методов лечения, таких как нпр. в/маточная лазеротерапия, + дополнительныйи прием препаратов, улучшающих кровоток - курантила, актовегина, инстенона, трентала... Рекомендовать Вам исследование кусочка биоптированного эндометрия на рецепторы к эстрадиолу и прогестерону нецелесообразно, тк. это может сопровождаться дополнительной травмой уже поврежденного эндометрия и привести к усугублению проблемы. С уважением, врач репродуктолог ИЛВ.

[@Счастливая_мамулечка@]

Добрый день, Любовь Владимировна!

Спасибо Вам за ответ.

У меня не было попыток ЭКО, все беременности были самостоятельные. Первая замерла на сроке 32 недели, роды прошли без осложнений на сроке 34 недели, причину поставили нарушение плацентарно-маточного кровотока.

Последующие беременности били с разницей год, вторая замерла на сроке 6 недель, третья - 8 недель. После последней беременности 3 года не получается.

Зимой сделали лапароскопию на 9 ДЦ.

Результат: Полость матки седловидной формы. Трубы проходимы, наружный эндометриоз 1 ст., очаги прижгли, эндометрий равномерный толщины 5 мм, миом нет. Яичники с признаками оволяций.

Соскоб из полости матки: фрагменты эндометрия средней стадии пролифертации, фрагменты эндоцервикса с признаками хронического эндоцервицита с очаговой микрожелезистой гиперплзией эндоцервикса, пласты метапластического плоского эпителия без подлежащей стромы.

У меня эрозия шейки матки, прижигала много раз не помогает, она то появляется, то исчезает.

Прошла лечение неместраном 4 месяца.

Что Вы можете мне посоветовать?

[Измайлова Любовь Владимировна]

Добрый день, ознакомилась с вашими данными. у меня появились следующие вопросы:

1. проводилось ли генетическое изучение плодов в двух последних беременностях, замерших на ранних сроках,

2. есть ли отклонения в показателях спермограммы вашего супруга, - можно предположить наличие у плодов генетической патологии и пороков развития несовместимых с жизнью,

3. проводилась какая-либо поддерживающая , сохраняющая терапия на ранних сроках беременности, стационарное лечение, профилактика ФПН в первой беременности,

4. есть ли тклонения со стороны гемостаза (носительство генов, отвечающих за повышенную свертываемость крови, склонность к тромбообразованию),

5. проводилось ли исследование на гистосовместимость, так называемую HLA- совместимость ?

[@Счастливая_мамулечка@]

Добрый день, Любовь Владимировна!

Спасибо за вопросы.

1. к сожалению не проводилось.

2. спермограмму в норме, сдавали недавно.

3. на ранних сроках лежала в больнице, т.к. было предлежание плаценты и угроза выкидыша, с 9 до 12 недель были мажущие выделения, после прекратились, плацента начала подниматься. Из больницы выписали в 14 недель, по УЗИ все было в норме, соответствовало сроку. На 26 неделе из-за тонуса лежала в больнице, был тонус, поставили пассионарное кольцо. После этого начались обильные выделения с запахом, приходилось носить прокладку, врач на мои жалобы никак не отреагировал, мазок не взял. В 30 недель сделали УЗИ обнаружили отставание в развитие плода на 2 неделе и микроинфаркты в плаценте, но положили только на дневной стационар на 2 неделе, капали глюкозу и еще какое-то лекарство, название не помню. Выписали лечение дальше не назначили. Через несколько дней я перестала чувствовать шевеления. Итог я уже писала.

4. есть мутация генов отвечающих за свертываемость крови и склонность к тромбообразованию. Год назад УЗИ на 4 день цикла показало расширение сосудов миометрия.

5. данное исследование не проводилось, сдавали только кариотип - нормальный.

Меня волнует, что у меня цикл сократился за последние 5 лет с 28 дней до 26.

В прошлом году сдавала гармоны на 4 ДЦ, ФСГ у меня немного повышен (в скобках норма лаборатории):

ТТГ - 1,58 (0,3-3,0)

Т4 свободный - 17,0 (11-23)

ДГЭА - 2,38 (0,8-3,9)

пролактин - 386 ( 80-520)

ФСГ 9,73 - ( 2,8-8,0 )

ЛГ - 2,57 (1,0-7,0)

эстрадиол - 176 (100-550)

тестостерон своб. -2,4 (0-4,1)

гомоцестеин 8,6 (< 15)

Хочу пересдать в следующем цикле.

[Измайлова Любовь Владимировна]

Добрый день, судя по Вашим данным, причиной внутриутробной гибели плода послужило внутриутробное инфицирование. На фоне воспаления вторично присоединилась фето-плацентарная недостаточность (недостаточность функций плаценты), что повлекло отставание в развитии и в последующем гибель плода.

Для сохранения беременности требовалось урогенитальное обследование и адекватная антибактериальная терапия. Носительство генов, отвечающих за повышенное свертывание и склонность к тромбозам предполагает назначение соответствующей терапии на этапах подготовки к беременности, а также во время беременности под контролем расширенной гемостазиограммы.

Вы правы опасения вызывает повышение уровня гормона ФСГ на 2-3 дМЦ, отвечающего за фолликулярный запас и репродуктивные возможности женского организма. Необходимо в динамике проследить за уровнем ФСГ на 2-3 дМЦ. Дополнительно желательно сдать кровь на уровень АМГ- антимюллеровый гормон, который также отражает фолликулярный запас, порой раньше, чем реагирует ФСГ. Показатели этих гормонов в динамике помогут определить дальнейшую тактику.

Беременность не наступает в течение 3-х лет, по данным лапароскопии признаки наружного генитального эндометриоза, тонкий эндометрий, снижение фолликулярного запаса (по данным ФСГ, АМГ, УЗИ) может быть показанием для ЭКО. Можно потерять время и уже ЭКО с собствеными яйцеклетками будет невозможно. Главное, без фанатизма, найти правильное решение. Предварительно перед программой ЭКО возможно проведение предгравидарной подготовки эндометрия.

Если гормоны в норме, данные узи- фолликулярный запас выражен, необходимо исследование проходимости маточных труб, прицельное изучение спермограммы врачом андрологом-эмбриологом специализированных клиник. При проходимых трубах, нормальных показателях спермограммы - решать вопрос о целесообразности стимуляции контролируемой овуляции. Как Вы понимаете, on line сложно оценить адекватность ситуации и направить Вас в правильном направлении. Но думаю, что мои ответы помогут Вам на начальном этапе. С уважением, врач репродуктолог ИЛВ.

[@Счастливая_мамулечка@]

Любовь Владимировна, спасибо Вам за помощь.

Обязательно воспользуюсь Вашими рекомендациями. :giverose: