Наиболее "популярным" методом лечениясейчас является стимуляция овуляции, в особенности клостилбегитом. И, кбольшому сожалению, зачастую его назначают всем и каждому безо всякихна то оснований.

 

Давайте разберемся, что такое стимуляция, зачем и кому она нужна. Какее нужно правильно проводить, чтобы избежать в будущем "неприятныхпоследствий".

 

Стимуляция овуляции производится гормональными препаратами, если уженщины в яичниках не созревают полноценные яйцеклетки. Подборпрепаратов и дозировка для стимуляции осуществляется индивидуально.Целью стимуляции овуляции является формирование в организме женщиныодной или нескольких яйцеклеток, способных к оплодотворению.

 

Прежде всего нужно отметить, что методы восстановления овуляцииопределяются только причиной ее отсутствия. И далеко не во всех случаяхстимуляция овуляции может дать положительный эффект, если настоящаяпричина отсутствия овуляции перед началом лечения не была установлена.

 

При постановке диагноза отсутствия овуляции очень важно помнить, чтодиагноз отсутствия овуляции категорически не должен ставиться тольколишь по графикам базальной температуры (БТ (базальная температура)) даже за несколько цикловнаблюдения, не говоря уже об единичном цикле. Это настолько дикоеявление во врачебной практике, что просто даже не требует лишнихкомментариев... Именно таким образом сейчас ставится огромноеколичество лишних диагнозов и назначается лечение, которое не только ненужно, но иногда и может нанести огромный вред в будущем совершенноздоровому организму.

 

Так что отложим в сторону все наши графики. Максимум, в чем они наммогут помочь - это косвенно определить есть ли овуляция. Болеесерьезные выводы можно будет делать только после комплексногообследования у врача, в том числе - анализов на гормоны, и постоянногоУЗИ-наблюдения за развитием фолликулов в течение нескольких цикловподряд. Подчеркиваем последнюю фразу по тем причинам, что единичноепосещение кабинета УЗИ в любой день - не является настолькопоказательным, чтобы делать из него какие-либо выводы, а тем более -ставить диагнозы и назначать лечение.

 

Анализы на гормоны

В идеале, лучше проверить гормоны несколько раз. Во-первых, чтобыизбежать ошибочных результатов по вине лаборатории, а, во-вторых, чтобыубедиться наверняка, что все в порядке или проблема действительно есть.В-третьих, уровень гормонов в организме весьма непостоянен и никто недаст гарантий того, что в следующем цикле все будет так же идеально(или наоборот - что на самом деле сбой в организме не являетсяпостоянным, а лишь - единичным).

 

Ни в коем случае не стоит начинать стимуляцию, если не оказались внорме такие гормоны как - гормоны щитовидной железы, пролактин имужские гормоны. Подобные нарушения могут препятствовать овуляции. Дляначала стоит их привести в норму - возможно стимуляция не потребуется иовуляция восстановится самостоятельно.

 

УЗИ-мониторинг

Для установления отсутствия овуляции и ее причин необходимо неоднократное УЗИ-наблюдение.

 

При "идеальном" 28-дневном цикле первое УЗИ можно сделать на 8-10 деньпосле окончания последней менструации (при более длинном цикле -позже). Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня (в зависимости отсостояния матки и яичников при осмотре врач может назначить следующийосмотр раньше или позже) до того дня, пока не будет установлен фактпроизошедшей овуляции или не начнется менструация.

 

В результате наблюдения могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:

• фолликулы не развиваются, яичники "спят", овуляция не происходит

фолликул развивается, затем останавливается в развитии, не достигнув необходимых размеров, затем регрессирует (подтверждается показаниями УЗИ и анализами на гормоны, в том числе - прогестерон), овуляция не происходит

доминантный фолликул развивается, но не дорастает до необходимых размеров и лютеинизируется, (образуя желтое тело), при этом - цикл постоянный, прогестерон в норме, но овуляция не происходит

доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но по каким-либо причинам не разрывается (далее происходит регрессия фолликула или образование кист), овуляция не происходит

фолликул развивается, овуляция происходит и на месте фолликула появляется желтое тело

В последнем случае лечения не требуется. В предпоследнем - возможно достаточно будет только своевременно назначить укол ХГЧ для "разрыва" фолликула. В остальных - нужно найти хорошего врача и клинику, где можно будет наблюдать по УЗИ за результатами стимуляции.

Если же все-таки решено провести стимуляцию...

 

Первое, что необходимо знать перед началом стимуляции - независимо оттого, какими препаратами проводится стимуляция, обязательно нужно иметьна руках достаточно хорошие (или по крайней мере - пригодные дляестественного зачатия, инсеминации или ЭКО/ИКСИ) результатыспермограммы мужа на руках. Несмотря на то, какие результаты у негобыли в позапрошлом году или сколько было детей в предыдущем браке 5 летназад.

 

Важно помнить! Если врач предлагает вам сделать спермограмму толькопосле одного-двух-трех или более месяцев неудачных стимуляций - смеломеняйте врача! Такая халатность не заслуживает никакого доверия и можеточень дорого обойтись для здоровье организма.

 

Еще лучше - если у вас перед началом стимуляции будут на рукахрезультаты исследований маточных труб на проходимость - ГСГ (гистеросальпингография) илилапароскопии (за исключением случаев, когда требуется ЭКО/ИКСИ).

 

Второе, что необходимо запомнить - любая стимуляция должнапроизводиться под строгим контролем врача и постоянном УЗИ-мониторингеза реакцией организма на стимуляцию и развитием фолликулов! Т.к. тольков этом случае можно с уверенностью судить о том, как реагирует организмна препараты растут ли фолликулы, происходят ли овуляция и др. (см.выше - "УЗИ-мониторинг").

 

Важно помнить! Если врач предлагает вам прийти на прием или узи только"через пару-тройку месяцев неудач", "когда график станет двухфазным" ит.д. - смело меняйте врача, как и в предыдущем случае! Это очень несерьезный подход к лечению из серии нашего великого русского "авосьпоможет".

 

Основные этапы стимуляции овуляции

Обычно стимуляция клостилбегитом начинается на 5-й день (изаканчивается на 9-й), а стимуляция гонадотропинами (меногон, пурегон идр.) на 2-й день цикла (и заканчивается в среднем дней через 10 - этодолжен определить врач, наблюдая за процессом стимуляции). Но в каждоминдивидуальном случае окончательное решение о сроках начала ипродолжительности стимуляции остается за лечащим врачом (и зависит отсостояния матки и яичников пациентки).

 

Первое УЗИ обычно проводят через несколько дней после началастимуляции. Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня (взависимости от состояния матки и яичников при осмотре врач можетназначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, покафолликулы не дорастут до необходимых размеров - около 20-25мм.

 

После этого (независимо от схемы стимуляции) назначается укол ХГЧ(необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача, обычно этооколо 5000-10000 ЕД). Он способствует "запуску" процесса овуляции ипредотвращает возможность регрессии фолликулов и образованияфолликулярных кист. Овуляция обычно происходит через 24-36 часов послеукола ХГЧ, которую подтверждают на УЗИ-обследовании и назначаютдополнительную "поддержку" яичников (желтого тела) - уколамипрогестерона или утрожестаном.

 

Сроки и частота половых актов и инсеминаций при стимуляции назначаютсяврачом индивидуально исходя из мужского фактора. При хорошейспермограмме это обычно - через день (либо каждый день), начиная со дняукола ХГЧ и до образования желтого тела (когда овуляция уже произошла).

 

Еще несколько замечаний...

 

После трех неудачных курсов клостилбегита (с постепенным увеличениемдозировки) при отсутствии овуляции, либо полного отсутствия ростафолликулов следует провести дополнительное обследование организма ипересмотреть методы лечения.

 

Клостилбегит не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни.Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевнымии грозить женщине "ранним истощением яичников" (или "раннимклимаксом"). При подобном диагнозе дальнейшее лечение бесплодия ссобственными яйцеклетками женщины может оказаться под очень большимвопросом, а в некоторых случаях - просто невозможным. В подобныхслучаях очень часто единственным выходом из ситуации остается только -ЭКО с донорской яйцеклеткой.

 

Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием. Ипотому - препарат лучше не принимать женщинам с проблемами ростаэндометрия.