"Дисфункциональные маточные кровотечения — это кровотечения, обусловленные нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы неорганического характера, приводящими к нарушению созревания фолликула и отторжению эндометрия.

Причины возникновения:

1) физическое перенапряжение, стрессы;

2) интоксикации, инфекционные заболевания;

3) нерациональное питание;

4) эндокринные и соматические заболевания.

Отличие ДМК от менструаций — нормальный менструальный цикл носит ритмичный характер, его продолжительность составляет 22-35 дней, менструальная кровопотеря не превышает 100 мл. Менструальная кровь темная, не свертывается (из-за наличия протеолитических ферментов эндометрия), имеет специфический запах, периодически может содержать тканевые включения — отторгающийся функциональный слой эндометрия. При ДМК кровь яркая, содержит сгустки, отмечается большая кровопотеря, часто кровотечение сопровождается болевыми ощущениями, выделения не имеют специфического запаха.

Классификация

1. Овуляторные ДМК:

1) укорочение фолликулиновой фазы (I фазы) менструального цикла;

2) укорочение лютеиновой фазы (II фазы) менструального цикла. Часто сочетается с недостаточностью I фазы;

3) удлинение лютеиновой фазы менструального цикла (персистенция желтого тела).

2. Ановуляторные ДМК:1) персистенция незрелого фолликула;

2) персистенция зрелого фолликула;

3) атрезия фолликула.

Клинические проявления

Укорочение фолликулиновой фазы

1. Короткий менструальный цикл — 19-21 день.

2. По тестам функциональной диагностики овуляция происходит на 7-10-й день цикла.

3. Возможна неполноценная овуляция, создающая предпосылки для синдрома ЛЮФ (лютеинизации неовулирующего фолликула).

4. Кровопотеря небольшая.

Такой тип ДМК характерен для женщин ювенильного и климактерического возраста, связан с особенностями функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в этих периодах и не нуждается в лечении.

Если эта патология развилась у женщины репродуктивного возраста, это чревато бесплодием, невынашиванием беременности (выкидышами), межменструальными кровомазаниями. Проводится стимулирующая гормональная терапия по фазам менструального цикла.

Укорочение лютеиновой фазы

1. Менструации регулярные, их периодичность не меняется.

2. Появляются межменструальные кровомазания различной длительности, сопровождающиеся масталгией (болью в молочных железах).

3. Имеется склонность к бесплодию и выкидышам;

4. Часто сочетается с неполноценностью I фазы менструального цикла.

5. Тесты функциональной диагностики выявляют недостаточность II фазы цикла; гистологически в эндометрии во время менструации выявляется фаза ранней секреции.

Такое нарушение менструального цикла чаще появляется в ювенильном и репродуктивном периоде и нуждается в лечении. Производят коррекцию II фазы цикла при помощи гормонов желтого тела или хорионическим гонадотропином.

Персистенция желтого тела (гиперлютеизм)

1. Желтое тело существует не 12 дней (как в норме), а 1-3 месяца.

2. В яичнике образуется ретенционная киста.

3. Появляются признаки беременности: утренняя тошнота, нагрубание молочных желез, изменение настроения, склонность к отекам, тяжесть внизу живота, аменорея.

При вагинальном осмотре: матка увеличена, размягчена, выявляется односторонняя киста яичника. Тесты функциональной диагностики свидетельствуют о затянувшейся II фазе цикла, гистологически в эндометрии фаза поздней секреции и децидуальная реакция. Если происходят перфорация или разрыв кисты (появляется клиника острого живота), необходима экстренная операция. Если киста сохранила целостность, то через 2-3 месяца аменореи начинается кровотечение. Кровь темная, без сгустков, кровотечение продолжительное — 1-2 недели (иногда месяц), в конце — алая кровь со сгустками (из-за плохой регенерации эндометрия).

Необходима дифференциальная диагностика с внематочной беременностью, хорионэпителиомой, выкидышем.

Заболевание развивается только в репродуктивном возрасте. Требуется дополнительная диагностика: УЗИ, тесты на беременность, диагностическое выскабливание стенок полости матки.

Лечение: гормональная медикаментозная коррекция.

Персистенция незрелого фолликула

1. Фолликул медленно развивается, вместо овуляции происходит инволюция фолликула.

2. Менструальный цикл нерегулярный, с колебаниями в 7 дней.

3. Менструации необильные, длительные (7-8 дней), со сгустками.

4. По тестам функциональной диагностики — отсутствие овуляции, гистологически в эндометрии картина поздней пролиферации.

5. Часто сочетается с инфантилизмом и мастопатией (пальпаторно определяется уплотнение ткани молочной железы, исчезающее после менструации).

6. Не считается патологией в ювенильном и климактерическом периодах, у женщин репродуктивного возраста при завершении грудного вскармливания.

7. У женщин репродуктивного периода сопровождается бесплодием, заболеваниями молочных желез и требует медикаментозной гормональной коррекции.

Персистенция зрелого фолликула (метропатия Шредера)

1. Происходит созревание одного или нескольких фолликулов, из которых один не овулирует, а персистирует, достигая больших размеров (до 6 см).

2. Промежутки между кровотечениями могут длиться несколько месяцев, аменорея сопровождается хорошим самочувствием (следствие гиперэстрогении).

3. Кровотечения длительные (по несколько недель), приводящие к анемизации женщины.

4. При УЗИ: матка увеличена, отмечаются повышенное кровоснабжение органа, увеличение толщины эндометрия (до 20-30 мм при норме 10 мм). Необходима дифференциальная диагностика с фибромиомой и беременностью; могут быть ретенционные кисты или дегенерация яичников.

5. Часто встречается в менопаузальном периоде; может привести к нарушению функции сердечно-сосудистой и нервной систем.

6. Если это состояние развивается в ювенильном периоде, отмечается преждевременное половое развитие девушки.

7. Если это состояние длительное, в результате гормонального (эстрогенного) всплеска отмечается омоложение женщины.

8. По результатам тестов функциональной диагностики отмечаются ановуляция, нарастающая гиперэстрогения.

9. Гистологически в эндометрии выявляется гиперпластический процесс в виде очаговой, диффузной железистой или железисто-кистозной гиперплазии.

10. Диагноз подтверждается при помощи кольпоцитологии, раздельного диагностического выскабливания эндоцервикса и эндометрия; обязательно исследуется система гемостаза.

11. При подтвержденном диагнозе проводится гормональная коррекция.

Атрезия фолликула

1. В яичниках определяется большое количество фолликулов, находящихся на разных стадиях созревания, ни один из которых не достигает расцвета (кистозная дегенерация яичника).

2. Характерна аменорея в течение 6-8 недель, заканчивающаяся продолжительным, необильным, ярким кровотечением с большим количеством сгустков.

3. По результатам тестов функциональной диагностики выявляются ановуляция и относительная гиперэстрогения.

4. Гистологически в эндометрии определяются разные стадии пролиферации, очаговая и диффузная гиперплазия, очаги некрозов.

5. Чаще всего этот вид патологии встречается в ювенильном и климактерическом периоде, появление этой патологии в репродуктивном возрасте свидетельствует о синдроме преждевременного истощения яичников.

6. В ювенильном возрасте необходимо проведение симптоматического лечения.

7. В климактерическом возрасте с целью исключения опухолевого процесса проводится раздельное выскабливание эндоцервикса и эндометрия, после чего назначается гормональная терапия.