вот нашла такую статью, может еще кому-нибудь пригодится :

Итак, алгоритмы обследования, необходимого в следующих ситуациях:
Просто хочу сдать «на гормоны»

(определение гормонального статуса)

1.На 5-7 день цикла (1 день менструации – 1 день цикла) следующиегормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ДГЭА,кортизол, 17-оксипрогестерон, ТТГ и свободный Т4.

Гормоныстресса: пролактин, кортизол, ЛГ – могут быть повышены не из-загормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход вбольницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Длядиагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо трехкратноеизмерение повышенного уровня пролактина.

2. Прогестерон имеетсмысл сдавать только в середине второй фазы менструального цикла. Через3-5 дней стабильного подъема базальной температуры, при УЗИ-картиневторой фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно сдаватьпрогестерон (при регулярном 28-30 дневном цикле – на 20-23 день).

Все гормоны сдают строго натощак, как и любые анализы крови.

Еслинет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше несдавать вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет абсолютнонеинформативным.

Задержка менструации
1. Домашний тест на беременность

В утренней порции мочи, показателен только с первого дня задержки. Ложноотрицательные результаты бывают чаще ложноположительных.

Если отрицательный:

2. УЗИ влагалищным датчиком

Если УЗИ-картина зрелой второй фазы цикла (толстый зрелый эндометрий, желтое тело в яичнике):

3. Кровь на бета-ХГЧ

Если отрицательно – ждать менструации, она скоро будет.

Если сомнительно – пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель вырастет в 2 раза.

Еслина УЗИ нет картины второй фазы, то это не беременность, и доменструации далеко. Это дисфункция яичников, с ней надо идти кгинекологу и разбираться – ждать ли или помогать витаминами, травами,гормонами и т.д.

Если домашний тест на беременностьположительный, УЗИ влагалищным датчиком все равно нужно сделать, чтобыпонять локализацию беременности (маточная или вне-) и еежизнеспособность (сердцебиение есть/нет). Когда тест положителен,беременность уже всегда видна на УЗИ влагалищным датчиком. Сердцебиениевидно с 5 недель (от 1 дня последней менструации при регулярном цикле).Частые УЗИ на любом сроке беременности, в том числе на раннем –абсолютно безвредны. Гораздо опаснее лишние дни, прожитые снедиагностированной внематочной или замершей беременностью.

Отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев, нерегулярный цикл

1. Исключение беременности (см. алгоритм при задержке менструации)

2. После исключения беременности – определение гормонального статуса (см)

3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография турецкого седла (исключение опухоли гипофиза)


Подбор гормональной контрацепции

1.Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестеринобщий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметрыпечени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ,гаммаГТ)

2. Гемостазиограмма и коагулограмма (параметрысвертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекстромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продуктыдеградации фибрина..)

3. УЗИ органов малого таза 2 раза за цикл– после менструации и перед следующей менструацией. Оценка ростафолликула, эндометрия, наличия овуляции, бразования желтого тела исозревания эндометрия. Исключения возможных заболеваний малого таза,диагностирующихся по УЗИ. Только влагалищным датчиком.

4. Определение гормонального статуса

5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления и состояния вен.


Подготовка к планируемой беременности (первой или последующим)

1. Поход к стоматологу, терапевту

2. Осмотр у гинеколога, кольпоскопия

3. Группа крови, резус-фактор у обоих супругов

Если у женщины положительный резус-фактор, проблем нет.

Если у женщины отрицательный резус-фактор – антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже отрицательный).

Еслиони положительны – беременность в настоящее время невозможна, нужнокорректировать. Если отрицательны – повторять этот анализ раз в месяц,начиная с 8 недель беременности.

Если у женщины 1 группа, а умужчины любая другая; у женщины 2, а у мужчины 3 или 4; у женщины 3, ау мужчины 2 или 4 – возможна несовместимость по группам крови. Анализна групповые антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору,проводят раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.

4.TORCH-комплекс. Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ,хламидиям – количественный анализ (с титром). Наличие антител IgGозначает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием кбеременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этомслучае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нетантител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще3 месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точнознать это невозможно – она может протекать под маской ОРЗ и наоборот.Точную информацию может дать только анализ крови на антитела.

5. Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции – у обоих.

6. УЗИ органов малого таза (см)

7.График базальной температуры. С 6 до 8 утра, в одно и то же время, невставая с постели, ртутным градусником 5 мин в прямой кишке. Всеотклонения от этого режима и особые обстоятельства (лекарства,недомогания, нарушения сна, менстурацию, половую жизнь, нарушения стулаи пр) – отмечать в специальной колонке.

8. При нерегулярностименструального цикла, отклонениях на графике или УЗИ, жалобах нажирность кожи, избыточное оволосение, избыточный или недостаточный вес,нарушения менструаций (болезненность, обильность, скудность..), поназначению врача – анализ крови на гормоны (см. определениегормонального статуса).

9. Гемостазиограмма, коагулограмма (см)

10.Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическомугонадотропину, антител к фосфолипидам – факторы раннего невынашивания.

11.Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты,тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь изпальца.

12. Общий анализ мочи (утренняя порция мочи – полностьюсобирается, при этом важно, чтобы в анализ не попали выделения изсоседних органов).

Беременность
С момента установления(тест, анализ крови), далее раз в триместр обязательно, раз в 4-6недель желательно, при нарушениях – через 2 недели после проведеннойкоррекции.

1. УЗИ. Установление маточной развивающейся(сердцебиение +) беременности. Контроль развития, соответствия срокам,исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозыневынашивания. После 8 недель – обычным датчиком. Не вредно.

2. Общий клинический анализ крови (см)

3. Общий анализ мочи (см)

4. Анализ мочи по Нечипоренко, если есть сомнения в общем анализе.

При этом в баночку собирается средняя порция утренней мочи.

5. Гемостазиограмма, коагулограмма (см)

6. Волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, к ХГЧ.

7. Антитела к краснухе, токсоплазме (если до сих пор не сдавали), герпесу, ЦМВ (в любом случае)

8. Антитела к резусу и групповые антитела в случае несовместимости, начиная с 8 недель.

9. Суточная моча на 17-КС.

17-кетостероиды– это продукты обмена мужских половых гормонов. Этот анализ позволяетоценить суммарный уровень всех мужских гормонов за сутки. В этом егопреимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, которыйопределяет уровень отдельных гормонов определенное время и такимобразом является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяетуловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов. Несмотря нато, что этот анализ более старый и менее удобный, он гораздо болееинформативный.

За 3 дня до сбора и в день сбора из пищиисключаются красящие продукты (желтое, оранжевое, красное): морковь,свекла, красные яблоки, цитрусовые (все включая соки, салаты, соусы,супы и пр), витамины. Иначе показатель будет завышен.

В деньсбора первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, весь день, всюночь и первая утренняя порция следующего дня (в то же время, чот инакануне, т.е. чтобы между двумя утренними пеорциями прошло ровно 24часа) – собираются в одну большую емкость. Далее объем суточной мочитщательно измеряется мерным стаканчиком (от точности объема зависитточность анализа) и записывается на бумажку вместе с ФИО. Содержимоеемкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычныйанализ мочи. Уровень 17-КС будет пересчитан на общий суточный объем,указанный на бумажке.

10. Анализы на инфекции – мазок и ПЦР (см)

11. ТТГ, св. Т4.
В 15-16 недель дополнительно:

1.Маркеры некоторых пороков и плацетарной недостаточности: АФП(альфафетопротеин), свободный эстриол, бетаХГЧ и 17-оксипрогестерон.

Анализыинтерпретируются совокупно между собой и с данными УЗИ, реальнымиотклонениями являются изменения в несколько раз по сравнению с нормой.Значимость этих параметров косвенная. При неблагоприятных исомнительных показателях + наличии факторов риска (возраст, генетика,анамнез и тп), по показаниям – амниоцентез или кордоцентез – заборклеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование для точногоопределения пола.

2. УЗИ влагалищным датчиком для определениядлины закрытой части шейки матки – диагностика истмико-цервикальнойнедостаточности.
Во втором и третьем триместре

При наличиипризнаков возможной плацентарной недостаточности, задержке развитиявнутриутробного плода, по показаниям – допплерометрия (разновидностьУЗИ с определением степени кровотока).
С 33 недель

КТГ(кардиотокография) – определение состояния плода по анализу егосердечной деятельности и двигательной активности. Единственноеисследование, позволяющее определить состояние именно плода, а нематеринского организма. На КТГ надо приходить не натощак, в нормальномсытом и бодром состоянии, ибо во время сна ребенка показатели будутзаниженными, и придется продлять время исследования (в норме 40-60 мин).

Обследование после замершей, прервавшейся беременности

1.см. подготовку к планируемой беременности. Поиск причин ограничиваетсягистологическим и хромосомным анализом удаленного материала. Припрерывании в ранние сроки большая вероятность проявления простогоестественного отбора, и нужно не искать причины, которых могло не быть,а просто готовиться к следующей беременности – это и будетпрофилактикой повторения.

2. Обследование супругов на совместимость по HLA-системе.

3. Спермограмма

Сдаетсячерез 3-5 дней воздержания от половой жизни, алкоголя и перегревания(сауна, баня, горячая ванна), на фоне относительного благополучия (внеболезни, недосыпа, стресса и пр), только с помощью ручной мастурбации вчистую посуду без следов белка (не обязательно стерильную). Можнособрать дома и привезти в лабораторию в температуре тела (подмышкой итд) в течение 1 часа.

4. Анализ иммунного и интерферонового статуса

5. Генетическое обследование – кариотип, носительство патологических генов, консультация медицинского генетика


Бесплодие (ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения)

1. Спермограмма (см)

2. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком (см)

3. Измерение базальной температуры (см)

4. Определение гормонального статуса (см)

5. Гемостазиограмма, коагулограмма (см)

6. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам.

7. TORCH (cм)

8. Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции. (см)

9. Гистеросальпингография – проверка проходимости маточных труб.

Делаетсяна 18-21 день регулярного менструального цикла (в середине второйфазы). Весь цикл, в котором делается ГСГ, с самого начала, необходимострого предохраняться и не надеяться, что раз до сих пор ничего неполучалось, то и дальше не получится. Рентген матки на ранних срокахбеременности – абсолютное показание к ее прерыванию. За три дня до ГСГнужно к ней подготовиться – но-шпа, валерианка; накануне сделатьклизму, утром – легкий завтрак. Приготовиться к ощущениям, как во времяменструации.

10. Определение антиспермальных антител в сперме(MAR-тест), цервикальной жидкости (во время овуляции), принеобходимости – в крови, посткоитальный тест.

11.Лапароскопия. Для исключения эндометриоза, точной проверки проходимоститруб, диагностики необъяснимого бесплодия – совмещение диагностики илечения. Лучше проводить в первую фазу цикла. Наркоз общий.


Рост волос на лице и теле в неположенных местах.

(Неположеныеместа у женщины – это бедра, плечи, живот, грудь, щеки. Избыточный ростволос на голени, предплечье, лобке и верхней губе – не связан смужскими гормонами, это конституциональный и генетический признак).

1.На 5-7 день цикла следующие гормоны: тестостерон, ДГЭА-С,17-оксипрогестерон, кортизол. В идеале – свободный тестостерон исексстероидсвязывающий глобулин.

2. УЗИ влагалищным датчиком. Исключение синдрома поликистозных яичников.


Выпадение волос

1. Определение гормонального статуса (см).

2. Развернутый биохимический анализ крови

3. Общий клинический анализ крови

4. Анализ волос на минеральный состав


Лишний или недостаточный вес

1. Определение гормонального статуса (см)

2.Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестеринобщий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметрыпечени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ,гаммаГТ), а также провести пробу на толерантность к глюкозе.

Проверка состояния щитовидной железы

(неблагоприятная наследственность, подозрения на патологию щитовидки, отклонения в анализах ТТГ и св.Т4)

1. Пересдать гормоны ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3

2. Антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину

3. УЗИ щитовидной железы.

(Главнымиз эитх анализов является первый. При ненарушенной гормональной функциищитовидки само присутствие антител или УЗИ-признаки тиеоидита неявляются показаниями к лечению).
Боль, нагрубание, уплотнение в молочных железах, выделения из сосков

1. УЗИ молочных желез (если Вам меньше 35 лет) или маммография, если больше.

2. Определение гормонального статуса (см)

3.При повторно повышенном уровне пролактина компьютерная томография (алучше магнитно-резонансная томография) черепа (области турецкого седла)для исключения патологии гипофиза. Рентгенография турецкого седламалоинформативна и не может заменить МРТ.

4. Консультация маммолога


Климакс – скоро или уже, подбор заместительной терапии менопаузы, контроль ее эффективности

1. Определение гормонального статуса (см). Тестом на климакс является повышение уровня ФСГ

2.Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестеринобщий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметрыпечени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ,гаммаГТ) и почек (мочевина, остаточный азот, креатинин).

3. Проба на толерантность к глюкозе.

4. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком (см).

5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления.

6. Общий клинический анализ крови (см)

7. Гемостазиограмма и коагулограмма (см)

8. Маммография

9. Обследование на остеопороз:

- двухфотонная денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия.

-Определение в крови маркеров костного ремоделирования: гидроксипролина,пиридинолина, деоксипиридинолина, N-тело-пептид-NTX, костногоизофермента щелочной фосфатазы, остеокальцина.

Определение содержания кальция и фосфора в крови неинформативно, так же как рентгенография костей.

Эндометриоз

1.УЗИ влагалищным датчиком накануне менструации. Так диагностируютсяэндометриоидные кисты яичников и вутренний эндомтериоз матки(аденомиоз). Для дифференциальной диагностики с другими кистамияичников необходимо повторное УЗИ.

2. Гистероскопия – для подтверждения аденомиоза.

3. Лапароскопия – для диагностики (и сразу лечения) наружного генитального эндометриоза брюшины.

Кисты яичников, опухоли, образования

1. Повторное УЗИ. Функциональные кисты проходят сами в течение 3-4 мес.

2.Опухолевые маркеры (СА-125, СА-19 и др). Анализ неспецифический,значение имеет только резкое превышение показателей в несколько раз.Будут повышены и при функциональных кистах яичника.

3. Определение гормонального статуса (см).

Последнимпунктом во всех алгоритмах является консультация лечащего врача иинтерпретация им полученных результатов. Дальнейшее обследование итактика лечения зависит от результатов базового алгоритма.

Малярская ММ, врач акушер-гинеколог

взято отсюда: http://www.altermed.ru/articles.php?cid=4285