Перейти к публикации
  • Хронический эндометрит при планировании беременности


    Ma-Tanya

    Воспалительные процессы в органах малого таза встречаются очень часто: по статистике, ими страдает каждая десятая женщина. И если одни из нас незамедлительно бегут к врачу, проходят курс лечения и благополучно забывают о болезни, другие предпочитают терпеть боль или лечиться самостоятельно, снимая симптомы и получая серьезные осложнения. Но посетить врача таким безответственным дамам все-таки придется тогда, когда они начнут планировать беременность.

    Одним из заболеваний, отражающих последствия давно забытых женских проблем, является хронический эндометрит (ХЭ) — воспаление эндометрия, или внутренней слизистой оболочки матки. Его очень сложно обнаружить: иногда это происходит после прерывания беременности или длительного бесплодия. Чем же опасен хронический эндометрит и что его вызывает? Какие существуют методы лечения? Давайте об этом и поговорим.

    Причины хронического эндометрита

    эндометритКаждый месяц в организме женщины под влиянием гормонов происходят процессы, необходимые для успешного зачатия и вынашивания малыша. Всем известно, что имплантация и рост зародыша происходит в матке, и для этого идеально «подходит» ее внутренняя оболочка: в норме она стерильна, снабжена полезными веществами, чутко реагирует на изменения гормонального фона и создает все условия для развития плода.

    Однако при появлении во влагалище или на шейке матки воспаления, связанного с инфекциями, микроорганизмы и вирусы восходящим путем могут попасть в матку. При плохом иммунитете, отсутствии лечения или неверно подобранной терапии инфекция внедряется в клетки эндометрия и становится его «постояльцем». Под действием стрессов, вредных привычек, переохлаждения, беременности и других причин время от времени инфекция напоминает о себе, «тревожа» наш иммунитет и формируя хронический воспалительный процесс в матке.

    В результате длительного воспаления в эндометрии образуется соединительная ткань, нарушается кровообращение и снижается чувствительность к гормонам, то есть нарушается его нормальное функционирование. В результате зародыш не может правильно прикрепиться к стенке матки. По этим причинам ХЭ часто лежит в основе репродуктивных проблем: сложностей с зачатием, недостаточности 2-й фазы цикла, невынашивания беременности и ее «замирания» на ранних сроках, неудачных попыток ЭКО или осложненного течения беременности и родов.

    Основными рисками развития ХЭ считают:

    • вмешательства в полости матки (операции, аборты, выскабливания, гистероскопию, биопсию эндометрия, ГСГ и др.)
    • бактериальный вагиноз
    • инфекции влагалища и шейки матки
    • лучевая терапия органов малого таза
    • деформации полости матки
    • внутриматочные спирали
    • осложнения после беременности и родов

    По данным исследований, чаще всего при ХЭ в матке и цервикальном канале выявляют 2-3 вида анаэробных микроорганизмов в сочетании с вирусами.

    Симптомы и диагностика хронического эндометрита

    Основные симптомы, по которым можно заподозрить ХЭ — это:

    • маточные кровотечения (перед менструацией, после нее или межменструальные)
    • тянущие боли внизу живота
    • болезненность менструации
    • боли при половом акте
    • серозные бели с неприятным запахом
    • неразвивающиеся беременности и неудачи ЭКО
    • бесплодие

    Часто признаки заболевания отсутствуют вовсе. Поэтому для уточнения диагноза используют УЗИ, гистероскопию, гистологическое исследование, иммуногистохимическое исследование эндометрия.

    Ультразвуковое исследование матки

    Признаки ХЭ:

    • расширение полости матки
    • изменение структуры эндометрия (истончение или несоответствие толщины фазе цикла).
    • наличие пузырьков газа
    • очаги склероза, кальциноза и фиброза в базальном слое
    • ассиметрия стенок матки

    Нередко выявляют несколько признаков. УЗИ проводят дважды: на 5-7 и 17-21 день цикла. Однако на основании УЗИ диагноз ХЭ можно только заподозрить!

    Гистероскопия

    Признаки ХЭ:

    • неоднородная толщина эндометрия
    • полипы
    • неравномерное покраснение  
    • повышенная кровоточивость эндометрия

    Процедуру проводят на 7-10 день цикла. Поставить диагноз удается лишь в 16-35% случаев. Примерно в 30% случаев ХЭ гистероскопическая картина идеальна, поэтому метод также позволяет только заподозрить заболевание.

    Гистологическое исследование

    Только с помощью этого метода подтверждают или опровергают диагноз ХЭ. Его проводят путем пайпель-биопсии или диагностического выскабливания на 7-10 день менструального цикла (но ни в коем случае не во второй фазе!). На наличие ХЭ указывают плазмоциты и лимфоциты, очаги фиброза или склероза стромы при длительном течении заболевания, склероз стенок спиральных артерий, питающих клетки эндометрия.

    Иммуногистохимическая диагностика

    Ее суть состоит в определении чувствительности рецепторов эндометрия к эстрогену и прогестерону для выбора дальнейшей схемы лечения.

    Как лечат хронический эндометрит?

    лечение эндометритаЛечение заболевания направлено на восстановление эндометрия и нормализацию репродуктивной функции. Терапия должна быть комплексной и поэтапной.

    I этап

    Назначаются антибиотики широкого спектра действия, прием которых должен осуществляться только после лабораторного определения возбудителей заболевания. Возможны внутриматочные вливания лекарственных средств. Затем с 1-го дня цикла принимают иммуностимуляторы для повышения иммунитета. Перед этим следует исследовать интерфероновый статус, определить чувствительность организма к индукторам интерферона, сдать иммунограмму.

    II этап

    Включает в себя:

    • метаболическую лекарственную терапию: улучшает снабжение эндометрия глюкозой и кислородом, повышает местный иммунитет
    • физио- и санаторно-курортное лечение (назначаются с учетом других гинекологических патологий): усиливают кровообращение, обладают рассасывающим действием, поднимают местный иммунитет

    Врач может назначить также заместительную гормональную терапию, а также гормональные препараты только для определенной фазы цикла для восстановления эндометрия при гипофункции яичников или ановуляции.

    В целом лечение ХЭ занимает 3-4 месяца. Его эффективность определяется не ранее чем через 2 месяца после окончания терапии. После лечения женщины могут планировать беременность как естественным путем, так и с помощью программ ВРТ. В большинстве случаев адекватная терапия при ХЭ позволяет зачать и благополучно родить долгожданного малыша.

    Меры профилактики

    Профилактика возникновения ХЭ заключается в исключении факторов риска. Для этого нужно:

    • не допускать абортов
    • соблюдать гигиену, особенно в дни менструации
    • пользоваться презервативами для профилактики ЗППП
    • обследоваться после родов

    Но самое главное — не забывайте один раз в 6-12 месяцев посещать гинеколога, даже если у вас, казалось бы, нет причин для беспокойства. Лучше вовремя обнаружить заболевание или предупредить его появление, чем долгие годы заниматься лечением осложнений.



    Отзывы пользователей

    Рекомендованные комментарии



    Смутило - "Затем с 1-го дня цикла принимают иммуностимуляторы для повышения иммунитета и создания благоприятного фона для успешной имплантации зародыша..."

    Я знаю наоборот при ЭКО как раз для успешной имплантации прописывают Иммунодепрессанты и

    как раз для успешной имплантации, чтобы иммунитет матери не отторгал эмбрион как инородное тело...

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    Думаю, при ЭКО другие цели преследуют с иммунодепрессантами. Мне в курсе комплексного лечения ХЭ прописывали именно иммуностимуляторы. Но беременеть во время лечения не разрешали.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    Ma-Tahya, Вы хотите упрекнуть меня во лжи?

    То как лечились конкретно Вы, не говорит о том, что это для всех подходит. А прописывают иммунодепрессанты во многих ЭКО клиниках.

    Я знаю ТОЧНО, что именно для имплантации эмбрионов прописывают имуннодепрессанты. Это же логично - очень сильная иммуная система, может отторгнуть эмбрион, который наполовину "неродной". Есть же анализ - называется иммунограмма, и если он покажет, что в крови матери много клеток-киллеров, опасность отторжения эмбриона резко повышается.

     

    Кстати, просто как отступление. Алкоголь - это сильный иммунодепрессант.

    И много примеров, как девушки беременнели в то время, когда приходилось употреблять его - праздники, дни рождения.

    Я никого не агтитирую, просто как факт.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    Блин, и я кучу примеров могу привести, когда девчонки пили по страшному, а потом оказывалось, что они беременны. Это был ШОк для всех.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах
    AnneVikulya, я вас ни в чем не собиралась упрекать, но информацию я брала не из собственной головы и назначений моего врача, а из научных статей с исследованиями. Как лечили меня, может быть, и не показатель, но самостоятельно зачать двойню и выносить ее с ХЭ у меня получилось. Именно про лечение ХЭ до Б, а не про подсадку эмбрионов в матку с ХЭ идет речь в статье. Информацией про проведение ЭКО с ХЭ я не обладаю и спорить ни с кем не собираюсь.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    Ma-Tahya, дело не в эндометрите. Его безусловно лечить надо, а в утверждении в статье (я так понимаю Вы ее писали?) - "...принимают иммуностимуляторы для повышения иммунитета и создания благоприятного фона для успешной имплантации зародыша..."

    Просто если Вы принимали иммуномодуляторы для лечения эндометрита это одно, но фона для успешной имплантации они не создают, просто помагают в курсе лечения эндометрита.

    Здоровый эндометрий в этом случае повысит шанс на имплантацию, а не иммуномодулятор.

    Который, кстати, может навредить если пить только его в момент имплантации.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах
    AnneVikulya, просто вы по-другому понимаете эту фразу. Их назначают на 1 этапе лечения для повышения иммунитета, чтобы инфекцию в эндометрии ликвидировать и сделать его здоровым. Если он будет "лысым" и больным, и плюс еще иммунодепрессант, будет ли успешной беременность? Затем идет еще второй этап — физио- и санаторно-курортное лечение, которые также повышают местный иммунитет и восстанавливают структуру ткани. Но после них еще в течение 3х месяцев беременеть нельзя! Вот я о чем. А не о том, что для успешной имплантации в данном цикле нужно пить иммуностимуляторы :)

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах
    AnneVikulya, мы убрали эту фразу из статьи, чтобы больше не возникало разночтений по смыслу фразы ;)

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    У нас его вообще не лечат. 10 дней антибиотикесли повезет и все. Бакпосев тоде не делают если не упросишь.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах
    Bambusya, у нас тоже не все лечением занимаются. В основном просто сквозь пальцы смотрят на жалобы, видимо предполагая что само пройдет :think1:

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах
    Natycuk, интересно, как размеры матки связаны с ХЭ :think1: я тоже двоих родила с ХЭ, но какой же дорогой ценой они мне вышли :sorry: лучше уж без него :)

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    Мне Г. сказала: "Та мы твой эндометрит за 2 недели вылечим, не переживай", что показалось мне весьма беспечным, учитывая, что врач УЗИ мне сказала: 3 месяца, и здесь говорится про 3-4 месяца. Вчера закончила 10-дневный курс Юнидокса, иммуностимулятора и Тержинана. Вот собственно и все, что она назначила. А где противовоспалительные какие-нибудь, хоть что-то восстанавливающее? Может самой хоть отвар ромашки попить или что еще можно?

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    У меня из-за не установленного диагноза ХЭ сорвалась беременность в 5 недель, после чего провели гистероскопию, которая и выявила гнойный ХЭ, после чего 14 дней антибиотиков, рассасывающих средств, витаминов и 3 месяца запрета на планирование, после чего в первом же цикле беременность, достаточно легкая, без осложнений и проблем. Сейчас мы на 34 неделе и все в порядке!!! Всем удачи, лечитесь и все будет хорошо!!!

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    p.s. кстате яочень внимательно до этого относилась к посещением гинеколога, но не на узи , которые я делала часто не на осмотрах других этот диагноз не выявляли, а только после гистероскопии обнаружился к сожалению уже гнойный ХЭ. И при всем при этом у меня были регулярные циклы, никаких болей и кровотечений!! Моя врач тоже очень удивилась, так как на протяжении нескольких лет меня наблюдала. Вот так.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    я тоже регулярно посещаю Г., и говорила ей, что за несколько дней до М. у меня болит низ живота (а это, как я читала в какой-то статье, один из признаков ХЭ), но она сказала "ниче страшного". Да и на УЗИ она направила меня только после того, как кисту заподозрила у меня. Кисты нет, зато другой "подарочек" обнаружили, как говорится, час от часу не легче.Nadushka 83, вы говорите, вам назначали рассасывающие. А мне только антибиотики и лактобактерии, и все. Даже я, далекая от медицины, понимаю, что этого маловато. Щас сама пью боровую матку, посмотрим

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    Мне ни антибиотики,ни рассасывающие не помогли!!! ХЭ так и остался не изменным,и эндик ни сколько ни подрос...что делать ни знаю...села на дюф посмотрим.На УЗИ врач сказала заБ ни проблема,проблема будет при вынашивании.Ну а как его ещё лечить то....этот ХЭ..

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    мне назначили кучу таблеток, витаминок и комплексную терапию(азонирование крови, микроклизмы и инъекции с магнитотерапией и кучей всего) это всё примерно на 3 месяца сказали....при чём терапия из этих 3 месяцев будет около 20 дней...

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    Пила кучу антибиотиков, физио, но ХЭ вне обострения всегла на гистологии есть. При этом посев из полости матки стерилен...

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    девочки сейчас прохожу курс антибиотиков, лечу эндометрит..

     

    скажите через сколько после окончания лечения можно беременеть?

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    А мне только после гистероскопии поставили диагноз хр эндометрит. 5 дней 2 р в день антибиотики цефтриоксон уколами, в след цикл таблетки мне и мужу сумамед 3 дня, нистатин 7 дней. Планирование через 2 мес. Больше ничего не прописано

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах



    Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

    Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

    Создать аккаунт

    Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

    Зарегистрировать аккаунт

    Войти

    Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

    Войти сейчас

Яндекс.Метрика
×

Важная информация

Мы cохраняем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать, что Вас это устраивает.