Всем кому интересно: Массаж в гинекологии и акушерстве

академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,

доктор медицинских наук, профессор

В.И. Дубровский.

Методика массажа

Общая характеристика гинекологического массажа

Половые органы женщины связаны со всеми органами и системами и функции их находятся во взаимной связи и зависимости.

Инфекционные заболевания, болезни сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной и других систем отражаются на важнейших функциях полового аппарата женщины.

Заболевания половых органов также влияют на функции других органов и систем, а также на состояние организма в целом.

Частыми симптомами гинекологических заболеваний являются боли.

 

Причина их — различные заболевания половых органов (инфильтраты, экссудаты, спайки и другие изменения), раздражения рецепторов, отек и др.

При поражениях наружных половых органов боли обычно локализуются в месте заболевания.

А боли, возникающие при заболеваниях внутренних половых органов, не имеют строгой локализации и носят диффузный характер даже в тех случаях, когда достигают значительной силы.

Гинекологические больные чаще отмечают боли внизу живота, которые иррадиируют в область крестца, копчика, паховой области и т.д.

 

При гинекологических заболеваниях возникают отраженные боли в определенных участках кожи.

Боли, исходящие из половых органов, могут влиять рефлекторным образом (путем) на функцию мочевого пузыря, кишечника, печени, почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.

Болевые ощущения сопровождаются местными расстройствами кровообращения, трофики тканей и др.

 

Физиологическим (физиологичным) методом лечения является гинекологический массаж.

Правильно проведенный массаж оказывает положительное действие не только на пораженный орган, но и на весь организм женщины.

Гинекологический массаж разработал и ввел в практику в 1861 г. Т. Brandt.

В России XIX века гинекологический массаж применяли Д.О. Отт, Г.Р. Рачинский, В.Ф. Снегирев, А.И. Никольский, М.М. Ремезов и др.

В начале XX века гинекологический массаж применяли И.И. Бенедиктов, А.Ф. Вербов, В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин и др.

Противопоказания к гинекологическому массажу

Лечащий врач может определить и другие противопоказания, не вошедшие в приведенный ниже список.

Основные противопоказания к гинекологическому массажу по методике профессор В.И. Дубровского:

1. Тромбофлебит тазовых вен.

2. Менструация.

3. Повышение температуры тела, ускорение СОЭ.

4. Острые воспалительные процессы органов малого таза.

5. Онкологические заболевания органов таза.

6. Гонорея, трихомоноз, туберкулез и др.

7. Эрозия шейки матки.

8. Нагноительные процессы в малом тазе.

9. Колиты.

10. Беременность.

11. Лактация.

12. Послеродовой, послеабортный период (2–3 мес).

13. Боли опоясывающие во время выполнения массажа.

 

Задачи гинекологического массажа

Улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза.

Ликвидация застойных явлений.

Повышение тонуса мускулатуры матки, ее сократительной функции.

Растяжение и устранение спаек, соединительно-тканных сращений связочного аппарата матки.

Рассасывание инфильтратов.

Устранение смещения матки и возвращение ее в нормальное физиологическое положение.

Улучшение общего состояния организма женщины.

 

Гинекологический массаж проводят при нормальной температуре тела, биохимических показателях крови (нормальное СОЭ), отсутствии влагалищных выделений, отсутствии эрозии шейки матки.

Врач-гинеколог проводит туалет наружных половых органов, затем моет руки с мылом щетками, при выполнении массажа надевает резиновые перчатки.

Мышцы брюшной стенки должны быть максимально расслаблены.

Техника гинекологического массажа должна быть дифференцированной в зависимости от заболевания.

 

Массажные приемы при гинекологическом массаже

О. Franke (1908) выделяет три вида приемов: бимануальный массаж; растяжение тяжей и спаек; вправление и приподнимание влагалища и матки.

Н.М. Какушкин (1929) описывал два массажных приема: растягивание связочного аппарата и других образований (рубцов, сращений и спаек); растирание (поглаживание) органов таза.

С.К. Лесной (1939) выделял три основных приема массажа:

1) редрессацию придатков посредством подъема матки, центральной элевации ее внутренней рукой с одновременной помощью наружной;

2) смещение матки, поднятой до максимума вверх, в сторону, противоположную спаечному процессу;

3) редрессацию придатков путем центрального и бокового подъема матки, выведенной в anteversio.

Между растягиванием спаек следует производить массирующие движения матки.

И.И. Бенедиктов (1972) рекомендовал пять основных технических приемов гинекологического массажа.

1. Массирование (растирание и поглаживание) матки, придатков и остальных органов полости большого и малого таза с целью повышения тонуса и активизации гиперемии тканей.

2. Восстановление нормального положения матки путем растяжения патологических образований (рубцов, сращений, спаек). Этим ликвидируются застойные явления в матке, пассивная гиперемия, отек и болевые ощущения.

3. Массирование связочного аппарата путем смещения матки в горизонтальном и вертикальном направлениях для повышения тонуса его и нормализации положения внутренних половых органов, а также улучшения лимфо-и кровообращения.

4. Массаж мышц брюшного пресса, пристеночных мышц и мышц тазового дна путем поглаживания, растяжения и толчкообразного давления, что способствует усилению кровообращения внутренних органов, повышению тонуса мускулатуры и укреплению нормализованного положения внутренних половых органов, а также улучшению функции кишечника.

5. Создание в итоге сочетанием ручных приемов и положения туловища женщины таких условий, которые бы вели к полному restitutio ad integrum.

Гинекологический массаж состоит из подготовительной и основной частей.

Массаж выполняют двумя руками.

Одну из них вводят во в?@#$%&, другая действует со стороны брюшной стенки.

Гинекологический массаж проводят не ранее 1–2 часов после приема пищи, мочевой пузырь перед массажем опорожняется.

Положение больной в кресле во время массажа должно обеспечить расслабленное состояние брюшной стенки и мышц тазового дна с тем, чтобы левая рука могла глубоко проникать в полость малого таза, а правая — производить манипуляции со стороны влагалища (Общая схема гинекологического массажа).

Массаж проводят в резиновых перчатках.

Продолжительность и сила воздействия массажа должна строго дозироваться с учетом индивидуальной чувствительности больной, в процессе массажа не следует раздражать клитор.

Продолжительность гинекологического массажа 3–10 минут.

Первые процедуры массажа должны быть менее продолжительны (2–5 минут).

И.И. Бенедиктов рекомендовал по 10 процедур в межменструальный период ежедневно или через день при нормальном менструальном цикле по следующим показаниям: аномалии положений матки, остаточные воспаления, недостаточность связочного аппарата.

При недоразвитии матки и гипофункции яичников врожденного и приобретенного характера, а также при менструальных нарушениях, проявляющихся скудными менструациями, аменореей, целесообразно проводить гинекологический массаж без перерыва на протяжении 2–3 месясев, всего не менее 40–60 процедур.

Массаж при некоторых гинекологических заболеваниях

Методика массажа при некоторых гинекологических заболеваниях. Массаж широко применяется в комплексном лечении многих гинекологических заболеваниях. Благодаря массажу значительно улучшается кровообращение в области малого таза, повышается тонус матки, уменьшаются застойные явления в кровеносной и лимфатической системе таза, рассасываются спайки.

В разделе Вы найдете информацию о гинекологическом массаже при заболеваниях: аменореи, беременности, бесплодии, болезненных менструациях, женском климаксе, лактационных маститах, недоразвитии матки, ретрофлексии и ретроверсии матки.

 

Массаж при бесплодии

Профессор В.И. Дубровский. Методика массажа

Бесплодие — отсутствие способности к зачатию — является частой жалобой гинекологических больных.

Причиной бесплодия могут быть следующие заболевания половых органов:

Воспаление маточных труб, сопровождающееся нарушением их проходимости, осложнением перистальтики и повреждением мерцательного покровного эпителия;

Эндометрит, особенно в сочетании с воспалением труб, эндоцервициты, кольпиты;

Хронические оофориты и периоофориты при условии нарушения процесса овуляции;

Неправильные положения матки, особенно в сочетании с воспалением маточных труб, разрывы шейки матки и промежности, опущение и выпадение половых органов, рубцовые сращения (синехии) в полости матки, образовавшиеся после грубого выскабливания, и др.

Бесплодие может возникать в связи с инфантилизмом, заболеваниями желез внутренней секреции, нарушением условий питания и др.

В комплексном лечении бесплодия важным является включение гинекологического массажа, а также применение сегментарно-рефлекторного массажа (воздействие на паравертебральные рефлексогенные зоны, поясничную область, ягодичные мышцы и приводящие мышцы бедра). Кроме того, следует воздействовать возбуждающим методом на БАТ.

Продолжительность массажа 3–10 минут.

Курс 20–30 процедур.

В год 2–4 курса.

 

Массаж при болезненных менструациях

Профессор В.И. Дубровский. Методика массажа

Болезненные менструации относятся к сравнительно частым расстройствам менструальной функции.

Обычно боль возникает до начала менструации и продолжается в течение 1-го дня или первых дней ее.

Боли могут быть тупыми, тянущими или чрезвычайно сильными, судорожными.

Нередко возникают тошнота, рвота, потливость, спастические запоры, головная боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние и трудоспособность женщины.

Методика массажа

Проводят массаж спины, ягодичных мышц, нижних конечностей и брюшной стенки.

Исключают приемы: рубление, поколачивание.

Продолжительность массажа 5–10 минут.

Массаж начинают за 3–5 дней до менструации.

Исследования (Дубровский В.И., 1971) показали, что массаж действует аналгезирующе.

 

Массаж при ретрофлексии и ретроверсии матки

Профессор В.И. Дубровский. Методика массажа

Ретроверсия может возникать в том случае, если верхний отдел тела матки соединен параметрическими спайками с серозной оболочкой прямой кишки (см. Кишка).

При инфантилизме иногда наблюдается подвижная ретроверсия матки, связанная со слабостью крестцово-маточных связок и короткостью передней части свода влагалища; при короткой передней части шейка матки оттягивается кпереди, а тело матки наклоняется кзади.

Как самостоятельная аномалия положения матки ретроверсия наблюдается редко.

Ретроверсия обычно предшествует ретрофлексии — переход матки из нормального положения в ретрофлексию происходит через стадию ретроверсии.

Ретрофлексия характеризуется тем, что угол между телом и шейкой матки открыт кзади, тело матки отклонено кзади, шейка матки направлена кпереди.

В противоположность нормальному положению тело матки находится в задней половине таза, шейка — в передней.

При ретрофлексии придатки матки нередко опускаются вниз, располагаясь около матки или позади нее.

При резкой степени перегиба матки может возникнуть венозный застой вследствие одновременного перегиба сосудов, особенно тонкостенных вен матки.

Однако венозного застоя может и не быть.

Ретрофлексированная матка может быть подвижной или неподвижно прикрепленной спайками к соседним органам, обычно к брюшине прямой кишки.

К перегибу и наклонению матки кзади ведут разнообразные причины: понижение тонуса матки и связочного аппарата, родовая травма и неправильная инволюция половых органов, ослабление организма и др.

При фиксированной ретрофлексии в комплексном лечении применяют гинекологический массаж.

Массаж вызывает усиление крово- и лимфообращения в половых органах, что способствует повышению тонуса матки и ее связок.

Массаж приводит к размягчению и истончению спаек, возможно и к исчезновению их вследствие усиления кровообращения.

Гинекологический массаж проводят при отсутствии повышения температуры тела, лейкоцитоза, ускорения СОЭ, болевых ощущений.

Задачи массажа: повышение тонуса матки и ее связочного аппарата, брюшного пресса и мышц тазового дна (см. Мышцы человека); нормализация положения матки.

Методика массажа.

Осторожное (мягкое) перемещение (сдвигание) матки в нормальное физиологическое положение (одной рукой изнутри) с включением также приемов, усиливающих кровообращение в матке (разминание, растирание и др.) — другой рукой снаружи.

Продолжительность массажа 3–5 минут.

Курс 10–15 процедур.

 

Токсикоз беременности может возникнуть в первой половине ее.

Проявляется токсикоз повышением артериального давления, отеками и другими симптомами.

Поздний токсикоз беременности встречается чаще при двойне и при беременности с многоводием.

Отмечено, что при позднем токсикозе беременности понижается кровоток в матке и последе.

Ишемия матки приводит к ряду изменений метаболических процессов.

Характерны жалобы на общую слабость, усталость, головную боль, диспепсические нарушения.

Во второй половине беременности нередко отмечаются отеки в области лодыжек, передней поверхности большеберцовой кости и других местах.

Нередки случаи пастозности голеней.

Массаж способствует ликвидации отеков (за счет ускорения крово- и лимфотока), улучшает метаболизм тканей, снимает нервно-рефлекторные реакции с сосудистой системы, нормализует сон.

Методика массажа

При токсикозах с повышением артериального давления проводят массаж воротниковой области, спины, ягодичных мышц.

Применяют поглаживание, растирание и неглубокое разминание.

Продолжительность массажа 8–10 минут.

При выраженных отеках нижних конечностей методика массажа следующая.

Положение при проведении массажа спины, поясницы — на боку, а нижних конечностей — лежа на спине (ноги при этом слегка приподняты).

Ноги массируют с бедер, затем голени, заканчивают массаж мягким поглаживанием от кончиков пальцев (тыла стопы) к паховой области.

Приемы — рубление, поколачивание и глубокое разминание — не проводят.

Продолжительность массажа 5–10 минут.

Массаж можно проводить в течение дня многократно.