Перейти к публикации
Iriadnochka

Привычное невынашивание

    Рекомендованные сообщения

    Такой темки я не нашла на форуме, есть просто темки про ЗБ и выкидыши... Но в причинах единственной ЗБ или выкидыша основное место занимает все же естественный отбор, с привычным невынашиванием это не так.

    Предлагаю девочкам, у кого были 2 и более ЗБ или выкидышей рассказать в этой темке об обследованиях и лечении, о том, что помогло пережить эти утраты и как восстанавливались после этих потерь. Кто какие анализы сдает и какие причины найдены.

     

    У меня уже было 2 выкидыша - в 6,5 и 7 недель. Эндокринолог говорит, что 100% не из-за гормонов, анатомических проблем вроде нет (по УЗИ пару раз ставили седловидную матку, но опытные врачи это не подтвердили), инфекций нет, с вирусами тож норма, антикардиолипиновые антитела - норма. Буду скоро проверять иммунную систему и совместимость с мужем, а также схожу к генетику, сделаю кариотипирование, потом сдам на ВА и гемостаз.

     

    Очень надеюсь, что скоро все у нас у всех получится! Надо только верить в чудо, хотя порой в это чертовски сложно поверить.

    • Нравится 1

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    У меня была только ВБ и 1 ЗБ.

    Пришла просто поддержать! Обязательно все получится! Сложно,но надо верить! 4ddaf09416320539c2bc053a870ab3c0.gif

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    У меня было два выкидыша на сроке 4-5недель. После первого долго не получалось. Потом были таблетки, стимуляции, получилось после того, как все бросила. Но опять тоже самое :banghead: на том же сроке. Вот здесь я и задумалась :rolleyes: Ведь первый раз была сильная ангина, на нее все и списала. А второй раз :confused: Пока сделали анализ на кариотип, все в норме. Собираюсь пересдать гормошки и пройти иммунное обследование. Врача толкового пока не приметила, буду сама искать по лабам и нэту. Кто сталкивался, поделитесь...

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    У меня история другая, выкидыша не было, потеря на 34 неделе Б. Но меня сразу отправили к генетику, сдали кариотипирование - норма. Проверила гемостаз - норма (хотя во время Б показатели были завышены, слышала что вне Б может быть норма, а в Б повышаются, поэтому нужен строгий контроль). АФС и ВА норма. Сдала еще на цитокиновый профиль, один показатель был завышен, мне назначили уколы для иммунитета - проколола курсом по 10 дней. Сдала на гомоцистеин - норма. Знаю что Д-димер надо еще проверить, влияет на вынашиваемость. Если есть проблемы с гемостазом, то во время Б, даже еще на этапе планирования назначают аспирин (Тромбо Ас) в малых дозах или уколы гепарина.

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    У моей родственницы была ЗБ в первой раз - оказалось цитомегаловирус. Пролечили. Через год - доча, сейчас и сын еще есть.

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    у меня диагноз привычный выкидыш и невынашивание неясного генеза.после 4 лет бесплодия-имел место и мужской фактор (у мужа была гиперпролактинемия-пролактин был завышен в 600 раз от нормы) и неинфекционный застойный простатит-связанный с травмой позвоночника.

    лечились у андролога-эндокринолога и нейрохирурга.

    состояние его улучшилось,а мое нет-опухоль гипофиза под вопросом и маточное кровотечение.начали исследование-прогестерон и ФСГ по нулям.обследования,анализы,проверки...

    после 4 лет я забеременнела-радости не было предела.надо было лечь на сохранение может сразу-но я не могла-у меня муж был после операции на позвоночнике.когда его выписали домой-в этот вечер начало мазать розовым.звоню врачу,назначила утрожестан,диценон и куча всего.утром я в больнице,вроди бы все наладилось...но врач дал микрофолин-для чего???никто не знал.и в результате кровотечение,и как результат неполный аборт 7,5 недель ,чистка под трамадолом и димедролом (из-за моей поливалентной аллергии) и переливание крови.

    и тяжелая депрессия как следствие

    через 4 месяца опять -беременность.дожусь на сохранение сразу с // на тесте.назначили утрожестан,витамин Е и фольку и маслянный прогестерон,прегнил 5000 через день...

    пролежав 1,5 месяца на сохранении-поставили ЗБ под вопросом.

    а потом совсем плохо стало -начала расти температура за 40,кровотечение.поставили магнезию-началась аллергия.поехали в частный центр на узи-сердцебиение +,но слабое.отслойка 60%.

    вернулась в больницу.и как результат оторвался тромб и пошел в легкое-ТЭЛА,клиническая смерть,потом выкидыш-9 недель,чистка из-за аллергии и температуры 41 по живому...

    и потом 10 суток реанимации,пневмония и долгое лечение в пульманологии.

    через 2 года опять решила попробовать-ничего не делали-опять кровотечение и выкидыш на 5 неделе.

    прошла исследование на гормоны-норма,ЗППП-отрицательные.ТОРЧ-иммунитет к токсоплазме и ЦМВ.

    иммунаограмма-есть небольшие отклонения,но врач говорит что это косвенный фактор,но не основной.

    обширная гомоцистограмма-64 показателя-снижен фибриноген-но в пределах нижней нормы,мутация MTHFR,вначале поставили гетерозиготную форму-но полный генетический анализ-гомозиготная форма,генетический деффицит 11 фактора крови (гемофилия С)-слишком жидкая кровь к высокой вероятности тромбов-папа умер молодой от обширного инфаркта,и ТЭЛА в прошлом.

    прошла ГСГ,гистероскопия-обнаружено была перегородка врожденная меньше 1 см.

    полный генетический анализ.кроме спина бифида (забыла форму ) 1:1000 другие мутации не больше чем у остальных.

     

    назначили пить фольку 5 мг и до 10 мг в беремености.вит.Е 200 мЕд во вторую фазу,Омега 3.

    гинеколог назначил с первого днея задержки и // клексан и тромбоасс-гематолог запретил-опасность кровоизлияния в мозг и тромбоцитопении (которая была в детстве)

    больше как он считает пользы...

    так что не знаю что делать.

    а еще у меня была проблема с позвоночником -очень большая межпозвоночная грыжа L4-5,S1 которая пережимала нервные корешки.это влияло не только на ноги,и боль-но и на выначиванием (сильной болью в спине мучалась больше 7 лет)эв феврале 2008 года заменили позвоно к и диск на протез и имплантант.

    имплантант медленно приживается.но надеюсь рискованая операция поможет с вынашиванием.

    сейчас одна причина-муж очень боится за меня ,что может быть повтор...и пока только слышу-я не готов.

    • Нравится 2

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах
    . Если есть проблемы с гемостазом, то во время Б, даже еще на этапе планирования назначают аспирин (Тромбо Ас) в малых дозах или уколы гепарина.

    если нет противопоказаний-то гепарин и аспирин помогает к вынашиванию,главное каждыйе 2 недели контролировать тромбоциты и сворачиваемость крови.

    у меня знакомые которым был назначин -низкомолекулярныый гепарин (тут назначают клексан) и миропирин -аспирин 80 мг-уже родили здоровых деток.

    чего и всем нам желаю!!!!

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах
    . Но опять тоже самое :banghead: на том же сроке.

    есть такое понятие как память тела...

    и эти сроки считаются как общепринятые-критичные.

    на таком сроке могут влиять ЗППП и Торч инфекция.

    конечно важно и гормональное состояние знать и к новой беременности тщательно подготовится-нельзя все пускать на самотек.

    удачи вам!

    а где вы живете?я думаю есть тема про врачей и центры-думаю подскажут

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    У меня 3 ЗБ. Первая в 19 лет на сроке 7-9 недель. Списали на грипп. В 21 год - роды. В 24 - ЗБ, срок 7-9 недель. От второго брака 2,5 года назад опять ЗБ (срок 4-5 недель).

    Сдала на ЗПП, ездили к гететику, сдавали на кареотип, гормоны.

    У мужа 12 млн лейкоцитов, хр. простатит. Пролечились. У меня - высокий ЛГ, 17-ОН прогестерон 1,0 (при норме до 1,1). СПКЯ.

    Назначен дюф с 16 по 25 дмц, фолька, йодомарин, вит Е, С.

    Через пару месяцев пойду пересдам ЛГ.

    Четвертой ЗБ не будет!

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    у меня было НМЦ, вычистили; через 3 мес Б, выкидыш 6-7 недель.

    Сдавала гормоны, торч, узи шитовидки, токсоплазмос в активной фазе. лечили токсоплазмос, потом пила тромбоасс, витамины.

    Б на следующий цикл после окончания лечения. ЗБ, вычислили в 11 недель, по узи был срок 5нед 4 дня, деформация плодного яйца. декабрь 2008. сейчас востанавливаемся.

    сразу начала пить ОК, пью боровую матку как противовоспалительное. пить ОК буду до середины марта. врач направляет через 2 мес после чистки на восстановительный курс на дневном стационаре. а потом говорит план составим по обследованию

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    При привычном невынашивании нужно смотреть состояние эндометрия. Там может быть все что угодно и этого на УЗИ ни один врач не увидит! Это и гистероскопия и биопсии и др. способы. Хотя как правило при невынашивании может быть букет всего. А еще многие не обращают внимание при выкидышах на состояние спермы мужа. Ведь это не только от женщины зависит. И при ИППП и гормональной недостаточности, множество примеров удачной Б. А вот мужской фактор при этом обычно даже не подозревают, ссылаясь на то, что ведь беременность все таки наступает. А для мужчин - это показатель. А эмбрион не развивается. Даже при небольших изменениях, говорящих о вялотекущей инфекции или воспалении простаты, может быть ЗБ и выкидыш. У меня было на 8неделе в 2007году. И как итог,мы шли к МФ - оказалось есть вялотекущий простатит. И гинеколог и уролог с большой долей вероятности говорят о причине ЗБ- некачественная сперма. Так что девочки не только у себя ищите проблему, а комплексно, вместе с мужем обследуйтесь, чтобы потом не было так больно! И конечно всем нам удачи в нашем деле! :) :wave:

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    Мне тоже сказали, что при простатите у мужа в 90% будет ЗБ.

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах
    Мне тоже сказали, что при простатите у мужа в 90% будет ЗБ.

    мы тоже рассматривали эту сторону-нам врач по невынашиванию сказал что больше чем на 50% патологии головы сперматозоидов (где именно хранится генетический матерьял)возможна ЗБ.

    а вот по генетическим анализам-причина не в этом...а скорее в системе гемостаза...

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    Мне все врачи говорят что патологические спермии в оплодотворении не учавствуют...

    Теперь не знаю что и думать... :banghead:

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    kivae, патологический спермии не участвуют, а вот у нас всех спермиков свыше 90% нормальных, а была аглютинация и мало липоидных телец. Пошли к урологу - оказалось простатит в начальной стадии. Вот это страшнее. Т.к. если спермик слабый сам по себе- он скорее всего и оплодотворить не сможет. А с патологией и нормальной подвижностью - без проблем! :glare:

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    Нам урологи говорили, что при таком количестве Б возможна (12 млн).

    А гинекологи - что возможна, но не желательна. Потом я на каком-то сайте задала вопрос андрологу, он доходчиво объяснил, что (тут придется своими словами - не сохранился его ответ) больной сперматозоид несет изуродованную информацию, плод не может развиваться. И, слава богу, если ЗБ произойдет на раннем сроке, а то может вылиться в патологию плода на более позднем сроке.

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    Elik, согласна с тобой и вашим андрологом! :wave:

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах
    Нам урологи говорили, что при таком количестве Б возможна (12 млн).

    А гинекологи - что возможна, но не желательна. Потом я на каком-то сайте задала вопрос андрологу, он доходчиво объяснил, что (тут придется своими словами - не сохранился его ответ) больной сперматозоид несет изуродованную информацию, плод не может развиваться. И, слава богу, если ЗБ произойдет на раннем сроке, а то может вылиться в патологию плода на более позднем сроке.

    врач по невынашиванию считает также -ведь 50% информации генетической несет мамина клетка и столько же папина.

    часто это именно генетическая поломка...

    и хоть у нас есть в анамнезе застарелый простатит-который лечили и все время поддерживается терапия...я не знаю.точно в этом проблема или нет...

    нам врач советовал ИИ или ИКСИ-но я в том цикле забеременела сама...неудачно.

    в мае будет 2 года...не знаю когда будем планировать...вроди бы и готова...а страшно

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    У меня было 2 неудачные Б: выкидыш на 6 нед Б - сентябрь 2007г, ЗБ на 5 нед Б - май 2008г. Прошли обследование на генетику, кориотип, иммунологическое обследование (на совместимость), мутации, гистероскопию, биохимия эндометрия, ЗППП, СГ, гемостазиограмма, анти-фосфолипидные антитела, ВА и гормоны. В итоге вывод ВА + и гормоны нуждающиеся в коррекции. 3 месяца пром-асс по 100 мг, пересдача анализа ВА -, продолжаю тромбо-асс по 50 мг до наступления Б.

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    VикуськаD писал(а):

    . Но опять тоже самое на том же сроке.

     

    есть такое понятие как память тела...

    и эти сроки считаются как общепринятые-критичные.

    на таком сроке могут влиять ЗППП и Торч инфекция.

    конечно важно и гормональное состояние знать и к новой беременности тщательно подготовится-нельзя все пускать на самотек.

    удачи вам!

    а где вы живете?я думаю есть тема про врачей и центры-думаю подскажут

     

    К Б очень готовилась, все-таки пять лет после первого выкидыша прошло, за несколько месяцев до Б опять сдавала гормоны - норма (пролактин совсем чуточку повышен, на О не влиял, после месяца приема циклодинона все и получилось), инфекции тоже все были исключены. Сдавала посткоитальный тест - результат удовлетворительный. Во время Б очень упал прогестерон, но утриком подняли его до середины нормы. Еще зашкаливал ДГА-С, но врач не стал его сразу понижать, собирались еще раз пересдать, т.к. возникло недоверие к лабе, поскольку подряд с этой лабы человек 10 пришло с высоким его показателем. Центры есть, но либо очень дорогие, либо не очень... Те врачи, которые попадались, только и кормили или хотели закормить гармошками, сразу говорили о стимуляции, хотя своя Овсегда происходит и гормоны в норме - я так понимаю, что никакого индивидуального подхода, лепят стандартные схемы не заботясь о здоровье :mad:

    Девочки, запуталась в иммунологическом обследовании, свертываемости крови и антителах... Не могу найти толковую инфу, чтобы все это разделить и решить, что сдавать, в какой последовательности и как это называется. Просто если идти к врачу, хочу быть в курсе...и не терять время.

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах
    после месяца приема циклодинона все и получилось

     

    а его прописывали пить дабы восстановить правильную работу ЖТ ?

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    VикуськаD писал(а):

     

    Девочки, запуталась в иммунологическом обследовании, свертываемости крови и антителах... Не могу найти толковую инфу, чтобы все это разделить и решить, что сдавать, в какой последовательности и как это называется. Просто если идти к врачу, хочу быть в курсе...и не терять время.

     

    Разницы нет что за чем сдавать. В принципе лучше сдать все сразу... это не самые дорогие анализы:

     

    Возможно это вам поможет разобраться в необходимости тех или иных анализов:

     

    Необходимые исследования.

     

    I . БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

    Отражает состояние всех обменных процессов в организме человека (белковый обмен, углеводный, жировой обмен, электролитный обмен). Каждый вид обмена веществ зависит от работы определенных органов или даже систем органов. Другими словами, биохимический состав крови отражает работу конкретных органов и систем органов.

    Например, уровень глюкозы может указать на функциональное состояние поджелудочной железы, печени, гипофиза, надпочечников, жировой ткани и др. Уровень белка крови на состояние печени, почек, желудочно-кишечного тракта и др. Уровень билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатаз указывает на функциональные возможности печени и желчного пузыря.

    Глюкоза

    Общий белок

    Натрий

    Калий

    Креатинин

    Липопротеиды

    Мочевина

    АЛТ

    АСТ

    Холестерин

    Щелочная фосфотаза

    Мочевая кислота

    Билирубин общий

    Билирубин прямой

    Креатинфосфокиназа

    Железо

    Белковые фракции

    Триглицериды

     

    II. ГОРМОНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

     

    Гормоны репродуктивной системы

    1) ЛГ (лютеинизирующий гормон, лютропин) (LH)

    2) ФСГ (фолликул-стимулирующий гормон, фоллитропин) (FSH)

    3) Пролактин (prolactin)

    4) Эстрадиол (E2) (estradiol)

    5) Прогестерон (progesterone)

    6) Тестостерон (testosterone)

    7) 17-гидроксипрогестерон (17-ОН прогестерон) (17-OH-progesterone)

    8) Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-С) (dehydroepiandrosterone-sulfate)

     

     

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обязательно провериться тем, у кого с ней проблемы)

     

    1) ТТГ (тиреотропный гормон, TSH)

    2) Трийодтиронин (Т3) общий

    3) Трийодтиронин (Т3) свободный

    4) Тироксин (Т4) общий

    5) Титроксин (Т4) свободный

    6) ТГ (тиреоглобулин)

    7) ТСГ (тироксин-связывающий белок)

    8) Антитела к рецепторам ТТГ

     

     

    ПРОЧИЕ ГОРМОНЫ

    1) Инсулин

    2) Проинсулин

    3) АТ к инсулину

    4) С-пептид

    5) Кальцитонин

    6) Остеокальцин

    7) Паратгормон

    8) 17-кетостероиды (моча) (17-КС)

    9) 17-оксикетостероиды (моча) (17-ОКС)

    10) Кортизол (иногда кратко обозначается как \"F\"

     

    Анализы на гормоны сдаются по дням цикла:

    3-5 день цикла - ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, Т4 св., Т3св.,

    10 день - тестостерон, андростендион, 17-ОН прогестерон, ДЭАС, кортизол; 22-24 день - прогестерон, эстрадиол.

    Гормоны стресса: пролактин, кортизол, ЛГ – могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Для диагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина.

    Все гормоны сдают строго натощак, как и любые анализы крови.

    Если нет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше не сдавать вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет абсолютно неинформативным.

     

     

    III. ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

     

    Полная иммунограмма

    • субпопуляции лимфоцитов + показатели гуморального иммунитета (уровни антител в крови) + показатели антимикробного иммунитета

     

    АУТОИММУННЫЕ АНТИТЕЛА -

    образуются при развитии в организме аутоиммунных нарушений. Аутоиммунные реакции - это патологический ответ иммунной системы человека на компоненты собственных тканей организма - могут проявляться в выработке антител к фосфолипидам, фрагментам ДНК, факторам щитовидной железы и др. В акушерско-гинекологической практике подобные нарушения рассматриваются в рамках антифосфолипидного синдрома. Аутоантитела вызывают повышение свертывающей способности крови, развитие микротромбозов в сосудах плаценты, нарушение имплантации, маточно-плацентарную недостаточность, синдром внутриутробной задержки развития плода, гибель зародыша.

     

    1) Антикардиолипин IgG, IgM

    Антикардиолипиновые антитела (Anti-Cardiolipin Ab) обнаруживают в сыворотке больных с сердечно-сосудистой недостаточностью, при тромбоцитопениях, тромбозах, самопроизвольных выкидышах. Антикардиолипиновые антитела связываются с фосфолипидами эндотелиальных клеток кровеносных сосудов и миокарда. Образовавшийся комплекс аутоантител и кардиолипина приводит к распаду эндотелиальных клеток и, как следствие, к воспалительным реакциям. Это, в свою очередь, приводит к образованию тромбов. Присутствие β2-гликопротеина необходимо для связывания антикардиолипиновых антител с кардиолипином.

     

    2) Антитела к денатурированной ДНК

    отражают активность ревматоидного артрита, склеродермии, болезни

    Рейно,СКВ и др.

     

    3) Антитела к двухспиральной, нативной ДНК (anti-dsDNA)

    Высокоспецифичный маркер системной красной волчанки.

    http://invitro.ru/anti-dna.htm

     

    4) Антитела к фосфолипидам (IgM, IgG)

    Важный диагностический критерий антифосфолипидного синдром (АФС).

    http://invitro.ru/anti-dna.htm

     

    5) Антиядерные антитела (АЯА, НЕр2 ANA), антинуклеарный фактор (АНФ)

    Один из распространенных скрининговых тестов, использующихся в

    диагностике аутоиммунных заболеваний.

    http://invitro.ru/ana.htm

     

    6) Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

    Антитела к белку-предшественнику тиреоидных гормонов.

    http://invitro.ru/at-tg.htm

     

    7) Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела)

    http://invitro.ru/AT-TPO.htm

     

    8) Антиспермальные антитела

    http://www.cironline.ru/articles/manfail/93/

     

     

    9) Антитела к фактору роста нервов (АТ к ФРН) (Нейротест)

     

    10) Антитела к хорионическому гонадотропину (факторы раннего невынашивания)

     

    11) Антитела к ?2-гликопртеину –I, IgG, IgM

     

    (!!!) Обнаружение данных антител может быть сопряжено с высоким риском акушерской патологии (невынашивание беременности, внутриутробная гибель плода, бесплодие неясного генеза)

    http://www.cironline.ru/articles/immunreprod/154/ - Иммунное бесплодие

     

     

    гемостазиограмма и коагулограмма, включая волчаночный антикоагулянт (ВА)

     

    Гемостазиограмма - это оценка функционального состояния свертывающей системы крови (тромбоцитарное звено, плазменное звено). По этому исследованию можно судить о взаимоотношениях свертывающей и противосвертывающей системы крови, что очень важно в акушерско-гинекологической практике. Патология может проявляться как при активации свертывающей системы крови (тромбозы в сосудах всего организма матери, в сосудах плаценты), так и при активации противосвертывающей системы крови (кровотечения, преждевременная отслойка плаценты и т.д.).

     

    Полная коагулограмма содержит очень большое число разных тестов, что не всегда реализуется , в том числе и по экономическим причинам. Выход из этой ситуации в использовании двухэтапного гемостазиологического обследования. Тесты первого этапа предназначены для выявления изменений в том или ином звене гемостаза.

    Коагулограмма 1-го этапа включает:

    1) протромбиновый тест - используется для общей характеристики внешнего пути свертывания крови;

    2) определение АЧТВ – применяется для выявления суммарной активности факторов внутреннего пути образования фибрина;

    3) определение количества тромбоцитов. Важно, чтобы этот тест выполнялся не только и не столько в общеклиническом анализе крови, а именно в составе коагулограммы 1-го этапа, поскольку это позволяет получить более цельную – диагностически и прогностически - картину состояния системы гемостаза;

    4) определение концентрации фибриногена – дает информацию об основном коагуляционном субстрате;

    5) определение тромбинового времени – характеризует конечный этап процесса свертывания крови, зависящий от содержания фибриногена и ингибиторов, блокирующих действие тромбина и превращение фибриногена в фибрин;

    6) определение времени свертывания цельной крови – оценивает общий результат взаимодействия про- и антикоагулянтных систем и фибринолиза в данный конкретный момент времени;

    7) определение величины гематокрита.

    Перечисленные тесты позволяют получить достаточно общее представление о свертывающем и противосвертывающем потенциале крови пациента. Набор из этих семи тестов, являясь минимально необходимым для первичной диагностики, направлен на то, чтобы привлечь внимание специалиста к состоянию того или иного звена гемостаза. Отметим, что вышеназванные тесты демонстрируют только следствия тех или иных нарушений свертывания крови. Поэтому именно коагулограмма 1-го этапа определяет набор тех методов, которые в дальнейшем предоставят всю необходимую информацию непосредственно о причинах гемостазиологических нарушений. Однако коагулограмму 1-го этапа возможно дополнить поиском гемокоагуляционных маркеров (1-2 метода), специфичных для определенной категории пациентов. В этом случае полученная информация (особенно в амбулаторных условиях) может оказаться достаточной для назначения терапии.

    Коагулограмма второго этапа обследования предполагает более точную оценку про- и антикоагулянтных механизмов, а также характеристику фибринолитической активности. Более того, на этом этапе осуществляется поиск маркеров, свидетельствующих о наличии уже сформировавшихся тромбов и/или характеризующих активность ДВС крови.

    Коагулограмма 2-го этапа должна содержать:

    1) оценку агрегационной активности тромбоцитов – поскольку нарушение физической целостности или биохимического состояния участка эндотелия приводит к превращению атромбогенного сосуда в очаг тромбообразования через адгезию и агрегацию тромбоцитов и образование дополнительных порций тромбина;

    2) исследование антикоагулянтной системы, прежде всего, по ее главным компонентам: антитромбину III, эндогенному гепарину. В тех случаях, когда необходимо расширить информацию о состоянии системы естественных антикоагулянтов могут быть выполнены исследования активности протеина С, протеина S и простагландина I2, что позволяет оценить активность реакций, естественно ингибирующих факторы VIIIа, Vа и агрегацию тромбоцитов;

    3) определение общей фибринолитической активности крови - позволяет выявить суммарную напряженность реакций, борющихся с тромботическими осложнениями, определение Хаггеман-зависимого фибринолиза – характеризует уровень активации основных плазменных протеолитических систем и определение плазминогена –оценивает возможности фибринолитической системы;

    4) определение маркеров внутрисосудистого свертывания крови: растворимых комплексов фибрин-мономера, продуктов деградации фибриногена (ПДФ), Д-димера;

    5) определение специфических гемокоагуляционных маркеров, присущих данной категории пациентов: фактора Виллебранда, факторов VIII, IX и др.

     

    СКЛ

    СКЛ = смешанная культура лимфоцитов = MLC = mixed lymphocyte culture.

    Этот тест состоит из набора культур, которые определяют степень распознавания супругами антигенов тканевой совместимости друг друга.

    Лимфоцит — центральная клетка иммунной системы. Систему лимфоцитов можно сравнить с государством, где есть начальники и подчиненные, а каждый служащий выполняет специализированную функцию.

    Если лимфоцит встречает любые чужеродные для организма объекты (бактерии, вирусы, чужие клетки и т. д.), то развивается иммунный ответ. Если речь идет о чужих тканях или клетках, то степень иммунного ответа будет зависеть от похожести конфигурации антигенов тканевой совместимости (HLA, human leucocyte antigens, или MHC, major histocompatibility complex, (это синонимы) антигенов).

    Иммунный ответ выражается в появлении клонов (потомков одной клетки) клеток, строго специализированных к конкретным чужеродным факторам). Другими словами, если иммунные клетки начинают реагировать на что-то, они начинают делиться. А деление клеток можно оценить по скорости синтеза ДНК. Чем больше синтезируется ДНК — тем сильнее делятся клетки, тем активнее идет развитие иммунного ответа. Степень синтеза ДНК можно определить по включению в культуру клеток радиоактивного нуклеотида тимидина — "кирпичика" ДНК. На этом принципе основана оценка смешанной культуры лимфоцитов.

    Технически это делается следующим образом. У супругов берут кровь, из которой выделяют лимфоциты. Эти лимфоциты помещают в благоприятную для деления питательную среду. Если смешать лимфоциты разных людей, они начнут друг на друга реагировать. Однако если просто зарегистрировать активность смешанной культуры разных людей, невозможно понять, как реагирует конкретный человек, потому что "в бой" вступают клетки всех участников смешанной культуры.

    Для того, чтобы оценить индивидуальную реакцию каждого участника культуры, клетки одного из супругов подвергают воздействию, которое делает невозможным деление клеток. Однако антигенные свойства лимфоцитов при этом сохраняются. В такой культуре вся активность клеток будет связана только с живыми клетками другого супруга. Сравнивая различные комбинации культур живых и инактивированных клеток можно получить важную информацию о степени иммунологической похожести супругов.

    Фактически в этом анализе, очень трудоемком, ставится 12 различных культур, а оценка реакции проводится на 3-и и 5-е сутки культуры.

    Полученные 24 цифры позволяют получить важную информацию о том, как будет реагировать женщина на антигены тканевой совместимости мужа во время беременности.

    Дело в том, что сохранение беременности — активный процесс. Так же, как при реакции отторжения, для развития иммунологической толерантности на первом этапе важно адекватное иммунологическое распознавание пришельца. Если это распознавание вялое, или если оно происходит слишком поздно, зародыш атакуется естественными клетками киллерами матери и погибает.

    СКЛ позволяет не только оценить состояние иммунологического распознавания лимфоцитов супругов друг другом, но и проконтролировать процесс лечения с помощью иммунизации лимфоцитами, выбрать метод и дозу иммунизации, оценить перспективы применения того или иного способа коррекции.

    Поэтому при обнаружении "плохой" конфигурации цифр в СКЛ, часто приходится ее повторять уже после лечебных воздействий.

     

    IV. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ

     

    * Хламидии (Chlamydia trachomatis)

    * Микоплазма человека (Mycoplasma hominis)

    * Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum)

    * Гонококки (Neisseria gonorrhoeae)

    * Вирус простого герпеса (Herpes simplex)

    * Папилломавирус человека (HPV, Human papillomavirus)

    * Трихомонады (Trichomonas vaginalis)

    * Гарднереллы (Gardnerella vaginalis)

    * Цитомегаловирус (ЦМВ)

    * Candida albicans (молочница)

    * Стрептококки группы Б (Group В streptococci (GBS), Streptococcus agalactiae)

    Анализ позволяет определить наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов, вирусов, в некоторых случаях произвести типирование на патогенные и непатогенные биоварианты.

    Урогенитальная инфекция может стать причиной развития острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия и невынашивания беременности, патологических изменений эпителия шейки матки (эрозия, дисплазия).

     

     

    VI. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ К ВИРУСАМ, БАКТЕРИЯМ, ПРОСТЕЙШИМ В КРОВИ

     

    IgG, IgM к герпесу

    IgG, IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ)

    IgG, IgM к токсоплазмам

    IgG, IgM к краснухе

    IgG, IgM к хламидиям

     

    Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно - она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела.

     

     

     

    VII. РАНЯЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ПРОЦЕССОВ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

     

    1) Мазок по Папаниколау

    2) Мазок из полости матки для цитологического обследования (Утеробраш)

    3) Биопсия эндометрия (Пайпель)

    4) Расширенная кольпоскопия

     

     

     

    VIII. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

     

    1) Определение кариотипа

    http://www.pregnancy.ru/genetics/karyot ... typing.htm

     

    2) HLA- типирование

    Это исследование крови, определяющее, насколько супруги сходны или различимы по антигенам (белкам) тканевой совместимости. При нормальной беременности белки клеток трофобласта, унаследованные от отца, посылают сигнал в организм матери, запускающий защитную реакцию вокруг зародыша. Если зародыш иммунологически похож на организм матери, своевременое распознавание беременности нарушается. В таком случае организм матери может отторгнуть зародыш.

    Проводится типирование по нескольким показателям тканевой совместимости

     

    3) Диагностика наследственного полиморфизма системы гемостаза и гипергмоцистеинемии

    1. мутации системы гемостаза - 3 фактора

    - лейденская мутация (мутация фактора V);

    - мутация гена протромбина;

    - мутация MTHFR).

    Исследования последних лет показали, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности часто обнаруживают один или несколько генетических факторов тромбофилии.

    Тромбофилия - склонность к развитию тромбозов. Может быть наследственная и ненаследственная. Наличие тромбофилии сопряжено с повышенным риском развития осложнений беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, поздний токсикоз (гестоз)).

    К числу генных маркеров наследственных тромбофилий относятся: мутация метилентетрагидрафолатредуктазы, лейденская мутация, мутация гена протромбина.

    2. Гомоцистеин - продукт метаболизма метионина - одной из 8 незаменимых аминокислот организма. В норме он не накапливается. Обладает выраженным токсическим действием на клетку. Циркулируя в крови, повреждает сосуды, тем самым повышая свертываемость крови, образование микротромбов в сосудах (одна из причин невынашивания беременности).

    Основной фермент дальнейшего метаболизма гомоцистеина - метилентетрагидрафолатредуктаза. Снижение активности этого фермента - одна из важных причин накопления гомоцистеина в крови.

     

    VII. Гистероскопия/ минигистероскопия

    Минигистероскопию врачи, делающие ЭКО, обычно назначают по следующим показаниям:

    несколько безуспешных переносов эмбрионов отличного качества на хороший по всем УЗИ-признакам эндометрий.

    Минигистероскопия позволяет исключить следующие причины отсутствия имплантации идеальных эмбрионов (6-8 клеточных на третьи сутки, без фрагментации):

    1. Невидимые на УЗИ внутриматочные синехии (сращения внутри полости матки – результат перенесенного воспалительного процесса в эндометрии, или грубого выскабливания полости матки),

    2. Мелкие полипы (меньше 2 мм), также не видимые на УЗИ. Множественные мелкие полипы чаще всего также являются результатом воспалительного процесса.

     

    Минигистероскопию (офисную гистероскопию) делают гистероскопами такого маленького диаметра (2,5 мм), что данная операция происходит БЕЗ РАСШИРЕНИЯ КАНАЛА ШЕЙКИ МАТКИ, без болевых ощущений ВООБЩЕ (то есть НИКАКАЯ анестезия вообще не требуется).

    Единственный ее минус – если во время операции минигистероскопии обнаруживают показания к проведению диагностического выскабливания, то врачам необходимо будет перейти к обычной операции раздельного диагностического выскабливания.

    Для этого минигистероскоп удалят из полости матки, пациенке дадут наркоз, и затем уже будут расширять канал шейки матки до диаметра 8-9 мм для введения обычного (не мини) гистероскопа (7,5 мм) и проведения операции.

    Поэтому, если конкретно в Вашем случае вероятность перехода от минигистероскопии к обычной гистероскопии не исключают, то в день операции не надо ничего есть и пить.

    Но такая необходимость возникает не часто, так как признаки эндометрита, гиперпролиферации эндометрия, полипы ( крупнее 2 мм) хорошо видны на УЗИ, и пациентке сразу назначается обычная лечебная гистероскопия.

    Перед операцией гистероскопии обязательно договоритесь с врачом о том, что, если возникнет хоть малейшее подозрение на имеющийся у вас эндометрит, чтобы был сделан посев с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. В этом случае последующее лечение будет наиболее эффективно

    • Нравится 1

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    Кстати, забыла представиться - Маргарита:

     

    У меня 2 ЗБ (2004, 2006 годы), после - вторичное бесплодие уже 3 года. Деток нет.

     

    Вот мой список анализов, которые мы сдавали после 2 ЗБ (с моими комментариями):

     

    ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЙ

     

    Ниже приведен примерный план обследований при бесплодии, невынашивании Б., родственном браке, подготовке к Б.

    Сразу оговоримся, что план очень подробный. Посоветуйтесь сначала с вашим гинекологом - возможно он значительно сократит список требуемых анализов

     

    I Медико-генетическое обследование

    1. Кариотипирование (исследование хромосомного набора) – жене/мужу – кровь из пальца.

    (Анализ недешевый, но зато сдается один раз в жизни, в моем случае был не лишним (полиморфизмы в одной из хромосом)

    2. HLA типирование (исследование на «совместимость») – жене/мужу – кровь из вены натощак

    (у нас оказалось все хорошо, так бы пошли делать СКЛ)

    3. Исследование гентипа (наличие мутации) по генным заболеваниям и генам предрасположенности – жене/мужу - кровь из вены НЕ натощак (назначает генетик по резулта

    4. Гомоцистеин (аминокислота) – жене/мужу - кровь из вены натощак

     

    II Оценка состояния репродуктивной системы:

    Муж:

    1. Эякулят (исследование спермы) при отсутствии инфекций половых путей (обследование жены)

    2. УЗИ простаты (по показаниям)

    Жена:

    1. УЗИ органов малого таза

    2. УЗИ-мониторинг фолликулов

    3. Определение гормонального статуса:

    А) содержание гормонов в сыворотке крови (с учетом ДЦ) – кровь из вены:

    2-3 ДЦФСГ, ЛГ, эстрадиол

    8-10 ДЦ – пролактин, прогестерон

    21-24 ДЦ – пролактин, прогестерон

    (пролактин и прогестерон исследуются в одном цикле)

    + ТТГ, Т3, Т4, А4. ДЭА, ДЭАS, кортизол, тестостерон и др. по усмотрению врачей

    4. Измерение БТ

    УЗИ и гормоны желательно сдавать в одном цикле

     

    III Исключение аутоиммуных нарушений – кровь из вены

    1. АФС (антифосфолипидные антитела) – жене

    2. Антиспермальные антитела – жена/муж

    3. Оценка интерферонового статуса

     

    IV Факторы фибринолиза (коагулограмма)

     

    V Выявление наличия инфецированности супружеских пар

    1. Исключение инфекций половых путей: хламидиоз, уреаплазмоз, гарднерелла, микоплазмоз, ЦМВ и др. - мазки

    2. Определение иммуноглобулинов в сыворотке кров и – кровь из вены: краснуха, токсоплазмоз, ЦМВ, хламидиоз, герпес и др.

     

    (схема разработана Медико-генетическим центром Санкт-Петербурга , Тобольская ул., д. 5)

    • Нравится 1

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    какая статьища!

    вчера была у нового врача. работает акушером-гинекологом в роддоме. первым делом сказал идти к невропатологу, приводить в порядок нервы. говорит приступы паники и тревожности нарушают гормональный фон во 2 фазе цикла. пить противозачаточные еще 1,5 мес, сейчас сдать посев, после отмены ОК делаем узи на 5-7 день и 20-какой-то.

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах

    MargoRitka, спасибки, это уже что-то :grin: Отличная инфа!

    Сегодня была у врача, начинаем с гормонов (на 21 ДЦ П, пролактин(проблемный для меня)Тестостерон - свободный, ДГАЭ-С(зашкалил при Б), ТТГ и Ат к ТПО. Дальше будем смотреть, если есть проблемы, то решать их, но врач сказала, что странно, что с таким низким П (в 1-й день задержки) вообще что-то зацепилось да еще так долго продержалось. Вообщем, я так понимаю, что будет копаться именно в этих гормонах. Как считаете, следует ли мне настаивать на более подробном обследовании (иммуннологическом)???

    Поделиться сообщением


    Ссылка на сообщение
    Поделиться на других сайтах
    Гость
    Эта тема закрыта для публикации сообщений.

    • Сейчас просматривают   0 пользователей

      Нет пользователей, просматривающих эту страницу.



    ×
    ×
    • Добавить...