Скрининг первого триместра

[^Элен^]

Скрининг 1 триместра входит в общий набор обследований в период гестации для оценки состояния здоровья ребенка и возможных угроз вынашивания. Скрининги – распространенный метод исследования, относящийся не только к беременным женщинам: направление на скрининговые исследования назначают также новорожденным, а также любым группам населения, включенным в группу риска развития каких-либо заболеваний, отклонений, дисфункций.

 

Скрининговые исследования позволяют определить вероятную возможность наличия патологии. В первом триместре беременности скрининг сочетает ультразвуковое обследование и анализ показателей крови, при этом расшифровка результатов производится исключительно в комплексном анализе обоих видов исследования.

 

Первый скрининг при беременности: период и сроки проведения исследования

В течение беременности женщинам предлагается пройти три скрининга, позволяющие выявить и вовремя откорректировать возможные отклонения в течении беременности или развития плода.

 

1 скрининг проводится в первом триместре. Сроки беременности в классическом варианте устанавливаются на основе акушерского подсчета, где первым днем гестационного периода считается дата начала последней перед наступлением беременности менструации. При календарном способе определения срока беременности специалисты отталкиваются от дня зачатия. Однако, так как при физиологическом зачатии сложно определить данную дату (день овуляции и день слияния яйцеклетки и сперматозоида могут отличаться на 3-5 суток), то рекомендуется придерживаться акушерской методики, ориентированной на дату последней менструации.

 

При длительном менструальном цикле специалист может вносить правки в даты скрининга, однако в среднем первое скрининговое исследование проводится между 11 и 14 неделями срока гестации, ограничивая верхнюю границу срока 13-ю неделями и 6 днями от даты начала последнего менструального кровотечения.

 

Почему выбран именно данный период для проведения первого скрининга? В 12 акушерских недель проходит граница между эмбриональным и фетальным или плодным периодом развития: будущий малыш переходит от стадии эмбриона к плоду. Наличие сформированных структур и изменения организма позволяют присваивать будущему малышу новый статус на перинатальном этапе развития.

 

Также данный срок является минимальным, на котором можно выявить наиболее распространенные, хотя и достаточно редко встречающиеся отклонения, а также реакции материнского организма на развитие новой жизни.

 

Что входит в первый перинатальный скрининг?

Скрининг в первом триместре беременности ограничивается ультразвуковым исследованием состояния плода и матки женщины, а также биохимическим исследованием крови беременной, при котором определяют уровень соответствующих гормонов и наличие определенных показателей-маркеров.

 

Размеры плода, характеристики развития его частей тела, костей, наличие определенных частей кровеносной системы в сочетании с результатами анализа крови дают возможность подтвердить корректность развития ребенка и реакцию материнского организма, или заподозрить возможность некоторых отклонений.

 

Как готовиться к первому скринингу?

Ультразвуковое исследование плода и матки может проводиться двумя методами: при помощи аппарата с трансвагинальным датчиком или трансабдоминальным методом наружного обследования через поверхность брюшины.

 

С первом случае подготовка к исследованию заключается в опорожнении мочевого пузыря непосредственно перед УЗИ, во втором перед исследованием необходимо наполнить мочевой пузырь, который позволит создать необходимое затемнение и контраст. Наполнение мочевого пузыря стоит осуществлять примерно за 30 минут до начала исследования, необходимый объем жидкости – от 0,5 до 0,7 литра. Предпочтительно употреблять питьевую негазированную воду и не посещать туалет, начиная от 4 часов до времени посещения специалиста до окончания УЗИ.

 

В течение самой процедуры важным фактором является положение плода. Если ребенок лежит таким образом, при котором сложно вычислить точные размеры некоторых частей тела, то будущей матери могут предложить пройтись, наклониться, напрячь и расслабить живот, имитировать кашель и т. п. На данном же сроке иногда можно определить пол будущего ребенка, однако для более точного результата лучше дождаться второго УЗИ на сроке выше 20 недель.

 

Биохимия крови при скрининге первого триместра должна проводиться строго после ультразвукового исследования. Формула крови в материнском организме в период вынашивания изменяется ежедневно, и без корреляции с датой УЗИ специалист не сможет правильно интерпретировать данные анализа.

 

Для наиболее достоверных результатов биохимического исследования крови необходимо исключить все факторы, которые могут оказывать влияние на работу различных органов. Таким образом, в подготовку к второму этапу скрининга входит:

 

исключение из рациона питания продуктов-потенциальных аллергенов для всех женщин (какао-продуктов, орехов, моллюсков, цитрусовых, несезонных овощей и фруктов) и выявленных аллергенов для беременных с аллергическими реакциями в анамнезе. О наличии проявления аллергии в момент скрининга или незадолго до него необходимо уведомить специалиста, это позволит более точно оценить результаты анализа. О необходимости не принимать спиртные напитки во время беременности говорить не стоит, однако перед скринингом это правило особенно важно и распространяется даже на малые дозы алкоголя в праздничные дни;

последний прием пищи должен быть за 12 часов до забора крови на исследование, вечером предыдущего дня. После подъема и до анализа нельзя пить;

непосредственно перед забором крови необходимо посидеть 15-20 минут, избегать стрессов, физической нагрузки (пробежек за автобусом, подъема по длинной лестнице и т. п.).

Несоблюдение вышеуказанных правил может привести к искажениям в результатах анализов, которые могут быть неверно интерпретированы как отклонение в развитии плода или течении беременности. Таких ненужных рисков необходимо избегать.

 

Показатели плода, оцениваемые при УЗИ на скрининге первого триместра

В процессе ультразвукового исследования специалист оценивает размеры плода по различным показателям, а также некоторые важные на данном периоде развития параметры тела ребенка, особенности развития и состояния плаценты и матки матери.

 

В результатах УЗИ при первом скрининге можно увидеть следующие обозначения:

 

КТР, или длина плода от темени до копчика: именно так процессе внутриутробного развития обозначается «рост» ребенка, так как наиболее характерное положение плода – с согнутыми и притянутыми к груди ногами, особенно на поздних сроках, не позволяет определить длину всего тела. Полный «рост» можно условно оценить на основании длины кости бедра, которая, так же как и длина костей плеча и предплечья, является важным показателем развития плода;

ОГ – это показатель размера головы плода, измеренный по окружности (исчисляется на основании диаметра);

БПР – показатель биопариентального размера головы между теменными костями. Этот показатель отражает как развитие головных структур плода, так и, на поздних сроках, позволяет делать предположения о предпочтительном способе родоразрешения матери. При крупном объеме черепа и суженном тазе, вероятнее всего, будет предложено кесарево сечение. Измеряется также расстояние от лба до затылка ребенка;

ТВП – показатель толщины воротникового пространства или шейной складки плода, оцениваемый только в первом триместре. К 16 неделе данное образование трансформируется в новые органы, а в период первого скрининга по данному показателю в сочетаниями с маркерами крови диагностируют отсутствие или повышенную вероятность наличия хромосомных нарушений;

толщина носовой кости как вероятный показатель наличия генетических отклонений измеряется при УЗИ на 12-13 неделях, ультразвуковое исследование на 11 акушерской неделе в большинстве случаев позволяет только заметить ее наличие и начало формирования;

структурные особенности головного мозга, костей черепа: данный показатель описывает, насколько симметрично и в соответствии с нормой развивается черепная коробка и мозговые ткани плода;

ЧСС, показатель частоты сердечных сокращений или сердцебиения, оценивается в соответствии с возрастной нормой. Также при исследовании сердца по возможности специалист изучает размеры, структурные отделы сердечной мышцы. Исследуется также локализация сердца, желудка, крупных артерий и вен;

локализация хориона (плаценты), толщина данного органа. При поздних исследованиях также будет изучаться наличие и количество кальцификатов – включений, свидетельствующих о физиологическом старении плаценты;

количество пуповинных сосудов;

объем и состояние амниотической жидкости;

характеристики тонуса матки и зева шейки.

 

 

Расшифровка результатов биохимического скрининга первого триместра

Основными показателями, на которые ориентируются специалисты при расшифровке результатов биохимического анализа крови на данном этапе, являются уровень хорионического гонадотропина человека, гормона-маркера беременности ХГЧ, и плазменного протеина А, или PAPP-A.

 

Оболочка плода (хорион), начинающая формироваться сразу после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, вырабатывает хорионический гонадотропин в первые же сутки. Однако референтных значений, позволяющих определить беременность, данный гормон достигает не ранее, чем через 2 недели. Высокочувствительные экспресс-тесты и анализ крови на беременность определяют наличие именно этого компонента.

 

В первые недели беременности уровень хорионического гонадотропина растет, увеличивая показатели вдвое практически ежедневно. Пика концентрации уровень данного гормона достигает к 11-12 неделям, затем происходит снижение и фиксация на незначительных показателях.

Высокий ХГЧ по отношению к норме может свидетельствовать о следующих отклонениях и/или физиологических состояниях:

 

многоплодная беременность, при которой гормон продуцируется несколькими хорионами;

эндокринологические заболевания матери (сахарный диабет) в анамнезе или развивающийся на фоне гестации;

проявление тяжелого токсикоза первого триместра;

хромосомное нарушение – синдром Дауна у плода.

Пониженный относительно референтных значений уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) может указывать на следующие нарушения:

 

плацентарную недостаточность;

наличие внематочной беременности;

повышенные риски невынашивания, самопроизвольного аборта;

генетическое нарушение – синдром Эдвардса у плода.

При оценке уровня PAPP-A значение имеют только пониженные показатели. Они могут указывать на угрозу прерывания беременности из-за неадекватного ответа иммунной системы матери или недостаточного функционирования плаценты, а также на некоторые хромосомные аномалии у плода.

 

Комплексная расшифровка результатов скрининга

В результатах скрининга первого триместра после полной оценки всех показателей будут содержаться следующие данные:

 

риски отклонений, связанные с возрастом матери;

оценка и интерпретация биохимических показателей крови матери;

вероятность наличия или возникновения различных заболеваний;

значение МоМ

По итогам ультразвукового исследования и биохимического анализа крови специалисты сводят данные воедино и присваивают так называемый МоМ-индекс (multiple of median). Данный коэффициент сформирован на основе вариабельных показателей, характерных для диапазона результатов исследований здоровых женщин с нормальным течением беременности и своевременно развивающимся плодом.

 

Нормы для первого скрининга составляют от 0,5 до 2,5 единиц при одноплодной беременности, и до 3,5, если ожидается два и более малыша.

После исчисления МОМ результаты вводятся в программу, где учитываются все факторы, оказывающие влияние на здоровье матери и ребенка и течение беременности: возраст, соотношение роста и веса, некоторые заболевания (в частности, сахарный диабет), наличие вредных привычек (табакокурения), количество вынашиваемых плодов, физиологический или экстракорпоральный метод зачатия и т. п.

 

По итогам оценки всех данных программа предоставляет вероятный риск генетических аномалий у плода. Результат представляется в виде пропорции 1:1000 в отношении нескольких генетических заболеваний, выражая риски возникновения данного синдрома в каждом конкретном случае. Позитивным результатов низкого риска нарушений считается показатель от 1:380 и более, индекс ниже 1:380 означает повышение риска.

 

Но данный показатель – не окончательный диагноз, а оценка вероятностей. Так, если заключение специалиста содержит индекс 1:70 к синдрому Дауна, это означает, что только у 1 из 70 женщин с аналогичными результатами рождается ребенок с нарушениями в развитии. У 69 беременность протекает без отклонений и заканчивается рождением здорового ребенка.

 

На искажение результатов влияют следующие факторы:

 

 

несоблюдение правил подготовки к биохимическому анализу;

устаревшее оборудование для ультразвукового исследования;

экстракорпоральное оплодотворение;

эндокринологические нарушения (сахарные диабеты обоих типов);

многоплодная беременность;

повышенный индекс массы тела матери (избыточная масса тела).

Что делать, если результаты скрининга неутешительны?

Немало женщин опасаются проходить «первый экзамен» в жизни плода, боясь как услышать негативные новости, так и скоропалительного назначения и даже давления прервать беременность. При сомнениях в результатах можно пройти дополнительный скрининг, соблюдая правила подготовки и чередования УЗИ и биохимии, и оценить состояние и итоги в комплексе.

 

На самом деле «высокий риск» диагностируется при показателях от 1:250 до 1:380 по какому-либо синдрому, что означает несколько повышенную, но не обязательную вероятность наличия генетических отклонений у ребенка. С такими показателями рекомендуют вести здоровый образ жизни, регулярно наблюдаться у врача-гинеколога и пройти консультацию генетика.

 

В некоторых случаях специалист-генетик может предложить пройти дополнительное обследование для точной диагностики (биопсию ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез), на основании которых будут вынесены рекомендации для родителей.

 

 

 

 

Пишите сюда результаты вашего УЗИ и анализа крови (если есть):

 

Срок, на котором проводился скрининг (по М или О)

КТР

Окружность головы (БПР)

Длина костей носа

ТВП

ЧСС

Расположение плаценты

Мальчик или девочка (если смотрели)

Срок по УЗИ

 

Ваш вес в 12 недель (+/- неделя)

 

P.S.: если будут ещё какие-то данные по УЗИ, пишите.

Изменено 4 октября 2018 пользователем ^Элен^

[^Элен^]

Срок, на котором проводился скрининг (по М или О) 12 недель 6 дней

КТР 71 мм

Окружность головы (БПР) 22 мм

Длина костей носа +

ТВП 1.6 мм

ЧСС 154

Расположение плаценты задняя

Мальчик или девочка (если смотрели) мальчик

Срок по УЗИ 13 недель 2 дня

 

Ваш вес в 12 недель (+/- неделя) 46.4 кг.

 

[катрина86]

Добавлю и я свое узи от 1.10.2018

срок 12 нед. 2 дня

ЧСС 160

КТР 57 мм

БПР 19 мм

ТВП 1,7 мм

Кости носа 2.3 мм

Локализация хориона передняя

Предположили девочку

Все остальное без особенностей

Изменено 9 октября 2018 пользователем катрина86

[elm@]

Ура!!! прошли и мы скрининг:

 

 

По УЗИ с мелочью все отлично . Есть нюанс... Хорион по передней стенке и перекрывает зев - но это такая фигня, переедет еще почти 100% врач сказала.

 

Изменено 11 октября 2018 пользователем elm@

[slonyatko86]

я сегодня в обед за результатами крови еду. так страшно

[elm@]

slonyatko86, :kulachki:

[slonyatko86]

Девочки я получила результат крови. Вроде все хорошо

Извиняюсь что кверх ногами

Изменено 12 октября 2018 пользователем slonyatko86

[SashaM]

slonyatko86,  все хорошо у вас, риски низкие, кровь в пределах нормы по мом.

[slonyatko86]

SashaM,  спасибо

[elm@]

я так поняла, что если что-то не то - они звонят сами и приглашают! Поздравляю с хорошим скринингом!

[Katya_katerina]

Мой скрининг от 8.10, срок был 12 недель и 4 дня:

 

КТР - 6,8 см

Окружность головы (БПР) - 19 мм

Длина костей носа - 2,5 мм

ТВП - 1,10 мм

ЧСС - 158 уд/мин

Расположение плаценты - по задней стенке матки у внутреннего зева.

Пол: девочка (сдавала кровь из вены)

Срок по УЗИ - 13 недель

 

 

кровь:

свободная бета-субъединица хгч - 35,80 ме/л / 0,847 мом

PAPP-A - 3,210 ме/л / 0, 647 мом

трисомия 21 - базовый 1:946, индивидуальный 1:10571

трисомия 18 - базовый 1:2354, индивидуальный 1:47088

трисомия 13 - базовый 1:7373, индивидуальный 1:147468

 

при весе 51 кг.

Изменено 15 октября 2018 пользователем Katya_katerina

[slonyatko86]

Katya_katerina, поздравляю с хорошим скринингом

[elm@]

Katya_katerina, класс! Поздравляю, отличный скрининг!!

[Katya_katerina]

а расположение плаценты по задней стенке матки у внутреннего зева ничего страшного? изменится еще?

 

спасибо, девочки

[elm@]

Katya_katerina, да тут о многих еще и перекрытие - норм, переедет!

[Katya_katerina]

elm@, поняла.

[ЮлічкаУжеМамулічка??]

Привет, пришли результати по крови. Думаю все хорошо, что скажите???

[SashaM]

ЮлічкаСкороМамулічка,  я в украинском не сильна, но ваши расчетные риски ниже базовых. По мом тоже в норме. Все хорошо.

[ЮлічкаУжеМамулічка??]

SashaM, спасибо, думаю язык у нас схожие.

[*ЖуЖень]

Забрал я свои риски по крови

 

 

Как думаете, НИПТ нужен???

[Mermaid86]

*ЖуЖень, риски низкие! но я бы на твоем месте по своему ощущению смотрела - если будешь мысли гонять вплоть до родов, лучше сделать нипт и успокоиться, чем думать об этом постоянно.

[*ЖуЖень]

Mermaid86, сегодня с мужем поговорю...может только на дауна сделать...он все же 18 тр стоит, не 30...а остальные, говорят, видно по узи?

[Mermaid86]

*ЖуЖень, я бы на дауна только сделала.

[elm@]

*ЖуЖень, вот и у меня дилемма. Врач говорит - если и кровь такая, как УЗИ - не придраться - не надо, вокруг говорят - че деньги тратить. Надобность и полезность НИПТ я понимаю только своей головой( но не сердцем) и здесь есть единомышленники. Хочу записаться к лучшему узисту в городе еще разок на УЗИ. МЕня волнуют не столько хромосомные аномалии, если честно, сколько вирусы и всякие тератогенные воздействия извне... Генетика на несколько синдромов, которые в 90 % случаев до 16 недели сами на выход просятся.. А ВПР тысячи! ТО, что у плода нет СД - меня не особо и успокоит, если честно то...Так же останется куча сомнений - поэтому, как говорит мама моя - вариант тут один, просто на чуйку положиться, и если она ок - все остальное отсекать... от всего не сдашь анализ...

Короче - я жду, когда мне захочется пойти и сдать кровь. Пока такого желания я не испытываю. были бы лишние 30 тыщ - пошла бы, да. просто любопытно... Ни их нет.

 

А если даже все ок - еще может в процессе родов или вынашивания и с патологиями родиться и глубокий инвалид получиться .. а еще может быть аутизм и всякие психические траблы и отклонения которые к 2-3 годам только вылезают. А еще ..... да пилять... как подумаешь об этом - так все, хочется в норку - ото всех негативных мыслей закрыться и культивировать свою уверенность и защиту маське.

Изменено 31 октября 2018 пользователем elm@

[^Элен^]

Моя кровь со скрининга