Тромбофилия и беременность

[Ирина]

предыдущая тема

http://www.babyplan.ru/forums/topic/75144-trombofiliya-i-beremennost/

Важная информация

moon (16 ноября 2016 - 14:00) писал(а):

 

after dark //, вот что мне когда-то в первую Б писал в ответ врач, я тогда фракс колола:

"Для контроля дозы препаратов гепарина главным показателем является АЧТВ гемостазиограммы. Важно не допустить передозировки. Сочетание фраксипарина и дипиридамола (курантила) является ассоциацией категории риска C (требуется мониторинг терапии). Риск кровотечения может повышаться. Во многих случаях требуется расчет доз препаратов. Не реже одного раза в месяц необходимо проверять уровень тромбоцитов. Риск кровотечения может потенцироваться одновременным назначением глюкокортикоидов. К недопустимой комбинации при приеме препаратов гепарина и антиагрегантов относится употребление продуктов питания, фитопрепаратов и биодобавок с антиагрегантным действием (категория риска D). К этим продуктам относятся такие часто употребляющиеся как зеленый чай, чеснок, брусника и сельдерей.

Полный список продуктов этой категории:

Существует 5 категорий риск взаимодействия лекарственных препаратов (A, B, C, D и X).

 

Сочетание гепарина и аспирина относится к категории С (мониторинг лечения). Рейтинг риска C означает, что возможно взаимодействие, которое может повысить риск неблагоприятного действия (в данном случае – кровотечения), однако возможная польза от сочетания препаратов в большинстве случаев перевешивает риск. У части пациентов требуется дополнительная коррекция доз.

 

Сочетание препаратов, опасное в такой степени, что риск неблагоприятных эффектов превышает возможную пользу, относится к категории риска D (рекомендуется подумать о смене сочетания). Сочетание, которое категорически нежелательно, относится к категории X.

 

По состоянию на 15 декабря 2009 года для гепарина рейтинг риска D возникает при сочетании с Дротрекогином-альфа (=Зигрис) и с препаратами, содержащими компоненты лекарственных растений с антикоагулянтными свойствами. К этим лекарственным растениям относятся: Люцерна посевная, Анис обыкновенный, Брусника обыкновенная, Фукус пузырчатый, Бромелии, Ункария опушённая (=Кошачий коготь), Сельдерей. Ромашка аптечная, Колеус, Кордицепс. Дягиль (=Ангелика китайская), Ослинник дернистый (=Вечерняя примроза), Пажитник сенной (=Шамбала), Пижма девичья, Чеснок, Имбирь, Гингко билоба, Жэньшэнь американский, Жэньшэнь настоящий, Элеутерококк, косточки Винограда культурного, зеленый чай, мирра (=гугул), Каштан конский, Хрен обыкновенный, Солодка голая (=лакрица), Зантоксилум американский ("кора перечного дерева"), Клевер луговой, Трутовик лакированный (="красный гриб", рейши), с-аденозилметионин (пищевая добавка), Донник лекарственный, Куркума длинная (=желтый имбирь), Ива белая.

На 15 декабря 2009 года есть только один препарат, взаимодействие которого с гепарином создает категорию риска X. Это кортикорелин (в ГосРеестре - кортикотропин, АКТГ)."

 

И вот эта информация точно нужна:

moon (11 января 2017 - 13:28) писал(а):

 

Светлaнa,

Вышлю всех, кого себе сохранила:

 

1. Суханова (многие к ней обращаются и в теме тоже здесь)

2. Шаблий http://www.biopresti...ya-vladimirovna - запись сложная

Биопрестиж, сильная загруженная врач, многим помогла

3. Макацария, Бицадзе, Хизроева http: http://www.medzhencentre.ru/

Бицадзе еще в Нова Клиник принимает (прием подороже стоит)

4. Донина в 4 РД он как раз по крови специализируется http://www.roddom4.ru/vrachi/16.html

(База Макацария/Бицадзе), тамже Кирия

5. Баймурадова Седа http://gemostaz.ru/s...a_mayrabekovna/

Центр гемостаза

6.Дженина ОВ

Консультативно-диагностический центр при 1 ГКБ. Эта б-ца вообще на лечении тромбозов тоже спец-ся, а эта врач принмает Б-ых и консультирует по проблемам тромбофилии.

http://phlebo1.ru/ko...olga-vadimovna/

7. Кирюшенков работал ранее в Кулакова

http://emmaclinic.ru...sandrovich.html

9. Прасолов Николай Васильевич

http://52gkb.ru/otde...236-gematologia

http://www.hemostas....nestesiol.shtml

10. Андамова ЕВ Альтравита http://altravita-ivf...viktorovna.html

Вот еще она принимает http://www.expertcli...torovna-54.html

Ее работа по ТФ-лии http://praesens.ru/a..._(Andamova_E.V.).pdf

Цитата

 

Гемостаз показатели:

 

Сдавать вне месячных, болезни, желательно во вторую фазу цикла (не обязательно)

 

Базовая коагулограмма:

Клеточное звено (общий анализ крови):

тромбоциты

гемоглобин

гематокрит

эритроциты

лейкоциты

 

Оценка отдельных показателей общего анализа крови важна для правильной интерпретации результатов гемостазиограммы и клинической картины.

 

Плазменное звено гемостаза:

Внешний путь свертывания: АЧТВ (активированное частичное или парциальное тромбопластиновое время)

Внутренний путь свертывания: протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПИ), протромбин по Квику, МНО

Тромбиновое время

Фибриноген

 

Показатели фибринолиза:

РКФМ (или РКФМ, растворимые комплексы мономеров фибрина/фибрин-мономеров)

 

Показатели противосвертывающей системы

Антитромбин III

Волчаночный антикоагулянт

 

Антикоагулянтная система:

Протеин С

Протеин S

Антитромбин III

D-димер

 

Также желательно посмотреть аггрегацию тромбоцитов с индукторами.

Проводится исследование с 4 индукторами (АДФ, арахидоновая кислота, адреналин, ристоцетин). Эти 3 индуктора (АДФ, адреналин, арахидоновая кислота) несколько дополняют друг друга и позволяют разобраться в некоторых нюансах функции тромбоцитов. Агрегация с ристоцетином позволяет исключить такую серьезную скрытую проблему, как дефицит фактора фон Виллебранда, состояния опасного по кровотечению в родах.

 

 

АТ - АФС (сдавать вне болезни; при положительном результате пересдать через 8 недель):

 

Антифосфолипидный синдром - АФС (предполагает наличие повышенного числа антител к кардиолипину (АКЛ) и волчаночного антикоагулянта (ВА)) – развивается у беременных с инфекционной патологией в 20 - 40% наблюдений. Он выражается в рецидивирующих абортах (у 80-90% женщин с АФС), артериальных и венозных тромбозах и тромбоцитопении. При этом в крови выявляются антифосфолипидные антитела (АФА), действие которые направлено на поражение и тромбоз (закупорку) сосудов плаценты. Без лечения риск потерять беременность у женщин с АФС достигает 90%. При правильном, и, главное, своевременном лечении риск невынашивания беременности и развития осложнений беременности практически сводится к нулю.

Антифосфолипидные антитела обнаруживаются у 22% женщин с привычным невынашиванием беременности. Частота АФС повышается на 15% с каждым следующим выкидышем. Таким образом, АФС является не только причиной, но и осложнением привычного невынашивания беременности.

 

Волчаночный антикоагулянт (обязательно смотреть в планирование)

 

Антитела к кардиолипину IgG (определение уровня в крови)

Антитела к кардиолипину IgM (определение уровня в крови)

Антитела к β2-гликопротеину –I IgG (определение уровня в крови)

Антитела к β2-гликопротеину –I IgM (определение уровня в крови)

 

Антитела к денатурированной ДНК (определение уровня в крови)

Антитела к нативной ДНК (двунитевой, двуспиральной ДНК, АНТИ-ДНК, anti-dsDNA, Antibodies to DNA) - количественное определение (определение уровня в крови)

 

Определение суммарного количества антител к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте и β2-гликопротеину I - IgG/IgM (определение уровня в крови)

 

Антитела к аннексину V IgG (определение уровня в крови)

Антитела к аннексину V IgM (определение уровня в крови)

Антитела к протромбину IgG (определение уровня в крови)

Антитела к протромбину IgM (определение уровня в крови)

 

АТ к ХГЧ

 

Антитела к ХГЧ нарушают нормальное функционировании самого ХГЧ, что сопровождается снижением образования других необходимых гормонов для вынашивания плода - эстрадиола, прогестерона. Возникающие нарушения создают условия для возникновения ДВС-синдрома. Это создаёт угрозу самопроизвольного прерывания беременности.

 

 

По Гомоцистеину:

 

Повышенные концентрации гомоцистеина в крови являются цитотоксичными и основной мишенью повреждающего действия гомоцистеина является сосудистая стенка. На поврежденную поверхность сосудов осаждаются холестерин и кальций, образуется атеросклеротическая бляшка, возрастает риск повышенного тромбообразования.

 

Накапливаясь в организме, гомоцистеин начинает атаковать внутреннюю стенку артерий. Образуются разрывы эндотелия, которые организм пытается чем-то заживить. На поврежденную поверхность осаждаются холестерин и кальций, образуя атеросклеротическую бляшку, вследствие чего, просвет сосуда сужается, а иногда и вообще закупоривается, что непременно может привести или к тромбу или к разрыву сосуда. У людей с повышенным уровнем гомоцистеина повышается риск возникновения болезни Альцгеймера и старческого слабоумия. При сочетании гипергомоцистеинемиии и сахарного диабета чаще возникают сосудистые осложнения (заболевания периферических сосудов, нефропатия, ретинопатия и др). Во время беременности повышенные уровни гомоцистеина приводят к нарушениям фетоплацентарного кровообращения, что может быть причиной невынашивания беременности и бесплодия в результате дефектов имплантации зародыша. На более поздних стадиях беременности гипергомоцистеинемиия является причиной развития хронической фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода. Генерализованная микроангиопатия во второй половине беременности проявляется в виде гестоза: нефропатии, преэклампсии и эклампсии.

 

Прием некоторых лекарственных препаратов (метотрексат при лечении псориаза; противосудорожные препараты; закись азота, использующийся при наркозе и при обезболивании родов; метформин, использующийся для лечения сахарного диабета и синдрома поликистозных яичников,антагонисты H2-рецепторов, влияющие на всасывание витамина B12; эуфиллин , подавляющий активность витамина B6).

 

"при нормах большинства лабораторий до 13-14, гематологи считают нормальными показатели гомоцистеина

для планирования-до 8

1 триместр-6-7

2 триместр-5-6

3 триместр-4-5"

 

Диета при гипергомоцистеинемии:

 

 

 

Кроме исследования гемостаза и агрегации тромбоцитов важно также молекулярно-генетические исследования: полиморфизм генов гемостаза - для выявления генов, ассоциированных с тромбозами. Эти исследования важны для оценки рисков тромбозов, нарушения плацентарной функции, тяжелых осложнений во время беременности, невынашивания беременности.

 

Расшифровка рисков по полиморфизмам генов системы гемостаза (таблицы, 12 генов):

 

Увеличение по клику (таблицы) :

 

 

 

 

Что контролировать по гемостазу:

 

 

 

Тромбоэластограмма, нормы:

 

R = 12 мин, укорочение интервала R указывает на гиперкоагуляцию, удлинение — на гипокоагуляцию.

К = 6 мин, укорочение свидетельствует о гиперкоагуляции;

МА = 50 мм.

Е = 100 до 150

 

Патология беременности, приводящая к нарушениям плацентарной функции, во многих случаях проходит на фоне спазма сосудов матки и повышения активности свертывания крови. В таких случаях после обследования во время беременности может быть назначена терапия препаратами, снижающими свертываемость крови.

 

При планировании такого лечения следует застраховаться от риска кровотечений. Запуск системы свертывания крови в организме происходит в 2 этапа. На первом этапе специальные клетки (тромбоциты) склеиваются друг с другом и образуют первичный рыхлый тромб, одновременно выбрасывая в кровь биологически активные вещества, запускающие каскадные ферментные реакции, в результате которых образуется окончательный тромб, состоящий из полимерного белка фибрина.

 

Таким образом, образование тромба проходит в 2 этапа: клеточного и плазменного (молекулярного). Риски, связанные с нарушениями плацентарной функции, обычно выявляются при исследовании плазменного гемостаза и относятся к состояниям избыточной свертываемости крови (тромбофилии). А вот риски кровоточивости в большинстве случаев связаны не с плазменным звеном свертывания крови, а со сниженной функцией тромбоцитов.

 

Поэтому может быть парадоксальное сочетание повышения риска кровоточивости из-за сниженной функции тромбоцитов и одновременный риск тромбозов из-за тромбофилии по плазменному звену. Именно поэтому перед началом лечения следует исследовать функцию тромбоцитов.

 

Агрегация тромбоцитов резко меняется сразу после начала лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, и остается измененной еще несколько недель. Поэтому лучше всего ее проверять ДО начала лечения и ДО беременности, потому что во время беременности и на фоне лечения ее будет очень тяжело проверить.

 

 

Еще желательно сделать допплерометрию сосудов матки на 5-7 дпо.

Исключить проблемы с печенью и почками.

 

 

Клексан таблицы дозы

 

 

 

 

 

Сравнение клексан/цибор

 

 

Для оценки дозы нмг и ее коррекции можно сдать анти-Ха-активность спустя 4ч от укола. Особенно желательно его проверять тем, у кого есть заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, поликистоз, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит), так как именно почки выводят гепарин из организма.

Повышенный показатель анти-Xa в результате анализа – передозировка гепарином или снижено выведение почками, повышен риск кровотечения.

Сниженный показатель анти-Xa – доза гепарина не достаточна для предупреждения развития тромбозов, следует ее повысить.

 

 

Источник: http://www.babyplan.ru/forums/topic/75144-trombofiliya-i-beremennost/#ixzz4bL2GOZWB

[Alenushka1990]

moon, //anetochka33// спасибо большое за советы!

[К@з@]

Девочки скажите,что за картина с анализами?Понимаю отрицательно, но все равно контроль должен быть или как?

[ШоколаднаяДуша]

Сегодня пойду выбивать бесплатный клексан в ЖК.Пожелайте мне удачи))))

[К@з@]

ШоколаднаяДуша, удачи.мне в свое время 16 коробок фракса выдали я была безмерно счастлива

[Малинa]

Девочки, привет!

Сижу в темке про СПКЯ, мне девушки рекомендовали пообщаться здесь. Если совсем кратно - то у меня в анамнезе преэклампсия с фпн и родоразрешение на 8-м месяце в связи с гипоксией плода.

Я была молодая и толком не понимала, что все слишком серьезно, никаких кроворазжижающих не пила, меня поддерживали только актовегином, собственно. Помню высокий гемоглобин был во время беременности, что-то около 140.

С чего начать, девочки? Какие анализы сдать, страшно боюсь, что это повторится при второй беременности, а кардиолог вообще беременеть запрещает из-за "наследственной гипертонии". Холестерин повышен.

Спасибо заранее.

[=Emma=]

Девочки привет, скажите кто то пьёт или пил магний при беременности? Его постоянно пить или курсами?

[Nasta07]

podruzka// лаборатория АрхиМед - 1500 руб. к этому анализу есть еще график.

[TanR]

Девочки привет, скажите кто то пьёт или пил магний при беременности? Его постоянно пить или курсами?

Я пью Магний б6 фотре с момента переноса, никто не отменял еще..

[moon]

=Emma=,  пью магнеВ6 именно Форте до сих пор, не отменяли пока. Назначение по 1т/2рд.

 

Малинa,  сдать мутации гемостаза, гомоцистеин, оак, гемостазиограмму расширенную, биохимия (почки, печень) магний калий кальций, АФС (ВА и АТ) - см выше, там все перечислено. С этим всем к гематологу. Если также будет повышен гемоглобин хорошо бы досдать отдельно фолиевую к-ту и В12, исключить их недостаточу или избыток, потому оба варианта могут на тот факт влиять. Есть еще гены сосудистого тонуса, но тк вы и так знаете, что есть гипертония, то смысл сдавать. Сейчас еще часто смотрят витД, но вам с гипертонией возможно любые препараты с кальцием и витД запрещены, у мамы моей так, у нее гипертония плюс в почках камни были и ничего из этого ей нельзя (врач сказал).

 

К@З@,  контроль можно будет сделать в Б. ВА в норме?

[К@з@]

moon, Ва сдавала 1 раз во время Б в 2011 он был 0,79, а норма лабы отрицательно 0,79-1,20

[Гардемаринка]

Девочки, сдала на 8 ДПП Д-Димер и гемостаз. Д-Димер был почти в 2 раза выше нормы, гемостаз весь в норме с небольшим ростом фибриногена (в пределах нормы). Назначили Клексан 0,2. Я колю 0,4. Вчера вот такие показатели.

 

ХГЧ - 38,2++

АЧТВ - 36.3сек. (25.1 - 36.5)

Тромбиновое время -19.1сек.(15.8 - 24.9)

Протромбиновое время - 11.4сек. (9.4 - 12)

Протромбиновый индекс по Квику - 102% (70 - 130)

Фибриноген - 3.73г/л1.8 - 4.0

D-димер - 238.00нг/мл (0-12 нед. <230 нг/мл)

 

 

МНО (+ПТВ и ПТИ) - 1.02 (0.8 - 1.14)

Антитромбин III - 111% (75 - 125)

 

Знающие девочки,плиз, подскажите дальнейшие действия с Клексаном. К Гинекологу завтра за продлением больняка.

Изменено 15 марта 2017 пользователем Гардемаринка

[moon]

Гардемаринка,  я бы оставалась на 0,4, гемсотаз хороший и с Б он может начать лезть (ттт), так что контроль через дней 10 точно. Прогестерон смотрели?

[Гардемаринка]

moon, Не-а. Еще не смотрели. А надо? У меня в поддержке Дюфастона 3 штуки в день.

 

Спасибо!!! А то как раз колоть уже надо по времени.

[moon]

Гардемаринка,  я бы посмотрела, но дюфастон в крови не отображается.

У вас какой протокол? У меня в крио в ЕЦ со своим ЖТ было дюфа по 2т/2рд и на ночь утрик 200. Желательно чтобы прог был от 20нг или 80нмоль, но помнить, что не вся поддержка отображается в крови, а по месту (эндику) ее может хватать. На случай мазни добавить или ставить уколы прога.

[Dory]

moon,  фолибер 1 раз в день 1 таблетка. Спасибо большое за помощь!

[podruzka//]

Гардемаринка, я бы перешла пока на 0,2 и посмотрела кровь через недельку вместе с прогестероном. У вас, я полагаю, крио.

 

Малинa, у нас с тобой похожие проблемные 1Б и высокий гемоглобин. Надо сдать мутации, АТ к АФС и гемостаз для начала и дальше смотреть по результатам. Я сегодня в МЖЦ сдала анализы, иду к Хизр*оевой в пятницу знакомиться. Отпишусь, что скажет.

[ШоколаднаяДуша]

Вообщем рецепты дали.но в аптеке клексан 0.4 есть, а вместо 0.2 они предлагают анфибру.( у меня утром 0.2 и 0.4 вечером клексана). Врач из МЖЦ категорически против это анфибры.Но хотя бы так. Дали пока на 30 дней. Узнаю есть ли в аптеках 0.6 и след.раз если что попрошу написать на 0.6. И буду делить.

[Гардемаринка]

Девочки, у меня свежий протокол: перенос трех 3-хдневочек (1 троечник, 2 отличника). Сегодня пока уколола 0,4. Завтра к своей Гине пойду, послушаю, что она скажет.

[nasty4]

ШоколаднаяДуша, если не секрет как получилось добиться рецепт?

 

[Ирискискиска]

nasty4, это в москве только региональный закон о бесплатных лекарствах для беременных. Ищите местные законы. Например.в федеральном законе больные с астмой получают бесплатно лекасртва от астмы.

[ШоколаднаяДуша]

ШоколаднаяДуша, если не секрет как получилось добиться рецепт?

написала письмо в мир.здравоохранения- с вопросом , что мне положенно. меня потом пригласила зав.ЖК и сказала даст рецепт на клексаг( на ипрожин дала сразу без проблем)если принесут справку от гематолога, что он мне нужен, но не из платной клиники, а из центра планирования семьи. Туда я поехала со всеми анализами и выпиской от платного гематолога( что и как) - там без проблем подтвердили, что да мне нужен клексан.поехала обратно в ЖК.там без проблем выписали рецепты, но вот в аптеке есть не все- предлагают аналоги

[podruzka//]

ШоколаднаяДуша, Анфибра то же действующее вещество, что и в Клексане, только она Российского производства (как и Эниксум).

[*June*]

Девочки, всем привет!

Вопрос к тем, у кого крио в ЕЦ.

С какого дня вам назначали НМГ?

 

Спасибо!

[=Emma=]

спасибо за информацию про магний, я купила Магнелис, он подешевле, но в сожалению не форте, буду знать следующий раз. С врачом пока не советовалась, но живот периодически каменеет