Стимуляция овуляции

[Cinderella //]

Девочки, всем привет!

Подскажите, вчера на узи ДФ в ПЯ 17 мм, вечером тест на О отрицательный, сегодня утром тест на О положительный (делаю цифровой клеар блю), хочу на всякий случай уколоть хгч 10000, когда его колоть? Еще есть в ЛЯ 11 мм, успеет ли он подрасти к овуляции?

 

===============================================================================

Данная тема информационная, НЕ ДОМИК!!. НЕ НУЖНО ЗДЕСЬ ОТМЕЧАТЬСЯ! Просто подпишитесь на тему. В этой теме обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции. Все приветы, чихи, кулачки, обсуждения на отвлеченные темы, пожалуйста, в болталки СТИМУЛЯШЕК В ЭТОТ ГОД БЕЙБИ-БУМ УДАЧНЫЙ ЖДЕТ! , Легко рожаем здоровых красивых деток в 2015 году!

 

Все сообщения, которые не относятся к процедуре стимуляции овуляции, будут удалены! Не обижайтесь!

Предыдущие темы:

Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

Стимуляция овуляции часть 9

Стимуляция овуляции часть 10

Стимуляция овуляции часть 11

Стимуляция овуляции часть 12

Стимуляция овуляции часть 13

Стимуляция овуляции часть 14

Стимуляция овуляции часть 15

Стимуляция овуляции часть 16

Стимуляция овуляции часть 17

Стимуляция овуляции часть 18

Стимуляция овуляции часть 19

Стимуляция овуляции часть 20

Стимуляция овуляции часть 21

Стимуляция овуляции часть 22

Стимуляция овуляции часть 23

Стимуляция овуляции часть 24

Стимуляция овуляции часть 25

Стимуляция овуляции часть 26

Стимуляция овуляции часть 27

Стимуляция овуляции часть 28

 

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ, Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

Изменено 2 марта 2015 пользователем Леся

[Christine1983]

Cinderella //, Думаю, что второй уже не успеет вырасти. А ХГЧ сами себе назначили? Или врач? Обычно его колят, когда фолликул достигает размера 18-20 мм.

[Cinderella //]

Сама назначила, чтоб наверняка лопнул. Но ведь О не сразу после положительного теста, как раз успее подрасти, может уже подрос, фолики же на 1-2 мм в сутки растут, вчера был 17 мм, как раз дорастет, да и хгч ускоряет рост, или я не права?

Изменено 11 декабря 2014 пользователем Cinderella //

[Christine1983]

Cinderella //, Тогда уже колоть время. В сутки фолик вырастае на 2-3 мм.

[последняя_дурукуль]

Не экспериментировали вы бы сами! Второй ДФ не дорастет уже

И доза ХГЧ большая, я бы колола 5000 прямо в течение нескольких часов.

Изменено 11 декабря 2014 пользователем ~Куруш~

[Cinderella //]

Девочки, спасибо всем за ответы. Однажды мне Г назначала 10000 при ДФ 18, сказала что 5000 маловато, вот я и подумала что и самой можно.

[♥Натка♥]

Данная тема информационная, НЕ ДОМИК!!. НЕ НУЖНО ЗДЕСЬ ОТМЕЧАТЬСЯ! Просто подпишитесь на тему. В этой теме обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции. Все приветы, чихи, кулачки, обсуждения на отвлеченные темы, пожалуйста, в болталки СТИМУЛЯШЕК В ЭТОТ ГОД БЕЙБИ-БУМ УДАЧНЫЙ ЖДЕТ!

В будущее за малышами после стимуляции

 

Все сообщения, которые не относятся к процедуре стимуляции овуляции, будут удалены! Не обижайтесь!

Предыдущие темы Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

Стимуляция овуляции часть 9

Стимуляция овуляции часть 10

Стимуляция овуляции часть 11

Стимуляция овуляции часть 12

Стимуляция овуляции часть 13

Стимуляция овуляции часть 14

Стимуляция овуляции часть 15

Стимуляция овуляции часть 16

Стимуляция овуляции часть 17

Стимуляция овуляции часть 18

Стимуляция овуляции часть 19

Стимуляция овуляции часть 20

Стимуляция овуляции часть 21

Стимуляция овуляции часть 22

Стимуляция овуляции часть 23

Стимуляция овуляции часть 24

Стимуляция овуляции часть 25

Стимуляция овуляции часть 26

Стимуляция овуляции часть 27

Стимуляция овуляции часть 28

 

 

СТАТЬЯ Стимуляция овуляции

 

И ТЕМА-ОПРОС Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ, Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[Потягушеньки]

В ответ на вопрос leisanchik про прогестерон во 2 фазе из прошлой темы: мне тоже его назначали в виде утрожестана на 3 день после укола хгч.

Изменено 15 декабря 2014 пользователем Потягушеньки

[~Mira~]

В стимулированных циклах всегда назначают

[floweretta]

Всем привет! У меня на первой стимуляции получилась первая овуляция )))

Клост 50 мг с 5 по 9 день.

на 13 дц УЗИ: М-Эхо - 11 мм; ПЯ - фолликул 26 мм (неправильной формы, нечеткий) и фолликулы 11 мм и 12 мм

на 14 дц положительный тест на О

на 17 дц УЗИ: М-Эхо - 12,6 мм; ПЯ - анэхогенное включение 20 мм (фоллик неправильной формы), фолликулы 11 мм, 9 мм, 7 мм и ЖТ13 мм с активной васкуляризацией ))) Ура!

Получается большой неправильный фоллик - это действие клоста на остатки фолликулярной кисты с прошлого цикла (на 7 дц оно было 7х13 мм, на 10 дц - 18,5 мм, на 13 дц - 26 мм), а совулировал какой-то резвый фоллик из маленьких. Укол не колола. Теперь только ждать и надеяться ))

[mamchic]

Привет!Девочки,может вы мне поможите.Своя О у меня есть всегда,только поздняя(16-18дц).Но перед ИИ врач решила стимулировать.На 5дц дф уже был 9мм(что мне совсем не свойственно).В этот же день колола менопур,после узи,но,по назначению врача -по пол ампулы(очень маленькая доза,я в нете даже не нашла,что ее назначают).И еще Г прописала дивигель 1г.На узи была вчера дф также 9мм,остальные фоллики так же не выросли.Мне кажется все дело в дивигеле.Он забил рост фолликов,т.к. менопура мне назначили очень маленькую дозировку.Скажите,это может быть правдой?И еще,можно ли уменьшить дозу дивигеля в половину?или уменьшать нельзя(знаю что бросать нельзя,а про уменьшать нигде нет).

[~Mira~]

Мне кажется На 5 дц впринципи нельзя сказать о том, что есть уже дф, даже если он больше дргуих на 1мм. Особенно если есть овуля и она поздняя. Скорее всего цикл или ановуляторный, или ващи фолики идут в рост позже. Надо попробывать увеличить дозировку. Дивигель может забивать, но не настолько сильно, чтобы фолики не росли.

 

И еще. Никогда не будет так, чтобы были прекрасные фолики и прекрасный эндик. Всегда будет в идеале что то одно. Потому что препараты эти забивают др друга. И надо выбрать, что именно у вас страдает больше всего, чтобы на это сделать акцент.

[iony4//]

Девочки, вот везде читаю, типа от Клоста могут созреть несколько фолликулов, то не есть хорошо. Почему не хорошо, разве это не повышает вероятность многоплодной беременности? или я что-то не понимаю..

[floweretta]

Повышенная вероятность многоплодной беременности = повышенный риск невынашивания такой беременности, поэтому врачи опасаются большого количества совулировавших фолликов.

[iony4//]

ну по отзывам в основном зреют 1-2 фолликула?!

[floweretta]

ну по отзывам в основном зреют 1-2 фолликула?!

наверное, да

[~Mira~]

Многоплодная беременность в медицине является патологической. Поэтому в инструкции об этом сказано в разделе Побочных действий препарата. Именно это свойство и используют. Чтобы получить не многоплодную беременность, а увеличить шансы на зачатие. Потому как на препарате созревает больше клеток, а значит шанс зачатия повышается в двое, если их 2 и тд

[//мечты сбываются//]

mamchic,

у меня при совместном приёме клоста и эстрогенов "забивалось" всё напрочь. поэтому подключаю эстрогеновую поддержку только после клоста. таких как я - большинство (судя по статистике БП). но есть и много девочек, у которых совместный приём не вызвал негативной реакции. всё проверяется на себе, делаются выводы, которые учитываются в следующих циклах.

думаю, вам надо закончить этот цикл так, как назначил врач.

[Оксана__]

Принимайте меня в свои ряды,сегодня первый день приема клоста,очень надеюсь на этот цикл

[~Mira~]

Вот видимо и мой день настал. :-( Воообщем этот год оказался для меня пролетным по всем правилам. Сегодня 13 день после укола хгч и соотвественно 11дпо. Завтра последний день приема дюфастона. Тесты чувствительностью 15 как лист бумаги все 3 дня. Врачиха моя говорила сдать какраз завтра хгч. Но я вот думаю, надо ли?........

[floweretta]

~Mira~, а на УЗИ больше не ходила? к другому узисту

а для тестомании вроде ранова-то еще

 

Оксана__, удачи!

Изменено 17 декабря 2014 пользователем floweretta

[~Mira~]

А зачем? Я делала положенную фолликулометрию. Вырастила замечательный эндик дивигелем. Уколола прегнил для лопанья. Получила кисту жт в 4см. Значит овуляция была. Это не лнф точно, т.к.отслеживала все. Сдала прогик на 5дпо. Все нормально. ПА со всеми возможными благоприятными воздействиями, типа часового лежания вверхногами по часу. Воообщем все что можно было получить от этого цикла, мы получили. И увы это не //. Завтра сдам сраный хгч, чтоб убедится в том, было ли хотя бы зачатие и со спокойной душой брошу дюф и буду ждать месек. Далее пойду к своей врачихе и думаю на этом все, 9мес с ней уже есть - буду просить направление на эко, сдавать анализы и пока весь этот долгий процесс очереди будет - буду пробовать дальше.

[floweretta]

~Mira~, вся "соль" ЛНФ в том, что он: Характеризуется тем, что по содержанию гормонов (эстрогенов и прогестерона), базальной температуре и другим тестам функциональной диагностики якобы имеется двухфазный цикл, но на самом деле овуляции не произошло. Это объясняется тем, что лютеинизирующие фолликулы могут продуцировать такое количество прогестрона, которого достаточно для терморегуляции и обеспечения секреторной трансформации эндометрия, т.е. имеет место имитация двухфазного цикла при отсутствии овуляции.

Источник: http://www.babyplan.ru/blog/17955/entry-15634-sindrom-lyuteinizatsii-neovulirovavshego-follikula/#ixzz3MBTfXrnN

Важно определить, произошла ли овуляция, началось ли развитие желтого тела. А это очень сложно уточнить при наличии «имитированного» по данным тестов функциональной диагностики двухфазного цикла. С этой целью в современных условиях используются лапароскопия, УЗИ, ядерный магнитный резонанс и др.

Источник: http://www.babyplan.ru/blog/17955/entry-15634-sindrom-lyuteinizatsii-neovulirovavshego-follikula/#ixzz3MBUXlX15

Это я не к тому, что хочу тебя в чем-то убедить. А к тому, что у меня 5 лет планирования наблюдается 2-х фазный цикл, тесты на О всегда полосатились (делала полгода подряд). Т.е. визуально все хорошо. ТТ после якобы моей О всегда держится на уровне 37.0-37.5 (на третий месяц планирования я уже была уверена, что это явные и неопровержимые признаки Б). Три года планировали сами, т.к. была уверена, что у меня есть О! Ведь все признаки были на лицо. А по факту получается на первом же УЗИ состоятельность моей О ставится под сомнение и большой знак вопроса. И прогестерон я сдавала на 21 дц (7 ДПО, якобы О), результат был 9,29. Но тем не менее никто не говорил достоверно, что О была. Ответ был: может была, а может и нет... Поэтому, когда в этот раз мне озвучили, что есть ЖТ 13 мм, то честно говоря не сразу поверила и полезла читать все про ЖТ, его размеры и прочее. Вот сейчас и ЖТ тело есть и ТТ 37.3. А ведь разницы никакой не ощущаю, повышенная ТТ как доканывала все пять лет, так доканывает и сейчас. И если раньше казалось, что стоит только добиться О и вуаля все получится, то сейчас эйфория неожиданной радости прошла и начинают пилить мозг мысли, что наличие О это не гарантия наступления Б. Сложно все это с ЛНФ.

Сдавай завтра ХГЧ и пусть он будет беременным!

[~Mira~]

Читала я это уже все, с того момента как у меня нашли ЖТ, кот.никогда не было. И темки с жт прочла все последнии, весь день читала. И в инете рылась. Все таки пусть и ЛНФ неуловима, но есть некие маленькие факторы, кот.помогают заподозрить именно лнф. Например если долгое время делаешь фоликулометрию (я делаю ее каждый цикл уже 9мес), то уже представляешь как работает именно твой организм. Так вот лнф тем и характеризуется,что фолик останавливается в росте в итоге и дальше растет. При этом обязательно это больше 16мм и меньше 25мм. Он не лопается, не сдувается и не разрывается. Внутрее он трансформируется в жт и живет его жизнью, как и любое жт со всеми вытекающими последствиями. Разница в том, что нет разрыва - соотвественно клетка не выходит никуда. Да, достоверно точно диагносцировать можно исключительно при лапаре, на таком жт не будет шовчика.

 

Я думаю, что заподозрить лнф можно четко посещая узи и внимательно все фиксируя. Естественно не на первой фолликулометрии. Например фолик рос, дорос до 16мм. Фиксируем этот факт на узи. Через день - размеры дф не изменились, это именно тот фолликул, на том же самом месте, прослеживают антральные фолики в тех же местах. Далее мы видим еще на одном узи - на том же самом месте уже жт. Размеры не изменились, очертание тоже, могут утолщатся стенки. Изменилось содержимое. В этом случае есть вероятность что возникла лнф. Опять же сранивая предыдушие фоликулометрии. Да, не спорю, что это достаточно сложно диагносцировать, но как видишь, есть критерии по которым можно с большой вероятностью предположить именно лнф.

 

В моем случае оба цикла исключают лнф по причине размеров: первая киста жт была 5см, эта киста 4см. По прочитанной мной информации дф и жт после лнф находитяс в пределах 16-25мм, редко немного растет или уменьшается и как правило с утолщением стенок. Что под мой случай уже точно не подходит. Насчет прогика - он часто понижен при лнф на 7-8дпо, но это лишь еще один фактор "за" лнф. И эндик почти всегда запаздывает с трансформаией во 2 фазу. Все это реально и можно увилеть на узи опытному врачу и сравнить с др циклами. Но да увы жто не 100%, но как минимум 90% мне кажется. Конечно могу ошибаться. Я читала именно механизм о разования лнф и опыты с женщинами, где выделили признаки, кот.отмечались у женщин у которых лапораскопическим методом была подверждена лнф. Именно эти признакт я описала выше и помоему еще в предвдущей нашей темке.

 

Конечно я никому не желаю лнф. Да и воообще хочу чтобы все мы уже стали мамами! Поскорее бы увидеть свои //. Я сойду с ума - когда я увиду их - это точно)))) уверена что это будет самым лучшим днем во всей мой жизни) а то на данный момент не осталось ничего, не жалости, не грусти, не радости. Эмоций нет, только надежда, которую каждый оаз испытываешь и все равно Никак.

 

[floweretta]

Полезла смотреть свои полностью отслеженные циклы УЗИ с недоразумением лнф. Размеры недоразумения были такими: 30х26х33 мм на 22дц; 25 мм на 19дц; 34х28 мм на 18дц; 31 мм на 23дц; 35 мм на 19дц. Цикл в среднем 28 дней. И да, эндометрий в этих циклах всегда был 3-х слойный и не соответствовал структуре. Теперь первое ЖТ 13 мм кажется таким маленьким...

Самый лучший день - будет день рождения малыша ))) А полосатый тест это просто повод окончательно сойти с ума )) И потом начать нервничать и переживать гораздо больше, чтоб выносить и родить здорового ребенка.