Сразу оговорюсь, девочки, я не призываю всех поголовно делать лапароскопию! Боже упаси! Но, наткнувшись на результаты данного исследования, была просто поражена, и захотела с вами поделиться. А каждая из нас принимает решение самостоятельно, какой способ диагностикипроводить.

Японскими исследователями в 2006 году была проведено исследование, посвященное изучению роли лапароскопии в лечении бесплодия неясного происхождения. Критерии этого диагноза — «бесплодие неясного генеза» хорошо известны и представлены следующими параметрами:

•  Регулярный менструальный цикл продолжительностью от 25 до 35 дней с двухфазным графиком базальной температуры тела и отсутствием признаков ановуляции; 
•  Нормальные результаты гистеросальпингографии; 
•  Нормальные показатели спермограммы мужа; 
•  Гормональный статус в обеих фазах в пределах нормативных значений; 
•  Отсутствие патологии при УЗИ: миомы матки, кист яичников, поликистозных яичников, патологии полости матки,эндометриоза и т.д.;
•  Отсутствие антиспермальных антител по результату МАR-теста; 
•  Нормальные значения онкомаркера СА-125; 
•  Отсутствие в крови антител к хламидиям.

В исследовании проводилась стимуляция овуляции парам c бесплодием «неясного генеза» по стандартным схемам в сочетании (при необходимости) свнутриматочной инсеминацией (введении спермы в полость матки). Если беременность не наступала после проведения нескольких циклов стимуляции иинсеминации, то женщинам проводилась лапароскопия. Лапароскопия проводилась для того, чтобы принять окончательное решение о необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий. После лапароскопии продолжалось проведение стимуляции овуляции в течение6—12 месяцев. Если беременность в течение этого времени не наступала, то женщинам было рекомендовано применение методов экстракорпорального оплодотворения. При соблюдении этих условий и отсутствии беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни без предохранения и наличии соответствующих критериев женское бесплодие классифицировалось как «бесплодие неясного генеза» и женщины включались в группу исследования. Висследование было включено 282 женщины с бесплодием, которым была произведена лапароскопия, из них 138 женщин было прооперировано с первоначальным диагнозом «бесплодие неясного генеза», 50 — с эндометриозом, 35 — с поликистозными яичниками и 31 — с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. После анализа данных, полученных в ходе исследования, было обнаружено, что бесплодие «неясногогенеза» является истинно таковым только в < 50% всех случаев.
Ниже представлены диагнозы причин бесплодия у женщин до и после лапароскопии (ЛПРС):

• Диагноз до ЛПРС — Бесплодие «неясного генеза» — 138 женщин
• Диагноз после ЛПРС — Бесплодие «неясного генеза» — 55
• Эндометриоз I ст.- 52
• Эндометриоз II ст.- 12
• Эндометриоз III ст.- 6
• Трубный фактор — 9
• Спаечный процесс в малом тазу — 4

Подытожим, у 70 женщин, то есть практически в 50% всех случаев, «бесплодие неясного генеза» оказалось эндометриозом различных стадий, в остальных случаях был выявлен трубно-перитонеальный фактор бесплодия. После проведения лапароскопии с целью лечения бесплодия продолжалась стимуляция овуляции в течение 6—12 месяцев. Из всех женщин, у которых действительно был неясный генез после проведения лапароскопии маточная беременность наступила в 56, 4% случаев — после проведения стимуляции овуляции в сочетании с внутриматочной инсеминацией (введение спермы в полость матки). Влияет ли длительность бесплодия на эффективность лапароскопии в лечении бесплодия неясного генеза? Исследователи разделили всех женщин 3 группы в зависимости от длительности бесплодия: Iгруппа < 4 лет, II группа от 4 до 6 лет, III группа > 6 лет. В ходе исследования выяснилось, что длительность бесплодия на эффективность никак не влияет, поскольку результаты проведения лапароскопии у всех женщин в трех группах примерно одинаковые:

• I группа < 4 лет — беременность наступила в 58, 3%,
• II группа от 4 до 6 лет — беременность наступила в 60, 0%,
• III группа > 6 лет — беременность наступила в 50%.

ЗАВИСИТ ЛИ ЧАСТОТА НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ОТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ ДО ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ?

Ученые разделили всех женщин 3 группы в зависимости от длительности лечения бесплодия:

• I группа — лечение менее 1 года лет,
• II группа лечение продолжалось 1—2 года,
• III группа лечение более 2 лет.

Частота наступления беременности с применением лапароскопии, но без использования вспомогательных репродуктивных технологий по группам составила: I группа — лечение менее 1 года лет — беременность наступила в37, 5%; II группа лечение продолжалось 1—2 года — беременность наступила в 65, 4%; III группа лечение более 2 лет — беременность наступила в 61, 5%.

ВЫВОД: МАКСИМАЛЬНАЯ ЧАСТОТА НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ АДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ НАБЛЮДАЛАСЬ ПРИ ЕГО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ОТ 1 ГОДА ДО 2 ЛЕТ.

Таким образом, нет смысла продолжать лечение бесплодия «неясного генеза» без проведения лапароскопии, поскольку увеличение длительности этого времени никак не влияет на восстановление фертильности.

ЗАВИСИТ ЛИ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ ОТ ВОЗРАСТА ЖЕНЩИНЫ?

Ученые разделили всех женщин 3 группы в зависимости от возраста. Частота наступления беременности после лапароскопии без применения вспомогательных репродуктивных технологий составила у женщин:

• младше 30 лет – 66, 7%;
• от 31 до 35 лет — 53, 1%,
• старше 35 лет – 54, 5%.

По результатам исследования частота наступления беременности была максимальной в группе женщин до 30 лет, частота наступления беременностипосле проведения лапароскопии у женщин старше 30 лет практически не имела существенных различий. В соответствии с полученными данными, возраст женщины на момент проведения лечения не имеет существенного значения. Особого внимания заслуживали женщины, которым после проведениялапароскопии был подтвержден диагноз «бесплодия неясного генеза. У 56, 4% женщин этой группы после проведения лапароскопии наступила маточная беременность после проведения стимуляции овуляции и внутриматочной инсеминации, при этом 90% всех беременностей наступили в течение первых 6месяцев лечения. Таким образом, наиболее благоприятным временем для проведения стимуляции овуляции и инсеминации при бесплодии неясного генеза после лапароскопии являются ПЕРВЫЕ 6 МЕСЯЦЕВ. ВЕРОЯТНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ В ЭТОТ ПРОМЕЖУТОК ВРЕМЕНИ МАКСИМАЛЬНАЯ.

В заключение, проведенное исследование доказало, что в случае наличиябесплодия «неясного генеза» проведение лапароскопии с последующей стимуляцией овуляции и инсеминацией значительно увеличивает шансы для наступления беременности. Механизмы этого явления до настоящего времени остаются неизвестными.

Сообщение подготовлено по статье из журнала «Репродуктивная медицина и биология». Авторы: Йошиаки Канда, Марио Икеда, Масахито Ишикава, Гидеи Сакакибара, Фумуки Хирахара. Март 2006 г., № 5 (1), 59—64с. Перевод с японского языка Е. Д. Дубинской. Общий блог Лапараскопия http://www.my-bt.ru/talk/post4998.html