Вранней фолликулярной фазе обычно начинают развиваться одновременно несколькофолликулов. Вскоре только один из них (очень редко – два или больше) опережаетв развитии другие - это "доминантный" фолликул. В этот момент егоразмеры превышают 15 мм, а все остальные - подвергаются атрезии (обратномуразвитию). Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2-3 мм вдень и к моменту овуляции его диаметр достигает 18-24 мм.

При "идеальном" 28-дневном цикле первое УЗИможно сделать на 8-10 день цикла или сразу после окончания менструации (приболее длинном цикле - соответственно позже). Далее УЗИ проводятся через каждые1-2 дня (в зависимости от результатов очередного исследования врач можетназначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока не будетустановлен факт произошедшей овуляции, либо - пока не начнется менструация(если овуляция по каким-либо причинам так и не произошла).

Эхографические признаки овуляции – наличие доминантногофолликула овуляторных размеров до овуляции (18-24мм), наличие желтого тела вяичнике и свободной жидкости в малом тазу после овуляции.

При этом очень важно отметить, что в случаях (например)визуалиации фолликула до 15мм и желтого тела на его месте спустя неделю - неявляется 100% гарантией полноценной овуляции. Равно как и единичное УЗИ непоказавшее доминантного фолликула или желтого тела в любой отдельно взятыйдень. В подобных случаях необходимо более тщательное и частое наблюдение.

В результате УЗИ-мониторинга могут быть получены следующиесведения о развитии фолликулов в яичниках:

Нормальная овуляция

В этом случае доминантный фолликул определяется,развивается до "овуляторных" размеров (18-24мм), затем происходитовуляция (ультразвуковые признаки овуляции - исчезновение доминантногофолликула, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве, признакиформирования желтого тела на месте фолликула).

Характерные признаки:

– наличие зрелого фолликула перед овуляцией;

– исчезновение фолликула;

– появление свободной жидкости в позадиматочномпространстве (после овуляции);

– признаки формирования желтого тела на месте зрелогофолликула (после овуляции);

– высокий уровень прогестерона через неделю после овуляции(по анализу крови).

Атрезия (регрессия) фолликула

Атрезия (регрессия) фолликула – это уменьшение размеровнеовулировавшего фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется,развивается, но затем останавливается в развитии (возможно, даже и не достигнувразмеров зрелого фолликула) и регрессирует (уменьшается) – овуляции нет.

Характерные признаки:

– уменьшение размеров неовулировавшего фолликула;

– отсутствие свободной жидкости в позадиматочномпространстве;

– отсутствие желтого тела;

– низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе).

Персистенция фолликула

Персистенция фолликула – продолжение существованиянеовулировавшего фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется,развивается до необходимых размеров, но разрыв фолликула не происходит (ЛГ неповышается), и фолликул продолжает существовать на протяжении всего цикла.Такой фолликул может сохраняться и после менструации.

Характерные признаки:

– наличие неовулировавшего фолликула без изменений вразмерах на протяжении длительного периода времени;

– отсутствие свободной жидкости в позадиматочномпространстве;

– отсутствие желтого тела;

– низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе);

– повышенный уровень эстрогенов.

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста – продолжение дальнешего ростанеовулировавшего фолликула с накоплением фолликулярной жидкости и образованиемфолликулярной кисты (более 25мм в диаметре). В этом случае доминантный фолликулопределяется, развивается до необходимых размеров, но разрыв фолликула непроисходит (ЛГ не повышается), и фолликул продолжает увеличиваться в размерах,образуя фолликулярную кисту.

Характерные признаки:

– увеличение размеров неовулировавшего фолликула (более25мм);

– отсутствие свободной жидкости в позадиматочномпространстве;

– отсутствие желтого тела;

– низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе);

– повышенный уровень эстрогенов.

Лютеинизация фолликула (в том числе, преждевременная)

Лютеинизация фолликула – образование желтого тела без"разрыва" фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется,развивается, но "разрыва" фолликула не происходит (из-запреждевременного повышения ЛГ, когда фолликул еще не созрел, или из-запаталогии структуры яичника) и он "лютенизируется". Выхода яйцеклеткив брюшную полость не происходит и беременность невозможна.

Характерные признаки:

– наличие зрелого или незрелого фолликула;

– медленное постепенное "сморщивание" фолликула;

– отсутствие свободной жидкости в позадиматочномпространстве (после возможной овуляции);

– уровень прогестерона соответствует норме второй фазы.

Фолликулы не развиваются

Динамика развития фолликулов отсутствует на протяжениивсего цикла, доминантный фолликул отсутствует, овуляции нет.

Характерные признаки:

– отсутствие развивающихся фолликулов в яичниках;

– отсутствие желтого тела;

– низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе).

Первый случай не требует медицинского вмешательства – патологийнет.

В остальных случаях необходимо произвести полноегормональное обследование. И в зависимости от результатов должно быть назначеносоответствующее лечение, регулирующее гормональный фон, либо – стимуляцияовуляции (если в результате обследования не выявлено никаких гормональныхнарушений, которые могут препятствовать росту фолликулов и наступлениюовуляции).

При наличии зрелого фолликула во 2, 3 и 4 случаях,возможно потребуется эстрогеновая терапия (необходимо предварительно провестигормональный мониторинг!) или окажется достаточным своевременное назначениеовуляторной дозы ХГЧ при достижении фолликула овуляторных размеров. Действиеэтого гормона (ХГЧ) схоже с действием овуляторного выброса ЛГ. Он способствует"запуску" процесса овуляции и предотвращает возможность регрессиифолликулов и образования фолликулярных кист.

Так же важно помнить, что неквалифицированное лечениеановуляции клостилбегитом может привести в результате не к долгожданнойбеременности, а к вышеописанным пунктам 3 и 4 или к проблеме плохого ростаэндометрия (когда беременность будет так же невозможна, несмотря на то, чтоовуляция у пациентки "худо-бедно" состоялась).