Физиологической (нормальной) принято считать беременность одним плодом, находящимся в головном предлежании (окончательно положение плода в матке устанавливается примерно к сроку 34 – 36 недель), не осложненную признаками угрозы прерывания, продолжающуюся 37 – 41 неделю.

Патологической (или осложненной) можно назвать многоплодную беременность и беременность в тазовом предлежании (по этим двум моментам акушерские представления значительно менялись с течением времени, и даже сейчас мнения акушеров зачастую могут не совпадать). Очень часто встречающимися осложнениями являются невынашивание беременности, а также ее перенашивание (при этом продолжительность беременности более 41 полной недели). Наиболее серьезным осложнением беременности , безусловно, является гестоз. Гестоз тяжелые формы которого могут быть смертельно опасны для матери и плода. Нарушения в системе мать – плацента – плод могут привести к развитию плацентарной недостаточности, задержке роста плода, его гипоксии (кислородной недостаточности), что также является отклонением от нормального физиологического течения беременности. Также к факторам, могущим значительно осложнить течение беременности, относятся внутриутробное инфицирование и развитие иммунологической несовместимости крови матери и плода, патологию со стороны расположения плаценты (предлежание плаценты) и аномальное количество околоплодных вод (многоводие, маловодие).

Многоплодная беременность

При этом развивается два или более ребенка. Частота многоплодной беременности в последние годы значительно увеличилась в связи с широким внедрением репродуктивных технологий, таких, как ЭКО. Достоверная диагностика проводится при ультразвуковом исследовании. Частота осложнений при многоплодной беременности значительно выше, чем при одноплодной, что не позволяет отнести ее к физиологической, как считалось раньше. Наиболее частыми осложнениями при многоплодной беременности являются невынашивание, гестозы, анемия, отслойка плаценты, плацентарная недостаточность. Способы родоразрешения при двойне зависят от срока беременности, расположения и состояния плодов. К кесареву сечению приходится прибегать значительно чаще, чем при одноплодной беременности. При тройне кесарево сечение считается оптимальным.

 

Беременность при тазовом предлежании плода

При родах в тазовом предлежании неблагоприятные исходы случаются примерно в 5 раз чаще, чем при головном, что не позволяет отнести беременность в этом случае к физиологической. Диагностика проводится на основании наружного и внутреннего обследования, очень важна роль УЗИ в диагностике. Частота кесарева сечения при тазовом предлежании в различных акушерских стационарах разная ( от 30% до 70% ). Чтобы самопроизвольные роды в случае тазового предлежания закончились благополучно, размеры таза матери должны быть нормальными, вес ребенка – средним, возраст матери – оптимальным, родовая деятельность – эффективной. При малейшем отклонении от нормального течения родов, в интересах ребенка стоит склониться к кесареву сечению.

 

Гестоз

Развивается только во второй половине беременности. Классическая триада симптомов – отеки, наличие белка в моче, повышение артериального давления. Причины развития окончательно не установлены. В зависимости от степени выраженности симтомов различают отеки (водянку) беременных, нефропатию, преэклампсию, эклампсию. Две последние формы являются тяжелыми, требуют немедленного родоразрешения. Если гестоз развивается на фоне каких – либо заболеваний беременной, то говорят о «сочетанном гестозе», он протекает тяжелее, чем простые формы. Общий принцип: чем гестоз проявился раньше, тем он тяжелее. Лечение гестоза проводится только в акушерском стационаре. И закончится гестоз только с окончанием беременности. Иногда ,при тяжелых формах гестоза, чтобы избежать тяжелых осложнений (отслойка плаценты, судороги , полиорганная недостаточность) приходится прибегать к родоразрешению досрочно. Способ родоразрешения зависит от степени тяжести гестоза и непосредственно акушерской ситуации в каждом конкретном случае.

 

Предлежание плаценты.

Неправильное расположение плаценты в матке (перекрывая внутренний зев). Высока вероятность кровотечения в любом сроке беременности. Лечение – только в стационаре. Роды – только кесарево сечение.
Плацентарная недостаточность, задержка роста плода, гипоксия плода.

В результате недостаточной функции плаценты ребенок внутриутробно не получает необходимых ему для нормального развития питательных веществ. В результате плод начинает отставать в развитии, при самом неблагоприятном исходе может наступить его гибель. До какого – то времени плацентарная недостаточность может быть скомпенсирована за счет собственных механизмов матери и плода или при проведении специфического лечения в условиях акушерского стационара. Основная задача: поддержание плацентарного кровотока, наблюдение за состоянием ребенка (кардиотокография, доплеровское исследование). При появлении признаков декомпенсации и угрожающем состоянии плода – немедленное родоразрешение.

 

Иммунологическая несовместимость крови матери и плода.

Может возникнуть при несовместимости по группе крови или по резус –фактору. Диагностика осуществляется на основании определения групповых и резус-антител. Очень важно для определения тактики ведения оценка состояния плода. Самым эффективным методом лечения гемолитической болезни плода, если она диагностирована внутриутробно – внутриутробное переливание крови плоду. Родоразрешение при иммуноконфликтной беременности проводится досрочно, комплексное лечение ребенка продолжается после родов.

 

Внутриутробное инфицирование.

Может быть результатом проникновения к плоду возбудителя бактериальной или вирусной природы. При инфицировании в ранние сроки могут наблюдаться самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности. Инфицирование вирусом краснухи в первом триместре вызывает пороки развития плода и является 100% показанием для прерывания беременности!!!

При инфицировании во второй половине беременности могут проявиться признаки плацентарной недостаточности. Существуют специфические эхографические (ультразвуковые) признаки внутриутробного инфицирования. Общий принцип лечения – противомикробная терапия, лечение фетоплацентарной недостаточности.

Таким образом, если Ваша беременность протекает с осложнениями, то необходимо заранее подумать, кому Вы можете доверить свое здоровье и жизнь Вашего будущего малыша. Отнеситесь ответственно к выбору роддома и сделайте это заранее!