Как вернуть овуляцию? Причины, симптомы и лечение ановуляции Реклама

Что такое овуляция и как созревают яйцеклетки?

Овуляция – выход зрелой яйцеклетки из яичника - является необходимым условием для наступления беременности. Овуляции предшествуют процессы нарастания эндометрия в матке, а в яичниках в это время происходит рост доминантного фолликула, в котором и находится яйцеклетка. 

После того, как яйцеклетка созревает, она покидает фолликул. На месте её выхода образуется желтое тело — бывший фолликул, который теперь будет вырабатывать гормон прогестерон, пока яйцеклетка передвигается в самой маточной трубе, в которой может быть оплодотворена сперматозоидом. Если оплодотворения не происходит, то маточный эндометрий отторгается и выходит из организма в виде менструального кровотечения. 

Девочка рождается с 1 миллионом незрелых яйцеклеток. Но большая часть фолликулов погибает и к моменту полового созревания их остается 350-400 тысяч.

Как выяснить, происходит ли у вас овуляция?

При регулярном менструальном цикле длиной 25-30 дней овуляция происходит примерно с 9 по 14 день.

Для уточнения дня овуляции можно регулярно измерять базальную температуру или использовать экспресс-тесты на овуляцию, которые продаются в аптеках. Но наиболее точный способ определить овуляцию — проводить УЗИ мониторинг роста фолликулов. Обычно проводится несколько УЗИ в середине цикла через день. Как правило, овуляция происходит при размерах доминантного фолликула в 19-30 мм (1). Непосредственно после овуляции на его месте УЗИ позволяет увидеть формирование желтого тела и образование жидкости в пространстве за маткой.

Косвенным признаком овуляции считается изменение характера выделений из половых путей. Выделения становятся слизистыми, прозрачными. У некоторых женщин во время овуляции могут быть тянущие боли в животе в области овулирующего яичника.

Во время овуляции у женщин обостряется обоняние. Ученые считают, что подходящего партнера мы выбираем в том числе и по запаху, поэтому усиленное обоняние в этот период помогает женщине быстрее найти свою «вторую половинку» (2). 

Ановуляция: признаки и симптомы отсутствия овуляции

Отсутствие овуляции называют ановуляцией. При ановуляции не происходит созревание яйцеклетки и ее выход из яичника. При этом в яичнике не образуется желтое тело.

Циклы без овуляции (или ановуляторные циклы) бывают и у здоровых женщин репродуктивного возраста. Несколько ановуляторных циклов в год – вполне нормальное явление.

Но если у женщины репродуктивного возраста при отсутствии грудного вскармливания ановуляторные циклы носят систематический характер, то они в итоге могут стать причиной бесплодия. Считается, что если овуляция отсутствует в двух циклах из трех, это повод обратиться к врачу (3). 

Признаки, по которым можно заподозрить отсутствие овуляции:

• регулярные задержки месячных на несколько недель, месячные очень скудные или наоборот – слишком обильные;
• косвенные признаки избытка мужских гормонов андрогенов – акне, жирность кожи, избыточный рост волос на теле;
• лишний вес или дефицит массы тела;
• признаки галактореи – выделение белой жидкости из сосков при надавливании.

У современной женщины происходит 400-500 овуляций за всю жизнь. А еще в XIX веке у женщин происходило в среднем около 100 овуляций. Дело в том, что овуляция отсутствует в период беременности и кормления ребенка грудью. Раньше детей в семьях рождалось больше, а первая беременность у девушек наступала уже в 16-17 лет. 

Ановуляция и сбой цикла: обязательно ли месячные становятся нерегулярными при отсутствии овуляции?

Многие женщины считают, что отсутствие овуляции при регулярных месячных невозможно. То есть наличие месячных равносильно наличию овуляции, а ановуляция может быть только при серьезных нарушениях ритма менструаций.

Это не так.

В некоторых случаях яйцеклетки в фолликулах не развиваются или не могут выйти из фолликулов, овуляция не происходит. Однако, месячные при отсутствии овуляции могут приходить со стабильной периодичностью – отслойка эндометрия в матке происходит под влиянием колебания уровня гормонов в организме, независимо от того, вышла яйцеклетка из фолликула или нет.

Возможно и обратное – при регулярной овуляции цикл месячных может постоянно «сбиваться», а выделения при менструации могут быть скудными или слишком обильными. Обильность месячных, в принципе, зависит не от овуляции, а от толщины эндометрия в матке.

Конечно же, если вы заподозрили у себя ановуляцию, следует обратиться к врачу. Пути решения проблемы зависят от причины, которая повлекла за собой отсутствие овуляции. 

 
Если верить американским ученым, овуляция влияет на манеру одеваться — в этот период женщины непроизвольно выбирают более открытую и откровенную одежду (4). 

Причины отсутствия овуляции

Само по себе отсутствие овуляции – это не заболевание, а скорее сигнал о нарушениях в организме.

Среди основных причин ановуляции:

• Эндокринные заболевания и нарушение функций щитовидной железы. 
• Гиперандрогения (повышенная выработка мужских гормонов).
• Избыток гормона пролактина.
• Гинекологические заболевания, такие как синдром поликистозных яичников (поликистоз).

Как отрегулировать работу щитовидной железы?

Поскольку гормоны щитовидной железы взаимодействуют с половыми гормонами, нормальное функционирование щитовидки крайне важно для поддержания репродуктивных функций женского организма. (5)

При дефиците гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) все обменные процессы протекают очень вяло. Может возникать апатия, вялость, слабость, наблюдается сухость кожи, нарушения памяти, отеки. Кроме того, очень часто при гипотиреозе возникают проблемы с овуляцией. Это связано с тем, что данное состояние провоцирует избыточную выработку гормона пролактина, что нарушает менструальный цикл и овуляцию.

Поэтому любая пациентка с нарушением менструального цикла и подозрением на ановуляцию должна обязательно обследоваться у эндокринолога. Из анализов рекомендуется сдать Т3, Т4 и ТТГ. При выявлении гипотиреоза может быть назначена гормональная терапия.

Как лечить гиперандрогению?

Помимо нарушений ритма месячных, сигналами о повышенном уровне андрогенов могут стать резкие перепады настроения, появление избыточного роста волос на теле и выпадение волос на голове, потливость, угревая сыпь, изменение голоса, увеличение веса.

Если обследования и анализы подтверждают повышение уровня гормонов андрогенов, врач может рекомендовать курс лечения. Часто женщинам с гиперандрогенией назначают курс оральных контрацептивов. Обратите внимание: препараты должны назначаться специалистом, ни в коем случае не следует выбирать и начинать прием контрацептивов самостоятельно. 
Полезно добавить в меню свежие овощи, фрукты и рыбу. Приветствуется употребление белого дрожжевого хлеба, растительных масел, сои и кофе.

Снижению уровня тестостерона способствует коррекция рациона питания и гармоничное чередование физических нагрузок и отдыха. Очень важно правильно подобрать тип нагрузки: силовые тренировки, наоборот, стимулируют выработку тестостерона. Их лучше заменить различными аэробными нагрузками, танцами, йогой.

Важно хорошо высыпаться – ночной отдых должен длиться не менее восьми часов.

Как снизить пролактин?

Если к нарушениям овуляции привела избыточная выработка гормона пролактина, нужно, в первую очередь, обследовать гипофиз, чтобы исключить риск опухоли.

Если опухоль гипофиза исключена, рекомендуется лекарственная терапия.

Для снижения пролактина врачи часто назначают препараты из группы агонистов дофамина.  К сожалению, прием этих средство очень часто сопровождается рядом неприятных побочных эффектов. Поэтому, если уровень пролактина повышен незначительно (находится в пределах 1000 мЕд /л или 47 нг/мл), для его нормализации могут быть эффективны негормональные средства, например, комплекс Прегнотон. В состав Прегнотона входит экстракт прутняка (второе название: витекс священный), плоды и листья которого содержат природные дофаминергические вещества и фитоэстрогены.

По результатам одного из последних исследований, которое проводилось в группе пациенток с гиперпролактинемией (повышенным уровнем пролактина), после прохождения курса Прегнотона длительностью 3 месяца у 81,5% пациенток восстановился менструальный цикл и овуляция.

Как восстановить овуляцию при поликистозе?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ или поликистоз) — это патологическое расстройство работы женской репродуктивной системы, для которого характерны нарушения овуляции, менструального цикла и гормонального баланса в организме.

При поликистозе происходят сбои в процессе созревания яйцеклеток, в результате чего в яичниках образуются кисты. На фоне этого часто наблюдается рост мужских гормонов в организме, а менструальные циклы становятся очень нерегулярными (слишком длинные циклы, избыточные кровопотери при месячных, сильное ухудшение самочувствия перед месячными и в первые дни цикла).

Для лечения поликистоза обычно назначаются препараты антиандрогены и блокаторы рецепторов андрогенов, средства, которые повышают чувствительность к инсулину, а также другие препараты, влияющие на выработку организмом половых гормонов.

Помимо гормональных препаратов, существуют негормональные средства природного происхождения, которые помогают восстановить чувствительность к инсулину и одновременно способствуют улучшению работы женской репродуктивной системы. 

Так, при СПКЯ рекомендуется прием препаратов с инозитолом. Это витаминоподобное вещество, которое присутствует в  плазме крови человека в двух формах  — мио-инозитол и D-хиро-инозитол. В организме мио-инозитол преобразуется в D-хиро-инозитол, и именно последний улучшает состояние яичников и способствует правильному созреванию фолликулов. При нарушенниях инсулинового обмена, который обычно характерен для женщин с поликистозом, это преобразование не происходит, и в яичниках возникает дефицит D-хиро-инозитола.

Чтобы устранить дефицит обеих форм инозитола при СПКЯ рекомендуется комплексный прием D-хиро-инозитола и мио-инозитола. 

Препарат Дифертон содержит комплекс D-хиро-инозитола и мио-инозитола, альфа-липоевую кислоту, витамин D3, марганец и фолиевую кислоту. Компоненты препарата улучшают качество яйцеклеток, нормализуют работу яичников и менструальный цикл, помогают стабилизировать уровень инсулина. Компоненты Дифертона действуют синергично и усиливают действие друг друга. 

Исследования подтверждают, что курсовой прием инозита длительностью 6-8 недель способствует восстановлению овуляции (6). 

 
Женская репродуктивная система чувствительна к целому ряду факторов и иногда может дать сбой. Поэтому от проблем с овуляцией не застрахована ни одна женщина. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев состояния, которые вызвали нарушение овуляции, поддаются коррекции. Главное – следить за своим здоровьем и не запускать ситуацию.

Будьте здоровы!

Источники

1. Palatnik A, Strawn E, Szabo A, Robb P. What is the optimal follicular size before triggering ovulation in intrauterine insemination cycles with clomiphene citrate or letrozole? An analysis of 988 cycles. Fertil Steril. 2012 May;97(5):1089-94.e1-3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.02.018. Epub 2012 Mar 28. PMID: 22459633.
2. Gildersleeve, Kelly & Haselton, Martie & Larson, Christina & Pillsworth, Elizabeth. (2011). Body odor attractiveness as a cue of impending ovulation in women: Evidence from a study using hormone-confirmed ovulation. Hormones and behavior. 61. 157-66. 10.1016/j.yhbeh.2011.11.005
3. Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Гаспарян С. А. и др. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте // Клинические рекомендации (протокол лечения). -М.: 2015. -С. 22.
4. Beall AT, Tracy JL. Women are more likely to wear red or pink at peak fertility. Psychol Sci. 2013 Sep;24(9):1837-41. doi: 10.1177/0956797613476045. Epub 2013 Jul 10. PMID: 23842955.
5. Beall AT, Tracy JL. Women are more likely to wear red or pink at peak fertility. Psychol Sci. 2013 Sep;24(9):1837-41. doi: 10.1177/0956797613476045. Epub 2013 Jul 10. PMID: 23842955.
6. Ovulatory and metabolic effects of D-chiro-inositol in the polycystic ovary syndrome // N Engl J Med. 1999; 340:1314-1320.