Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз – это патологический процесс, который характеризуется поражением задней поверхности шейки матки, а также её перешейка на уровне крестцово-маточных связок. Очаги эндометриоза в данном случае способны распространяться в сторону заднего свода влагалища и прямой кишки.

Больные с такой формой эндометриоза жалуются на резкие боли, которые отдают в прямую кишку, влагалище, наружные половые органы, промежность и пояснично-крестцовую область, а также в бедро. Часто боли носят стреляющий характер. При акте дефекации или при половом акте боли могут усиливаться. Нередко во время менструации могут наблюдаться слизистые или кровянистые выделения из прямой кишки, что связано с прорастанием очагов эндометриоза в эту область. При наличии инфильтратов в заднем своде влагалища появляются так называемые синюшные «глазки», кровоточащие во время полового акта или при гинекологическом осмотре. Тяжелая форма такого эндометриоза может приводить к периодической потере трудоспособности, а также очень часто принимается за другие заболевания.

Классификация ретроцервикального эндометриоза

• I стадия – очаги располагаются в ректовагинальной клетчатке;
• II стадия – эндометриоидная ткань прорастает в стенку влагалища и шейку матки с мелкокистозными изменениями;
• III стадия – в патологический процесс вовлечены крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки;
• IV стадия – поражение слизистой оболочки прямой кишки. Инфильтраты распространяются на брюшину в области прямой кишки и матки, образуется спаечный процесс.

Диагностика

Во время влагалищного осмотра в заднем своде влагалища пальпируется резко болезненное плотный узел, который может иметь различную величину. На ультразвуковом исследовании позади шейки матки определяется неоднородное по эхоплотности образование, перешеек сглажен, контур прямой кишки нечеткий. Ведущим методом диагностики при этой форме эндометриоза служит биопсия. При поражении прямой кишки назначается колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, а также прицельная биопсия. В некоторых случаях может потребоваться назначение цистоскопии, экскреторной урографии и магнитно-резонансной томографии.

Лечение

1. На первом этапе лечения при ретроцеврикальном эндометриозе назначается иссечение очага эндометриоза через влагалище с диагностической и лечебной целью. Впоследствии взятый материал обязательно отправляется на гистологическое исследование.
2. При I и II стадии заболевания проводится иссечение очага эндометриоза в пределах здоровых тканей, после чего следует наложение на стенку влагалища отдельных кенгутовых швов. Перед наложением шва целесообразно проведение криодеструкции (воздействие жидким азотом на очаг поражения) ложа эндометриоза, тем самым предотвращается дальнейшее распространение инфильтратов.
3. В III стадии показана задняя кольпотомия (разрез стенки влагалища и подлежащей влагалищно-прямокишечной клетчатки). Затем производят иссечение очагов эндометриоза с крестцово-маточных связок, серозной оболочки прямой кишки, а также выполняют лазерную и крио-обработку области крестцово-маточных связок. Одновременно выполняется исследование органов малого таза, брюшины и прямокишечно-маточного углубления.
4. При IV стадии молодым пациенткам показано диагностическое иссечение очага эндометриоза с целью уточнения диагноза. Затем проводится массивное лечение гормональными средствами из группы гестагенов норстероидного ряда (норгестрел, левоноргестрел, диеногест и т.д.), антигонадотропинами (данол) или агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (люкрин, диферелин, золадекс).

Женщинам с ретроцервикальным эндометриозом также показано санаторно-курортное лечение, успокаивающая терапия, ванны с радоном, йодом и бромом, симптоматическое лечение.

Ретроцервикальный эндометриоз необходимо отличать от рака яичников и прямой кишки.

Прогноз при своевременном обращении женщины к врачу и адекватном лечении благоприятный в 65% случаев.

Профилактические меры включают в себя:

• использование современных средств контрацепции с целью предупреждения абортов;
• выполнение любых манипуляций внутри матки, как с лечебной, так и с диагностической целью только по назначению врача;
• предотвращение травм родовых путей, грамотное наложение швов при разрывах стенок влагалища и шейки матки;
• своевременно назначенное лечение воспалительных заболеваний половых органов, а также коррекция гормональных нарушений у женщины.