Лечение заболеваний шейки матки: конизация

Конизация шейки матки — это хирургическая процедура, при которой производится удаление фрагмента ткани шейки матки конусообразной формы, включающего измененную патологическую ткань и часть цервикального канала. Основные цели данного вида оперативного вмешательства — лечение заболеваний шейки матки и выявление возможной патологии — инвазивного рака.

Зачем проводят конизацию шейки матки?

Довольно часто конизация шейки матки производится в тех случаях, когда пораженная ткань расположена глубоко в шеечном канале и нет гарантии, что обычная ее биопсия будет достоверной. Это связано с тем, что не выявленный на ранней стадии злокачественный процесс может привести к куда более серьезным проблемам для жизни и здоровья женщины, чем возможные осложнения данной процедуры. Во время проведения конизации врач получает довольно большой участок ткани слизистой оболочки шейки матки, который в дальнейшем отправляют на гистологическое исследование. Если рака нет — полученные результаты будут отрицательными.

Кроме того, будет полностью удален участок шейки матки с патологически измененным эпителием, а значит, пациентка избавится от серьезных нарушений и риск развития рака будет снижен. Помимо этого, на гистологии будет определена точная причина изменения ткани: это может быть хроническая вирусная или бактериальная инфекция.

Показания и противопоказания к проведению конизации шейки матки

Показаниями к проведению процедуры являются:

• дисплазия эпителиальных клеток шейки матки 2-3 степени, подтвержденная гистологически;
• выявление обширного патологического участка слизистой шеечного канала при кольпоскопии;
• выявление дисплазии по результатам цитологического мазка (тест Папаниколау).

Другими словами, конизация позволяет уточнить, есть ли у пациенток с дисплазией шейки матки очаги инвазивного рака или пока еще возможно предотвращение развития злокачественного процесса. Противопоказаниями к проведению конизации могут стать:

• инфекционные процессы, протекающие во влагалище, матке и придатках;
• инвазивный рак, подтвержденный результатами гистологического исследования.

Особенности проведения операции

Перед проведением конизации шейки матки необходимо пройти предварительное исследование. Для этого нужно сделать анализ крови (общий, биохимический, на сифилис, ВИЧ и гепатит), сдать общий анализ мочи, сделать исследование мазков из влагалища (состояние микрофлоры, ИППП), пройти биопсию шейки матки, сделать кольпоскопию. Процедуру рекомендуют проводить  в первую фазу менструального цикла — как правило, сразу же после окончания менструации (на 5-7 день).

Операция конизации может проводиться тремя способами:

• при помощи лазера (самый дорогостоящий метод);
• с помощью аппарата радиоволновой хирургии «Сургитрон» (радиоволновая конизация шейки матки, или петлевая электроконизация);
• при помощи скальпеля (этот метод сегодня практически не применяется из-за высокой травматичности).

Техника операции такова:

• во влагалище вводят пластиковое зеркало;
• обрабатывают шейку матки раствором Люголя или йода для обозначения границ здоровых и пораженных тканей;
• под ягодицу пациентки прикладывают рассеивающий электрод;
• под контролем кольпоскопа производят удаление конуса: электрод располагают на 5 мм выше патологически измененной зоны, затем подают переменный электрический ток и вырезают участок эпителия в пределах здоровых тканей;
• вырезанный участок вынимают и отправляют на гистологическое исследование;
• осуществляют прижигание точек кровотечения.

Манипуляция производится под местной анестезией (как правило, это 1% раствор лидокаина с адреналином), а ее длительность не превышает 15 минут.

Послеоперационный период и возможные осложнения конизации

Как правило, сама операция безболезненна для пациентки, однако после конизации шейки матки женщину могут беспокоить длительные (до 2-3 недель) коричневые выделения с неприятным запахом, а также тянущие, ноющие или схваткообразные боли внизу живота. Кроме того, выделения после конизации шейки матки при первой менструации могут быть более обильными (возможны сгустки). Возможные осложнения процедуры:

• кровотечения (у 1-2% женщин);
• присоединение инфекции;
• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);
• резкое сужение цервикального канала.

После конизации шейки матки врач назначает антибактериальное и общеукрепляющее лечение, а через 2 недели после операции проводит осмотр для выявления и предотвращения осложнений. В целом, конизация шейки матки не влияет на вероятность зачатия в будущем, однако возможны и некоторые негативные последствия: снижение фертильности, изменения свойств слизи цервикального канала, а также велик риск поздних выкидышей и преждевременных родов из-за нарушений смыкающей способности шейки матки (травматическая ИЦН).

Чтобы снизить риск развития осложнений, необходимо:

• отказаться от половой близости (до 6 недель);
• избегать подъема тяжестей и не заниматься физкультурой;
• не посещать сауну, баню и не принимать горячие ванны;
• не использовать тампоны;
• не проводить спринцевания;
• не принимать препараты, содержащие аспирин, из-за вероятности развития кровотечений.

Контрольная кольпоскопия и исследование цитологической картины шейки матки проводится не ране, чем через 3-4 месяца — к этому сроку происходит полное заживление раны.