ЭКО в естественном цикле: «за» и «против»

Родной и самый чудесный на свете малыш — заветная мечта большинства женщин. Но некоторым она может показаться несбыточной, ведь бывает так, что на естественное зачатие надеяться не приходится, а применение стандартных методов ВРТ невозможно в связи с наличием противопоказаний. Однако сегодня и в таких случаях врачи научились решать проблему бесплодия — с помощью экстракорпорального оплодотворения в естественных циклах. А о том, кому показана процедура и как она проводится, мы с вами и поговорим.

Что представляет собой ЭКО в естественном цикле?

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле (ЭКО в ЕЦ) — это один из наиболее щадящих методов оплодотворения, во время которого практически не используются медикаменты. Другими словами, в натуральном цикле ЭКО искусственно оплодотворяют яйцеклетку, самостоятельно созревшую в женском организме. ЭКО в ЕЦ обладает целым рядом преимуществ по сравнению со стандартными протоколами:

• минимален риск многоплодной беременности
• отсутствует вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников
• минимальна вероятность развития воспалительных процессов и кровотечений
• нет риска появления поздних осложнений ЭКО — онкологических заболеваний молочных желез и гениталий, связанных с повышенной гормональной нагрузкой
• рецептивное качество эндометрия для имплантации эмбриона выше, чем в стимулированных циклах
• возможно проведение процедуры несколько месяцев подряд
• значительная экономия средств и времени пациентки

ЭКО в ЕЦ не имеет противопоказаний, хорошо переносится женщинами как физическом, так и эмоциональном плане, а также является менее дорогостоящим по сравнению с программой ЭКО в стимулированных циклах. В целом, частота рождения жизнеспособных детей после ЭКО в ЕЦ сопоставима с результатами ЭКО со стимуляцией, поэтому натуральные протоколы могут являться альтернативой традиционным.

Показания и условия для проведения ЭКО в естественном цикле

Процедура может быть проведена только у тех женщин, у которых сохранена физиологическая овуляция: наибольшую эффективность метод дает у женщин в возрасте 18-35 лет. Поэтому основными условиями для ЭКО в ЕЦ являются: наличие регулярного менструального цикла продолжительностью от 28 до 35 дней и овуляции, подтвержденной УЗИ и гормональным исследованием.

При этом отсутствие овуляции в нескольких менструальных циклах в течение года, а также созревание не одной, а двух и более яйцеклеток в яичниках считается нормальным.

Кроме того, ЭКО в ЕЦ может быть показано женщинам, которые:

• хотят избежать гормональной нагрузки
• имеют слабый ответ организма на стимуляцию яичников
• имеют повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников
• во время предыдущих ЭКО столкнулись с неудачей при имплантации эмбрионов хорошего качества
• бесплодны из-за трубного фактора
• не могут забеременеть из-за бесплодия партнера
• ранее страдали онкологическими заболеваниями или тромбоэмболией
• имеют заболевания печени, поджелудочной железы, оперированное сердце с искусственными клапанами
• имеют опухоли гипоталамо-гипофизарной системы

Основные этапы и особенности проведения процедуры

ЭКО в ЕЦ проводится в несколько этапов:

1. 1.   Осуществление УЗИ-мониторинга за развитием и ростом фолликула, начиная с 7-8 дня менструального цикла
2. 2.   Определение пика ЛГ
3. Осуществляется с помощью мочевых тестов, гормональных исследований и УЗИ. Чтобы «поймать» яйцеклетку, репродуктолог после оценивает динамику роста фолликулов и эндометрия и на основе этих данных планирует пункцию, или же примерно за 1,5 суток до пункции рекомендует сделать инъекцию препарата ХГЧ.

1. 3.   Проведение пункции фолликула
2. 4.   Забор спермы
3. 5.   Процедура оплодотворения (ЭКО или ИКСИ)
4. 6.   Культивирование полученного эмбриона
5. 7.   Подсадка эмбриона в полость матки на 2-3 день развития, после которой не требуется медикаментозная поддержка

Однако результаты такого метода ЭКО могут быть неутешительными:

• в результате успешного забора и оплодотворения яйцеклетки получается всего лишь один эмбрион, который может оказаться нежизнеспособным
• протокол довольно часто отменяют из-за преждевременной овуляции, обусловленной спонтанным пиком ЛГ
• возможен забор яйцеклетки, не достигшей достаточной зрелости
• возможно отсутствие яйцеклетки в фолликуле

В связи с этим, частота наступления беременности намного ниже, чем при классическом ЭКО: в пересчете на начатый цикл этот показатель составляет около 7%, а на каждый перенос эмбриона — около 16 %. Чтобы протокол ЭКО в ЕЦ стал успешным, нередко требуется несколько попыток оплодотворения. Кроме того, успех зависит от внимательности врача к пациентке, его знаний и наличия достаточного опыта, а также от оборудования и качества сред, используемых во время процедуры.

В последнее время при ЭКО в натуральных циклах применяют не только препараты для дозревания ооцитов (Овитрель, Прегнил), но и препараты для предупреждения преждевременной овуляции (Цетротид, Оргалутран), а также минимальные дозы препаратов для стимуляции овуляции с целью получения не одного, а нескольких фолликулов. Все это значительно повышает эффективность проводимого лечения и минимизирует недостатки метода.

В дальнейшем планируется развитие методик, направленных на дозревание полученных в натуральных циклах яйцеклеток в лабораторных условиях, что существенно поможет увеличить шансы на успех.