Перейти к публикации
  • Толщина воротникового пространства и толщина шейной складки


    Zagorodka

    Воротниковая зона (воротниковое пространство, шейная прозрачность от англ. nuchal translucency) – полость, наполненная лимфой, с одной стороны ограниченная мягкими тканями, с другой – кожей шеи плода. При нормальном течении беременности образуется и остается только до конца формирования собственной лимфатической системы, после «запуска» которой весь излишний ликвор удаляется, и объем пространства уменьшается.

    Измеренная с помощью УЗИ толщина воротникового пространства (ТВП) является одним из основных ранних маркеров хромосомных (и не только) аномалий во время проведения первого скрининга. Имеет диагностическое значение при выполнении следующих условий:

    • срок гестации: 11+3 – 13+6 недель;
    • КТР (копчиково-теменной размер): 45-84 мм.

    Методика измерения толщины воротникового пространства:

    • сканирование производится в сагиттальной плоскости (делит тело человека на две симметричные зеркальные части), плод должен «лежать» на спине;
    • на экране должна помещаться только голова и верхняя часть грудной клетки плода;
    • плод должен плавать в амниотической жидкости, а не быть прижатым к одной из стенок матки;
    • изображение плода должно занимать не менее 60-70% площади экрана;
    • голова плода не должна быть прижата к груди или откинута назад – в этих случаях итоговое значение ТВП будет соответственно меньше или больше, чем реальное;
    • калиперы («крестики» на УЗИ-мониторе, с помощью которых производится измерение) устанавливаются по внутреннему краю кожи и внешнему краю мягких тканей;
    • расстояние измеряется в самом широком месте полости;
    • предпочтительно трансабдоминальное исследование, но при трансвагинальном точность несколько выше.

    Врач, проводящий УЗИ, должен иметь большой опыт подобных измерений. Ведь не секрет, сколько нервов будущим мамам стоят лишние полмиллиметра, превращающие радостное ожидание в ужас неизвестности. А мнительным особам надо обязательно помнить, что увеличение толщины воротниковой зоны – лишь один из маркеров патологии, просто требующий дополнительных исследований.

    Широкое распространение измерение ТВП получило в СНГ в середине 90-х годов. Вместе с несколькими другими показателями оно позволяет выявить от 87% хромосомных аномалий плода на 11 неделе до 82% на 13 неделе при 5% ложноположительных результатов.

    Хромосомные аномалии, определяемые с помощью ТВП:

    • трисомии (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау);
    • синдром Тернера.

    Нехромосомные аномалии и дефекты развития, на которые может указывать увеличенный показатель ТВП:

    • врожденная диафрагмальная грыжа;
    • врожденные пороки сердца;
    • омфалоцеле;
    • скелетные дисплазии;
    • синдром Смита-Лемли-Опица;
    • ассоциация VACTERL.

    Нормальным считается ТВП не более, чем 2,2 – 2,8 мм в зависимости от срока беременности. В настоящее время метод определения пограничных значений меняется с абсолютных величин (на территории СНГ это >3мм) на относительные. Современные УЗИ-аппараты идут в комплекте с программным обеспечением, которое учитывает накопленную статистику измерений в зависимости от КТР, срока гестации и возраста матери. Раса и национальность родителей не учитывается (для прогноза это неважно, хотя некоторые различия в средней толщине воротниковой зоны у разных народностей есть). Кроме абсолютных цифр программа сразу подсчитывает вероятность хромосомных аномалий в формате 1 : N, где N – количество плодов без отклонений при таких же показателях.

    При дальнейшем развитии плода воротниковая зона либо регрессирует за счет оттока ликвора, либо превращается в отек ткани или шейную гигрому.

    Кроме шейной прозрачности, входящей в план обследования в первом триместре, на 18-22 неделе проводят замеры толщины шейной складки (англ. nuchal fold thickness). Измерения проводятся в аксиальной плоскости (горизонтальной) на уровне зрительных бугров. Один калипер выставляется на поверхность кожи, второй – на внешнюю сторону затылочного бугра. Избыточные значения (больше 5-6 мм до 20,6 недели беременности) толщины шейной складки – самый определенный показатель синдрома Дауна второго триместра. Кроме этого, увеличенная шейная складка может свидетельствовать о проблемах  с сердцем, синдроме Тернера, Эдвардса и Патау.

    Похожие названия показателей, прижившиеся в русском языке, часто вводят в заблуждение как саму пациентку, так и окружающих. Наиболее частый совет в случае увеличенной шейной складки, спутанной с ТВП: «Эта величина не информативна во втором триместре, не обращай внимания». К тому же измерение толщины шейной складки не так популяризировано, как измерение толщины воротниковой зоны, ставшее своеобразным жупелом у беременных. На самом деле это два независимых показателя, играющих большую роль в определении хромосомных аномалий. Поэтому не стоит отказываться от дополнительных исследований при превышении нормальных значений как в первом, так и во втором случае.



    Отзывы пользователей

    Рекомендованные комментарии

    Хорошая статья! В первую беременность при первом скрининге отправляли генетики на аборт, риск по синдрому Дауна и пороку сердца 50 на 50%, толщина ВП была 3,2 мм. Все успокаивали что рожу еще здорового ребенка, зачем мне особенный ребенок в 23 года..потом было БВХ, результат через 3 дня показал здоровую девочку!Значит это была ошибка врачей- а столько нервов и слез было выплакано.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    А у меня вот наоборот: твп = 2.3, а потом по плацентобиопсии подтвердился с-м Дауна. Так что, лучше перестраховаться заранее, чем потом всю жизнь мучаться.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    Ольга, наверняка были другие маркеры. Твп лишь один из них

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    Да, кровь по скринингу показала риск 1:5. По Узи маркерам только брахимезофалангия, но это уже позже, на 18 нед.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    На Узи в 10 нед. намерили ТВП 2,8, через неделю на скрининге был 1,1,. Для успокоения все-таки сделала БВХ, показал здорового парня.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах


    Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

    Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

    Создать аккаунт

    Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

    Зарегистрировать аккаунт

    Войти

    Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

    Войти сейчас

Яндекс.Метрика
×

Важная информация

Мы cохраняем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать, что Вас это устраивает.