Перейти к публикации
  • Истмико-цервикальная недостаточность при беременности


    Ma-Tanya

    Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и спокойно и завершилась появлением на свет долгожданного малыша. Но, к сожалению, так бывает далеко не всегда. Одни нарушения в женском организме могут вызывать угрозу прерывания беременности в первом триместре, другие же, что еще более печально, во втором или даже третьем. И в число таких проблем, которые нередко становятся причиной поздних самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов, входит истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

    Что такое ИЦН и чем она опасна?

    Матка — это мышечный орган, который включает в себя тело и шейку. В полости тела развивается плод, а шейка помогает его удерживать и защищает от инфекции. Канал шейки со стороны тела матки ограничен внутренним зевом, а со стороны влагалища — наружным. В норме при беременности мышцы шейки смыкаются в кольцо и расслабляются постепенно, по мере приближения родов. Но иногда мышцы шейки ослабевают раньше, чем требуется, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Такое состояние и называют истмико-цервикальной недостаточностью. Встречается она у 1-9% общего числа беременных женщин и у 15-42% женщин с привычным невынашиванием беременности. Расширение шейки приводит к опущению плодного пузыря в низ полости матки, в результате чего оболочки плода инфицируются и преждевременно вскрываются. Затем развивается родовая деятельность, приводящая к позднему выкидышу (до 22 недель беременности) или преждевременным родам (до 37 недель) с появлением недоношенного малыша.

    Факторы риска ИЦН

    Причинами, которые могут вызвать развитие истмико-цервикальной недостаточности при беременности, считают:

    • травмирование шейки матки (сильные разрывы и повреждения) при родах или искусственном прерывании беременности
    • лечение патологий шейки матки путем конизации или ампутации
    • аномалии развития матки
    • функциональные изменения при дисплазии соединительной ткани, гиперандрогении, дефиците половых гормонов
    • проведение ЭКО
    • многоплодие, многоводие, крупный плод.

    Симптомы и признаки ИЦН

    истмико-цервикальная недостаточностьСамостоятельно заподозрить развитие ИЦН сложно. В I триместре беременности ее симптомы, как правило, отсутствуют. В дальнейшем могут появиться признаки, характерные для угрозы выкидыша: небольшое количество кровянистых или слизистых выделений с прожилками крови, боли в пояснице и внизу живота, чувство «распирания» или «давления» во влагалище. Но чаще всего ИЦН протекает бессимптомно, поэтому каждой беременной женщине следует регулярно посещать акушера-гинеколога, чтобы вовремя ее распознать. Врачи определяют ИЦН при осмотре шейки матки зеркалами, при пальцевом влагалищном исследовании или при проведении УЗИ.

    При осмотре врач может заметить размягчение и укорочение шейки матки, а затем — раскрытие ее канала, в котором виден плодный пузырь. Но так как наружный зев у нерожавших женщин может быть закрыт, важно подтвердить диагноз с помощью ультразвукового трансвагинального исследования.

    На УЗИ признаки ИЦН определяют по таким критериям:

    • длина шейки матки

    в норме в 24-28 недель беременности она составляет 35-45 мм, после 32 недель — 30-35 мм. Укорочение в 20-30 недель до 25 мм или менее подтверждает опасения врача.

    • наличие V-образного раскрытия внутреннего зева

    его легко определить, при этом дополнительно могут провести тесты с давлением на дно матки или кашлем.

    При подтверждении диагноза гинеколог принимает решение о методах проведения коррекции ИЦН и возможности сохранения беременности.

    Лечение ИЦН

    Существует два основных способа: хирургический и консервативный. Нередко их применяют одновременно.

    Хирургический способ

    Заключается в наложении швов на шейку матки, при котором механически сужают внутренний зев и зашивают наружный, что значительно снижает вероятность прерывания беременности.

    Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально, но чаще всего — до 17 недель, во избежание прогрессирования процесса, и не позднее 28 недель беременности. Швы накладывают в стационаре под кратковременным внутривенным наркозом, не оказывающим вредного влияния на плод. Обычно за несколько дней до вмешательства из канала шейки матки берут мазок на определение патогенной микрофлоры и проводят предварительную санацию влагалища. Существуют и противопоказания к хирургическому лечению ИЦН: это тяжелые заболевания матери, неразвивающаяся беременность, врожденные патологии плода, предлежание плаценты. Для предотвращения осложнений после операции снова исследуют состав микрофлоры, влагалище обрабатывают антисептиками. Часто назначают препараты, снижающие тонус матки (такие как гинипрал, индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин). По показаниям применяют гормональную терапию. Швы осматривают каждые 2-3 недели, а снимают их в следующих случаях:

    • после 37-38 недель беременности
    • при начале родовой деятельности на любом сроке
    • при подтекании и излитии околоплодных вод
    • при появлении кровянистых выделений
    • при прорезывании

    После снятия швов при осложнениях проводят необходимое лечение. Если повторное проведение коррекции невозможно, рекомендуется соблюдение постельного режима и длительное применение токолитиков.

    Консервативный способ

    Заключается в установке акушерского разгрузочного пессария (кольцо Мейера) — конструкции из пластика особой формы, которую помещают во влагалище на разных сроках беременности (в т.ч. после 28 недель, когда наложение швов невозможно). Он перераспределяет вес плода и помогает шейке его удерживать. Установка пессария эффективна при подозрении и на ранних стадиях ИЦН. При выраженных проявлениях способ используют как вспомогательный. Наличие инородного тела во влагалище может вызвать дисбиоз, поэтому врачи назначают профилактические курсы санации антисептиками, регулярно берут мазки. При необходимости назначаются антибиотики. Удаляют пессарий в 37-38 недель беременности или непосредственно после начала родовой деятельности на любом сроке.

    Соблюдение режима

    Не стоит забывать, что успех лечения ИЦН зависит и от соблюдения женщиной особой осторожности во всех бытовых делах: нужно максимально снизить физические нагрузки, исключить половые контакты, избегать стрессов, регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты. Следует больше отдыхать, а заботы по дому по возможности переложить на близких. Не менее важен позитивный психологический настрой и вера в успех. Все это поможет максимально продлить беременность и родить здорового малыша.



    Отзывы пользователей

    Рекомендованные комментарии



    У меня вот тоже подозревают ИЦН. Был выкидыш на 17 неделе, было пролобирование плодного пузыря :girl_cray: Теперь вот боюсь, если Б. наступит, как бы история не повторилась. Спасибо! Хорошая статья.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах
    Mama092012, ну если у вас уже было пролобирование плодного пузыря, это точно ИЦН. Вам надо найти просто хорошего врача, чтобы предотвратить ситуацию при новой Б. И вовремя зашиться, если будут показания. Сама через это прошла с 20й недели лежа, но слава Богу все обошлось. Все получится у вас!

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    У меня ИЦН. Слава Богу в беременность с сыночком попала в больницу и оказалась у хорошего врача. Она уже перед самой выпиской отправила меня на УЗИ и там подтвердилось. На 15ой неделе поставили шов на шейку так и проходила всю оставшуюся Б. На 39ой неделе сняли и ровно через неделю масик появился на свет) Mama092012, если есть такая проблема, то со след. Б. Уже 100% врачи должны поставить вам шов на ШМ. Не переживайте!

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах
    З@К@, ну с тем, что швы особое спокойствие придают я могу поспорить, но вероятность доносить выше, чем без них :)

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    Девочки, а швы наносить больно? Эх, о чем я думаю, забеременеть бы сначала :(

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    Подруге поставили пессарий на 21 неделе,а на 22 она потеряла ребенка. Вывод- даже если зашили или пессарий поставили это ,к сожалению, не значит,что опасность миновала ((((((((( и беречь себя на 1000% сильнее

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    Швы накладывают под кратковременным общим наркозом, в статье об этом написано.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    Mama092012, я больше боялась перед операцией. Длилась она не более 15 минут, ничего не чувствовала под наркозом, поспала и все. А вот пессарий накладывать было очень больно, даже рожать было проще :)

     

    Lallochka, а я вот с открытой шейкой (после снятия швов — в 20 наложили, а через неделю сняли) с пессарием проходила с 21 до 33,6 недель Б, но думали, что и до 30 не дохожу, так что кому как повезет :(

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    мне тоже пессарий не помог, у меня была двойня и тоже пошло раскрытие шейки и пролобирование плодного пузыря, сказали что при следующей Б оюязательно зашивать будут, вот только дождаться б ее, следующей то((((((

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах
    Конffета, мне врач говорила, что пессарий только для поддержки матки, но шейку он никак не сдерживает. И если начинается родовая деятельность, то уже с него толку совсем нет. А со швами они хоть гарантию дают от ИЦН, хотя вот мне с ними не повезло, хорошо хоть мы живы остались с малышами. Если бы меня отправили домой с больницы, все закончилось бы очень печально...

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    А мне при попытке наложить швы (я уже была под наркозом) отходили воды, и так уже два раза, хотя делала в разных больницах.... действительно кому как повезет.....

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах
    cip, а у вас пузырь не пролабировал? Почему воды отходили, врачи не признались?

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    У меня в прошлом году на сроке 18 акушерских недель (16 недель) хлынули воды, но у меня случай нестандартный: мне на сроке 5 недель ошибочно установили замершую, почистили, а спустя 10 дней выявилось,что малыш жив и развивается дальше. Видать, после вакуум-аспирации развилась ИЦН, а меня даже никто из врачей не предупредил (

    А теперь я снова беременна и боюсь,что шейка не выдержит...буду регулярно садиться в кресло для осмотров. Ну и муж.гормоны слегка пошаливают,а они тоже провоцируют ИЦН...

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах
    valeria-tormosova, ужас какой, что за врачи :( надо не в кресло, а на узи с вагинальным датчиком, там внутренний зев хорошо видно (с него раскрытие начинается), а раскрытие наружного — уже вторая стадия, как правило. Просто лучше лишний раз туда не лазить руками, мне врач говорила, без необходимости. Дай Бог, чтобы у вас все было хорошо. Будет, главное верьте :flower:

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    СПАСИБО БОЛЬШОЕ! да, я знаю о кресле. На узи меня будут смотреть, шейка матки конечно не фонтат - всего 29 мм. Но будем смотреть в динамике...

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах
    valeria-tormosova, у меня после наложения/снятия швов шейка стала 4 см после 2 см, но до родов была открытой полностью :( так что тут не только длина роль играет, а Божья помощь! Дай Бог вам доносить! :flower:

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    мне пессарий помог, ходить легче стало, на 26 неделе поставили его, на 39 сняли, в 39 и 4 родила. До 30 недели лежала и редко вставала, несколько раз сохранялась. Беречься надо усиленно, всем здоровья и счастливых беременностей. Сейчас уже о втором ребенке думаю, хорошо что знаю про ицн, а вот что делать девчонкам которые не знают, в жк шм толком и не смотрят,мне повезло, что случайно узнала.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    У меня ИЦН поставили на 30 неделе после осмотра на кресле,на 32 было уже раскрытие 2 пальца. С 30 до 34 недели назначили постельный режим. Пессарий решили поставить в 34 недели,хотели ставить на 32, но был воспалительный процесс..... В 37-38 недель родила любимого сыночка, пессарий снимали во время родов, раскрытие уже было 5 пальцев. Думаю, что без пессария родила намного раньше.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах
    Ma-Tanya, а у меня открытие началось как раз с внешнего зева!!!И швы при внешнем раскрытии накладывают по другому,никак при внутреннем раскрытии.Так что на кресле аккуратно с зеркалом тоже нужно смотреть!Я двойню не выносила,на 22 неделях выкидыш.А вот следующую беременность доносила.Но мне и швы накладывали и пессарий ставили.

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах

    Девочки, кто знает накладывают ли швы если есть миома, и матка постоянно в тонусе?

    Поделиться комментарием


    Ссылка на комментарий
    Поделиться на других сайтах



    Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

    Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

    Создать аккаунт

    Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

    Зарегистрировать аккаунт

    Войти

    Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

    Войти сейчас

Yandex.Metrica
×

Важная информация

Мы cохраняем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать, что Вас это устраивает.