Перейти к публикации

Илюхин Евгений Аркадьевич

Консультанты
  • Публикации

    89
  • Регистрация

  • Посещение

Профиль

  • Страна
    Россия
  • Город
    Санкт-Петербург

Посетители профиля

1 651 просмотр профиля
  1. Тромбофилия - чрезвычайно коварная, сложная и, увы, распространенная болезнь. Кроветворная система не может нормально работать. Свертываемость становится выше, чем должна быть, поэтому образуются тромбы - кровяные сгустки. Хорошее кровообращение играет при беременности важнейшую роль, ведь все, что необходимо для жизни и развития, малыш получает от материнского организма. Образование тромбов нарушает этот важнейший процесс и может сыграть роковую роль как для ребенка, так и для женщины. Считается, что тромбофилия обычно носит скрытый характер. Многие женщины узнают о ней тогда, когда проходят полноценное обследование после неудачного завершения желанной беременности. На самом деле, у тромбофилии есть ряд симптомов - слабость, хроническая усталость, затрудненное дыхание, головные боли, отеки рук и ног и некоторые другие. Но все эти признаки пациентки обычно либо игнорируют, либо приписывают синдрому ВСД. Развитию тромбофилии способствуют воспалительные процессы, протекающие в организме, неправильный образ жизни (в т.ч. хроническое обезвоживание организма), переливания крови, онкологические заболевания, травмы и хирургические вмешательства, болезни сосудов и иммунной системы, а также некоторые другие факторы. Диагноз, который обычно ставят врачи при приобретенной тромбофилии - антифосфолипидный синдром (АФС). Нередко тромбофилия носит наследственный (генетический) характер. При ее диагностике нелишней будет помощь не только гематолога, но и генетика. Важно правильно определить мутации генов гемостаза - точные результаты помогут врачам правильно выбрать стратегию лечения, от которого зависит, сможет ли женщина выносить и родить здорового ребенка. Диагностировать тромбофилию не составит труда для врача - современные анализы крови позволяют быстро определить не только вид заболевания, но и степень его развития. Но самостоятельно назначать себе такие обследования не следует - только специалист может правильно подобрать комбинацию необходимых анализов. Если поставлен диагноз "тромбофилия", подготовку к беременности следует начинать заблаговременно. Это позволит увеличить шансы на успешное оплодотворение и имплантацию. Будущей маме не удастся выносить беременность, употребляя только фолиевую кислоту. Необходимо, по рекомендации специалиста, принимать низкомолекулярные гепарины (НМГ). Такая противотромбическая терапия вполне безопасна как для женщины, так и для ее будущего ребенка. Фармакология в последние годы в этом направлении развивается достаточно быстро, и гематологу есть из чего выбирать - Клексан, Фраксипарин, Фрагмин и т.д.. Помимо НМГ специалисты нередко назначают курсы препаратов, улучшающих кровообращение (Флебодия, Актовегин и др.). При выборе витаминных комплексов лучше предпочесть тот, в котором присутствуют полиненасыщенные жир ные кислоты - это благотворно скажется на стенках сосудов и косвенно поможет лечению тромбофилии. Будущая мама должна постоянно находиться в контакте с гематологом и регулярно сдавать анализы крови (прежде всего, коагулограмму) не реже 1 раза в 2 недели. Обнаружение изменений показателей позволит врачу своевременно скорректировать схему лечения. Акушер-гинеколог должен особое внимание уделять доплероскопии. Это обследование показывает, все ли в порядке с кровотоком - прежде всего, в сердечно-сосудистой системе ребенка и плаценте. Качественное питание и ограничение физических нагрузок важно для любой беременной, но при тромбофилии это жизненно необходимо. Питание влияет на состав крови, а физические нагрузки дают напряжение, которое порой провоцирует острый тромбоз. Лечение кроветворной системы требует времени. И, к сожалению, немалых средств - стоимость НМГ достаточно велика. А прерывать их прием очень опасно. Для тромбофилии при беременности характерны неожиданные и серьезные рецидивы и осложнения. Прежде всего, это привычное невынашивание на ранних сроках. При нарушениях кровотока в первом триместре нередко образуются гематомы и отслойки, которые провоцируют угрозу прерывания беременности, а также могут привести к прекращению развития малыша. Замершая беременность - одно из самых распространенных последствий тромбофилии. Кроме того, следует остерегаться гипоксии плода, эклампсии, преждевременных родов. Возможны ли естественные роды при таком заболевании? Как правило, да. Гематолог дает рекомендацию, но окончательное решение принимает гинеколог. Тромбофилию редко можно считать абсолютным противопоказанием для кесарева сечения (это зависит от степени ее развития), более того, оперативное вмешательство увеличивает вероятность тромбоза глубоких вен. Однако естественные роды порой проходят с серьезными проблемами, а врачам проще контролировать кесарево сечение, поэтому нередко они настаивают на операции. Доказано, что риск тяжелых осложнений тромбофилии при беременности возрастает в 8 раз. Женщина с таким заболеванием в определенной степени рискует своей жизнью, чтобы родить ребенка. Но при постоянном медицинском наблюдении риски можно контролировать. Тромбофилия - вовсе не приговор, с ней можно беременнеть и вынашивать. Просто потребуется больше общения с врачом, анализов, препаратов и... терпения.
  2. Нет, не так. Профилактика тромбозов проводится лицам с повышенным риском тромбозов, а таблица помогает понять, как эти риски оцениваются.
  3. Очень сомнительно. Диагноз тромбофилия - клинический, если не было раньше тромботических событий у Вас лично или у родственников первой линии (подтвержденные венозные тромбозы) - нет оснований устанавливать такой диагноз. Посмотрите вот эту заметку, там немного подробнее: Беременность, д-димер, гепарины и все-все-все Нет
  4. А что Вы лечите? Какой смысл принимать ангиовит при нормальном гомоцистеине? Зачем курантил? Какой диагноз? У Вас не было показаний искать тромбофилию. Зачем выполнен этот миллион анализов - одному богу известно. Почитайте смежные темы - я писал и про тромбофилии, и про "мутации" и т.д. и т.п. Тромбофилии не имеют отношения к потерям беременности на ранних сроках. Ищите компетентного гинеколога.
  5. Этот вопрос в компетенции гематолога, я Вам помочь не смогу.
  6. Посмотрите вот эту страничку: там есть новейшие (2015 г) рекомендации Британского королевского общества акушерства и гинекологии по профилактике венозных тромбозов у беременных, а так же действующий Российский федеральный стандарт от 2014 г по этой же теме. Посмотрите таблицу - Вам будет понятно, как оцениваются риски тромбозов. Из всего перечисленного Вами к венозным тромбозам имеет отношение только гетерозигота II фактора (протромбина). Этот полиморфизм является слабым фатором риска тромбозов и сам по себе назначений не требует. Кроме того, Вы рассказали историю 3 выкидышей на ранних сроках, к которым тромбофилия отношения не имеет. Причем на третьей потере Вы явно описываете историю не тромбозов, а кровотечений! Образовалась гематома (кровоизлияние), были кровянистые выделения. Это относительное ПРОТИВОпоказание к применению гепаринов. Итак: по существующим рекомендациям гетерозигота IIф не является сама по себе основанием назначать антикоагулянты. Оценка риска тромбозов - это не только и не столько анализы, а оценка Вашего состояния и истории в комплексе. анализы имеют второстепенную (!) дополнительную роль. Предложение на основании выявленного полиморфизма всю беременность использовать НМГ противоречит актуальным отечественным и зарубежным рекомендациям и выглядит сомнительно.
  7. Здравствуйте. Я консультирую по заболеваниям вен, так что помочь Вам не смогу. Для mamapolya: тромбофилии не приводят к замершим беременностям.
  8. Не буду комментировать это заявление - неясно кто кого в Вашей истории как понял. Существуют определенные стандарты лечения миомы (если ее вообще нужно лечить), и в группе методов терапевтического лечения никаких сосудистых препаратов никогда не было, нет и, скорее всего, не будет. Вот примерный перечень применяемых в консервативном лечении агентов: MEDICAL THERAPY Hormonal therapies - Estrogen-progestin contraceptives - Levonorgestrel-releasing intrauterine system - Progestin implants, injections, and pills - Gonadotropin-releasing hormone agonists - Gonadotropin-releasing hormone antagonists - Progesterone receptor modulators Ulipristal acetate Mifepristone - Raloxifene - Aromatase inhibitors Antifibrinolytic agents Nonsteroidal antiinflammatory drugs Danazol and gestrinone
  9. Я не очень понимаю, что такое "слабые сосуды". Любая патология сосудов в каком то месте имеет свою причину, название и проявления, то есть описывается как какое-то заболевание. Например, гемангиомы, варикозное расширение вен нижних конечностей, венозные или артериальные мальформации, облитерирующие заболевания артерий и т.п. Нет такого состояния, как "слабые сосуды", невозможно одним средством повлиять сразу на все сосуды (вены и артерии разного калибра имеют разное строение и функции, а капилляры - свое строение и функции). Миома матки - хорошо изученное и отлично контролируемое или излечимое заболевание. Обратитесь к гинекологу.
  10. Их расширение (если оно не большое, если не является частью тотального расширения вен таза за счет несостоятельности яичниковой вены и не сопровождается клинической картиной хронических тазовых болей) не является болезнью. Они ни на что не влияют в плане перспектив беременности.
  11. Такие изменения (вне зависимости от причины) не могут повлиять на вероятность зачатия, успешного ЭКО, вынашивания и т.п. Флебодиы, пиявки и иглоукалывание не могут "уменьшить" вены (да это и не нужно, при попытках беременности они обязаны изменяться и увеличиваться). Гирудотерапии вообще нет места в научной современной медицине.
  12. Не устанем повторять, что риск тромбозов не определяется по анализам, назначение НМГ по анализам - безграмотно. Можно иметь "плохие" анализы и не столкнуться с тромбозами, а можно иметь отличную коагулограмму, и страдать реальной склонностью к тромбозам и получать осложнения в безобидных ситуациях. Поэтому рассмотрение анализов в отрыве от информации о человеке - почти полная бессмыслица. Напомню, как определяется риск тромбозов по зарубежным и по отечественным стандартам. Вот заметка об этом на моем сайте: http://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh Обратите внимание, там есть ссылка на Федеральный стандарт по профилактике тромбозов в акушерстве и гинекологии, это нормативный документ, которым должны руководствоваться врачи на местах. И там нет этой безумной идеи назначать НМГ по анализам. Если женщина в группе риска по тромбозам - она должна получать защиту при любых анализах. Если не в группе риска - нужна ли антикоагуляция решается в зависимости от особенностей конкретного случая, обычно она не требуется. Если хотите предметный совет по Вашему случаю - расскажите о себе (возраст, рост, вес, есть ли хр заболевания, были ли травмы, операции, прием КОК, гинекологический анамнез) и протекающей беременности. В приведенных анализах, кстати, нет никаких существенных отклонений. Нормы указаны для небеременных лиц. Например, в руководстве "The obstetric hematology manual" Кембриджского университета в разделе "Нормальные изменения гемостаза при беременности" для антитромбина границы активности для Вашего срока беременности указаны примерно 50 - 140%. Даже если рассматривать представленные данные как отклонения - незначительное (кстати, в пределах лабораторной погрешности) укорочение АЧТВ компенсируется активностью антитромбина и активацией фибринолиза (уровень плазминогена). Но еще раз повторю, все это копание в анализах и поиск микроскопических отклонений лишено смысла и не может служить основанием для принятия решения о проведения антикоагуляции.
  13. Мне трудно судить, какими соображениями руководствовались Ваши врачи - я не знаю Вашу историю. Может быть Вам ее запретили по совсем другим соображенениям. Но про Мирену я сказал справедливо. Обратите внимание, в официальной инструкции к препарату (которая является нормативным документом!) в разделах "противопоказания", "применять с осторожностью", "побочные эффекты" нет ни слова о венозных проблемах и венозных тромбозах. Инструкцию лучше смотреть на сайте Государственного реестра лекарственных средств: http://grls.rosminzd...e=jpg&pfolder=2 В интерактивном руководстве UpToDate говорится про прогестиновые методы в целом и Мирену в частности: "For women with a thrombophilia or past history of VTE, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classifies progestin-only methods as having advantages that outweigh theoretical or proven risks". На сегодняшний день по этому вопросу проведено 3 исследования, которые не показали при применении такого рода препаратов повышения риска венозных тромбозов В заключении раздела "Контрацепция для женщин с наследственной тромбофилией" сказано: "For women at high risk of venous thromboembolism, we suggest use of nonhormonal or progestin-only contraceptive methods rather than estrogen-progestin methods". Перевожу: Женщинам с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений мы предлагаем использовать негормональные или прогестин-содержащие (без эстрогена) средства, а не эстроген-прогестиновые . В сводной таблице руководства US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use: Summary of classifications for hormonal contraceptive methods and intrauterine devices сстема Мирена отнесена к 2 группе препаратов, которые можно применять при острых венозных тромбозах, тромбозах в прошлом и при высоком риске рецидива тромбозов. Как-то так. Но вообще вопрос довольно многогранный, и даже эстроген-содержащие препараты не абсолютно запрещены при повышенном риске венозных тромбозов.
  14. Здравствуйте! 1. Никакие гормональные контрацептивы не "вредят" венам и не усугубляют варикоз. 2. Большинство гормональных контрацептивов повышает риск венозных тромбозов (не важно, есть варикоз, или нет - речь идет о тромбозах глубоких вен, где варикоза не бывает) 3. Мирена - один из немногих препаратов, который не повышает риск венозных тромбозов. Поэтому именно она в первую очередь рассматривается как средство контрацепции для тех, у кого есть тромбофилия или просто были тромбозы в прошлом. Так что пользуйтесь на здоровье. Хочу заметить, что изолированный варикоз вен стоп практически не встречается. Если хотите - можете показать фото проблемных зон - с высокой надежностью можно будет сказать, есть ли действительно заболевание вен.
×
×
  • Добавить...