Перейти к публикации

Челомбитько Оксана Михайловна

Консультанты
  • Публикации

    156
  • Регистрация

  • Посещение

Профиль

  • Страна
    Россия
  • Город
    Москва

Посетители профиля

Блок посетителей профиля отключен и не будет отображаться другим пользователям

  1. Если вы участвовали в протоколе ЭКО, то наверняка слышали от своего врача, что некоторые эмбрионы прекратили делиться. Некоторая часть пациенток так и не дожидается подсадки, так как все оплодотворенные яйцеклетки в конечном итоге прекращают развитие. Из-за чего это происходит? Можно ли предотвратить такой исход? 10-15% эмбрионов останавливаются в развитии на стадии деления 2-4 клетки. Некоторые даже не начинают процесс деления. Более половины всех замерших человеческих эмбрионов содержали хромосомные аномалии (генетические дефекты). Остановка деления – это естественный отбор, предотвращающий рождение потомства с генетическими аномалиями. Почему не развивается эмбрион: неоптимальная среда развития; хромосомные аномалии; неспособность генома эмбриона активироваться; митохондриальные дефекты. Когда эмбрионы оказываются в неоптимальной среде культивирования в лаборатории (например, из-за сбоя в работе инкубатора или инфицирования питательной среды), они могут перестать делиться. Если вам сообщили, что значительная часть эмбрионов перестала развиваться, поинтересуйтесь у эмбриолога, не вина ли это лаборатории. Пусть он покажет, как ведут себя эмбрионы других пациентов, помещенные в такие же условия. Ооциты женщин старшего возраста имеют более высокий процент вероятности несения генетических дефектов, таких как анеуплоидия (неверное количество хромосом). Такие яйцеклетки после оплодотворения могут начать деление, но в зависимости от хромосомной аномалии рано или поздно их развитие остановится. Кто-то не преодолеет стадии зиготы, некоторые замрут в чашке Петри, кто-то – после подсадки в матку. Будут и такие, чье деление остановится лишь после имплантации (около 60% спонтанных абортов вызваны генетическими пороками). Генетические дефекты – самый распространенный фактор остановки развития эмбрионов. При проникновении сперматозоида в яйцеклетку происходит оплодотворение и возникает эмбрион, который несет генетическую информацию как матери, так и отца. На первые сутки после слияния эмбрион представляет собой одну клетку. Тем не менее, вся информация, необходимая для превращения в полноценного ребенка, у него есть. Начальные несколько делений происходят благодаря информации, находящейся в цитоплазме яйцеклетки. С помощью только материнской стороны эмбрион дорастет до стадии 4-8 клеток и только затем активируется его собственный геном. Если по каким-либо причинам активация не произойдет, деление так и замрет на восьми клетках. Эмбриону нужна энергия для деления. Ее вырабатывают специальные органеллы называемые митохондриями. Они несут свой собственный генетический материал и синтезируют аденозинтрифосфат (АТФ). АТФ – универсальный источник энергии для клеток, которую они тратят, в том числе, на деление. Так как митохондрии находятся в цитоплазме, эмбрион получает их только от матери. Митохондрии спермиев сразу после оплодотворения уничтожаются. Чем старше женщина, тем больше вероятность накопления дефектов в митохондриях. Это влияет на их функции, в том числе на выработку АТФ. Оказавшись на "голодном пайке", клетки не смогут продолжать деление. Эта гипотеза подтвердилась на опытах - когда в яйцеклетку женщины старшего возраста вводилась цитоплазма молодой девушки, эмбрион начинал делиться. Сейчас такой метод используется при проведении ЭКО. Уже родились дети, эмбрионы которых подвергались цитоплазматическому переносу. Если эмбрион перестал развиваться in vitro, есть ли способ запустить деление вновь? К сожалению, нет. Важно правильно задокументировать, когда и (возможно) почему он перестал делиться. Это необходимо для выбора дальнейшей тактики лечения и ведения пациентки. Далеко не все ооциты, полученные после стимуляции, оплодотворятся; не все эмбрионы будут достаточного качества, чтобы быть перенесенными в матку; и не все подсаженные станут детьми. Развитие эмбриона после ЭКО от 0 до 7 дня (0-7). После оплодотворения клетка претерпевает серию митотических делений. Стрелками в нулевом и первом днях помечены гаплоидные ядра зиготы. На четвертый день эмбрион становится более компактным и называется морулой, состоящей из клеток (бластомеров), окруженных так называемой «блестящей оболочкой» (гликопротеиновой оболочкой). Бластоциста, формируемая на пятый день, - полая структура, состоящая из внутренней клеточной массы (указана белой стрелкой) и трофобласта (серая стрелка). На шестой день бластоциста выходит из блестящей оболочки. Имплантация эмбриона при ЭКО в стенку матки происходит на седьмой день.
  2. Когда оптимально производится перенос эмбрионов в протоколе ЭКО? Будет ли зависеть положительный результат использования вспомогательных репродуктивных технологий для получения желанной беременности от стадии развития малыша при переносе? При планировании беременности методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) процедура проходит обычно следующим образом: сначала проводится стимуляция овуляции, затем по результатам УЗИ назначается пункция яйцеклеток, происходит оплодотворение в пробирке и подсадка эмбрионов (от зиготы до бластоцисты) - последний и очень ответственный момент. Вид подсадки (однократный или двойной) и необходимые дни для переноса выбираются доктором индивидуально, в зависимости от особенностей каждого клинического случая. Переносы бывают разными... Как правило, эмбрионы переносятся в полость матки однократно, через 2-3 дня после оплодотворения, когда их размер достигает 4-8 клеток. Процент успешного исхода ЭКО в таких случаях составляет 20-40%. На данной стадии развития эмбрионов еще невозможно определить их способность к дальнейшему развитию и провести генетическое исследование при наличии показаний. При подсадке 5-6-дневных эмбрионов вероятность успешного исхода ЭКО немного выше, до 30-50% случаев (в зависимости от исследуемой группы). Однако, при длительном культивировании эмбрионов возникает и риск их преждевременной гибели. При двойном переносе подсадка происходит на 2-й и 5-й либо на 3-й и 6-й день после оплодотворения, увеличивая, согласно данным некоторых исследований, шанс положительного исхода ЭКО до более чем 50%. В чем же отличительная особенность двойного переноса эмбрионов? При двойном переносе главное преимущество - увеличение процента успешных исходов процедуры экстракорпорального оплодотворения. С одной стороны, перенос на раннем сроке более благоприятен с точки зрения наличия большего количества эмбрионов для подсадки. Ведь известно, что чем больше дней проходит с момента оплодотворения, тем меньше остается живых, полноценных эмбрионов. С другой стороны, на более поздних сроках подсадки возможно выделение наиболее качественных из них и даже проведение предварительной генетической диагностики при наличии показаний для этой процедуры. Врачи предлагают следующий алгоритм при стандартной подсадке: Если до 3-го дня доживает менее чем 5 эмбрионов, или число пунктированных яйцеклеток изначально меньше 5, то перенос делается на 3-й день. Если же до 3-го дня продолжают делиться более 5 эмбрионов и их качество оценено как хорошее, то перенос совершают на стадии бластоцисты. Двойной перенос является компромиссным и оптимальным решением. Он предполагает объединение этих двух методов. При этом, конечно, существует риск, что до 5-го дня доживут не все эмбрионы, но в таком случае шанс остается у малыша, подсаженного на 2-3 сутки. С другой стороны, увеличиваются риски получения многоплодной беременности при двойной подсадке эмбрионов. Часто успешно прикрепляются два малыша, случаются и тройни. Поэтому за правило берут подсаживать не более 2-3 эмбрионов за весь протокол. Оставшиеся качественные эмбрионы замораживают и, в случае неудачи, используют в дальнейшем в криопротоколе. Подсадка должна осуществляться обязательно под тщательным контролем ультразвука, дни переноса не должны попадать на выходные дни клиники - обратите внимание, нет ли особенностей работы выбранного вами лечебного учереждения, особенно накануне длительных праздников. Из минусов процедуры двойного переноса - некоторые данные говорят о повышенном риске возникновения внематочной беременности, связанном с повторным введением в полость матки раствора, который может переместить неприкрепленные эмбрионы в район маточных труб. Учитывая то, сколько стоит искусственное оплодотворение, и какие силы, моральные и физические, прилагаются парой к каждой из попыток, врачи стараются находить наиболее эффективные и действенные методы ведения протокола ЭКО. Ведь лучшей рекламой клиники является процент успешно забеременевших женщин.
  3. Taisiya// , добрый день. Результаты СГ чуть снижены относительно общепринятой нормы, но для ИИ должно хватить. А на счет ЭКО трудно сказать - все будет зависеть от СГ в день пункции, если будет так же и лучше, то хватит, а есть чуть хуже, то ИКСИ.
  4. *Сашуль*Ка добрый день. С такими показателями СГ нужно обследование у андролога, в специализированной клинике. Надо искать причины нарушений (а они должны быть достаточно серьезными - снижены показатели подвижности, морфологии, и плюс МАР-тест), а для этого необходим осмотр, сбор анамнеза, анализы и прочее.
  5. ooooooo , добрый день. По последней СГ можно сказать, что беременность естественным путем возможна и улучшать показатели не требуется.
  6. zdu_aista, здравствуйте. Проводить ИИ или нет, нужно решать по результатам СГ. "нижняя граница нормы" может быть разная. Если есть возможность, напишите все СГ, которые у Вас есть, попробуем разобраться.
  7. Можно. Если правильно расчитать день овуляции и к этому моменту иметь около 3 дней воздержания. Концентрация и подвижность не очень высокие, поэтому хорошо было бы "поднакопить".
  8. Если нет травмы, то это хрупкость сосудов. Проверьте полноценность питания(особенно витамины), отсутствие перегрева и пр. Но есть и более неприятные причины хрупкости, но для их выявления нужно полное обследование, начиная с клинического анализа крови.
  9. Домовёночек, добрый день. Качество спермы можно улучшить, остказавшись от курения. Нужно принимать витамины (витамин С и Е), вести подвижный образ жизни, не допускать перегрева (сперматогенез очень чувствителен к температуре). Препараты, используемые для улучшения качества спермы(спермактин, профертил и т.п.), может назначить только врач-андролог, поэтому с результатами анализов гормонов нужно обратиться к нему.
  10. Здравствуйте, masha_yu . Эритроциты+лейкоциты наводят на мысль о травме или бане незадолго до сдачи анализа. Вспомните, может было что-то? Если даже нет, то этот результат может оказаться случайным - повторите СГ через 2 недели. если эритроциты не исчезнут, то Вашего мужа нужно будет серьезно и системно обследовать или идти на ЭКО.
  11. Здравствуйте, Светланка82. 4 млн/мл - очень маленькая концентрация, поэтому, скорее всего, Вам понадобится помощь врача-репродуктолога для достижения беременности. Кроме того, нет данных о морфологии сперматозоидов. Снижение концентрации с увеличением доли подвижных сперматозоидов в результате лечения - нормальный процесс, но обычно уменьшение концентрации не такое резкое. Вам лучше поменять препарат и, возможно, тактику лечения.
  12. Strawberry83, здравствуйте. Небольшой объем в данной ситуации можно не учитывать - концентрация сперматозоидов очень высокая, так что сперма, по данным СГ, в полном порядке.
  13. надежда1907, здравствуйте. Фертильность спермы снижена и достаточно сильно. Не совсем хорошая подвижность плюс совсем плохая морфология - это повод посетить андролога.
  14. Здравствуйте, Mossini. По этой СГ, сперма фертильна, беременность возможна естественным путем.
  15. Lissy8, ситуация действительно сложная. Можно, конечно, обратиться к андрологу, обследовать мужа на простатит, варикоцеле, гормональные проблемы, но вообще сильно поправить СГ довольно трудно. Мне кажется, нужно обследовать мужа и лечить по возможности, а самой готовиться ко второй попытке ЭКО - улучшение показателей СГ, пусть и не до нормы, повысит шансы на удачный исход программы. Лечение Вашему мужу может быть назначено только после полного его обследования.
×
×
  • Добавить...