Измайлова Любовь Владимировна

Вопрос: До какой недели в Вашей клинике проходит наблюдение после проведения процедуры ЭКО ? ... Если будет необходимость лежать на сохранении с первых дней, что в этом случае? куда обращаться? Ответ: При наступлении беременности после программы ЭКО-ПЭ врачи-репродуктологи сами ведут беременность до 12 недель. После чего возможно дальнейшее наблюдение в нашей клинике у акушеров. Однако, у нас нет контрактного обеспечения ведения беременности, выдачи дородового и послеродового больничного листа, родового сертификата (т.е. тех документов, которые выдаются беременным в женских консультациях). Цель наблюдения у наших акушеров сводится к консультативным приемам, которые позволяют более внимательно и квалифицированно корректировать терапию, направленную на сохранение беременности. При необходимости решается вопрос госпитализации либо в гинекологическое отделение, либо на более поздних сроках в роддом, проводится своевременная коррекция ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности)... В нашей клинике нет круглосуточного акушерского и гинекологического стационара, а также роддома. Однако, акушеры всегда решают вопрос о возможности госпитализации беременных в стационар круглосуточного наблюдения. Особенность акушерского приема заключается в том, что тот врач, который Вас наблюдает в течение всей беременности, тот и родоразрешает. Это касается не только естественного родоразрешения, но и проведения кесарева сечения. Таким образом, врач акушер-гинеколог ведет Вас с 12 недель беременности до выписки из роддома.

Вопрос: Может ли мой лишний вес сильно влиять на результат? Мне 37 лет. Бесплодие 5 лет. ИМТ – ожирение 1 степени. Стоит ли с таким весом идти в протокол... или сначала сбросить кг 10? ...пытаемся забеременеть 5-й год. Беременностей не было, абортов тоже. В юности ставили диагноз двухстороннее воспаление придатков, видимо вследствие этого имею плохо проходимые трубы (диагноз поставлен по МСГ), то есть самостоятельная беременность сильно затруднена,еще у мужа присутствует диагноз тератозооспермия. Так же у меня есть лишний вес 90 кг при росте 170 см. В общем, по этим причинам и по причине моего возраста делали ЭКО, но увы неудачно. Хотим делать 2-ю попытку, но! В первом длинном протоколе с 21дня цикла диферелин и стимуляция на пурегоне +диферелин не было ответа яичников. Закончили стимуляцию и через цикл пошли в короткий протокол. На менопуре выросло 6 фолликулов (тоже как сказала врач ответ яичников скромненький) , получились 3 ЯК отличного качества. В итоге на 3 день мне подсадили 2 ЯК, 1 ЯК - оставили расти до 5 дня, но увы она начала развиваться неправильно. Ответ: 5 лет отсутствия наступления беременности, затрудненная проходимость маточных труб, незначительные изменения в сперме + Ваш возраст (все же не вес!!!), безусловно, сказываются на результативности программ ЭКО. В 37 лет беременность не наступает с той же частотой и вероятностью, что в 27 лет при отсутствии каких-либо проблем. С 35-36 лет идет естественное снижение репродуктивной способности женского организма. Следовательно, может потребоваться не одна программа ЭКО для достижения результата только по одной единственной причине, что частота беременности снижается с увеличением возраста, а также не каждый менструальный цикл женщины должен заканчиваться беременностью. Наступление беременности в большей степени зависит от качества яйцеклеток (дело даже не в количестве клеток, что конечно тоже очень важно), и в последующем качества эмбрионов, а они в свою очередь напрямую зависят от возраста. Можно получить одну хорошую яйцеклетку, один хороший эмбрион и беременность. Вероятность беременности увеличивается при возможности выбора того самого лучшего эмбриона/-ов для переноса. А выбор возможен лишь в случае получения нескольких яйцеклеток. Для получения яйцеклеток хорошего качества и достаточного количества важен правильный выбор протокола ЭКО, а также стартовая доза ФСГ. Этот выбор основывается на показаниях Ваших гормонов, а именно ФСГ и АМГ на 2-3 дМЦ , а также данных УЗИ - оценки фолликулярного аппарата яичников. Но даже при правильном выборе и протокола, и дозы ФСГ ответ яичников может быть недостаточным. Вот на этом-то этапе и подключается негативное влияние избыточного веса. Это связано с тем, что часть вводимых гормонов кумулируется (накапливается, задерживается) в жировой клетчатке или по простому "не доходит" до яичников, что приводит к недостаточному ответу яичников. По этой самой причине пациентам в рекомендательном порядке советуют сбросить вес. Но еще раз обращаю Ваше внимание, это не главное, а лишь рекомендательное пожелание!!! Избыточный вес (не ожирение) не является основной причиной неудачных программ. Главное, возраст! Чем раньше пациентка приходит в программу ЭКО, тем быстрее и с большей вероятностью и меньшими усилиями наступает беременность. Важно не делать больших перерывов между программами, т.к. у яичников есть "гормональная память"- эффект от вводимого ФСГ сохраняется и стимулирует рост новых фолликулов (а значит, яйцеклеток) в течение 2-3-х месяцев, что увеличивает шансы на получение более качественной яйцеклетки и эмбриона с высоким потенциалом для исхода в беременность и роды. Удачи ! Все у Вас получится, немного терпения, труда и уверенности.

Вопрос: В какой примерно срок должны начаться месячные? ...мне для их вызова назначили прогинову в таблетках, после 5 уколов прогестерона 2,5%. все проделала а месячных нет. Сегодня уже пятый день после отмены уколов. беременность исключена.. Ответ: Не переживайте, если Вы все выполняли правильно, менструация обязательно будет. Ответ менструацией на отмену подобной заместительной терапии индивидуален и зависит от первоначальной ситуации, которая требовала назначения прогиновы и прогестерона. При отсутствии менструации в течение 7-10 дней необходимо обратиться к лечащему врачу и сделать контрольное УЗИ.

Вопрос: Может ли прогинова "подавить" рост фолликулов в назначенной дозе? Если пить Клостилбегит без прогиновы, будет ли эффект? ...у меня СПКЯ, первичное бесплодие (2 года). По результатам первичного узи признаков овуляции не было (мультифолликулярные яичники, доминантный фолликул отсутствует). Цикл до лечения нерегулярный (от 30 до 45 дней, реже больше). Назначение рассчитано было на 3 цикла, первые 2 месяца я следила за наличием овуляции (ее не было), на 3й цикл добавила клостилбегит. В результате доминантный фолликул не вырос, организм на стимуляцию не отреагировал. ...Из наблюдений - при принятии прогиновы базальная температура стала однофазной, хотя ранее без ее приема всегда была двухфазной (овуляцию по узи подтвердила только единожды), также были ощущения овуляции ранее, до лечения, ничем не подтвержденные. Т.е. были кровянистые выделения в середине цикла, "подергивание" в яичниках (и в момент подтвержденной по узи овуляции также). Врач назначила еще 1 курс "на всякий случай" по 3 таблетки в день клостилбегита в комплексе с прогиновой и утрожестаном. И рекомендовала идти в центр репродукции стимулироваться более серьезными препаратами, если результата не будет, то на ЭКО с донорской яйцеклеткой. Ответ: Клостилбегид- это препарат прошлого века, к тому же, очень часто в ответ на данный препарат в яичниках растут кисты (фолликулы без яйцеклетки - пустые) и подавляется рост эндометрия, тк препарат действует как антиэстроген (эстрогены - женские половые гормоны, отвечающие за развитие полноценного эндометрия в 1 фазе МЦ). Т.о. вероятность беременности на данном препарате очень низкая, добавление прогиновы к КБ, как правило, мало эффективно. В настоящее время существуют современные препараты для стимуляции овуляции, в т.ч. при СПКЯ, напрямую воздействующие на фолликулярный аппарат яичников и приводящие к формированию доминантного фолликула, развитию качественного эндометрия/яйцеклетки, способной к оплодотворению и овуляции. Это препараты ФСГ- рекомбинантные - пурегон, гонал, мочевые- менопур, а также препарат ЛГ- люверис и ХГЧ - прегнил, хорагон, овитрель. Программы стимуляции овуляции подобными препаратами проводятся в специализированных клиниках под контролем врача, уз- мониторинга за ростом фолликула/-ов, а также мониторинга уровня гормонов, указывающих на собственный эндогенный пик гормона ЛГ, предвещающего овуляцию, оптимальное время введения ХГЧ и сроки проведения ИИ или половых контактов.

Вопрос: У меня проблема то ли с циклом, то ли еще страшнее! ...в середине цикла беспокоят кровянистые выделения, по началу это была почти черная мазня иногда красная - кровь, примерно с 16 ДЦ, а теперь стало так что и сразу после месячных 10 ДЦ мазня кровавая - кровь алая или венозная, иногда с оранжевым оттенком (редко) с микроскопическими сгустками на туалетной бумаге. При этом присутствуют тянущие боли внизу живота иногда отдаются в поясницу, побаливает и правый яичник - колющими болями, как будто тыкает иголкой кто-то, а потом как комок сжимается! Мне прописывали Дюфастон с 16 ДЦ по 26 ДЦ я пила, но это мне не помогало остановить кровянистые выделения! Ответ: подобные симптомы могут возникать при различных ситуациях: воспалении придатков, эндометриозе тела матки - аденомиозе, наружном генитальном эндометриозе, патологии эндометрия - гиперпластическом процесс эндометрия, полипах эндометрия. .. Необходима консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза (матки и придатков), урогенитальное обследование, гормональное обследование… допускаю дополнительное обследование - гистероскопия, при необходимости МРТ.

Вопрос: Как отменять утрожестан при беременности? ... надо ли сдавать прогестерон и вообще по какому принципам, каким показаниям принимается решение об отмене. До приема утрожестана прогестерон был 84 при нормах 8.9-468. Принимаю утрожестан по 100 4 раза в день перорально. После принятия таблетки и сдачи анализа прогестерон около 130 при тех же нормах. Сейчас срок 12 недель, по УЗИ плацента 15 мм. В ЖК врач мне сказала, чтобы я в 12 недель переходила на 300 в день. Интересно, а почему, она же даже не назначила никаких анализов на прогестерон, например и еще не видела результатов УЗИ. Я везде читаю, что утрожестан раньше 16 часто не отменяют. Подскажите, пожалуйста, какие анализы надо сдать и чем руководствоваться, чтобы можно было принять решение о начале отмены утрожестана. Ответ: 1. утрожестан оптимальнее принимать не перорально, а вагинально, лучшая всасываемость при местном применении, 2. результат анализа, сданный сразу после приема препарата не является адекватным, 3. с момента формирования плаценты начинают вырабатываться эндогенные гормоны, в т.ч. и прогестерон, обеспечивающий нормальное течение беременности, 4. отмена препаратов прогестерона осуществляется постепенно, по 100 мг - 1 капс. в течение 14 дней при хорошем самочувствии (отсутствии болей внизу живота, поясн. области, кровомазанья, признаков угрозы прерывания беременности по данным УЗИ), индивидуально прием препаратов прогестерона может осуществляться и после 16 нед. беременности.

Вопрос: На какой день цикла обычно подсаживают эмбрионы? Влияет ли это на подсадку в ЕЦ и качество имплантации? ...в связи с развившейся гиперстимуляцией во время протокола подсадку эмбрионов пришлось отложить.Теперь, если я правильно поняла врача, подсадка будет в естественном цикле, после менструации? Ответ: подсадка в естественном цикле не эффективна. Это тоже самое, что взять и выбросить эмбрионы в раковину. Вы сами говорите, что у Вас нет собственной овуляции, значит гормональные изменения, которые происходят в Вашем организме, недостаточны для формирования качественного, готового к имплантации эндометрия (слизистой оболочки матки). Как правило, подготовка эндометрия для переноса криоэмбрионов осуществляется при помощи препаратов, содержащих гормоны эстрогены (прогинова, дивигель) и прогестерон (утрожестан, крайнон) в циклическом режиме двумя различными схемами - со 2-3-го дня МЦ (короткий протокол) или на фоне аГнРг(диферелин-депо, люкрин-депо), так называемый длинный протокол. Выбор протокола осуществляется врачом репродуктологом на основании данных Вашего анамнеза, данных УЗИ, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний (миома матки, аденомиоз, наружный генитальный эндометриоз, хрон. эндометрит...), толщины эндометрия на фоне стимуляции суперовуляции в свежем протоколе. Подобная терапия приводит к моделированию нормального МЦ при интактных яичниках с формированием полноценного эндометрия с учетом имплантационного окна (это период времени, когда материнский эндометрий наиболее восприимчив к имплантации эмбриона ) и возраста замороженных эмбрионов. Такая тактика приводит в увеличению частоты наступления беременности в криопрограммах. PS: к переносу эмбрионов в естественном цикле прибегают только в ситуациях, когда гормональная терапия строго противопоказана по состоянию здоровья (нпр. наличие гормонально активных форма онкопатологии в анамнезе), и является исключением, нежели правилом - это безвыходные ситуации : или так , или никак!!!

Вопрос: Можно ли мне удалить трубу справа, беспокоят боли ? Кто должен выписать направление на ЭКО и удаление трубы? ... 6 лет страдаю хроническим сальпингоофоритом, постоянные тупые ноющие боли справа, иногда болевые приступы. 2 года назад была прведена диагностическая лапра: произведена сальпинговариализация,и каутеризация яичников. Облегчения операция не принесла, как и беременности. Год назад сделала МРТ, чтобы точнее выяснить иточник боли. В заключении написано: признаки хронического правостороннегосальпингоофорита, левостороннего аднексита, жидкость в позадиматочном пространстве. Врач в ЖК категорически против удаления трубы и ЭКО, мотивируя что мне 25 лет. Ответ: хронический сальпингоофорит может быть не только причиной постоянных ноющих болей внизу живота и правой пахово- подвздошной области, персистирования хронического воспаления в трубах, и но приводить к скоплению жидкости в м/трубах с образованием сакто- или гидросальпингса (скопление жидкости в м/трубе) с исходом в пиосальпингс (скопление гноя в трубах). Подобные изменения м/труб препятствуют наступлению маточной беременности, могут служить причиной наступления трубной беременности, а при наступившей беременности - причиной замершей неразвивающейся беременности (это касается как самопроизвольной беременности, так и беременности, полученной при ЭКО). Диагностика патологии м/труб проводится во второй фазе МЦ (16-22 дМЦ) при помощи TV-УЗИ, соногистеросальпингографии (оценка проходимости м/труб при помощи УЗ), гистеросальпингографии (при помощи рентгеновского облучения). При получении данных за сактосальпингс рекомендуют лапароскопическое удаление воспаленной м/трубы, здоровая же труба не подлежит удалению. При отсутствии подобных изменений м/труб купирование болей достигается хорошим противовоспалительным лечением, с последующим физио и санаторно-курортным лечением. Возраст не является приоритетом в выборе правильной тактики лечения, в тч хирургической.

Вопрос: можно ли при эндометриозе ходить в баню, загорать, принимать горячие ванны? ...я слышала версию, что нельзя! И что нужно повышать иммунитет? Правда ли это? Ответ: Патогенетическим методом лечения эндометриоза (воздействующим на причину) является выключение функции яичников. Это возможно в двух случаях - беременность и лактация и климакс. Все остальные методы и варианты лечения могут привести лишь к облегчению симптомов и уменьшению выраженности /проявления эндометриоза. Иммунная система организма тончайшая сложнейшая по своему строению и функции система. Вмешательство в иммунитет может усугубить ситуацию или добавить других проблем, поэтому самостоятельно решать вопрос о необходимости приема любых иммунокорректирующих препаратов без соответствующего обследования нежелательно. Т.к. эндометриоз относят к доброкачественным опухолевидным заболеваниям не рекомендуется избыточное тепловое воздействие на организм (бани, сауны), а также солярий и целенаправленное длительное нахождение под открытыми солнечными лучами. Загорание под зонтиком возможно и приводит к здоровому и длительному, а также красивому загару.

Вопрос: какая вероятность забеременеть с помощью ЭКО при эндометриозе (у мужа все нормально)? ...мне поставили диагноз эндометриоз (внешний) 1 ст. Делали лапароскопию, но очаги не прижигали (сказали, что при такой стадии не прижигают). Врач назначал Жанин 3 уп. без перерыва, при приеме 2 уп. начались выделения и продолжались до конца. После отмены препарата перед месячными и после не было выделений 2 мес., а на третий начались опять. Ответ: сомнительно, что при обнаружении во время лапароскопии очагов эндометриоза их не прижгли, даже единичные очаги могут препятствовать наступлению беременности и при их визуализации обязательно проводят их коагуляцию. Довольно часто ведётся видеосъемка операции, которая отражает состояние брюшной полости, полости м/таза, наличие патологических очагов, спаек и объем оперативного вмешательства. Советую Вам обратиться к врачу, который проводил операцию для исключения ошибки. Прием гормональных препаратов, в т.ч. КОК- комбинированных оральных контрацептивов может сопровождаться межменструальными кровянистыми выделениями в течение первых 3-х МЦ. Чтобы исключить возможную гинекологическую патологию на фоне приема КОК можно сделать УЗИ малого таза и решить вопрос о необходимости дополнительного введения во 2 фазк МЦ гестагенов - дюфастона/утрожестана. Если после отмены гормональных препаратов в течение 6 МЦ беременность не наступает, Вам необходимо обратиться в клинику ЭКО. Обнаружение или подтверждение наружного генитального эндометриоза или аденомиоза при лапароскопии и гистероскопии при отсутствии наступления беременности в течение 6-12 мес. является прямым показанием для ЭКО.

Вопрос: Есть ли шанс оплодотворения лишь с одним единственным фолликулом? ..мне 39 лет, замужем. Мечтаем с мужем о своих детях. Обследовались оба, патологии нет, все в норме. Решились на ЭКО. Так как Вы занимаетесь проблемами бесплодия и владеете всеми методами лечения бесплодия, хотелось бы Вам задать вопрос соответсвующего характера: возможно ли ЭКО при одной единственной созревшей фолликуле ?, т.е. если после горманальной суперстимуляции (Меногон, Ovetrella,Synarela) в яичниках созрел только один фолликул. Имеются ли в Вашей практике такие случаи? ...Очень хотелось бы узнать Ваше мнение. Ответ: такие случаи как Ваш, конечно же, есть. Успех программ ЭКО во многом детерминирован возрастом пациентки. Чем моложе пациентка, тем выше вероятность наступления беременности. Однако и у молодых пар, вероятность беременности не равна 100 %, а колеблется в пределах 35-45-50 %. В возрастной группе 40-45 лет этот процент не превышает 3-10 %. Но в каждой группе есть такие пациенты, которые получают беременность с первой попытки и их личный процент равен 100%, вот и получается, что до 35 лет беременеет с первой попытки каждая 2-3-ья, а ближе к 40 – количество попыток, которые позволяют достичь беременность увеличиваются, увеличивается суммарная доза стимулирующих препаратов на протокол, а количество и качество яйцеклеток уменьшаются. Поэтому, когда к нам приходит пациентка ближе или после 40 лет со сниженным овариальным запасом, мы ее готовим к серьезной сложной работе. Даже при получении достаточного количества ооцитов/яйцеклеток после 35 лет пациентка имеет меньше шансов на успех, чем молодая девушка, у которой получен 1 ооцит-1 эмбрион. Тем не менее, в каждой группе есть свои «везунчики», у которых наступает беременность при получении 1 ооцита- 1 эмбриона, просто с увеличением возраста таких женщин становится меньше. Но мы всегда предельно честны со своими пациентами, они активно участвуют в процессе проведения протокола, информированы о количестве растущих фолликулов ,порой совместно мы решаем отменить стимуляцию с последующим возобновлением в следующем цикле или принимаем решение поменять программу, в любом случае это обоюдная напряженная работа. И какова наша общая радость, когда эти усилия приводят к результату – наступление здоровой прогрессирующей беременности, в последующем завершающейся рождением здорового малыша или малышей. Держа на руках Вашего малыша после родов, когда Вы возвращаетесь к нам поделиться своей радостью, мы поздравляем Вас с выигрышем в самой главной в жизни «лотерее».

Вопрос: Могут ли меня взять в программу сурматеринства? ...У меня обнаружили спайки на правом яичнике. Все анализы нормальные. Хотела стать сурмамой, а теперь и не знаю что думать. Ответ: Чтобы принимать участие в программе суррогатное материнство в качестве суррогатной мамы необходимо пройти более глубокое обследование нежели то, при котором у Вас обнаружен спаечный процесс. На сайте многих репродуктивных клиник приводится перечень требуемого обследования – выдержка из приказа № 67. Только пройдя данное обследование, при исключении всех противопоказаний со стороны Вашего здоровья обще-соматического и гинекологического при соблюдении определенных требований, Врач репродуктолог выносит заключение о возможности участия в подобных программах . Если Ваше желание помочь женщинам, которые не могут по тем или иным причинам сами выносить свою беременность, Вы можете обратиться в подобные клиники. Вам проведут такое обследование, а также более подробно разъяснят все этапы проведения таких программ. В крупных клиниках репродуктивного здоровья есть координатор подобных программ.

Вопрос: Может быть лапароскопию или что-нибудь ещё? Не могу себя заставить думать о СМ и ДЯ. ... Мне и мужу 31 год, за плечами 4-е неудачных протокола, без каких-либо намеков на имплантацию... У мужа есть ребенок от первого брака и спермограмма, говорят, для Эко очень подходящая. У меня же непроходимы трубы в истмических отделах - двусторонний сальпингит, что и послужило показанием к Эко, ТТГ и пролактин на верхней границе нормы - принимаю эутирокс. Остальные все анализы в норме. В первом длинном протоколе получили на пурегоне 18ть клеток, до пятого дня дожили только две - бластоциста 1АА и морула. Во втором коротком протоколе на гонале получили 14ть клеточек, на пятый день 2е бластоцисты 2ВВ. Ни в первом, ни во втором случае не было имплантации, начинало мазать на 7дпп эмбрионов - причина эндометрий в протоколе реагирует избыточным ростом, перезревает. После первого протокола делала гистероскопию - железистая гиперплазия эндометрия. При чем в естественном цикле эндометрий "ведет себя" отлично, равномерный, без посторонних включений, всегда соответствует текущей фазе цикла. Через год опять протокол, предварительно похудела на 13кг (с 86 до 73), минимальная стимуляция клостилбегитом и чуть-чуть пурегона, 4е клетки из них одна только оплодотворилась, но аномально - подсадки не было. Сразу же в следующем цикле вступаю в новый протокол, т.к состояние эндометрия не вызывало никаких сомнений в положилельном исходе дела, стимулировали бравелен, менопуром, цетротидом. Получили 9ть клеток, из которых оплодотворились методом ИКСИ только 3и (3и клеточки из 9ти были даже не пригодны к оплодотворению), их и подсадили на 2й день, но увы... Радует только то, что похоже "контакт" с эндометрием наладился, вероятнее всего, причиной моей гиперплазии был лишний вес. И вот мы опять у разбитого корыта ни детей, ни денег, ни моральных сил... Я ведь ещё относительно молода да и бластики у меня даже были, но ведь имплантации ни в одном протоколе не было? Ответ: Ваша история не одинока в море подобных историй. О стимуляции клостилбегидом говорить не буду- это уже прошлое. Клостилбегид зачастую способствует росту кист в яичниках, а не истинных фолликулов, содержащих яйцеклетки хорошего качества. Поэтому в настоящее время такие стимуляции применяют очень редко ввиду их очень низкой эффективности. Что касается неудачных протоколов ЭКО, необходимо более глубокое дообследование: 1.Оценка состояния эндометрия по данным минигистероскопии, 2.Оценка маточного кровотока при помощи УЗ- цветного допплеркартирования сосудов матки, 3.Исследование системы гемостаза на предмет носительства генов, отвечающих за повышенную свертываемость крови (гиперкоагуляцию), 4.Кариотипы обоих супругов (наличие здорового ребенка в другом браке не может исключить носительства хромосомных аббераций) , возможно + обследование на многенные заболевания, 5.Обследование на антифосфалипидный синдром. Это очень примерно, более детально on-line разобраться с ситуацией очень сложно. Нужно видеть яичники, матку, эндометрий на УЗИ, гормоны, протоколы предыдущих стимуляций. При неоднократных неудачных попытках ЭКО перед протоколом можно провести внутриматочную лазеротерапию (при нарушении не структуры, а функции эндометрия), в программе ЭКО – в\венную терапию иммуноглобулинами, перед переносом – внутриматочное введение культуры мононуклеарных клеток периферической крови, т.е. те процедуры, которые увеличивают вероятность наступления беременности , улучшая качество эндометрия, состояние среды окружающей эмбрион в полости матки, тем самым влияют на процесс имплантации. Где-то надо искать причину, ведь переносят бластоцисты. Да, конечно, желательно, перед программой ЭКО быть в форме, при избыточном весе, ответ яичников может быть снижен, растянут во времени, т.к. подкожно-жировая клетчатка депонирует часть вводимых гормонов, что приводит к увеличению суммарной дозы стимулирующих препаратов в протоколе и увеличению количества дней стимуляции. Немало важным является правильно подобранная терапия после переноса эмбрионов. Чтобы прибегать к программам суррогатного материнства и донации ооцитов, 2-х неудачных протоколов недостаточно!!!! Если нет явных причин. Да безусловно, после дообследования могут выявиться более серьезные причины, которые могут стать основанием для кардинального изменения тактики лечения. Удачи!

Вопрос: После лечения миомы смогу ли я в будущем забеременеть? ... в качестве метода лечения миомы мой врач рекомендует воспользоваться Эмболизацией Маточных артерий (ЭМА), как альтернативой внутреннему вмешательству. Ответ: Новомодные альтернативные методы лечения миомы матки, такие как эмболизация маточных артерий, фузаблация миоматозных узлов хороши только тогда, когда женщина не ставит перед собой задачи осуществления репродуктивной функции в будущем. Эти методы могут влиять не только на кровоток в конкретно взятом миоматозном узле, но и матке в целом, в т.ч. в эндометрии, что сопровождается нарушением формирования качественного эндометрия, готового к имплантации. В подобных случаях требуется проведение программы суррогатное материнство, с одной стороны. С другой стороны, после данных процедур может нарушаться и функция яичников, т.к. питание яичниковой ткани осуществляется и с помощью части маточной артерии – яичниковой ветви маточной артерии, что приводит с истощению яичников и в дальнейшем к бедному ответу на стимуляцию – получение малого количества яйцеклеток вплоть до полного выключения их функции, что влечет за собой необходимость использования для достижения беременности донорских яйцеклеток. Так же зачастую , эти методы просто неэффективны- размер миоматозных узлов не меняется либо начинается их рост. Следовательно, наиболее эффективным методом лечения миомы матки является хирургический. При подслизистом расположении узлов, расположении узлов в толще миометрия с тенденцией к росту в полость матки и деформацией полости - гистерорезектоскопия , при субсерозной и интерстициальной локализации миоматозных узлов – удаление узлов лапаротомным, т.е. полостным вмешательством. Лапароскопический доступ не обеспечивает адекватного восстановления целостности стенки матки, что может повлечь за собой во время беременности несостоятельность рубца и риск разрыва матки по рубцу.

Вопрос: Снижает ли обнаруженный полип эндометрия шансы на беременность при проведении ЭКО? ...Ситуация такова: обнаружен железисто-фиброзный полип эндометрия (с кистозной трансформацией желез), который был выявлен только по результатам гистологии биоптата после лапароскопии. Собираемся на ЭКО. В данный момент принимаю ОК Белара. У мужа спермограмма отличная. Местные врачи ничего не предпринимают. Не считают это проблемой. Но ЭКО стоит не 10 рублей и хотелось бы сделать всё возможное что бы шансы на беременность были побольше... заранее благодарю. Ответ: Наличие полипов, гиперпластических процессов в матке снижают результативность программ ЭКО, т.к. любая «плюс» - ткань в полости матки нарушает процесс имплантации, действуя как внутриматочный контрацептив – спираль. Удаленный полип не является препятствием для проведения программы ЭКО. Но перед вступлением в протокол ЭКО желательно провести офисную или минигистероскопию, для подтверждения полного удаления полипа с ножкой , а не только его основной части, для исключения рецидива полипа, формирования синехий полости матки – спаек полости матки в ответ на выскабливание. Эта процедура проводится амбулаторно, не требует госпитализации в круглосуточный стационар, практически безболезненная, следовательно при ее проведение нет необходимости в использовании общей анестезии