Новый протокол после гиперстимуляции и ЗБ.

[Искья]

Добрый день.

В результате короткого протокола (пурегон 150, цетродит, овитрель) наступила беременность. На 7 дпп началась гиперстимуляция тяжёлой степени (яичники более 12 см с кистами до 5 см, анасарка, асцит, гидроперикард гидроторакс легких). Провела в стационаре месяц. Состояние улучшилось, но на 8 неделе беременность замерла. Слелали чистку (двойную, т.у. образовалась гематометра на 4 день после чистки).

Яичники сейчас уменьшаются - 5 и 7 см, на них кисты, которые тоже уменьшаются размерах.

Лечение - 7 дней антибиотик цефазолин и все.

Ок принимать мне нельзя - мутации лейдена и паи.

Помоветовали только утрожестан с 16 по 25 день цикла.

Достаточно ли такого лечения?

 

Через какое время можно будет вступать в новый протокол?

На стимуляции взяли всего 7 клеток и такой тяжелой гиперстимуляции врачи не предполагали (из сопутствующих проблем аденома гипофиза). Полагаю, что стандартную схему стимуляции применять мне больше нельзя да и боюсь повторения ситуации. Думаю о японском протоколе или об ЭКО в естественном цикле. Как вы относитесь к таким способам и проводятся ли они в вашей клинике?

Изменено 11 января 2018 пользователем Искья

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Искья, правильно ли я понимаю, из полученных 7 ооцитов не удалось ничего криоконсервировать и речь идет именно о повторной стимуляции? А сколько фолликулов росло? Технически смогли пунктировать все растущие фолликулы? Гинекологи комментировали ситуацию с числом полученных клеток?

В перспективе у Вас два пути:

1. ЭКО в естественном цикле, всем хорошо, кроме результата - он заведомо в 1,5-2 раза ниже, чем в стимулированном цикле. Но при этом это самый безопасный вариант. но не при любом диагнозе это рационально (СПКЯ, например, исключает этот путь)

2. ЭКО в стимулированном цикле со сменой триггера (не овитрель!) и обязательный уход от "свежего" переноса. Криоконсервация всех перспективных эмбрионов и перенос в крио цикле. Этот путь позволит на 100% избежать повтора тяжелых форм СГЯ. Я активный сторонник этой тактики.

Сроки повторной стимуляции определяются состоянием яичников. Чаще всего программа планируется через 3-4 цикла. Японский протокол Вам не нужен. Назначенная терапия вполне адекватна. Восстанавливайтесь.

[Искья]

На стимуляции росло 12 фолликулов, но пунктировали почему-то 8, из которых получили 7 ооцитов. Оплодотворение ИКСИ (у нас сопутствующий мф) - 4 эмбриона. Подсадка была на 3 день 2 отличников, 2 оставили до 5 суток наблюдать и они остановились в развитии. Репродуктологи эмбриолог увы ситуацию никак не прокомментировал - просто поставили перед фактом. И утверждали что сгя в моем случае невозможен.

 

Спкя нет. Сейчас порядка 4-5 кистозных образований на яичниках. Овуляция всегда есть своя, часто двойная.

 

Почему японский протокол мне не подходит?

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Искья, японский протокол предполагает несколько стимуляций на малых дозах. Не вижу необходимости в них, если с одной, быть может не самой удачной, удалось сразу получить беременность. СГЯ при смене триггера, технически правильном пунктировании и уходе на крио цикл НЕ БЫВАЕТ. Повторные наркозы и пункции в японском протоколе при отсутствии прямых показаний - не лучший вариант.

Основное показание для повторных плановых стимуляций - бедный ответ. У Вас его нет.

Немного смущает перенос двух 3-х дневок (часто это критерий невысокого уровня эмбриологии или нежелания/опасения растить более перспективные эмбрионы). Вы видимо по ОМС программу делали?

Поэтому совет прежний: ЕЦ или стимулированный цикл с уходом в крио протокол и перенос одной бластоцисты. Шансы на успешную беременность (и первом и тем более во втором варианте) у Вас высокие. С кариотипом же все нормально?

[Искья]

Да, действительно, протокол был по ОМС.

То есть если в качестве триггера использовать не овитрель и уходить в крио то риска гиперстимуляции нет вообще или все же он присутствует? В моем случае врач мне говорил, что гиперстимуляции я могу не бояться с таким количеством клеток и сделал перенос несмотря на сильные боли в яичниках в день подсадки.

В клинике в которой я делала в основном как я поняла переносят 3-дневок, моих оставшихся 2 эмбрионов дорастить до 5 суток не смогли. Все ооциты оплодотворялись методом ИКСИ.

Кариотип не сдавали, есть ли смысл его сдавать после одной неудачи? (Ранее была еще внематочная беременность естественным путем).

Насколько я понимаю двух эмбрионов в вашей клинике не переносят? Пока склоняюсь все таки к двум.

По ОМС ваша клиника не работает?

[Искья]

японский

Изменено 15 января 2018 пользователем Искья

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Искья, клиника в рамках ОМС работает, я - нет. Персонализация программы ЭКО в рамках ОМС исключена (отмена свежего переноса, ЭКО в ЕЦ и многое другое - плохо согласуется с ОМС финансированием).

При смене триггера и полном уходе в крио цикл - риск гиперстимуляции отсутствует. Было описано 2 или 4 случая в общемировой практике, что, согласитесь, капля в море. Лично у меня СГЯ при смене триггера не было ни разу.

Число переносимых эмбрионов мы согласуем с пациентом, это не может быть решением врача. Я сторонник одноплодной беременности, но это не аксиома для всех подряд. Кому-то наши аргументы о двойнях не кажутся убедительными и в этом случае переносим два эмбриона.

Кариотип не является обязательным, но точно лишним не будет.

[Искья]

Спасибо за ответ. И, если можно, ответьте в личку сколько будет стоить протокол у Вас (и стимулированный и ец) хотя бы ориентировочно, чтобы мы могли оценить свои возможности.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Искья, цены на все программы можно посмотреть на нашем сайте, они комплексные и там очень подробно описаны включенные этапы - https://proivf.ru/prices/

До конца января в клинике акция - первичный прием репродуктолога бесплатный. Всего доброго.

[Искья]

Спасибо за уделённое время.