Стимуляция овуляции

[Ирина]

Данная тема информационная, НЕ ДОМИК!!. НЕ НУЖНО ЗДЕСЬ ОТМЕЧАТЬСЯ! Просто подпишитесь на тему. В этой теме обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции. Все приветы, чихи, кулачки, обсуждения на отвлеченные темы, пожалуйста, в болталки СТИМУЛЯШЕК В ЭТОТ ГОД БЕЙБИ-БУМ УДАЧНЫЙ ЖДЕТ!

 

Все сообщения, которые не относятся к процедуре стимуляции овуляции, будут удалены! Не обижайтесь!

Предыдущие темы:

Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

Стимуляция овуляции часть 9

Стимуляция овуляции часть 10

Стимуляция овуляции часть 11

Стимуляция овуляции часть 12

Стимуляция овуляции часть 13

Стимуляция овуляции часть 14

Стимуляция овуляции часть 15

Стимуляция овуляции часть 16

Стимуляция овуляции часть 17

Стимуляция овуляции часть 18

Стимуляция овуляции часть 19

Стимуляция овуляции часть 20

Стимуляция овуляции часть 21

Стимуляция овуляции часть 22

Стимуляция овуляции часть 23

Стимуляция овуляции часть 24

Стимуляция овуляции часть 25

Стимуляция овуляции часть 26

Стимуляция овуляции часть 27

Стимуляция овуляции часть 28

Стимуляция овуляции часть 29

 

Стимуляция овуляции часть 30

Стимуляция овуляции ч. 31

 

Стимуляция овуляции ч.32

 

Стимуляция овуляции ч 33

 

http://www.babyplan....iya-ovulyatsii/

 

http://www.babyplan....iya-ovulyatsii/

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ, Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[Ladinka]

Всем девочкам желаю стать беременяшками в ближайшее время! Новая темка новые надежды.

[Матрена_]

Всем привет!

С новой темой нас!

[jukka4]

Всем добрый вечер!

[Agn]

Привет девочки, с новой забереминительной темкой!!!

Изменено 26 февраля 2016 пользователем Agn

[Алишка]

С новой темой девулечки

[mysa20]

Девочки, привет! У меня была 2я стимуляция клостом по 2 таб+ укол хгч 5000. На узи на 18дц ДФ 27мм(перерос). Начала прием дюфастона с 17-26дц. Сегодня должны были начаться мес, живот потягивает, НО БТ 37,2, тест отрицательный. Что такое может быть?

[Латышечка]

Девочки, привет! У меня была 2я стимуляция клостом по 2 таб+ укол хгч 5000. На узи на 18дц ДФ 27мм(перерос). Начала прием дюфастона с 17-26дц. Сегодня должны были начаться мес, живот потягивает, НО БТ 37,2, тест отрицательный. Что такое может быть?

 

После отмены дюфастона мес. могут и через 10 дней начаться

[Пупс-19]

а у меня настроение ниже плинтуса-я опять не верю в этот цикл...я поймала себя на мысли что я не верю даже во все последующие циклы. она помоему совсем исчезла, вера((( и чето так рыдать хочется....и на улице сегодня нет солнца(( Господи все мое свободное время занято чтением информации о репродукции, о лекарствах, о схемах, обо всем что связано с рождением ребенка...устала(

[mysa20]

Латышечка, У меня наоборот с дюфастоном как часы шли мес, строго на 29ДЦ

[Пупс-19]

и я не готова к усыновлению

[mysa20]

а у меня настроение ниже плинтуса-я опять не верю в этот цикл...я поймала себя на мысли что я не верю даже во все последующие циклы. она помоему совсем исчезла, вера((( и чето так рыдать хочется....и на улице сегодня нет солнца(( Господи все мое свободное время занято чтением информации о репродукции, о лекарствах, о схемах, обо всем что связано с рождением ребенка...устала(

Не переживай, ведь цикл только начался)) У меня такая же ситуация, я вообще не верю в существование беременности в природе У меня ее ни разу не было и я не знаю что это такое.

 

и я не готова к усыновлению

А ЭКО?

[Пупс-19]

mysa20,  в эко я тоже не верю...очень много прочитала ..процент удач 30 это оптимистичный вариант. Как же я неудачница попаду в эти 30 процентов? ((( девочки ходят на эко по пять раз бывает...эх.

Сходила на узи еще расстроилась. Пила прогинову по 2 в день эндик как был 7 так и остался(

[mysa20]

Пупс-19, А у меня на прогинове нормально подрос, впервые до 9 мм. Я такая же неудачница))) У всех как у людей в моем окружении, только у меня проблемы всегда. Я буду проситься на эко, чо делать то

[Nitela]

Пупс-19,  ну не надо так говорить! Все наши мысли и слова материальны, надо верить и обязательно все будет!

Давай я нашим солнышком поделюсь! У нас сегодня +21

[Пупс-19]

Nitela,  давай)

[Вера Надежда Любовь]

а у меня настроение ниже плинтуса-я опять не верю в этот цикл...я поймала себя на мысли что я не верю даже во все последующие циклы. она помоему совсем исчезла, вера((( и чето так рыдать хочется....и на улице сегодня нет солнца(( Господи все мое свободное время занято чтением информации о репродукции, о лекарствах, о схемах, обо всем что связано с рождением ребенка...устала(

 

Василиса,ты описала состояние в котором я пребываю последние три года. Но так нельзя! Я верю в ЭКО,пусть 30% но они же есть!

У меня сегодня последний день стимуляцит,боль в яичниках пропала,что странно,в предвдущем наоборот увеличивалась чувствительньсть,я их чувствововала. А сейчас не так... думаю,может вообще ничего не созрело,в том месяце было до фига,а в этом ни фига? Жду не дождусь сегодняшнего узи!

 

[Фурия Дормидонтовна]

а у меня настроение ниже плинтуса-я опять не верю в этот цикл...я поймала себя на мысли что я не верю даже во все последующие циклы. она помоему совсем исчезла, вера((( и чето так рыдать хочется....и на улице сегодня нет солнца(( Господи все мое свободное время занято чтением информации о репродукции, о лекарствах, о схемах, обо всем что связано с рождением ребенка...устала(

Ох-ох, понимаю тебя и я устала...

У меня вообще яичники по своим законам живут при дозе клоста 100 мг на 13 ДЦ ДФ был 15 мм, на 15 - 17мм (врач сказала, что сдуваться начал и контуры размыты), а на 17 этот же ДФ стал 21!!!! (я даже с удвоенной силой поверила в чудеса и врач удивилась), укололи ХГЧ 10000МЕ, но никаких ощущений дальше...думала овуляции не было, но на 19 ДЦ в позадиматочном пространстве жидкость всё-таки обнаружилась! После этого неделю я ждала хоть какого-либо симптома (в единственную мою неудачную беременность и грудь болела и в туалет чуть ли не с первого дня после О бегать стала и сонливость была), но никаких симптомов нет. Я в расстройстве...

[Вера Надежда Любовь]

Девочки, привет! У меня была 2я стимуляция клостом по 2 таб+ укол хгч 5000. На узи на 18дц ДФ 27мм(перерос). Начала прием дюфастона с 17-26дц. Сегодня должны были начаться мес, живот потягивает, НО БТ 37,2, тест отрицательный. Что такое может быть?

У Вас укол не подействовал,что фоликул ппрерос? В первом цикле лопнул от такой дозы?

[Фурия Дормидонтовна]

Я вот тоже подумываю об усыновлении, но есть много минусов... А ЭКО у нас в Беларуси дорого мне обойдётся, я уж наверное соглашусь на вторую лапару

 

Девочки, привет! У меня была 2я стимуляция клостом по 2 таб+ укол хгч 5000. На узи на 18дц ДФ 27мм(перерос). Начала прием дюфастона с 17-26дц. Сегодня должны были начаться мес, живот потягивает, НО БТ 37,2, тест отрицательный. Что такое может быть?

Я тоже думаю, что ХГЧ мало вкололи. Надо было 10000МЕ (у меня последних 2 месяца на 5000 сдувался(а у Вас перерос - не хватило эффекта)), у меня на 10000 сработало - О произошла.

[Вера Надежда Любовь]

tatiger,  не факт что симптомы будут одинаковые. Я читала у многих девушек имеющих несколько беременностей,что каждая беременность чувствовалась и протекала по разному,так что пока не пртшли М вмегда есть надежда!

Изменено 27 февраля 2016 пользователем Вера Надежда Любовь

[mysa20]

Вера Надежда Любовь, В первый раз вроде как сам лопнул (по ужи было жт) Видать 5000 мало. А что теперь мне делать? У нас кабинет бесподия до середины марта закрыт

[Фурия Дормидонтовна]

tatiger, не факт что симптомы будут одинаковые. Я читала у многих девушек имеющих несколько беременностей,что каждая беременность чувствовалась и протекала по разному,так что пока не пртшли М вмегда есть надежда!

Ну, вторая часть Вашего ника (всмысле - надежда) у меня ещё теплится, хотя очень маленькая...

[Вера Надежда Любовь]

Вера Надежда Любовь, В первый раз вроде как сам лопнул (по ужи было жт) Видать 5000 мало. А что теперь мне делать? У нас кабинет бесподия до середины марта закрыт

Прежде всего Вам нужно для самой себя расписать схему стимуляции по дням с контролем узи,в зависимости от продолжительности вашего цикла,дозу хгч увеличивать однозначно. С днем первого приема дбфастона у Вас мне тоже не плнятно,почему 17 д.ц. Я думаю,кабинет узи не единственный в Вашем городе.

[Фурия Дормидонтовна]

Прежде всего Вам нужно для самой себя расписать схему стимуляции по дням с контролем узи,в зависимости от продолжительности вашего цикла,дозу хгч увеличивать однозначно. С днем первого приема дбфастона у Вас мне тоже не плнятно,почему 17 д.ц. Я думаю,кабинет узи не единственный в Вашем городе.

А что, клостилбегит и прегнил у Вас не по рецепту??? (прегнил у нас вообще выписывают по жёлтому рецепту строгой отчётности, так что я быы себе сама не смогла бы лечение назначить) А вот Дюф и Утрик всегда почему-то с 16 дня назначают, хотя тут писали, что после подтверждённой О надо...