Тромбофилия и беременность

[Ирина]

предыдущая тема

Тромбофилия и беременность

http://www.babyplan....-i-beremennost/

 

http://www.babyplan.ru/forums/topic/67844-trombofiliya-i-beremennost/

[moon]

Гемостаз показатели:

Сдавать вне месячных, болезни, желательно во вторую фазу цикла (не обязательно)

 

Базовая коагулограмма:

Клеточное звено (общий анализ крови):

тромбоциты

гемоглобин

гематокрит

эритроциты

лейкоциты

 

Оценка отдельных показателей общего анализа крови важна для правильной интерпретации результатов гемостазиограммы и клинической картины.

 

Плазменное звено гемостаза:

Внешний путь свертывания: АЧТВ (активированное частичное или парциальное тромбопластиновое время)

Внутренний путь свертывания: протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПИ), протромбин по Квику, МНО

Тромбиновое время

Фибриноген

 

Показатели фибринолиза:

РКФМ (или РКФМ, растворимые комплексы мономеров фибрина/фибрин-мономеров)

 

Показатели противосвертывающей системы

Антитромбин III

Волчаночный антикоагулянт

 

Антикоагулянтная система:

Протеин С

Протеин S

Антитромбин III

D-димер

 

Также желательно посмотреть аггрегацию тромбоцитов с индукторами.

Проводится исследование с 4 индукторами (АДФ, арахидоновая кислота, адреналин, ристоцетин). Эти 3 индуктора (АДФ, адреналин, арахидоновая кислота) несколько дополняют друг друга и позволяют разобраться в некоторых нюансах функции тромбоцитов. Агрегация с ристоцетином позволяет исключить такую серьезную скрытую проблему, как дефицит фактора фон Виллебранда, состояния опасного по кровотечению в родах.

 

 

АТ - АФС (сдавать вне болезни; при положительном результате пересдать через 8 недель):

 

Волчаночный антикоагулянт

 

Антитела к кардиолипину IgG (определение уровня в крови)

Антитела к кардиолипину IgM (определение уровня в крови)

Антитела к β2-гликопротеину –I IgG (определение уровня в крови)

Антитела к β2-гликопротеину –I IgM (определение уровня в крови)

 

Антитела к денатурированной ДНК (определение уровня в крови)

Антитела к нативной ДНК (двунитевой, двуспиральной ДНК, АНТИ-ДНК, anti-dsDNA, Antibodies to DNA) - количественное определение (определение уровня в крови)

 

Определение суммарного количества антител к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте и β2-гликопротеину I - IgG/IgM (определение уровня в крови)

 

Антитела к аннексину V IgG (определение уровня в крови)

Антитела к аннексину V IgM (определение уровня в крови)

Антитела к протромбину IgG (определение уровня в крови)

Антитела к протромбину IgM (определение уровня в крови)

 

АТ к ХГЧ

 

 

По Гомоцистеину:

 

Повышенные концентрации гомоцистеина в крови являются цитотоксичными и основной мишенью повреждающего действия гомоцистеина является сосудистая стенка. На поврежденную поверхность сосудов осаждаются холестерин и кальций, образуется атеросклеротическая бляшка, возрастает риск повышенного тромбообразования.

 

"при нормах большинства лабораторий до 13-14, гематологи считают нормальными показатели гомоцистеина

для планирования-до 8

1 триместр-6-7

2 триместр-5-6

3 триместр-4-5"

 

Диета при гипергомоцистеинемии:

 

Кроме исследования гемостаза и агрегации тромбоцитов важно также молекулярно-генетические исследования: полиморфизм генов гемостаза - для выявления генов, ассоциированных с тромбозами. Эти исследования важны для оценки рисков тромбозов, нарушения плацентарной функции, тяжелых осложнений во время беременности, невынашивания беременности.

 

Расшифровка рисков по полиморфизмам генов системы гемостаза (таблицы, 12 генов):

 

Увеличение по клику (таблицы) :

 

 

 

Что контролировать по гемостазу:

 

Тромбоэластограмма, нормы:

 

R = 12 мин, укорочение интервала R указывает на гиперкоагуляцию, удлинение — на гипокоагуляцию.

К = 6 мин, укорочение свидетельствует о гиперкоагуляции;

МА = 50 мм.

Е = 100 до 150

 

Патология беременности, приводящая к нарушениям плацентарной функции, во многих случаях проходит на фоне спазма сосудов матки и повышения активности свертывания крови. В таких случаях после обследования во время беременности может быть назначена терапия препаратами, снижающими свертываемость крови.

 

При планировании такого лечения следует застраховаться от риска кровотечений. Запуск системы свертывания крови в организме происходит в 2 этапа. На первом этапе специальные клетки (тромбоциты) склеиваются друг с другом и образуют первичный рыхлый тромб, одновременно выбрасывая в кровь биологически активные вещества, запускающие каскадные ферментные реакции, в результате которых образуется окончательный тромб, состоящий из полимерного белка фибрина.

 

Таким образом, образование тромба проходит в 2 этапа: клеточного и плазменного (молекулярного). Риски, связанные с нарушениями плацентарной функции, обычно выявляются при исследовании плазменного гемостаза и относятся к состояниям избыточной свертываемости крови (тромбофилии). А вот риски кровоточивости в большинстве случаев связаны не с плазменным звеном свертывания крови, а со сниженной функцией тромбоцитов.

 

Поэтому может быть парадоксальное сочетание повышения риска кровоточивости из-за сниженной функции тромбоцитов и одновременный риск тромбозов из-за тромбофилии по плазменному звену. Именно поэтому перед началом лечения следует исследовать функцию тромбоцитов.

 

Агрегация тромбоцитов резко меняется сразу после начала лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, и остается измененной еще несколько недель. Поэтому лучше всего ее проверять ДО начала лечения и ДО беременности, потому что во время беременности и на фоне лечения ее будет очень тяжело проверить.

 

 

Еще желательно сделать допплерометрию сосудов матки на 5-7 дпо.

Исключить проблемы с печенью и почками.

Изменено 14 января 2016 пользователем moon

[последняя_дурукуль]

Подписываюсь!

[Аlivka]

И я)

[podruzka//]

Тоже отмечусь)))

[MiaMia777]

и я )

[albin444ik]

Нашла книжку по ведению беременности с осложнениями для ознокомления, может кому пригодится

 

http://03book.ru/upload/iblock/f79/f79baf8e31ac928c7261dc7788a6521e.pdf

[KotosoniK//]

Фуух, девочки, еле вас нашла! Всем привет! Давно не заходила.

Нужна ваша помощь. Сейчас начала крио-протокол. На 6 д.ц. анализы:

 

Гомоцистеин (DPC) 5,167 (*--) мкмоль/л 4,6-12,5: жен

D-димер (DPC) 117,1 0-450

0-500: берем 1 трим нг/мл

Фибриноген (по Клауссу) 2,64 (-*-) г/л 1,8-4

АПТВ/АЧТВ 36,8 (--*) сек 24-39

Антитромбин III колич 30,42 (-*-) мг/дл 22-39

 

 

Общий анализ крови - 23 парам.

 

ЛЕЙКОЦИТЫ (WBC) 5,94 (-*-) *10^9/л 3,1-9

Нейтрофилы (NEUT%) 65,3 (-*-) % 40-79

Лимфоциты (LYM%) 24,7 (*--) % 17-49

Моноциты (MONO%) 6,3 (-*-) % 3-11

Эозинофилы (EOS%) 2,4 (-*-) % 0-5

Базофилы (BASO%) 1,3 (--*) % 0-1,6

Нейтрофилы (NEUT) 3,88 (-*-) *10^9/л 1,5-5,5

Лимфоциты (LYM) 1,47 (*--) *10^9/л 1-3,4

Моноциты (MONO) 0,37 (-*-) *10^9/л 0,1-0,6

Эозинофилы (EOS) 0,14 (-*-) *10^9/л 0-0,3

Базофилы (BASO) 0,08 (--*) *10^9/л 0-0,12

ЭРИТРОЦИТЫ (RBC) 3,88 (*--) *10^12/л 3,5-4,8: жен

ГЕМОГЛОБИН (HGB) 140 (-*-) г/л 115-155: жен

Гематокрит (HCT) 39,0 (-*-) % 33-45: жен

Ср.объем эритроцита (MCV) 100,5 (---)* фл 80-100

Ср.содерж.HGB в эритр.(MCH) 36,2 (---)* пг 26-35

Ср.конц.HGB в эритр.(MCHC) 360 (--*) г/л 315-370

Показат.анизоцитоза (RDW) 12,1 (*--) % 10,5-16,5

ТРОМБОЦИТЫ (PLT) 289 (-*-) *10^9/л 135-400

Тромбокрит (PCT) 0,14 (*--) % 0,1-0,35

Ср.объем тромбоцита (MPV) 4,9 *(---) фл 5-12

Распред.тромбоцитов (PDW) 15,4 (-*-) % 13,5-18,5

СОЭ по методу Вестергрена 3 (*--) мм/час 2-14: жен до 50 лет

 

Напомню мутации по генам:

 

MTHFR (677 C>T) c/t в гетерозиготной форме

MTR (2756 A>G) a/g в гетерозиготной форме.

MTRR (66 A>G) a/g в гетерозиготной форме.

FGB (-455 G>A) a/a в гомозиготной форме.

F13A1 (103 G>T) g/t в гетерозиготной форме.

ITGB3 (1565 T>C) t/c в гетерозиготной форме.

PAI-1 (-675 5G/4G) 5g/4g в гетерозиготной форме.

Омтальные 5 генов все ок))

 

Вопрос-- нужно ли сейчас колоть профилактическую дозу нмт? (н-р, клексан 0,2) ?

Ддимер в прошлом неудачном крио был так же 100 и ниже до 70-56, даже после подсадки.

Кстати, заметила, что после сдачи крови еще мин 10-15 сочится кровь, раньше ( 3 мес назад и ранее)такого не было. Это потому что АПТВ/АЧТВ высокий?

 

И еще - эритроциты низкие, а Ср.объем эритроцита (MCV), Ср.содерж.HGB в эритр.(MCH), Ср.конц.HGB в эритр.(MCHC) выше нормы ... такое может быть?

И Ср.объем тромбоцита (MPV) очень низкий.

Волнуют меня эти показатели. Подскажите,о чем говорят мои анализы и надо что то предпринять? Какие то лекарства?

Я принимаю ангиовит 1т раз/в день, ну и дивигель для эндика.

[Ирискискиска]

вот, кстати, в книге перечислены случай генетической тромбофилии, в т.ч.паи (но нет 2-го гена протромбина):

"В настоящее время известно и хорошо изучено 7 основных генетиче-

ски обусловленных форм тромбофилии:

1. Дефицит антитромбина III.

2. Дефицит протеина С3. Дефицит протеина S.

3. Резистентность к активированному протеину С, или мутация V факто-

ра (мутация Leiden).

4. Мутация гена протромбина G 20210 А.

5. Гипергомоцистеинемия.

6. Полиморфизм гена ингибитора активатора плазминогена (PAI-1)"

 

"В норме уровень антитромбина составляет 85–110%. При беременности

уровень АТ III несколько снижен и составляет 75–100%. "

 

" Активность протеина С усиливается его

кофактором – протеином S.

В норме в плазме взрослого человека уровень протеина С – 65–145%.

При беременности уровень несколько повышается и составляет 70–150%,

еще больше он повышается в послеродовом периоде"

стр 173

 

для пластилинки:

"В норме уровень протеина S в плазме составляет 80–120%.

..Имеется два варианта дефицита:

I тип – снижение уровня свободного протеина S, уровень связанного

с С4 в пределах нормы.

II тип – снижен уровень свободного и связанного протеина S...

По данным исследователей, частота потери беременности составляет

16,5%, чаще наблюдаются мертворождения, чем ранние потери.

Помимо наследственного дефекта протеина S может быть приобретен-

ный дефицит, который наблюдается при диссеминированном внутрисосу-

дистом свертывании крови, при обширных глубоких тромбозах и тромбо-

эмболиях, при заболеваниях печени, при беременности.

Лечение и профилактика тромботических осложнений не отлича-

ется от таковых при дефиците протеина С: гепарин в/в, затем – низкомоле-

кулярный гепарин.

Вне беременности может быть использован варфарин, сулодексид"

http://03book.ru/upload/iblock/f79/f79baf8e31ac928c7261dc7788a6521e.pdf

 

Оффтоп: книга не той сидельниковый,погибшей в дтп с лукойлом на ленинском пр.?

Изменено 14 января 2016 пользователем Ирискискиска

[Аlivka]

Хорошая книга. Про ПАИ мало написано и не ясно как долго применять НМГ терапию. Вот про F5 четко прописали, что колоть всю Б.

 

Еще там про Вессел везде упоминается, что при неБ состоянии применять.

 

И вот фраза непонятная моему мозгу:

При возникновении кровотечения назначается ингибитор фибрино- лиза трансамин в индивидуально подобранных дозах в/в или в таблетках до остановки кровотечения.

 

Погуглила, трансамин - антидепрессант, и прям ступор. Антидепресант и кровотечение, где связь?

[Dash@//]

Всем, приветик.

Alivka

Может транексам они имели в виду? от кровотечения

 

В понедельник была у гематолога. Получила результаты анализов:

 

 

 

Меня смущает такая низкая агрегация тромбоцитов и повышенный РФМК...

 

Напомню, из мутаций:

гетеро - F2, ITGB3, PAL1

Гомо - MTRR, ITGA2

 

В анамнезе: 2 В, 1ЗБ, 1 роды (сын)

 

Гематолог ничего пока не назначила (кроме фольки и витамины группы В).

НМГ решили только как // увижу (клексан 0,4 р/д).

 

Что думаете?

 

18 еще иду к самому лучшему гематологу в городе.

Посмотрю, что она скажет...

Изменено 15 января 2016 пользователем Dash@//

[Лимоночка]

Получила рез-ты генетического анализа:

F13A1 G/T

PAI-1 5G/4G

ITGA2 C/T

MTHFR 677 T/T

MTRR A/A

Остальные в норме.

Что скажете? Всё совсем плохо?

Сейчас фраксипарин 0,6, есть отслойка, бежевые выделения, врач назначила транексам 3 р/д, постельный режим, утрожестан 800 мг.

Очень страшно, есть шанс выносить?

В анамнезе 1 ПР, больше Б не было.

[велюрчик]

Добрый день, читаю вашу тему и удивляюсь грамотности многих девочек. Вот действительно очень полезная темка. Решила у вас спросить сдала гомоцистеин, а он 11,5 при норме до 12, как думаете ангиовита будет достаточно или только в динамике смотреть? С врачам нет возможности проконсультироваться, т.к сдавала самовольно, месяц назад была зб на 8н, г советует не заморачиваться и ничего себе не придумывать.

 

 

 

 

[Dash@//]

Лимоночка

есть последние анализы по гемостазу (АЧТВ, РФМК, Ддимер, фибриноген, агрегация тромбоцитов, АТ3) и ОАК (тромбоциты и т.п)?

Из паспорта только видно,что есть поломки в генах - кровоточивости F13A1- тут осторожнее нужно быть при нмг (нужен контроль тромбоцитов, агрегации).

А вот PAI-1 - как раз могут давать отслойку...

Хорошая статья научная была, там как раз про отслойки при мутациях. Так и назначают - нмг + транексам, под контролем.

 

Самое главное настройтесь положительно!!!

 

велюрчик - надо снижать!!! При планировании до 8 д/б

[Лимоночка]

Dash@//,

По последним анализам все показатели в норме, кроме д-димера, он 1,69.

А что думаете по поводу дозировки фраксипарина, транексама? Я заметила, что именно после повышения дозы фракса (раньше колола 0,3) бежевых выделений стало больше.

[*June*]

велюрчик, лучше снижать, моё мнение. Анвиовит хорош в этом деле.

[Dash@//]

Лимоночка

Фракс в дозе 0,3 - это профилактическая дозировка, 0,6 - это лечебная уже. При таком Ддимере, скорее всего и нужна лечебная.

Транексам можно по 2 т - 3 раза в день. Мне так назначали в больнице.

[Sslonn]

Отмечусь)

[Alexandra_777]

Привет, девочки! С ПЕРЕЕЗДОМ

[Алёшкина горошина]

отмечусь

[Morsik-Скоропузик]

В переездом

Девочки, а может добавить на первую страничку номер постановления о том, что беременным положено выписывать Клексан?

[*June*]

Девочки, всем привет!

У меня цикл увеличился... Сегодня 31 дц при 28-29-дневном обычно. Ни намёка на месячные!

Может ли клексан или ангиовит повлиять? Или омега?

Тест отрицательный и по ощущениям - ПМС...

[Миссис Блонд]

Девочки, с переездом, я не успеваю всё перечитать))

И ответить вовремя не успела, как уже оказались в новой темке))

Можно здесь скопирую?!

MiaMia777:

Миссис Блонд (12 января 2016 - 00:02) писал(а):

Девочки, здравствуйте! Давненько я что-то не писала тут ничего...муж сдал кровь на кариотип, в итоге: 46 XY (4;6) (q13;р21.1), выявлена сбалансированная транслокация между 4 и 6 хромосомами. Кто-то что-то слышал про такое???

Привет! Это вам обязательно к генетику. На самом носителе они чаще всего никак не отражаются, но могут затруднять наступление здоровых беременностей, тк повышается вероятность формирования эмбрионов с "неправильным"/нестандартным кариотипом, это выливается в частые БХБ (то есть организм отторгает эмбрион на самой начальной стадии) или, что хуже - в ЗБ.

Про саму транслокацию ничего не скажу, тк ничего про нее не знаю, но транслокации периодически встречаются, у меня тут на БП есть девочки знакомые с транслокациями, у одной - 2 ЗБ и масса БХБ, чуть ли не каждый цикл, в итоге сейчас - 16 недель Б, все норм, вроде бы риски низкие и тп, получилось зачать здорового ребеночка, ттт. У еще одной - тоже транслокация, делали ЭКО с ПГД, по-моему из 5 или 4 у них 2 получилось со сбалансированными кариотипами, 1 - пролет, еще есть 1 крио-эмбрион, будут переносить.

В целом тут можно пробовать самим, есть немаленький шанс зачать здорового ребенка, или ЭКО ПГД. Про вероятности и риски вам подробно генетик сможет рассказать.

Источник: http://www.babyplan....0#ixzz3xIZ9VZDq

 

Обязательно запишу мужа к генетику, у нас очень долгое время не наступала Б, и вот наступила, обрадовались так, а оказалось, что анэмбриония (вариант замерзшей). Делала медикаментозное прерывание.

 

podruzka//:

Миссис Блонд пишет:

Я всё-таки, пропила ОК Микрогинон (21 день), врач настояла

 

вот и меня заставили пропить Ригевидон. У меня на нем сразу заболел желудок, очень сгустилась кровь - вены вылезли на ноге и гем.....й, какого никогда не было.

Срочно перешла на Вессел 2 таблетки (в праздники бросала его пить) и свечи Гепатромбин-Г, немного полегчало.

Мне Ок вообще получается с ПАИ1 противопоказаны, кровь моментально сгущается.

 

Источник: http://www.babyplan....0#ixzz3xIajehkd

 

А вы тоже пили 21 день Ригевидон? Ого, что творят эти ОК(( У меня самочувствие на них нормальное было, но венки на ногах чувствуются сильнее((

А Вессел прям при планировании постоянно нужно принимать при ПАИ1 получается?

У меня, кстати, сегодня уже 5 день после отмены ОК, а М. так ещё и нет...

Изменено 15 января 2016 пользователем Миссис Блонд

[Dash@//]

*June*

Навряд ли эти препараты могли... Прочитала у вас в комментариях про пиявки. Про них правда не знаю, на них не думаете??

[sidka1985]

Девочки, меня вот очень заинтересовал один момент. У меня как и у многих, тромбофилия. Везде пишут повышенный риск образования тромбов, тромбоэмболии, послеоперационное тромбообразования. Кто из Вас делал операции, зная уже что у вас Тромбофелия, какую профилактику проводили перед операцией? Мне кажется вопрос жизненный, даже кесарево-это риск.