Тромбофилия и беременность

[Ирина]

предыдущая тема

 

http://www.babyplan.ru/forums/topic/63952-trombofiliya-i-beremennost/

в разделе консультаций можно задать вопрос врачу-флебологу http://www.babyplan....trov-reaclinic/

[Лисен@мама]

Отмечусь

[moon]

 

 

Ссылки:

 

Статья про какие показатели смотреть:

http://vash-doktor.c...ke-chast-3.html

 

Тромбофилии у будущей мамы:

http://www.olga-pank...buduschej-mamy/

 

Беременным, изменения по ОАК и гематологии

http://www.cirlab.ru...hrase_id=298587

 

Кратко и четко про показатели гемостаза

http://www.cirlab.ru...hrase_id=298587

 

Обследования при невынашивании

http://www.cirlab.ru...hrase_id=298587

 

В поиске: Андамова ЕВ Тромбопрофилактика в акушерстве и гинекологии

http://praesens.ru/a..._(Andamova_E.V.).pdf

 

Статья про отслойку при наличии мутации гена Pai (транексам/нмг)

http://www.findpaten...49/2494400.html

 

По гомоцистеину:

http://www.science-e...f/2011/4/28.pdf

 

"при нормах большинства лабораторий до 13-14, мои гематологи считают нормальными показатели гомоцистеина

для планирования-до 8

1 триместр-6-7

2 триместр-5-6

3 триместр-4-5"

 

АТ к АФС

Антитела к кардиолипину IgG (определение уровня в крови)

Антитела к кардиолипину IgM (определение уровня в крови)

Антитела к денатурированной ДНК (определение уровня в крови)

Антитела к нативной ДНК (двунитевой, двуспиральной ДНК, АНТИ-ДНК, anti-dsDNA, Antibodies to DNA) - количественное определение (определение уровня в крови)

Антитела к β2-гликопротеину –I IgG (определение уровня в крови)

Антитела к β2-гликопротеину –I IgM (определение уровня в крови)

Определение суммарного количества антител к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте и β2-гликопротеину I - IgG/IgM (определение уровня в крови)

Антитела к аннексину V IgG (определение уровня в крови)

Антитела к аннексину V IgM (определение уровня в крови)

Антитела к протромбину IgG (определение уровня в крови)

Антитела к протромбину IgM (определение уровня в крови)

АТ к ХГЧ

Волчаночный Антикоагулянт (обязательно)

АТ-ТПО, АТ-ТГ (щитовидная железа)

 

Таблицы по мутациям генов гемостаза:

Изменено 30 августа 2015 пользователем moon

[Ленка84]

moon, спасибо!

[moon]

Повышенные концентрации гомоцистеина в крови являются цитотоксичными и основной мишенью повреждающего действия гомоцистеина является сосудистая стенка. На поврежденную поверхность сосудов осаждаются холестерин и кальций, образуется атеросклеротическая бляшка, возрастает риск повышенного тромбообразования.

 

Хлыбова СВ Применение фолатов в акушерстве с позиции доказательной медицины (.пдф)

http://praesens.ru/assets/files/Kazan2013/doc/Primenenie_folatov_v_akusherstve_s_poziciiy_dokazatelnoiy_mediciny_(prof._hlybova_S.V.).pdf

 

Диета при гипергомоцистеинемии

Изменено 30 августа 2015 пользователем moon

[Loksana //]

Девочки,

к переносу эмбрионов так и не получилось

Вчера была я у гематолога Сухановой. Как ни странно, она написала, что у меня низкий тромбогенный риск, при том что я гетерозиготна по генам MTHFR, PAI, FGB, FXI, PLAT. Сказала, что повышение д-димера не влияет на не имплантацию эмбрионов. В нашем случае она считает, что совпадение по HLA играет важную роль, рекомендовала найти хорошего иммунолога и что протокол нам лучше делать только на фоне ЛИТ. И то, что поскольку у нас была анэмбриония, то ЛИТ, который был сделан не подошёл нам, т.е. не подействовал.

Тем не менее, рекомендовала пить вессел-дуэ-ф за 1 мес.до протокола и клексан только после переноса и при повышенном дд. Кстати, она сказала, что НМГ (наподобие клексан) не очень хорошо влияет на имплантацию, т.е. чем меньше колешь, тем лучше.

И ещё, оказывается, из всего огромного набора моих анализов, не оказалось анализа анти-ХГЧ. Сдала уже сегодня. Ну и ангиовит в рекомендациях.

[podruzka//]

Отмечусь в новой темке.

[moon]

Loksana,  сожалею по клеточкам((

К высоким рискам они относят гены протромбина и Лейден, хотя Пай себя плохо ведет...

[Ирискискиска]

Пример ведения Б. при тромбофилии: http://www.babyplan.ru/blog/73926/entry-201483-vtoraya-beremennost-gestoz-pobezhden/#ixzz3PSzv4MR4

Как только узнала о беременности,сдала основные анализы для гематолога (гемостазиограмму,мутации систем гемостаза, АФС, Волчанку) и отправилась на консультация к гематологу. По результатам мутаций – контроль гомоцистеина, гемостаза всю беременность!

Дополнительные анализы,назначенные гематологом (антитромбин,протеин С и S, фактор 8,9,плазминоген, фактор Виллебрандта,агрегация тромбоцитов), были в норме.

3) Контроль гомоцистеина раз в 4 недели до 24 недели,т.к. выявлены мутации в системе гемостаза в фолатном цикле. В период с 12 по 24 неделю фолиевой кислоты было 10 мг из-за высокого гомоцистеина

4) контроль показателей крови раз в 2 недели (ОАК, РФМК,Д-Димер,АЧТВ,фибриноген),

На сроке 8 недель подключен Кардиомагнил, но через неделю отменен из-за кровотечения

в 21 неделю подключен Вессел Дуэ Ф,т.к. Д-Димер скакнул прилично

это что касается гематологии, меня параллельно вели гематологи

+ к этому Курантил на весь срок 2 недели через 2

5) с 22 недели УЗИ+доплер каждые 2 недели для исключения нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока, ЗВУР и ФПН

6) с 24 недели контроль показателей биохимии, а именно о.белка,альбумина,сывороточного железа для контроля за белководефицитной и железодефицитной анемии...

так вот где-то с 24й недели подключены белковые коктейли из-за падающего белка+Эссенцеале Форте Н

С 32й недели препараты железа (Сорбифер,потом Тотема)

7) ну и плюс к этому адекватные осмотры акушера-гинеколога на предмет веса.отеков,мазков и прочего...

8) контроль ТТГ и Т4св из-за высокого ТТГ изначально, с самого начала прием Эутирокса 50

9) с 20й недели ОАМ раз в неделю!

10) диеты как таковой не было, жидкость\соль не ограничивала, но разница между беременностями колоссальная, и тактика, и протекание...даже набор веса в эту беременность...

вспоминаю,в прошлую были предпосылки уже недель в 18-20, никто ничего не предпринимал(((

 

У меня был расписан прием НМГ по нормам Д-Димера и РФМК

при Д-Димере от 0,5 до 1,5 и\или РФМК более 12 - Вессел Дуэ Ф

при Д-Димере от 1,5 и\или РФМК более 20 - Гемапаксан\Клексан 0,4 с увеличением дозы до 0,8 в сутки в зависимости от результатов гемостаза и допплера

Вессел по 1 капсуле в день

[eлeн72 //]

День добрый! и я отмечусь в новом домике.

[Ирискискиска]

"при доплере перечисляются латинское название всех артерий, рядом пишется СДО (систоло-диастолическое отношение S/D) и рядом индекс резистентности Ri

впереди стоят буквы Vs/Vd или S/D иными словами СДО

A uterina dextra (правая маточная артерия, индекс резистентности)

A uterina sinistra (левая маточная артерия, индекс резистентности)

A umbilicalis (артерии пуповины)

А. cerebri media (средняя мозговая артерия, сонная артерия плода)

Vs/Vd aortae (аорта плода)

если таких показателей нет, то это не доплер"

Источник: http://www.babyplan....0#ixzz3Yp65g9de

 

"ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ"

 

Продукты, разжижающие кровь: http://www.babyplan..../#ixzz3OuQyS5wN

 

гомоцистеин 8 - среднее значение беременных в 1-м триместре, судя по данному исследованию 27 беременных в Ростовской обл.:

27 8.21 ± 0.59 ДИ 7.00 – 9.43, т.е. среднее значение гомоцистеина 8.21,а 95% значений гомоцистеина Б. от 7 до 9.43.

Средний гомоцистеин по неделям Б.:

5 нед.-9.5

6 нед.-7

7 нед-6.5

8 нед-6

 

Далее, там дан гомоцистеин женщин со спонтанным аборотои и невынашиваемостью, он у них получился такой же, но выборка слишком мало-7 женщин, не беру во внимание. А вот с уровнем фолиевой даже на такой маленькой статистике явная связь-ниже уровень фолиевой-выше вероятность ЗБ.

И про генетику: "В группе женщин с диагностированным спонтанным абортом доли гетерозигот 677C/T MTHFR (63 %) и гомозигот 66G/G MTRR (38 %) были выше по сравнению с группой женщин с физиологически протекавшей

беременностью и популяционной группой"

http://www.science-e...f/2011/4/28.pdf

 

Пример снижения гомоцистеина:

 

У кого гомик высокий - лучше всего принимать фолацин 1 раз в день, уколы В12 (500мкг) и В6 (2.0) 1 раз в день - чередуя друг с другом - на протяжении месяца. Ну а потом ангиовит. Я еще добавляю фолат в виде метафолина (в этой форме фол.кислота лучше усваивается). Я так снизила гомоцистеин с 40 до 8.

Источник: http://www.babyplan....0#ixzz3W60MVPRW

Посмотрела упаковку В6 - оказывается я по 50 мг колола, т.к. в другой концентрации раствор вроде не выпускают. Уколы конечно очень болезненные. Но зато они намного эффективнее таблеток, так что если надо быстро привести в порядок организм - лучше колоть.)

Источник: http://www.babyplan....0#ixzz3W5yNXLeE

MTHFR - ТТ

MTR - AG

MTRR - GG

Источник: http://www.babyplan....0#ixzz3VlazsnPv

У меня MTHFR Ala222Val - TT

И MTHFR C667T - TT

Источник: http://www.babyplan....0#ixzz3W5xsCav0

Отправлено Вчера, 14:12

А у меня большая радость.) Получила результат гомоцистеина -он снизился аж до 5! Летом был 40, в декабре -8.3, а теперь 5!!!) И это при моих страшных мутациях фолатного цикла.)

Источник: http://www.babyplan....0#ixzz3W625cM87

Отправлено Вчера, 15:05

podruzka2014, Я думаю свершиться чуду помог метафолин 400 мкг!))

Я его добавила к ангиовиту в декабре-январе (точно не помню когда). Видимо он реально помогает усваиваться всей принимаемой фолиевой кислоте.

Источник: http://www.babyplan....0#ixzz3W616meGz

 

Пример БХБ на высоком гомоцистеине. Совет от гематолога:

DR VAD при неснижающемся гомоцистеине (последний 12.5) у девушки дает такой совет:

"Коррекцию гомоцистеина проводят в 3 этапа:

1. фолиевая 1-2 мг в день в течение 2-3 недель и больше - повтор гомоцистеина, нет снижения

2. продолжая фолиевую, добавляют В6 внутрь и В12 в/м 1 раз в неделю (или внутрь мегадозы более 1000 мкг ежедневно) - повтор - отсутствие эффекта

3. (на фоне прод. лечения выше) добавляют бетаин"

forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=319460&highlight=%E3%EE%EC%EE%F6%E8%F1%F2%E5%E8%ED

(остальные рекомендации врача-не смотреть).

Бетаин есть в таблетках ацидин пепсин

 

"Цианокобаламин (Cyanocobalamin): инструкция, применение и формула

Взаимодействие Фармацевтически (в одном шприце) несовместим с растворами витаминов, B1 и B6 (ион кобальта способствует разрушению других витаминов). http://www.rlsnet.ru...dex_id_1411.htm

Изменено 30 августа 2015 пользователем Ирина Т

[Loksana //]

сожалею по клеточкам(( К высоким рискам они относят гены протромбина и Лейден, хотя Пай себя плохо ведет...

теперь буду усиленно готовится к пятому ЭКО..., к Вознесенской записали аж на 24 ноября....

про риски поняла, спасибо

[//Обезьянка//]

День добрый! и я отмечусь в новом домике

[У Элли есть внучка]

Девочки,как подобрать дозу фраксипарина в планировании? По весу?В неБ. состоянии Рфмк и ддимер в норме.

Изменено 30 августа 2015 пользователем Элли mama

[Allleana]

Доброго вечера! Отмечусь в домике. 5 числа к гематологу. Будем решать что делать. 4 эко за плечами(

[Сады Морей]

Девочки,привет! Кто-нибудь может мою коагулограмму прокомментировать? Очень волнуюсь из-за неё!

АЧТВ 26,4 сек (24-34)

Д-димер 0,29мг/мл (меньше 0,5)

МНО 1,06 (0,85-1,15)

ПТИ 94 % (90-105)

РФМК 3,5 мг/100мл (0-4)

ТВ 14,9 сек. (14-20)

Фибриноген 3,9 г/л (1,8-4,00)

 

 

Пью Курантил 75

[Ирискискиска]

Девочки,привет! Кто-нибудь может мою коагулограмму прокомментировать? Очень волнуюсь из-за неё!

АЧТВ 26,4 сек (24-34)

Д-димер 0,29мг/мл (меньше 0,5)

МНО 1,06 (0,85-1,15)

ПТИ 94 % (90-105)

РФМК 3,5 мг/100мл (0-4)

ТВ 14,9 сек. (14-20)

Фибриноген 3,9 г/л (1,8-4,00)

 

 

Пью Курантил 75

д димер выше нормы для планирования (0.2) , фибриноген на верхней границе нормы, ачтв и тромбиновый индекс жмется к нижней границе. Вессел или ангиофлюкс 1 таб. в день кроме М. +витамин Е200, омега 3 800, сдать через месяц еще раз проблемные показатели.

Желательно сдать гены тромбофилии+АФС и гомоцистеин (лучше после 1 мес приема ангиовита или не менее 3 мес. приема фолиевой)-возможно по ним нужны НМГ после О. и при приеме гормонов.

Изменено 30 августа 2015 пользователем Ирина Т

[osya//]

Отмечусь и я!

Девочки, только у меня не открываются ссылке в первом сообщении, или это у меня руки не из того места? ))))

*

у меня вот чего: Мутация редуктазы метионинсинтазы-MTRR IIe22Met(66 a-g) (патологичная гомозигота)

Г. отправила к гематологу, предварительно сдав:

Холестерин общий, Д-Димер, Антитромбин III, АЧТВ, Фибриноген, + Генетические дефекты ферментов фолатного цикла (MTHFR, MTR, MTRR - 4 точки)

Собственно, сегодня сдала, дней так через 11 будут все результаты, потом к врачу, напишу тут на всякий случай, может кому пригодится.

А так, пока до врача не дошла, может у кого тоже такая штука имеется, что сдавали, как жили с этим? )))))))

Меня смущает, все вроде сдают гомоцистеин, а мне не сказали... )?

 

Доброго вечера! Отмечусь в домике. 5 числа к гематологу. Будем решать что делать. 4 эко за плечами(

А ничего не сдавали еще?

[Dinaus]

Если у мужа нашли пятый фактор ,может ли это отразится на зачатии?

[moon]

Отмечусь и я!

Девочки, только у меня не открываются ссылке в первом сообщении, или это у меня руки не из того места? ))))

Не знаю, почему перестали открываться(( они есть еще здесь

http://www.babyplan.ru/forums/topic/63952-trombofiliya-i-beremennost/page__st__1140#entry15161593

[Plastilinka]

У меня тоже не открываются ссылки из первого сообщения moon, 

[Allleana]

Отмечусь и я!

Девочки, только у меня не открываются ссылке в первом сообщении, или это у меня руки не из того места? ))))

*

у меня вот чего: Мутация редуктазы метионинсинтазы-MTRR IIe22Met(66 a-g) (патологичная гомозигота)

Г. отправила к гематологу, предварительно сдав:

Холестерин общий, Д-Димер, Антитромбин III, АЧТВ, Фибриноген, + Генетические дефекты ферментов фолатного цикла (MTHFR, MTR, MTRR - 4 точки)

Собственно, сегодня сдала, дней так через 11 будут все результаты, потом к врачу, напишу тут на всякий случай, может кому пригодится.

А так, пока до врача не дошла, может у кого тоже такая штука имеется, что сдавали, как жили с этим? )))))))

Меня смущает, все вроде сдают гомоцистеин, а мне не сказали... )?

 

 

А ничего не сдавали еще?

Все сдавала в прошлом и начале этого года. В крио вступала типо подготовленной, но опять не задержалась беременность.

Не знаю уже где капать.

Репродуктолог отправила за сур.мамой(

Изменено 30 августа 2015 пользователем //Aleana//

[osya//]

Все сдавала в прошлом и начале этого года. В крио вступала типо подготовленной, но опять не задержалась беременность.

Не знаю уже где капать.

Репродуктолог отправила за сур.мамой(

Блин. ну сурмама уже все ж крайний случай. Может гематолог что новое скажет... Гематолог тот же, или новый?

а 4 эко, все была Б? прерывается, да? (

[moon]

effery,  вам гомоцистеин надо смотреть и не только для планирования, следить, чтобы не повышался, по вашему гомозиготному гену склонность к гипергомоцистеинемии.

[Allleana]

effery,  в 2011 первый протокол беременность 3-4 недели закончилась. 2013 пролет. 2014 опять прервалась, димер более 4000 был, сама чуть не умерла. В этом году в марте 2х криошек опять потеряли.

Была у 3х гематологов. На 1 остановилась. Но она тоже что то не предугодала.

У меня полный комплект болячек.и Мф дурной эндокринный.