Стимуляция овуляции

[Ирина]

Данная тема информационная, НЕ ДОМИК!!. НЕ НУЖНО ЗДЕСЬ ОТМЕЧАТЬСЯ! Просто подпишитесь на тему. В этой теме обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции. Все приветы, чихи, кулачки, обсуждения на отвлеченные темы, пожалуйста, в болталки СТИМУЛЯШЕК В ЭТОТ ГОД БЕЙБИ-БУМ УДАЧНЫЙ ЖДЕТ!

 

Все сообщения, которые не относятся к процедуре стимуляции овуляции, будут удалены! Не обижайтесь!

Предыдущие темы:

Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

Стимуляция овуляции часть 9

Стимуляция овуляции часть 10

Стимуляция овуляции часть 11

Стимуляция овуляции часть 12

Стимуляция овуляции часть 13

Стимуляция овуляции часть 14

Стимуляция овуляции часть 15

Стимуляция овуляции часть 16

Стимуляция овуляции часть 17

Стимуляция овуляции часть 18

Стимуляция овуляции часть 19

Стимуляция овуляции часть 20

Стимуляция овуляции часть 21

Стимуляция овуляции часть 22

Стимуляция овуляции часть 23

Стимуляция овуляции часть 24

Стимуляция овуляции часть 25

Стимуляция овуляции часть 26

Стимуляция овуляции часть 27

Стимуляция овуляции часть 28

Стимуляция овуляции часть 29

 

Стимуляция овуляции часть 30

Стимуляция овуляции ч. 31

 

 

 

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ, Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[Аlivka]

//Арабель//, у меня вот какие анализы и врач тоже ничего толком не говорит

 

 

Загналась, и даже фопрос на сайте задала)

 

Анализы эти сдавала год назад (пол года прошло после В, но там не понятно В или БХБ). И предыдущая Г в ЦПСиР говорит, так про между прочим, попей метипред на всякий случай. Я домой пришла, сижу и думаю, что значит на всякий случай?! Нифига себе думаю, как буд-то аскорбинку прописала. Пошла к ней на следующий день, говорю мол, что не уверена, что нужно пить, какой такой всякий случай. Мы вместе с Г пошли к заведующей с моей картой, та все посмотрела и сказала пить не надо. Вторая Г видела анализы, но ничего не сказала по этому поводу. Кто бы мне умный подсказал что это хоть значит в анализах.

Изменено 3 августа 2015 пользователем Аlivka

[~Mira~]

Я тут не подскажу(

[gala_gala]

❤Воля❤, измени подпись - если ты здесь - значит надежда есть.. а всем известно что мысли материальны, особенно когда они на бумагу положены!! Надо написать мой 2015 забеременительный год!!

Изменено 4 августа 2015 пользователем gala_gala

[//Арабель//]

Аlivka, я такой анализ даже не сдавала никогда, если честно! Поэтому не могу подсказать, к сожалению((

Вот у меня тоже был сомнительный случай или В, или бхб. Но врач в следующем цикле назначила метипред ( для поддержки) и я благополучно выносила свою дочь. С ребенком все отлично, но сейчас переживаю вдруг просто повезло? Но одновременно заБ и не выносить тоже страшно! Поэтому и сдала эти антитела сейчас.

А еще врачу сказала сейчас, что в прошлый раз пила- она говорит ну раз пила и сейчас пей!

Изменено 4 августа 2015 пользователем //Арабель//

[ladychka]

Девочки, меня вчера tatiger тоже возмутила, но решила не тратить свои нервные клетки в препираниях с ней. Но Маша, про которую она писала, возможно я))) Но лучше Маруся.)

 

А кто БТ мерил во время стимуляции? Никак не пойму, почему БТ не растет

[Светлана//]

Кто то спрашивал про выход прегнила. У меня на 9 дпо уже не было следа от 20000!!!! Но у всех по разному почки работают.

 

В этом цикле у меня облом с овулей((( как всегда, когда ждешь, ее нет, а как не ждала, то нате вам!может еще будет, но врят ли, утрик уже ставлю давно..

[Фурия Дормидонтовна]

Вы сами такие смешные)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) Про Машу и Глашу - я не о чём и не о ком не думая написала, про совещание - так же НАОБУМ (но рада. что этот мой сарказм вас всех перезнакомил свои имена настоящие друг другу назвали и). За рыбалку, Галина (простите, отчество вы не написали) - простите уж, пожалуйста, с высоты своего возраста, должности и опыта, меня ,глупую засранку. Я не писала про забивание на УЗИ-мониторинг, на назначения врачей, а про то, что вы тесты делаете чуть ли не с первого дня после О - не глупо ли. Реальная задержка - тогда тест. Наверное очень интересно наблюдать( и терзать себя сомнениями) как выходит ХГЧ из организма. А БТ меряйте себе на здоровье, только правила у измерения базальной температуры есть и многие факторы на неё влияют, а у СПКЯшников она вообще скачет. БТ раньше, преимущественно, использовалась как метод предохранения))) А про то, что денег много идёт на лечения бесплодия, так это Вы, Галина, Америку не открыли)

[ladychka]

Katy555, а ты БТ меряешь?

[❤Воля❤]

❤Воля❤, измени подпись - если ты здесь - значит надежда есть.. а всем известно что мысли материальны, особенно когда они на бумагу положены!! Надо написать мой 2015 забеременительный год!!

Это я после второго ЭКО написала , нервы(( Сегодня живот болит , особенно тянет где 2 фолика, а вечером укол 10000ме, взорвусь наверное

[//Арабель//]

Katy555, а я вот только сегодня про тебя думала куда ты пропала)

Жалко очень что в этом цикле облом( будем верить в следующий!!!

 

❤Воля❤,  2 фоллика это здорово! Будем держать кулачки!!!

 

ladychka, если честно я несколько раз в жизни всего пыталась мерить БТ, но забросила, т.к. меня это напрягает) поэтому я не подскажу, к сожалению(

[Лиса Ж]

ladychka,

[//Арабель//]

ladychka, а меня вообще прикалывает, что мы все не правильно делаем по мнению tatiger и всё равно сидит здесь и читает эту темку и наши переписки!))) шла бы уж к своим единомышленникам, а нам и без нее хорошо! Только эфир засоряет своими комментами!

[Лиса Ж]

ladychka, Я мерю БТ. Можешь глянуть мой график, но мне от этого не легче))) сейчас по крайней мере, грудь мягкая становится, наверно пролет. А чего у тебя не поднимается-не знаю. Сказать, что не было О - я не осмелюсь, т.к. БТ-это не 100% проверенный способ. Она может расти и попозже, у всех по-разному. Сходишь сегодня на УЗИ и узнаешь, не расстраивайся заранее

Изменено 4 августа 2015 пользователем Лиса Ж

[//Арабель//]

Katy555, здорово, что у тебя 20000 так быстро вышли! Я вот после Овитреля 6500 пока 5 день полосатятся. В прошлый раз к 10 ДПО уже вышел. Муж вчера арбуз купил- говорит ешь, выводи скорее свой укол хгч))). Так что бегаю в туалет теперь чаще!))))

Изменено 4 августа 2015 пользователем //Арабель//

[Фурия Дормидонтовна]

ladychka, а меня вообще прикалывает, что мы все не правильно делаем по мнению tatiger и всё равно сидит здесь и читает эту темку и наши переписки!))) шла бы уж к своим единомышленникам, а нам и без нее хорошо! Только эфир засоряет своими комментами!

Нечего делать - вот и читаю. Зацикленность к добру ещё никого не приводила. Просто у вас уже доходит до уровня паранойи. Такое чувство Арабель, Гала-гала , Ладушка, что вы живёте только этим сайтом. В яндексе запрос об информации про стимуляцию делаешь, а там только ваши обсуждения. Изменено 4 августа 2015 пользователем tatiger

[Светлана//]

Katy555, а ты БТ меряешь?

Неа, никогда этим не занимаюсь, тем более на стимуляции это не информативно, во вторых у меня своей никогда нет, у меня Спкя. Да и репродуктолог не велел заниматься этим))) и смысла в ней я никогда не видела)))

 

Katy555, а я вот только сегодня про тебя думала куда ты пропала)

Жалко очень что в этом цикле облом( будем верить в следующий!!!

 

❤Воля❤,  2 фоллика это здорово! Будем держать кулачки!!!

 

ladychka, если честно я несколько раз в жизни всего пыталась мерить БТ, но забросила, т.к. меня это напрягает) поэтому я не подскажу, к сожалению(

ага, за то когда не ждала и не думала и па не было в этот промежуток, она произошла. Следующий цикл я тоже отдыхаю, поэтому надо опять отключить голову как тогда, может произойдет. А то в этот раз я каждый день ее ждала))) там кольнуло, тут стрельнуло, быстрее па)))) дурдом)))) у меня 20 день цикла, 4 дня уже утрик, врят ли она будет, но ощущения что еще возможно осталось, хотя это может от утрика фолики рассасываются... Изменено 4 августа 2015 пользователем Katy555

[//Арабель//]

Katy555, а на узи не ходила в этом цикле?

[Светлана//]

Katy555, здорово, что у тебя 20000 так быстро вышли! Я вот после Овитреля 6500 пока 5 день полосатятся. В прошлый раз к 10 ДПО уже вышел. Муж вчера арбуз купил- говорит ешь, выводи скорее свой укол хгч))). Так что бегаю в туалет теперь чаще!))))

Ну с пятого дня я конечно не следила, я только на 9 день замочила, он был пустой. И то получила в тык от врача, сказала не раньше 11дпо мочить , а лучше идти на хгч и не дурить))

[ladychka]

//Арабель//, а я пробовала не мерить, и во 2 фазе потом жалела об этом, так как по БТ хоть как-то можно ориентироваться.

[Светлана//]

Katy555, а на узи не ходила в этом цикле?

Неа. Я решила , как рванет, потом сходить посмотреть есть ли жт. А у меня ничего не рвануло))) но постоянно состояние что сейчас шарахнет....

[//Арабель//]

Katy555, моя сказала на 10 электронный можно сделать, если что потом кровь сдать.

[ladychka]

Лиса Ж, а мне нравится твой график, на 7дпо на ИЗ похоже, а на сиси не смотри. Я кучу Б графиков перечитала, часто грудь переставала болеть, а потом с новой силой начинала. Прочитала, как ты свои мяла после О, посмеялась, я тоже второй день мну, пытаюсь понять, была ли О ))

 

Katy555, а почему не информативно? В первой фазе, когда клост действует, да, может, и не информативна, но во второй-то ей уже ничего не мешает. Я не права?

[Светлана//]

Katy555, моя сказала на 10 электронный можно сделать, если что потом кровь сдать.

А Если у тебя имплантация только на 9 дпо произошла и тест будет естественно еще отрицательный, то ты не пойдешь кровь сдавать?

[Фурия Дормидонтовна]

Короче, решила следующий раз по теме написть вам всем, если получится забеременеть, чтобы не засорять ваш и без меня, пустомольными пересудами, зассорённый эфир. Кейт 555 - Вам респект и уважение - от Вас здравый смысл исходит. И вообще всем, всем, всем зацикленным и нет - Успехов в самые ближайшие сроки! Беременностей без осложнений!!! Здоровья и женского счастья!