Стимуляция овуляции

[♥Натка♥]

Данная тема информационная, НЕ ДОМИК!!. НЕ НУЖНО ЗДЕСЬ ОТМЕЧАТЬСЯ! Просто подпишитесь на тему. В этой теме обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции. Все приветы, чихи, кулачки, обсуждения на отвлеченные темы, пожалуйста, в болталки СТИМУЛЯШЕК В ЭТОТ ГОД БЕЙБИ-БУМ УДАЧНЫЙ ЖДЕТ! , Легко рожаем здоровых красивых деток в 2015 году!

 

Все сообщения, которые не относятся к процедуре стимуляции овуляции, будут удалены! Не обижайтесь!

Предыдущие темы:

Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

Стимуляция овуляции часть 9

Стимуляция овуляции часть 10

Стимуляция овуляции часть 11

Стимуляция овуляции часть 12

Стимуляция овуляции часть 13

Стимуляция овуляции часть 14

Стимуляция овуляции часть 15

Стимуляция овуляции часть 16

Стимуляция овуляции часть 17

Стимуляция овуляции часть 18

Стимуляция овуляции часть 19

Стимуляция овуляции часть 20

Стимуляция овуляции часть 21

Стимуляция овуляции часть 22

Стимуляция овуляции часть 23

Стимуляция овуляции часть 24

Стимуляция овуляции часть 25

Стимуляция овуляции часть 26

Стимуляция овуляции часть 27

Стимуляция овуляции часть 28

Стимуляция овуляции часть 29

 

 

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ, Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[Bита]

Татуси, я уже получила результат АМГ - 1,54. Вроде неплохой.Теперь УЗИ завтрашнее покажет, как и что выросло.

Матрена79, раз тест не поменялся, думаю, там твой хгч и хвост от укола вперемешку. Вчера было больше от хвоста, а сегодня пропорции поменялись и уже больше твой собственный хгч!

[tatysi]

Bита, А норма АМГ какая?

[Матрена_]

Вита, спасибо за поддержку

Жду 17-00, сразу отпишусь о результатах

Волнуюсь

[Bита]

Bита, А норма АМГ какая?

норма 0,75-4,46

 

Матрена 79, удачи @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

[tatysi]

Bита, Хороший результат.

 

@@@@@@@@@@@@@ на хорошее узи.

 

Матрена 79, :kulachki: :kulachki: :kulachki: :kulachki: :kulachki: :kulachki:

[Матрена_]

Вита, желаю завтра сходить удачно на УЗИ

tatysi, спасибо за поддержку!!

[Александра Краса]

Девочки,вчера в 9 утра укололи прегнил и вечером начал тянуть низ живота.Сегодня чувствую боль в пояснице.Когда поключать прогестерон?

[Аlivka]

Матрена 79,  надеюсь что будет все хорошо!!!))))

[Amydo]

Александра Краса, после подтвержденной О по УЗИ или через 48 часов после укола

[Матрена_]

Забрала сейчас результат ХГЧ 2,12 МЕ/л (25 дц) цикл 28-29 дней

Написано в нормах: от 0 до 5 мужчины и не беременные женщины

Но я все равно надеюсь, что это все таки Б, просто ХГЧ сдан раньше положенного времени и поэтому тесты на Б слабо слабо положительные

Завтра последний день поддержки, отменять я ее не буду

До этого во все циклы у меня ХГЧ был 0

Настраиваю конечно себя только на положительный результат

И еще хотела написать, вряд ли это хвост от укола ( укол овитрель в 20-00 10 апреля был) сегодня 12 день после него, или может быть это ОН?? Блин, я уже из крайности в крайность

 

Девчата, ткните меня, где на форуме почитать, у кого как рос ХГЧ в какие дни цикла и тд

 

 

Жду Ваши высказывания, только честные и если они даже не утешительные

Спасибо

 

Хотела Вас еще спросить, кто нибудь пьет витамины для планирующих?

Я пью Фемибион 1

 

И еще когда мне теперь пересдать ХГЧ, чтоб увидеть динамику надеюсь роста ХГЧ?

 

Изменено 22 апреля 2015 пользователем Матрена 79

[Аlivka]

Матрена 79,  у меня такая же ситуация. 20 числа был 10 ДПО, сдала хгч - 2,4. Тоже делала укол, 8 числа вечером. Жду М или задержки. Поддержку отменила по советуврачу. Вас к этому не призываю ни в коем случае. Сначала хотела сегодня сделать поторный анализ крови, но не стала. Подожду пока. Хотя ждать тяжело, мысли, мысли, мысли... Буду держать в курсе и ты тоже пиши. Будем с тобой надеяться на позднюю имплантацию)))

[Матрена_]

Аlivka

 

 

 

надеюсь все у нас будет хорошо

а цикл у тебя обычно сколько дней?

Изменено 22 апреля 2015 пользователем Матрена 79

[Аlivka]

Матрена 79,  вообще мой родной цикл фиг поймешь какой. С августа месяца я сидела на утрожестане и он стал 27-28 дней. Сейчас я на дюфастоне второй месяц. В том месяце на третий день после отмены пришли М. Это был 28 день. Вот жду со дня на день, так как 20 числа последний раз приняла дюфастон. По ощущениям нет изменений. После О у меня до сих пор ежедневно покалывает в ЛЯ, я даже не знаю как объяснить, как буд-то газы там. В ПЯ как-то пару раз за все время что-то тоже чувствовала (хотя овулировал ПЯ). У тебя как после укола?

[Матрена_]

Аlivka

 

у меня после укола болел ПЯ в нем было 2 доминантных фолликула

 

​А тест у тебя полосатиться?

Сейчас уже второй день тянет ЛЯ как перед мес

Посмотрела сейчас свои старые записи, она мне раньше поддержку назначала на 12 дней, а сейчас написала 10 дней и отмена. Я не хочу пока отменять, вдруг получилось?

Сдам в субботу еще ХГЧ, а там уже и решу что делать дальше

​А пока буду каждое утро тесты делать

[Аlivka]

Матрена 79,  я тесты делала с 15 числа чтобы отследить выход укола. Фирма тестов "будьте уверены" с чуствительностью 25 ме. Делала их вечером, жидкости пью много. 15 числа было хорошо видно вторую полоску. 16, 17 и 18 числа были призраки, которые разглядеть можно при ярком свете. 19 сделала утром и полоска была как 15 числа. Затем вечером 19 и 20 утром сделала тест " с чувствительностью 12,5 ме и они были белоснежные. Вот как этим тестам верить. С нашим хгч по идее тест и не должен показать ничего.

[Матрена_]

я вот тоже думаю с нашим ХГЧ то

Как дожить до субботы?? решила в субботу пересдать хгч

[Аlivka]

Матрена 79,  с февраля я пью бромокрептин, так как у меня повышен пролактин и сиси мои не болели с момента приема этих таблеток, даже перед М. Сейчас у меня болят. Но может это из-за стимуляции или дюфастона, хотя в том месяце я тоже принимала дюфастон и они не болели.

 

Матрена 79,  сама вот мучаюсь. Все говорят что не надо думать об этом и я это понимаю, но по факту.... Ну не получается не думать. Я стараюсь чем-то заморочиться, чтобы отвлечься. Готовка, например, помогает)

Я вот до сдачи хгч с этими тестами мучалась, думала сдам хгч и все будет ясно. Ага, стало... Еще больше запуталась. Тестики свои прикрепила.

Изменено 22 апреля 2015 пользователем Аlivka

[Матрена_]

вот и у меня тоже такие слабые полоски

У тебя сегодня какой ДЦ? Не будешь пересдавать ХГЧ? просто ждешь?

[Аlivka]

Матрена 79,  сегодня 27 ДЦ. Думаю купить эвитест и сделать. Вроде они не врут. Пока я жду М. Если не придут, то пойду сдавать хгч

[Матрена_]

Сейчас почитала историю

Veraoka-80

 

http://www.babyplan.ru/user/215423-veraoka-80/

девчата в теме тебе советовали

У меня появилось все больше надежды, у нее на 25 дц ХГЧ=2,6 также как у меня (только у меня 2,12 правда)

На 28 Дц у нее ХГЧ=47!!!! поддержку она не отменяла, у нее еще мазня была

У меня 28 ДЦ будет в субботу, как я и хотела сдам еще раз ХГЧ и там уже будет ориентироваться

Я думаю 2,12 - это уже приветик от нашей крохи (как девочки говорят в теме)

 

;)

Рано отчаиваться я думаю

[Аlivka]

Матрена 79,  да, я тоже читала. У этой девочки была подсадка. Т.е. спермик встретился с яйцеклеткой. А у нас с тобой не факт. Но будеем надеяться на лучшее))) пусть это будет поздняя имплантация!)))

[Матрена_]

Я этот момент не учла насчет подсадки, блин

Опять расстроилась

 

ТТ к вечеру уже дня 3-4 наверное

в 18-00 37,3

в 20-00 чувствую прям трясет , меряю 37,6 не хватало мне еще заболеть

вот капец, может уже от лекарства, простуду не чувствую

Изменено 22 апреля 2015 пользователем Матрена 79

[Аlivka]

Матрена 79,  не расстривайся) помимо этой истории я читала еще несколько аналогичных с хорошим исходом)

[Малеша]

Матрена 79, У Веры при этом еще и ЭКО при этом было и любой врач бы сказал, что это пролет, ан нет! Сегодня или завтра (не помню точно) у нее уже УЗИ смотреть одна или две бусинки сидит.

 

Девочки, а кто у нас должен был пересдавать ХГЧ на днях? Тоже чуть больше 2х был и врач сказала все отменять, а мы уговаривали этого не делать...