Антиспермальные антитела

[Marisabelms87]

Привет девчата! Мы с мужем планируем 2 год уже, Б не наступает, полностью обследовались все ок, но потом у меня в ЦЖ нашли антиспермальные антитела (160) при норме 0-60. Врач Г. говорит это не лечиться, только ИИ до 4 раз, если не получилось Б, то только ЭКО! Подскажите кто был в похожей ситуации и избавился от этой гадости!? И чем удалось вылечить?! Буду очень благодарна за ответ!

 

//Mama Nata//, подскажите пожалуйста как вы избавились от антител в ЦЖ. Какие препараты и дозы?

[yulyasha2014]

Привет девчата! Мы с мужем планируем 2 год уже, Б не наступает, полностью обследовались все ок, но потом у меня в ЦЖ нашли антиспермальные антитела (160) при норме 0-60. Врач Г. говорит это не лечиться, только ИИ до 4 раз, если не получилось Б, то только ЭКО! Подскажите кто был в похожей ситуации и избавился от этой гадости!? И чем удалось вылечить?! Буду очень благодарна за ответ!

 

Нужно понижать эти антиспермальные антитела... что назначают...

1.ПА с @#$%&ом на 3-6 мес, чтобы исключить контакт со спермой. нужно чтобы вообще сперма не попадала никуда, даже на кожу.

2. назначают либо понижать иммунитет таблетками (Метипред-только после консультации с врачом) либо наоборот повышать (вобэнзин, иммуномакс, лимфомиозот) но, повышать, конечно, дольше по времени.

3. как будут приходить в норму и понижаться эти антитела (< 60) - ТОЛЬКО ТОГДА ДЕЛАТЬ ИИ, если их не понизить-то ии будет бесполезна.

4. если АСАТ в крови -Еще могут назначить лимфоиммунизацию лимфоцитами мужа (это берут кровь у мужа выделяют из нее лимфоциты и колят потом жене) также могут назначить уколы или капельницы иммуноглобулина. и Плазмофорез.

Изменено 22 апреля 2014 пользователем yulyasha2014

[Marisabelms87]

Нужно понижать эти антиспермальные антитела... что назначают...

1.ПА с @#&#036;%&amp;ом на 3-6 мес, чтобы исключить контакт со спермой. нужно чтобы вообще сперма не попадала никуда, даже на кожу.

2. назначают либо понижать иммунитет таблетками (Метипред-только после консультации с врачом) либо наоборот повышать (вобэнзин, иммуномакс, лимфомиозот) но, повышать, конечно, дольше по времени.

3. как будут приходить в норму и понижаться эти антитела (< 60) - ТОЛЬКО ТОГДА ДЕЛАТЬ ИИ, если их не понизить-то ии будет бесполезна.

4. если АСАТ в крови -Еще могут назначить лимфоиммунизацию лимфоцитами мужа (это берут кровь у мужа выделяют из нее лимфоциты и колят потом жене) также могут назначить уколы или капельницы иммуноглобулина.

К иммунологу нужно обратиться чтобы разобрался с моим иммунитетом? Понижать или повышать? А если антитела придут в норму при естественном ПА может получиться Б? Или только ИИ?

[yulyasha2014]

К иммунологу нужно обратиться чтобы разобрался с моим иммунитетом? Понижать или повышать? А если антитела придут в норму при естественном ПА может получиться Б? Или только ИИ?

 

Ну к иммунологу конечно тоже можно обратиться,но чем глубже лезть-тем больше проблем. Иммунитет у нас не изучен, врачей по таким направлением мало... может решать и гинеколог- я просто много читала форумов по этому поводу- одни врачи назначают понижать иммунитет (например метипредом- но это кортикостероид, гормон, и не всем он показан,тк что то там делает с овуляцией и муж гормонами). другие врачи назначают повышать иммунитет (это и дороже и дольше,) Антитела могут прийти в норму и бывали случаи, что Б получалось естественным путем.

и еще если исключать контакт со спермой, то АСАТ может понизиться в течении месяца.

[Marisabelms87]

Ну к иммунологу конечно тоже можно обратиться,но чем глубже лезть-тем больше проблем. Иммунитет у нас не изучен, врачей по таким направлением мало... может решать и гинеколог- я просто много читала форумов по этому поводу- одни врачи назначают понижать иммунитет (например метипредом- но это кортикостероид, гормон, и не всем он показан,тк что то там делает с овуляцией и муж гормонами). другие врачи назначают повышать иммунитет (это и дороже и дольше,) Антитела могут прийти в норму и бывали случаи, что Б получалось естественным путем.

и еще если исключать контакт со спермой, то АСАТ может понизиться в течении месяца.

Огромное спасибо за совет! Мой Г. к сожаление выход из этого положения видет только если делать ИИ, и в то же самое время сама особо не верит на хороший результат((( Записалась на 29.04.14 к иммунологу посмотрим что он скажет.

 

у нас контакта со спермой нет уже как 2 месяца, может пересдать анализ на антитела в ЦЖ, или еще рановато?

[yulyasha2014]

Огромное спасибо за совет! Мой Г. к сожаление выход из этого положения видет только если делать ИИ, и в то же самое время сама особо не верит на хороший результат((( Записалась на 29.04.14 к иммунологу посмотрим что он скажет.

 

у нас контакта со спермой нет уже как 2 месяца, может пересдать анализ на антитела в ЦЖ, или еще рановато?

 

Даже не знаю, а когда Вы сдавали этот анализ вы "контактировали"?

Мне скорее всего тоже назначат сдавать АСАТ из ЦЖ, у меня год назад был слабоположительный ПКТ шуварского,(спермики обездвиживаются в моей ЦЖ) но в след цикле наступила Б (неудачная). Вот и не знаю что виновато в этом. АСАТЫ, ЦЖ или случайность.... до этого 2,5 года Б не наступала.

[Zzolushka]

девочки, здравствуйте. Читала-читала, голова кругом... У мужа АСАТ в сперме, за год изменения от 64-86 %. После года лечения андролог попрощался с нами и сказал: ЭКО+ИКСИ. Будем делать. Но все-таки хочу полечить до ЭКО его чем-нибудь. Девочки, у кого МФ, чем вы лечили мужа? И как найти проблему АСАТ? И еще вопрос: рекомендован ПА барьерный. Но в О. мы стараемся без @#&#036;%&amp;а. По некоторым вашим сообщениям я поняла, что нельзя, чтобы спермики опадали на мою кожу?

[yulyasha2014]

девочки, здравствуйте. Читала-читала, голова кругом... У мужа АСАТ в сперме, за год изменения от 64-86 %. После года лечения андролог попрощался с нами и сказал: ЭКО+ИКСИ. Будем делать. Но все-таки хочу полечить до ЭКО его чем-нибудь. Девочки, у кого МФ, чем вы лечили мужа? И как найти проблему АСАТ? И еще вопрос: рекомендован ПА барьерный. Но в О. мы стараемся без @#&#036;%&amp;а. По некоторым вашим сообщениям я поняла, что нельзя, чтобы спермики опадали на мою кожу?

а ИИ вам не предлагали? при ии там же очищают сперму, почему сразу экоикси...? а чем муж лечился?

[Zzolushka]

yulyasha2014, в ИИ нам отказали, т.к. сказали, что с таким МАР-тестом смысла нет делать, деньги только на ветер.

Муж лечился Вобэнзимом, Тиогаммой, и в течении года: свечи Лонгидаза, уколы Эмоксипин 1%. Единственно МАР-тест снижался до 56% после отдыха за границей, и меньше не становился.

Андролог сказал, оставить мужа в покое, ничем больше не лечить, ждать ИКСИ

[yulyasha2014]

yulyasha2014, в ИИ нам отказали, т.к. сказали, что с таким МАР-тестом смысла нет делать, деньги только на ветер.

Муж лечился Вобэнзимом, Тиогаммой, и в течении года: свечи Лонгидаза, уколы Эмоксипин 1%. Единственно МАР-тест снижался до 56% после отдыха за границей, и меньше не становился.

Андролог сказал, оставить мужа в покое, ничем больше не лечить, ждать ИКСИ

 

Ну в таком случае, наверное и со спермграммой проблемы, если назначают эко икси. АСАт до 50 норма, у вас чуть превышает.

[Zzolushka]

yulyasha2014, СГ нормальная. Именно из-за АСАТ эмбриологи отказали заниматься нами.

[yulyasha2014]

yulyasha2014, СГ нормальная. Именно из-за АСАТ эмбриологи отказали заниматься нами.

Понятно. Удачи в достижении цели! У вас обязательно все получится!!!

[Zzolushka]

yulyasha2014, спасибо! Буду верить, но какая-то напасть просто, теперь у меня цикл сбился. Сегодня уже 49 ДЦ!

[yulyasha2014]

yulyasha2014, спасибо! Буду верить, но какая-то напасть просто, теперь у меня цикл сбился. Сегодня уже 49 ДЦ!

Сделайте тест// все возможно!

[Кенгуруся]

Девочки, вот еще интересная инфо по АСАТам, мне кажется все очень понятно и доступно написано:

 

Антиспермальный иммунитет.

 

Одним из иммунологических факторов, приводящих к бесплодию, является образование антиспермальных антител. Антиспермальные антитела обнаруживаются у 9-36% бесплодных пар по сравнению с 0,9-4% у пар, имеющими детей.

Антиспермальные антитела являются иммуноглобулинами изотипов IgG, IgA и/или IgM, которые направлены против антигенов мембраны сперматозоидов. Антиспермальные антитела разнообразны, что определяется наличием разных мишеней антител – антигенов. В настоящее время определены различные антигены, такие как YWK II, BE-20, rSMP-B, BS-63,BS-17, HED-2 и 75-kDa. Таким образом, иммунологическое бесплодие является следствием комбинированного воздействия различных антиспермальных антител. Антиспермальные антитела образуются в различных отделах репродуктивного тракта как мужчин (яички, придаток яичка, семявыносящие протоки), так и женщин, они направлены против разных частей сперматозоида (головка сперматозоида, хвост, средняя части или их комбинация), могут присутствовать в различных количествах и воздействовать на процессы репродукции различными путями. Обнаружение антиспермальных антител в шейке матки указывает на их наличие и в других отделах репродуктивного тракта (в полости матки и в просвете маточной трубы). Стало понятно, что антиспермальные антитела у женщины влияют не только на прохождение сперматозоидов через шейку матки, но и резко ухудшают качество оплодотворения.

О механизмах образования антиспермальных антител у мужчин и их влиянии на мужскую фертильность мы остановимся в соответствующей главе публикации. В этом разделе мы остановимся на причинах возникновения и влиянии антиспермальных антител на организм женщины при ее взаимодействии с мужским организмом.

 

Причины образования антиспермальных антител у женщин.

 

• Нарушение целостности слизистых оболочек (химические способы контрацепции).

• Высокие цифры лейкоцитов, в т. ч. лимфоцитов, в сперме.

• Сперматозоиды, связанные с антиспермальными антителами.

• Высокий процент аномальных и «старых» сперматозоидов (при редкой половой жизни).

• Оральный и анальный секс (попадание спермы в желудочно-кишечный тракт).

• Попадание большого количества сперматозоидов в брюшную полость (особенности морфологии половых путей, неправильное проведение методов внутриматочной инсеминации).

• Попытки экстракорпорального оплодотворения в прошлом (гормональный «удар» по гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, травма при заборе яйцеклеток).

• Коагуляция эрозии шейки матки в прошлом.

Несмотря на присутствие «чужеродных» спермальных клеток при половом акте, продукции антиспермальных антител у женщин обычно не происходит. Подобно клеткам мужского генитального тракта, клетки, выстилающие в?@#&#036;%&amp;, служат эффективным физиологическим барьером и ограничивают представление компонентов спермы для иммунной системы. Кроме того, семенная жидкость содержит высокие уровни простагландина Е2, потенциального иммунного супрессора, а также «иммуноглобулин связывающий фактор» - IBF, предотвращающий продукцию антиспермальных антител в репродуктивном тракте. При наличии персистирующей инфекции или воспалении эффективный физиологический барьер может оказаться нарушенным, что увеличит вероятность инициации иммунного распознавания спермы у женщины.

Выработку антиспермальных антител в женском организме также будет стимулировать дополнительное воздействие других антигенов, получающих доступ в половые пути женщины - так иммунный ответ на антигены сперматозоидов может повышаться при воспалительных и инфекционных заболеваниях влагалища.

Шейка матки является наиболее благоприятным и важным местом проявления местного иммунитета. Часто антиспермальные антитела обнаруживаются только в цервикальной жидкости и не определяются в сыворотке крови. Однако необходимо помнить, что гиперчувствительность замедленного типа к сперме и спермиммобилизирующие антитела могут встречаться и у здоровых женщин, имеющих регулярные половые сношения.

 

Иммунологические механизмы изоиммунизации сперматозоидами.

 

Антигены обрабатываются макрофагами, и информация о них доставляется в ретикулоэндотелиальную систему по афферентной ветви. Эфферентная ветвь формирование антител и клеточно-опосредованных иммунных реакций. 1- антигены сперматозоидов; 2 - иммуногенный стимул; 3 - афферентная ветвь; 4 - обработка макрофагами; 5 - ретикулоэндотелиальная система; 6 - изоиммунизация; 7- эфферентная ветвь; 8 - клеточный иммунитет; 9 - локальная выработка антител; 10 - системный иммунитет; 11 - гуморальный (антиспермальные антитела); 12 - клеточный.

 

 

Влияние антиспермальных антител на процессы репродукции:

 

• блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь,

• воздействие на процесс оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки (взаимодействие сперматозоида и яйцеклетки), • влияние на процесс имплантации бластоцисты (оплодотворённой яйцеклетки),

• подавление роста и развития зародыша.

 

Блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь.

Тот факт, что при бесплодии одним из причинных факторов является блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь, общеизвестен. В исследованиях было показано, что при наличии антиспермальных антител нарушается или блокируется проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь. Было описано явление «дрожания на месте» сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами. Предполагается, что он обусловлен взаимодействием Fc-участков антител с гликопротеиновыми мицеллами цервикальной слизи. Данный признак может наблюдаться при проведении посткоитального теста in vivo (проба Шуварского-Симса-Хюнера) и in vitro (проба Курцрока-Миллера).

 

Влияние на оплодотворение

Антиспермальные антитела вмешиваются в процесс взаимодействия гамет (половых клеток). Они препятствуют проникновению сперматозоида в блестящую оболочку яйцеклетки. Хотя до конца не выяснены механизмы этого, но достоверно известно, что антиспермальные антитела подавляют акросомальную реакцию сперматозоидов, которая является необходимым условием успешного оплодотворения. При наличии антиспермальных антител у мужа или жены качество образующихся зародышей ухудшается, что снижает вероятность успеха лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения.

Влияние на процессы имплантации, роста и развития зародыша.

Одно время предполагалось, что АСАТ могут отрицательным образом влиять и на развитие зародыша на малых сроках. В последнее время большинство исследователей не согласны с такими взглядами.

 

Показаниями для проведения тестов на антиспермальные антитела являются:

1. Отклонения в посткоитальном тесте:

• малое количество сперматозоидов в цервикальной слизи;

• низкая подвижность сперматозоидов;

• явление дрожания сперматозоидов в посткоитальном тесте;

• отрицательный посткоитальный тест;

2. Отрицательный тест взаимодействия сперматозоидов и шеечной слизи в пробе Курцрока-Миллера.

3. Наличие факторов риска (см. выше);

4. Неудачи или низкие показатели при экстракорпоральном оплодотворении;

5. Идиопатическое бесплодие у обследованных супружеских пар.

 

Методы определения антиспермальных антител у женщин.

У женщин следует определять антиспермальные антитела как в цервикальной слизи, так и в плазме крови.

Обязательным является определение антиспермальных антител у пар, готовящихся к экстракорпоральному оплодотворению, особенно, если женская плазма будет использована как культурная среда в экстракорпоральных технологиях.

Наиболее часто используемые методы определения антиспермальных антител основываются на определении антител, направленных против различных мембранных антигенов.

«Золотого стандарта» для определения антиспермальных антител, не существуют. Поэтому методы, используемые для их определения, взаимодополняют друг друга.

 

К методам диагностики иммунологических форм бесплодия, связанных с выработкой АСАТ являются:

 

Посткоитальный тест, или тест взаимодействия сперматозоидов со слизью шейки матки.

• Тест in vivo (проба Шуварского-Симса-Хюнера).

• Тесты in vitro (проба Курцрока-Миллера и проба Кремера).

Следует помнить, что самой частой причиной отрицательного посткоитального теста является наличие антиспермальных антител в сперме (т. е. проблема связана с мужем), а не в шейке матки. Однако очень часто наблюдается сочетание роли как мужских, так и женских факторов.

 

Непрямой MAR-тест.

Непрямой MAR-тест определяет титр антиспермальных антител в биологических жидкостях – семенная плазма, слизь шейки матки, плазма крови. При этом отмытые подвижные донорские сперматозоиды инкубируются с разведенной биологической жидкостью пациентки. Если биологическая жидкость содержит антиспермальные антитела класса G или А, то они покрывают донорские сперматозоиды, которые будут положительно реагировать в последующем тесте с латексными шариками.

 

Тест латекс-агглютинации.

Выпускается немецкой фирмой «Bioserv Diagnostics». Преимуществом теста является то, что он является прямым методом определения антиспермальных антител в различных биологических жидкостях (сперме, шейке матки, плазме крови). Тест обладает очень большой чувствительностью. Этот тест применим для выявления антиспермальных антител в цервикальной слизи. Образцы для этого теста можно замораживать. Семенную жидкость или цервикальную слизь разводят буфером, центрифугируют, из надосадочной жидкости готовят разведения 1:100, 1:200 и т.д. На специальный планшет добавляют соответственные разведения образца и латексные частицы, затем оценивают появление агглютинации. Если она появляется в разведении 1:100, тест считается положительным.

 

Иммуноферментный метод.

Метод для определения антиспермальных антител в плазме крови. Является дополнительным методом диагностики антиспермальных антител.

Для определения антиспермальных антител в сыворотке крови используются наборы на основе метода непрямого твердофазного иммуноферментного анализа. Тест-набор Spermatozoa-Antibody-ELISA производства фирмы IBL (Германия) предназначен для количественного определения антител к поверхностным антигенам сперматозоидов в сыворотке крови и семенной жидкости человека. Образцы разводят и помещают в микропланшет, ячейки которого покрыты смесью белков, способных взаимодействовать с антителами, антиспермальные антитела, находящиеся в образце связываются с этими белками и после определенной последовательности действий измеряется оптическая плотность содержимого ячеек, которая пропорциональна концентрации антиспермальных антител. Нормальные значения - это 0-60 Ед/мл, промежуточные значения 61-100 Ед/мл, повышенные значения более 100 Ед/мл.

Высокие титры антиспермальных антител, определяемых методом ELISA в крови у женщин не всегда связаны с ухудшением прогноза наступления беременности.

 

Посткоитальный тест in vivo.

 

Посткоитальный тест - это исследование взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи шейки матки, проводится для определения иммунологической совместимости партнеров. Тест проводится в случае бесплодного брака, когда оба половых партнера здоровы, но беременность не наступает.

Нередко это связано с их иммунологической несовместимостью, когда в организме женщины вырабатываются антитела против сперматозоидов мужа, которые подавляют подвиж¬ность сперматозоидов и их способность к оплодотворению яйцеклетки.

 

Физиология взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью.

Для встречи с яйцеклеткой сперматозоиды должны пройти по репродуктивному тракту женщины, включающему канал шейки матки, полость матки и маточных труб. И на каждом этапе происходит взаимодействие сперматозоидов с секретами женского репродуктивного тракта, и это взаимодействие является важным этапом естественного отбора и запуска реакций, необходимых для оплодотворения яйцеклетки. К сожалению, практических методов, позволяющих оценить влияние секрета слизистой матки, трубной жидкости на сперматозоиды, не существует. Но достаточно легки и доступны методы оценки взаимодействия сперматозоидов со слизью цервикального канала.

Впервые подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи была обнаружена в 1866 году ученым М. Симсом. Однако длительное время это открытие оставалось без внимания, и только в 1913 году Хунер повторил исследование, и с тех пор посткоитальный тест вошел в практику обследования супружеских пар с бесплодием.

Способность сперматозоидов проникать через цервикальную слизь зависит, как от подвижности и морфологии сперматозоидов, так и от характеристик цервикальной слизи.

 

Канал шейки матки является первым этапом, который должны преодолеть сперматозоиды. Канал шейки матки выстлан различными типами эпителиальных клеток. Характер и содержание секреторных гранул в эпителиальных клетках разных отделов цервикального канала отличается, а их секрет является одним из компонентов цервикальной слизи. Образование цервикальной слизи в эпителии канала шейки матки находится под контролем гормонов яичников, и ее качественные и количественные характеристики подвергаются циклическим изменениям соответственно фазам менструального цикла. Эстрогены - гормоны первой фазы цикла - стимулируют образование обильной цервикальной слизи, в то время как прогестерон – гормон второй фазы цикла - секреторную активность желез шейки матки подавляет.

У здоровых женщин репродуктивного возраста ежедневное образование цервикальной слизи варьирует от 500 мкл в середине цикла до менее чем 100 мкл в другие периоды цикла. Помимо секрета желез шейки матки в состав цервикальной слизи может входить незначительное количество эндометриальной, трубной и, возможно, фолликулярной жидкости. Кроме этого, цервикальная слизь включает в себя лейкоциты, погибшие клетки эндометрия и эпителия канала шейки матки. И, таким образом, представляет собой гетерогенную субстанцию. Около 50% цервикальной слизи представлено водой.

Консистенция, вязкость - определяется молекулярным составом цервикальной слизи и зависит от концентрации белков и ионов. В различные периоды менструального цикла консистенция цервикальной слизи различна, достигая наибольшей плотности перед менструацией (за счет увеличения количества клеточных элементов) и наименьшей (водянистой) в середине цикла перед овуляцией. После овуляции вязкость цервикальной слизи вновь начинает возрастать.

Растяжимость - характеризует эластические качества цервикальной слизи. В периовуляторный период растяжимость достигает 12-14 см, в то время как в другие периоды цикла составляет всего лишь 3-4 см.

Кристаллизация - свойство цервикальной слизи, наблюдаемое в период высыхания на стекле. В периовуляторный период цервикальная слизь образует на стекле узоры, напоминающие листья папоротника.

По своему составу цервикальная слизь представляет собой гидрогель, включающий компоненты высокой и низкой плотности: электролиты, органические составляющие и растворимые белки. Компоненты высокой плотности - макромолекулы муцина, во многом определяющие реологические характеристики слизи. Цервикальная слизь это фибриллярная система, включающая подгруппы пептидов в центре и цепи олигосахаридов по краям. Циклические изменения в структуре цервикальной слизи оказывают влияние на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов в канале шейки матки.

Благоприятные для сперматозоидов изменения в цервикальной слизи наступают приблизительно с 9-го дня нормального 28-дневного менструального цикла и постепенно возрастают, достигая, пика в период овуляции, а увеличение вязкости в лютеиновой фазе цикла создает для сперматозоидов труднопреодолимый барьер. Помимо изменения вязкости цервикальной слизи миграции сперматозоидов препятствуют лейкоциты и погибшие клетки эпителия (что особенно выражено при воспалительном процессе в цервикальном канале). Индивидуальные особенности цервикальной слизи и сперматозоидов приводят к различиям во времени и способности сперматозоидов проходить через цервикальный канал в полость матки. Подвижные сперматозоиды могут задерживаться в цервикальной слизи крипт шейки матки, где они длительно сохраняют жизнеспособность и постепенно медленно проникают в полость матки.

 

Для осуществления репродуктивной функции наиболее важны некоторые свойства шейки матки и цервикальной слизи:

• Создание благоприятных условий для проникновения сперматозоидов в период овуляции и наоборот препятствия в другие периоды менструального цикла.

• Защита сперматозоидов от "враждебной" среды во в?@#&#036;%&amp;.

• Создание необходимых условий для энергии сперматозоидов

• Осуществление естественного отбора сперматозоидов на основании их подвижности и морфологии

• Создание на короткий промежуток времени резервуара сперматозоидов

• Запуск реакции капацитации сперматозоидов

Важный момент, необходимый для правильной оценки взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи, - выбор дня цикла для проведения теста. Это связано с изменениями цервикальной слизи и необходимостью проведения теста именно в периовуляторный период, когда наблюдаются наиболее благоприятные условия для сперматозоидов.

Благоприятные для сперматозоидов изменения в цервикальной слизи наступают приблизительно с 9-го дня нормального 28-дневного менструального цикла и постепенно возрастают, достигая, пика в период овуляции, а увеличение вязкости в лютеиновой фазе цикла создает для сперматозоидов труднопреодолимый барьер. У некоторых женщин посткоитальный тест становится положительным только в течение 1-2 дней периовуляторного периода.

 

Оценка состояния цервикальной слизи.

 

Перед проведением теста обязательно оценивают состояние цервикальной слизи, что подразумевает оценку вязкости, растяжимости, кристаллизации и pH.

По рекомендациям ВОЗ (2000г) для оценки свойств цервикальной слизи используют бальную систему, разработанную Moghissi в 1976 году.

• Максимальное число баллов равно 15.

• Хорошее состояние цервикальной слизи и благоприятные условия для пенетрации сперматозоидов соответствует 10 баллам и более.

• Неудовлетворительное состояние цервикальной слизи соответствует сумме баллов менее 10.

Количество баллов зависит от объема собранной цервикальной слизи, консистенции, кристаллизации и растяжимости.

При проведении теста цервикальная слизь собирается специальной пипеткой.

Объем цервикальной слизи оценивается:

• 0 баллов - 0 мл;

• 1 балл - 0.1 мл;

• 2 балла - 0.2 мл;

• 3 балла - 0.3 мл и более.

 

Консистенция цервикальной слизи.

 

Наименьшая резистентность к проникновению сперматозоидов наблюдается в середине цикла, когда вязкость слизи минимальна, а повышенная вязкость в лютеиновую фазу создает труднопреодолимый барьер для сперматозоидов. Отмершие клетки и лейкоциты создают дополнительное препятствие для миграции сперматозоидов. Так, выраженный эндоцервицит часто сопровождается снижением фертильности. Консистенция оценивается, как:

• 0 баллов - при наличии плотной, высокой вязкости предменструальной слизи;

• 1 балл - слизь средней вязкости;

• 2 балла - незначительной вязкости;

• 3 балла - водянистая, минимальной вязкости преовуляторная слизь.

 

Кристаллизация цервикальной слизи.

 

Кристаллизация - это свойство цервикальной слизи, обнаруживаемое при исследовании под микроскопом. При нанесении на предметное стекло в периовуляторный период цервикальная слизь высыхает в виде структуры, подобной листу папоротника. В зависимости от состава слизи фигуры на стекле могут, представлены только в виде стебля папоротника, либо иметь вторичные, третичные и четвертичные ответвления.

Шеечная слизь — феномен арборизации

 

Шеечная слизь в лютеиновую фазу цикла

Кристаллизация оценивается как:

• 0 баллов - нет кристаллизации;

• 1 балл - атипичная кристаллизация;

• 2 балла - первичная или вторичная структура папоротника;

• 3 балла - четвертичная и более структура.

 

Растяжимость цервикальной слизи.

 

Растяжимость оценивается в сантиметрах при помощи специальных инструментов:

• 0 баллов - растяжимость менее 1 см;

• 1 балл - 1-4 см;

• 2 балла - 5-8 см;

• 3 балла - 9 и более см.

Дополнительно при микроскопии цервикальной слизи оценивается количество клеток (лейкоцитов, погибших клеток эпителия) в 1 мл цервикальной слизи.

pH цервикальной слизи оценивается с помощью специальной тест-полоски сразу после сбора или непосредственно в цервикальном канале. В норме pH составляет 6.4-8.0. При проведении исследования важно исключить попадание слизи, содержащейся во в?@#&#036;%&amp;, т.к. pH содержимого влагалища ниже, чем эндоцервикальной слизи. На подвижность сперматозоидов изменения pH цервикальной слизи оказывают большое влияние. Кислая среда делает сперматозоиды неподвижными, в то время как щелочная увеличивает их подвижность. Тем не менее, чрезмерное защелачивание цервикальной слизи (pH более 8.5) может также оказывать неблагоприятное влияние на подвижность сперматозоидов. Оптимальное pH 7.0-8.0 наблюдается в периовуляторный период менструального цикла. Хотя, и pH 6.0-7.0 может быть совместимо с пенетрацией сперматозоидами. Значительное снижение pH цервикальной слизи зачастую связано с бактериальными инфекциями.

 

Дополнительно для определения качества цервикальной слизи и периода менструального цикла оценивается симптом "зрачка". Под термином симптом "зрачка" понимают вид цервикальной слизи в наружном зеве канала шейки матки. Симптом оценивается при осмотре врача. В периовуляторный период, когда цервикальной слизи много, и она имеет прозрачный и водянистый характер, симптом "зрачка" оценивается, как положительный.

Таким образом, цервикальная слизь доступна для пенетрации сперматозоидов в течение ограниченного периода времени. Длительность этого промежутка времени у каждой женщины индивидуальна, и может отличаться в разных циклах. Поэтому важный момент - правильный выбор времени проведения теста.

 

Посткоитальный тест in vivo (проба Шуварского-Симса-Хюнера)

Классический посткоитальный тест (проба Шуварского) рекомендуется проводить через 4-6 часов после полового акта. По рекомендациям ВОЗ от 2000г для проведения теста рекомендуется промежуток времени от 9 до 24 часов.

Памятка для пациентов.

Время (день цикла) проведения посткоитального теста определяется индивидуально в зависимости от продолжительности цикла, результатов измерения базальной температуры, тестов на овуляцию, изменений цервикальной слизи по данным осмотра.

• Вы и Ваш партнер должны воздержаться от половой жизни в течение 2-3 дней перед проведением посткоитального теста.

• Перед половым актом выполните свой обычный туалет, во время полового акта нельзя использовать любриканты и влагалищные формы лекарств, перед посещением врача нельзя спринцеваться, вводить во в?@#&#036;%&amp; тампоны, принимать ванну.

• После полового акта отдохните, лежа в кровати, около 30 минут.

• Подложите гигиеническую салфетку обычным образом, чтобы избежать потери семенной жидкости.

• Не удаляйте салфетку до момента осмотра врачом.

 

 

Необходимые обследования перед проведением посткоитального теста.

• Исследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем.

• Ультразвуковой мониторинг для определения времени, благоприятного для проведения посткоитального теста или график ректальной температуры.

 

Техника проведения посткоитального теста и интерпретация полученных данных.

Женщин обследуют не позднее чем через 8 ч после совокупления при предшествующем 48-часовом воздержании; шеечную слизь берут пинцетом для удаления носовых полипов из цервикального канала и заднего свода влагалища. Образцы слизи наносят на предметное стекло и изучают под микроскопом.

Во в?@#&#036;%&amp; сперматозоиды обычно погибают в течение 2 часов после коитуса. Обнаружение погибших или подвижных сперматозоидов в пробе из влагалища гарантирует то, что сперма попала во в?@#&#036;%&amp;. При исследовании цервикальной слизи оценивают число и подвижность сперматозоидов в поле зрения.

Количество сперматозоидов в нижней части цервикального канала изменяется в зависимости от времени, прошедшего после полового акта.

Наибольшее количество сперматозоидов в нижней части цервикального канала наблюдается через 2-3 часа после коитуса.

 

В зависимости от подвижности выделяют:

• быстрые прогрессивно подвижные сперматозоиды (класс А),

• медленные прогрессивно подвижные сперматозоиды (класс В),

• сперматозоиды с неправильным движением (класс С),

• неподвижные сперматозоиды (класс D).

Наиболее важный критерий нормального проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь - обнаружение сперматозоидов класса А.

• Хороший результат наблюдается при обнаружении более чем 25 подвижных сперматозоидов (с категорией подвижности «А» и «Б»).

• Удовлетворительный результат - при обнаружении десяти и более сперматозоидов с прямолинейной подвижностью (категория «А»)

• Неудовлетворительный результат – при обнаружении менее чем пяти сперматозоидов (категория «Б»), что свидетельствует об уменьшении количества и подвижности сперматозоидов или патологическом состоянии цервикальной слизи.

Цель посткоитального теста - не только определить число активно-подвижных сперматозоидов, но и оценить выживание сперматозоидов через длительное время после коитуса (роль резервуара). Таким образом, тест проведенный через 9-24 часа после коитуса характеризует именно выживаемость сперматозоидов. При этом обнаружение единичных подвижных сперматозоидов в эндоцервиксе свидетельствует против возможного шеечного фактора, как причины бесплодия.

 

Причины отрицательного результата посткоитального теста:

 

• Отсутствие сперматозоидов во в?@#&#036;%&amp; и цервикальной слизи, связанные с нарушением эяку¬ляции и непопаданием сперматозоидов в половые пути женщины

• Неправильное время проведения теста (слишком раннее или слишком позднее время проведе¬ние исследования)

• Местные воспалительные процессы

• Повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуля¬цией в цикле исследования – гормональные нарушения.

Посткоитальный тест является одним из самых "капризных" методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного посткоитального теста становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования, местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный посткоитальный тест не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а в ряде случаев проведение теста in vitro.

 

Посткоитальные тесты in vitro

 

Проба Курцрока-Миллера.

 

Проба Курцрока-Миллера проводится в периовуляторный период. Обычно эти тесты проводят в случае получения отрицательного результата посткоитального теста, и они наиболее информативны при перекрестном тестировании с использованием сперматозоидов и цервикальной слизи от доноров.

Если целью проведения теста взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью является сравнение качества различных образцов цервикальной слизи, то следует использовать один образец эякулята с оптимальными характеристиками концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов.

Если необходимо оценить качество различных образцов эякулята, то следует использовать один и тот же образец цервикальной слизи, чтобы иметь представление о способности сперматозоидов к пенетрации этой слизи.

Если при использовании эякулята мужа и слизи жены мы получили отрицательный результат теста, то можно провести перекрестное тестирование со сперматозоидами и цервикальной слизью донора, чтобы определить сперматозоиды и/ или цервикальная слизь ответственны за патологический результат. Донорскую цервикальную слизь можно получить от женщин, которым проводят искусственную инсеминацию в середине менструального цикла. Цервикальную слизь следует собирать перед инсеминацией в естественном цикле или в цикле стимуляции овуляции гонадотропинами. Женщин, которым проводят стимуляцию овуляции кломифенцитратом, не следует использовать в качестве доноров цервикальной слизи в связи с возможным отрицательным эффектом антиэстрогена на шеечную слизь.

Тесты in vitro проводят в течение часа после получения образца эякулята. Использовать следует только цервикальную слизь, полученную от женщин в середине менструального цикла. На предметное стекло помещают каплю, спермы и каплю цервикальной слизи. Капли покрывают покровным стеклом. Под микроскопом оценивают проникновение сперматозоидов на границе спермы и цервикальной слизи.

Интерпретация результатов:

• Нормальный результат - сперматозоиды пенетрируют в слизь и более 90% из них имеют отчетливую прогрессивную подвижность

• Плохой результат - сперматозоиды пенетрируют в слизь, но большинство не продвигается дальше, чем на 500 микрон (т. е. около десяти длин сперматозоида) от поверхности соприкосновения эякулята со слизью

• Неблагоприятный результат - сперматозоиды пенетрируют в слизь, но быстро теряют подвижность или их движения становятся « колебательными»

• Очень неблагоприятный результат - пенетрация сперматозоидов в слизь не происходит, фаланги не образуются или могут и образовываться, но сперматозоиды скапливаются вдоль границы соприкосновения с цервикальной слизью.

 

Проба Кремера (капиллярный тест).

 

Слизь помещают в плоский капилляр, который с одного конца запаивают. Открытый конец капилляра погружают горизонтально в сперму. После двухчасовой инкубации при температуре 37С измеряют расстояние, пройденное в слизи самыми быстрыми сперматозоидами, и их плотность в 1 см и 4,5 см длины капилляра.

Пенетрацию оценивают в баллах: «хорошо», «удовлетворительно», «плохо», «отсутствует».

Если тест демонстрирует нарушение пенетрирующей способности сперматозоидов, проводят перекрестные исследования, заменяя либо эякулят, либо слизь испытуемых эякулятом или слизью доноров.

 

Лечение антиспермального иммунитета в супружеской паре.

Лечение супружеских пар с выявленным повышением уровня антиспермальных антител проводится в зависимости от всего комплекса данных обследования.

Начинают обычно с применения барьерного метода (@#&#036;%&amp;) в постоянном режиме сроком на 3-6 месяцев или в прерывистом режиме (половая жизнь без @#&#036;%&amp;а только в дни, благоприятные для наступления беременности). Уменьшение поступления спермы в организм женщины снижает продукцию антител и повышает шансы наступления беременности.

Параллельно может назначаться терапия, снижающая вязкость слизи шейки матки – гуайфенезин. Гуайфенезин относится к отхаркивающим средствам, препарат стимулирует секрецию компонентов слизи с низкой вязкостью, деполимеризует кислые мукополисахариды и повышает активность ресничек мерцательного эпителия. Гуайфенезин также уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства слизи, что снижает ее вязкость и облегчает эвакуацию из дыхательных путей. Это единственное отхаркивающее средство, классифицированное Управлением по контролю лекарственных средств и продуктов питания США (FDA) как препарат первой категории (общепризнанное эффективное и безопасное средство).

 

Возможно использование средств подавляющих продукцию антиспермальных антител у супругов – глюкокортикоидов и иммунодепрессантов.

При неудаче консервативной терапии проводятся курсы внутриматочной инсеминации спермой мужа или экстракорпоральное оплодотворение.

Противопоказанием для внутриматочной инсеминации спермой мужа является наличие антиспермальных антител у мужа, направленных против головки сперматозоидов и не поддающихся лечению консервативными методами.

При безуспешности данных методов следует переходить к ICSI.

[Персик --]

Всем доброго дня,девочки нужна помощь и может быть взгляд со стороны,я уже запуталась с этими анализами.

Немного предъистории: в прошлом цикле сдали Пробу Курцрока Миллера - она отриц. (но со спермой донора анализ не проводили ).До этого у на 2 раза был отриц. Посткоитальный тест,но во второй раз слабоположительный

В прошлом цикле у нас получилась беременность ,но сорвалось к сожалению. Теперь хочу найти причину, как вы считаете ,мужу то же обязательно сдавать АСАТ ,и на какой день цикла сдавть АСАТ в цервикальной слизи?

Еще девочки у кого так было при обнарежении АСАТ в ЦК ,после полового акта постоянно жжение,и пока не схожу в душ не проходит, еще заметила такую странность ,может совпадение не знаю,при приеме цетрина жжения не наблюдается.

Буду очень благодарна за советы

[Alya♥zhuk]

❤ Персик ❤, муж должен сдавать МАР-тест, он информативней анализа на АСАТ, вы должны сдавать ЦЖ и кровь на АСАТ, АСАТ в ЦЖ мешают зачатию: сдается в период О, до этого пару дней надо без ПА жить , перед сдачей анализа не подмываться; АСАТ в крови влияет на вынашивание: сдается в любой день цикла

по поводу всех этих проб на совместимость - очень капризные и часто не показательные, как по мне достаточно проверить себя и мужа на АСАТ

[Персик --]

Alya♥zhuk спасибо вам,только увидела ваш ответ.

Девочки в общем сходили мы к андрологу и его "вердикт" -что скорей всего мой организм не пропускает сперматозоиды, так как у мужа Мар тест отриц.Скажите нужно ли сдавать мужу АСат в крови или бесполезно?

Не знаю насколько можно доверять словам андролога,что проблема в моем организме,если я не сдавала АСАТ в цервикальном канале? Как думаете

Грустно....

[Alya♥zhuk]

❤ Персик ❤, врач диагноз ставит "пальцем в небо"??, что вам мешает в период О пойти сдать мазок ЦЖ на АСАТ, а так же кровь и оставить данную тему в покое

у мужа МАР-тест норм, смысл сдавать кровь

[Персик --]

❤ Персик ❤, врач диагноз ставит "пальцем в небо"??, что вам мешает в период О пойти сдать мазок ЦЖ на АСАТ, а так же кровь и оставить данную тему в покое

у мужа МАР-тест норм, смысл сдавать кровь

да у мужа с мар тестом все нормально, но есть аглютинация +

Я кровь уже сдавала , там все в порядке,нужно только Асат в ЦЖ сдать,просто у нас в городе такой анализ не делают,я даже не знаю как все это сделать,чтобы сдать в другом городе нужно подгадать с овуляцией,или можно в преовуляторный период сдать АСАТ в Цж?

Вот и я немного не согласна с врачом,он вот так вот ляпнул при муже что проблема скорей всего во мне,теперь как то не по себе....

[Alya♥zhuk]

ляпают трусами об асфальт))) а врач не имея ни каких подтверждений не должен так говорить, а может только предложить провериться

аглютинация с 1+ не страшна

вам надо сдавать ЦЖ в период О, т.е. не в день самой О, а когда ЦЖ становится мокрым, подготовка к О длится же не один день

у вас нет частных лабораторий, там обычно этот анализ есть

[Персик --]

ляпают трусами об асфальт))) а врач не имея ни каких подтверждений не должен так говорить, а может только предложить провериться

аглютинация с 1+ не страшна

вам надо сдавать ЦЖ в период О, т.е. не в день самой О, а когда ЦЖ становится мокрым, подготовка к О длится же не один день

у вас нет частных лабораторий, там обычно этот анализ есть

спасибо вы меня успокоили , эти слова врача не дают мне покоя,предлагает ии и проверку труб после улучшения подвижности сперматозоидов, меня смутило еще что он настаивал перед ии проверку труб сделать,хотя лапора была 6 мес.назад.

У нас небольшой город,это только в Краснодар ехать сдавать,но если можно в преовуляторные дни сдать,то я наверное все же сдам этот анализ чтобы успокоится .(((((

[Alya♥zhuk]

❤ Персик ❤, если была лапара и трубы норм, то нет смысла в проверке труб

и у вас есть сейчас показания на ИИ или только мнительный АСАТ у вас?

не так страшен черт как его рисуют, сначала убедитесь, что у вас есть, а что нет, тогда решайте проблемы по мере их поступления, а фантазировать и приписывать себе всякие диагнозы не надо, все надо проверять

[Персик --]

❤ Персик ❤, если была лапара и трубы норм, то нет смысла в проверке труб

и у вас есть сейчас показания на ИИ или только мнительный АСАТ у вас?

не так страшен черт как его рисуют, сначала убедитесь, что у вас есть, а что нет, тогда решайте проблемы по мере их поступления, а фантазировать и приписывать себе всякие диагнозы не надо, все надо проверять

Лапора была, рассекли спайки и все,и андролог просто настаивает на том что у меня там за 6 месяцев уже наверняка снова образовались спайки.

Два года назад сдавали посткоитальный тест один раз отрицательный, второй раз слабоположительный, и вот месяц назад мы сдали пробу Курцрока она отриц., но такой результат может быть из за плохой подвижности сперматозоидов,и вот теперь из всех анализов остается асат в ЦЖ и имунограмма.

[Чу-Чундра]

❤ Персик ❤, из личного опыта, АСАТ не причина долгой отсутствии Б! Для начала месяца 3-4 исключите контакт со спермой! АСАТ буде не обнаружено! По себе знаю, а далее можно попробовать опасный ПА в дни овули. И вообще к меня АСАТ +++ был, потскоинтальный ест абсолютно отрицательный и через пол года где то я заБ, но была внематочная, но это уже другая песня.