Перейти к содержимому

* * * * * голосов: 5

Варикоцеле


Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичек и семенного канатика у мужчин. Является довольно распространенной причиной серьезного снижения показателей фертильности спермы. По данным различных исследований от 15 до 40% случаев бесплодия, вызванного так называемым мужским фактором, являются следствием именно этого заболевания. При вторичном мужском бесплодии, когда от мужчины беременности были ранее, варикоцеле обнаруживается почти в 80% случаев.

варикоцелеВ зависимости от выраженности варикозного расширения вен лозовидного сплетения (вокруг самих яичек и над ними) и вен семенного канатика (выше), различают 4 степени варикоцеле. При лечении мужского бесплодия эта классификация оказывается малоинформативной, так как выявленные с помощью спермограммы нарушения не имеют четкой зависимости от степени заболевания. Т.е. даже при I степени показатели фертильности могут быть существенно снижены и наоборот. Так что спермограмма является более правильным методом оценки выраженности варикоцеле. Обычно по результатам спермограммы ставятся диагнозы олигозооспермия, астенозооспермия и тератозооспермия - снижение концентрации, подвижности и повышение количества патологических форм сперматозоидов.

Чаще всего варикоцеле у мужчин обнаруживается при визуальном осмотре и прощупывается пальпаторно – варикозно расширенные вены могут быть видны, когда мужчина стоит или напрягается, при более поздних стадиях развития недуга – даже в положении лежа. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ и допплерографии. Иногда у мужчин бывают болевые ощущения – тянущие или давящие. Если спермограмма выявила нарушения фертильности спермы, необходимо обязательно пройти дополнительные обследования для выявления или исключения варикоцеле.

Как варикоцеле влияет на фертильность мужчины?

Можно выделить несколько факторов влияния варикоцеле на показатели спермы мужчины. Прежде всего это увеличение температуры яичек. Как известно, для нормального сперматогенеза необходима температура ниже обычной температуры тела на 2-4°С. Это условие обеспечивается за счет того, что яички как-бы вынесены за пределы корпуса – в мошонку. При варикоцеле расширенные и наполненные кровью вены, окружающие яичко, приводят к повышению температуры в этом органе. В результате процесс образования сперматозоидов нарушается или даже останавливается.

лечение варикоцелеЕще одной причиной снижения фертильности при варикоцеле является гипоксия яичка – недостаточное снабжение тканей кислородом. За счет такого кислородного голодания ткани,  отвечающие за производство сперматозоидов, могут частично атрофироваться, а само яичко может уменьшаться в размерах.

Кроме того, врачи отмечают вредное влияние биологически-активных веществ, попадающих к яичкам в результате обратного заброса венозной крови из почек и надпочечников. Из-за неэффективного отвода крови от самих яичек в них также накапливаются свободные радикалы, способные повредить формирующиеся сперматозоиды.

Также одной из причин бесплодия при варикоцеле называется нарушение гематотестикулярного барьера, в результате чего может развиться аутоиммунная агрессия – образование в организме антиспермальных антител, что тоже негативно сказывается на сперматогенезе.   

Причины возникновения

Так как варикоцеле – это проявление варикозной болезни, то, как и при любом варикозе, прежде всего среди причин называют недостаточность венозных клапанов, отвечающих за предотвращение движения крови по венам в обратном направлении. Кровь должна двигаться от яичка по венам вверх, а сила земного притяжения тянет ее в низ, специальные клапаны внутри вен позволяют крови двигаться только по направлению к сердцу, предотвращая обратный отток. У примерно 11% мужчин имеется врожденное недоразвитие клапанов семенной вены. Кроме того, клапаны могут постепенно терять свою функциональность в течение жизни мужчины. В результате происходит обратный заброс крови в венах, что приводит к их расширению.

варикоцеле и бесплодиеРасширению вен яичка также способствуют и некоторые анатомические особенности мужского тела. Имеется в виду особенное взаиморасположение вен - вены левого яичка и вены левой почки, а также находящихся рядом артерий – аорты и верхней мезентериальной артерии. Аорта и отходящая от нее под острым углом мезентериальная артерия пережимают находящуюся между ними почечную вену (в которую “впадает” левая семенная вена), образуя так называемый аортомезентериальный пинцет. За счет этого давление в этих венах повышается, что ведет к развитию варикоза. Именно такое взаимное расположение сосудов слева приводит к тому, что от варикоцеле страдает, как правило, левое яичко – 78%, на двустороннее варикоцеле приходится 20%, а правостороннее встречается только в 2% случаев.

Лечение варикоцеле

Принимая во внимание причины, которые приводят к возникновению варикоцеле у мужчин, можно понять, что медикаментозное лечение этого заболевания не может быть эффективным. Для лечения варикозного расширения вен применяют оперативные вмешательства, направленные на прекращение оттока крови от яичка по левой семенной вене и ее венам-сателлитам. Организм при этом компенсирует отток крови за счет поверхностных вен мошонки.

Для лечения варикоцеле применяются такие методики:

  • Открытая операция (операция по Иваниссевичу). При этом методе доступ к забрюшинному пространству для перевязки яичковой вены осуществляют через разрез длиной около 4 см в подвздошной области. Доступ к вене производится довольно высоко, на уровне, где имеется  только один-два венозных ствола этой вены. Операция проводится под местным или общим наркозом. Процент рецидивов после нее, связанных с тем, что остаются неперевязанными вены-сателлиты яичковой вены, довольно высок – от 25% у взрослых, до 43% у мальчиков. Кроме того, из-за повреждения мышц живота при разрезе восстановительный период довольно долгий.
  • Операция из минидоступа (операция Marmar). Доступ к венам яичка осуществаляется через небольшой, 2-3 см, разрез на 2 см ниже наружного пахового кольца – примерно на 1 см выше основания полового члена. Применяется эпидуральная или спинномозговая анестезия. Находят семенной канатик и перевязывают его вены. Учитывая то, что доступ к венам производится близко к яичку, а также при операции используется оптическое увеличение, проще обнаружить и перевязать все стволы яичковой вены и ее вены-сателлиты – а их может быть и более 10.
  • Эндоскопическая (лапароскопическая) операция. Доступ к венам семенного канатика осуществляется через 3 разреза длиной около 0,5 см, через которые вводят миниатюрную видеокамеру, зажим и ножницы – эндоскоп. Вмешательство производится под общим наркозом. Манипуляции по выделению и перевязке варикозных вен семенного канатика производятся под сильным увеличением и при хорошем освещении, что позволяет перевязать все существующие венозные каналы.
  • Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Это операция по восстановлению нормального венозного оттока от яичка путем пересаживания яичковой вены в надчревную. Такое вмешательство требует высочайшего профессионализма от врачей.
  • Эмболизация (склерооблитерация) яичковой вены. При этом методе через маленький прокол бедренной вены в яичковую вену вводится катетер, через который вводится склерозирующее вещество или эмболизационная спираль. Целью операции является «закупорка» просвета вены изнутри и прекращение за счет этого кровотока по ней.

После операции

Рецидивы заболевания после операции встречаются в 10-40% случаев в зависимости от вида проведенного вмешательства. Обычно рецидив варикоцеле связан с тем, что не все вены-сателлиты были обнаружены и «перекрыты».

Необходимо иметь в виду, что в течение первых месяцев после операции возможно ухудшение показателей фертильности спермы из-за того, что новые пути оттока крови от яичек еще не сформированы организмом. Врачи считают, что наибольшее улучшение наступает через 8-9 месяцев после хирургического вмешательства – время, необходимое организму для формирования альтернативного оттока крови, плюс время формирования сперматозоидов – примерно 72 дня. В 95% случаев после лечения варикоцеле показатели спермограммы улучшаются, хотя далеко не всегда «дотягивают» до нормы. Шансы на восстановление фертильности тем выше, чем более легкая степень варикоцеле обнаружена и чем меньшее время оказывалось вредное влияние этого заболевания на ткани яичка и сперматогенез. Поэтому, если не получается зачать малыша год или более, и причиной этому врачи определяют варикоцеле, желательно не затягивать с лечением.




djasmino
8 января 2013 - 13:06
У моего мужа было варикоцеле-прооперировали,стал чувствовать себя лучше.Кода планировали ребенка,что-то не получалось какое-то время.Пошла к гинекологу в клинику"Надiя".Там врач спросила про мужа-я ей сказала,что ставили диагноз варикоцкле-был прооперирован,а она мне в ответ-зря,не нужно было.Сказала,что у мужчин после операции так как и у женщин появляются спайки,которые мешают еще больше чем само варикоцеле.Кому верить?..

ТьЮША
8 января 2013 - 16:25
я знаю кому..
опереровать нужно несомненно..если у мужчины бесплодие из-за варикоцеле..
в варикоцеле проблема кроется гораздо глубже..
таст на фрагментацию днк сперматозоидов нужно сделать..
дорогой анализ 3000..
все может быть хорошо..в спермограмме..
а ..эти спермики с нарушением фрагментации днк..они неспособны правильно делить ЯК..
поэтому или выкидыши..замершие..либо неспособность вообще ее оплодотворить...
поэтому операцию нужно делать обязательно...
у нас тератоспермия..патология головки сперм.80%...
причина варикоцеле
вот будем делать тест на фрагментацию.
хотя 8 лет уже ..меня все обследовали...вдоль и поперек..
и 4года назад ЗБ...теперь ясно почему...

@МИЛАННА@
31 января 2013 - 19:05
моему мужу тоже такой диагноз но так как мы готовимся к эко то нам сказали что такая сперма подойдёт........варикоцеле пролечили просто лекарствами......

80vandik
13 февраля 2013 - 12:29
Моего брата тоже проаперировали,диагноз-ВАРИКОЦЕЛЕ.
После чего прошло 10лет,женился,и воспитывает здоровеньких деток,дочь и сына!!! Дети погодки.Так что все получится!!!

swqty@mail.ru
7 августа 2013 - 14:55
У меня была внематочная, как оказалось из-за варикоцеле. Даже на ЭКО не брали. Операцию сделали, теперь ждем.....

manuy
16 августа 2013 - 12:28
Миланна! А выможете написать акие препараты пил Ваш муж -у моего тот же диагноз. Буду Вам благодарна.

Xanarrr-Пузатая Лань
16 августа 2013 - 17:16
manuy, тебе лучше написать @МИЛАННА@ в личку. Неизвестно, заглянет ли она в эту статью еще.

Танюшка@
23 августа 2013 - 14:14
Был диагноз варикоцелли, активно подвижных спермиков было 7 %, после операции результат увеличен до 40% и это через 5 месяцев! Сейчас пьем спермактин+верона+витамины, ждем еще лучше результат..

Специя
31 августа 2013 - 15:23
А моему мужу операция не помогла, ничего не улучшилось.

Xanarrr-Пузатая Лань
31 августа 2013 - 19:00
Специя, а сколько прошло с момента операции?

Специя
1 сентября 2013 - 06:00
1.5 года

Xanarrr-Пузатая Лань
1 сентября 2013 - 17:18
Да, достаточно прошло. А варикоцеле прошло или есть рецидив? Или просто показатели спермограммы не улучшились?

Специя
3 сентября 2013 - 08:50
Вчера муж ходил на проверку. Сказали, что есть варикоцеле 4 ст. Значит операция не помогла, или сделана была плохо :( . Так что не знаю ли делать еще одну операцию. Склоняюсь к тому, что не стоит ее делать еще раз.

kris0599609
9 сентября 2013 - 15:16
Моему мужу делали операцию по Иваниссевичу еще в мае, после операции через 2 месяца сдавал спермаграмму - сперма стала намного лучше, сейчас она восстанавливается (на это может уйти от полу года). Какими мы были глупыми, что не сделали этого еще 4 года назад. Андролог 4 года назад пытался лечить всякими лекарствами, мазями... и все до фени. Варикоцеле НЕ ЛЕЧИТСЯ лекарствами!!! - только оперативным вмешательством. Я верила и верю, что скоро мы станем счастливыми родителями.
Милые девушки, как только узнаете что у вашего супруга варикоцеле - деже не думая, идите на операцию.

Танюшка@
10 сентября 2013 - 06:09
Полностью согласна с kris, сейчас ждем улучшений, тоже надо было раньше делать эту операцию)

Xanarrr-Пузатая Лань
10 сентября 2013 - 11:16
Специя, но без операции лучше не станет ведь :(

Нэлла
18 сентября 2013 - 22:23
Мой муж сделал операцию месяц назад. Тоже ждем результатов и будем пробовать.

Специя
19 сентября 2013 - 05:11
Xanarrr-Пузатая Лань, но раз после первой операции улучшений не было - надо искать в чем причина. У него еще хронический простатит имеется, мы решили, что нужно для начала с ним разобраться!


Xanarrr-Пузатая Лань
19 сентября 2013 - 11:25
Да, конечно, надо комплексно подходить. Только если есть рецидив варикоцеле, то откуда же быть позитивным изменениям?

☼_Оля_☼
23 ноября 2013 - 12:21
Не получается забеременеть почти 2 года. Выявили варикоцелле.У мужа лет в 14 была проведена операция. Сейчас ему 28. Уролог прописала месяц пропить троксерутин и всё!!! скоро пойдём на спермограмму.

oksana707
17 декабря 2013 - 20:34
у нас не получалось 2,5 года! СГ очень плохая! была Астенотератозооспермия и лейкоцитоспермия! сделали операцию методом Мармара...через 5 мес Нормоспермия !!! )

//Свет лучистый//
23 декабря 2013 - 20:04
А у нас 4 степень и врач сказал, что в нашем случае это бесполезно. Вот готовимся к ЭКО((((( Очень тяжело, постоянно реву...

Танюшка@
24 декабря 2013 - 06:15
После того как сделали операцию улучшение есть, но не значительные, Б не наступает, скорее всего будем делать эко...

Andrei000
10 января 2014 - 18:14
подскажите.мне19 лет у меня варикоцеле 2 или 3 степени.операцию не хочу делать.можно вообще иметь детей? спасибо

Xanarrr-Пузатая Лань
10 января 2014 - 18:57
Andrei000, чтобы узнать оплодотворяющую способность спермы сейчас, нужно сдать анализ, который называется спермограмма. А на будущее никто не может точно сказать, ухудшится она или нет. Так как варикоцеле является негативным фактором для фертильности, то скорее всего качество спермы со временем ухудшится.

Andrei000
4 мая 2014 - 22:13
здравствуйте.я сделал операцию Мармара по варикоцеле.прошло 4 дня.все это время лежал и ходил потихоньку.шов немного гноиться стал.потом вроде нормально.на яйце те же самые вены что до операции но только онине надуваются.я думал их вырезают а оказывается наверно перевязывают просто?
Andrei000, молодец, что решились на операцию! Поправляйтесь скорее!и Здоровых деток в будущем!

Танюшка@
5 мая 2014 - 19:51
У нас после операции прошло 1,5 лет, результаты хорошие-нормоспермия!!! Так что не пожалели, что сделали операцию)

Andrei000
5 мая 2014 - 20:33
ну после Мармары по идее должно быть все хорошо.тока вот думаю к нагрузкам физическим также потом можно приступать или уже есть какие то ограничения

Фурсов А.Н.
7 июля 2014 - 09:11
Отзыв о врачах
Щеплев Петр Андреевич и Ипатенков Виталий Васильевич
Август 2013г.
Хочу рассказать о своей истории. Попал в больницу с диагнозом варикоцеле (нарушен отток крови в яичке). Врач сказал необходимо оперировать. Стандартная операция по ОМС [url="https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CB0QFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.aestheticsurgery.ru%2Fvaricocele%2Fivanisevih%2F&ei=6FK2U86VJMyL4gTC_4CICA&usg=AFQjCNGUyUHe0Jz8xAdkgHuSGalenkp1VA&bvm=bv.70138588,d.bGE"]операция ИВАНИСЕВИЧА[/url]. Поговорив с врачом об операции, выяснил, что метод ненадежный и есть большая вероятность возобновление заболевания. Врач сказал, что есть более надежные операции, которые делают в других клиниках, так называемые микрохирургические. Встал выбор врача. Поиски привели меня к Щеплеву Петру Андреевичу ( президент ПААР ), поликлиника НИИ ФХМ, г. Москва. Записался на консультацию, 2000 руб. Профессор принимает по вторникам по предварительной записи. Посмотрев меня , направил на УЗИ. УЗИ делал Гвасалия Бадри Роинович (уролог, хирург). В горизонтальном положении все хорошо, а вертикально нарушен отток крови, т.е. кровь не поднимается по вене, что вызывает расширение и венозный застой, что в свою очередь вызывает перегрев сперматозоидов и отмирание. Поставил диагноз варикоцеле 3-й степени, последняя стадия. С результатами УЗИ явился в Щеплеву П.А. Профессор посмотрел и сказал, что необходимо оперировать. Операция платная. Сказал , что со мной свяжутся из больницы, где он оперирует. Позже мне позвонил Ипатенков Виталий Васильевич врач уролог из больницы № 3 Зеленограда , чтобы положить меня в больницу. Больница городская, обычная. Немного забегая вперед, скажу , что очень разочарован таким отношение и лечением со стороны медперсонала в этой больнице, побывал как-будто в аду. В больнице проходил все процедуры, т.к. готовили к операции. Врач УЗИ больницы болезни не выявил, т.к. смотрел только лежа. Лечащий врач Ипатенков В.В. сказал, что с кровотоком все хорошо, с чем я не согласился. Решение вопроса лечащий врач возложил на профессора, сказав что профессор приедет и перед операцией еще раз посмотрит. Профессора на момент обследования в больнице не было, он только приезжает на операцию. Лечащий врач поставил предварительный диагноз тесталгия (хроническая мошоночная боль) связанный с нервной болью, попросил подписать документы для операции и отдать деньги, как договаривались с профессором. Подписывать не хотел, т.к. не был поставлен точный диагноз, но лечащий врач сказал, что это формальность и не надо волноваться, т.к. профессор все сделает правильно. Подписал и передал деньги. Договор и кассовый чек не предоставили, хотя в поликлинике на консультации дают чек, а на операцию нет. Профессор перед операцией не смотрел, а сразу на операционный стол. Итог : отрезали нервы (частичная денервация семенного канатика). Надо было вены перетянуть, а отрезали нервы. Выписался из больницы с тем, с чем приходил. После пришел к профессору на прием и сказал, что что-то не то. Профессор сказал, что у меня нетипичный случай и что надо время, чтобы разобраться. Короче, разбирались три месяца, пока меня не отправил к другому профессору, который подтвердил первоначальный диагноз. Операция платная. После всего, что случилось, я обратился к Щеплеву П.А. с просьбой вернуть деньги, за первую непонятную операцию, на что профессор мне ответил, что операцию ошибочной назвать нельзя, а деньги он лично не брал и делал все по ОМС. Врач больницы №3 Зеленограда, Ипатенков В.В. также говорит, что денег не брал. Пытался договориться, но меня начали футболить. Обратился в следственный комитет за помощью. Дело в процессе. Почта: fursov803@mail.ru. Спасибо.


Живые темы на форуме


Тромбофилия и беременность
девочки бога ради помогите как быть!беременность долгожданная,очень желанная,на сроке 5+4 нед...

Стимуляция овуляции
Девочки, доброго дня. Подскажите, кто-нибудь колол овитрель, на какой день он выходит? Когда можн...

ЭКО в УКРАИНЕ
Аня_АТ, очень рада за тебя))) растите умненькими красавицами)))

Популярные записи в блогах


Выплата пособий безработной.Только РБ!
Девочки , доброго времени суток. Столкнулась с проблемой. Помогите кто чем может - советом, собст...



Интересные фото в галерее


16 дпо эвитест
Вот такой подарок на мой ДР..

16 ДПО. Мои долгожданные полосочки.
Сдала на 14 ДПО анализы. ХГЧ -809; прогестерон 80,1 . Что скажете, ХГЧ не высоковат?

Растем =) динамика 12 и 15 недель
Животик по-моему превращается в мальчуковый )))))) но я все таки надеюсь на донечкууу *( с первым...

Лучшие статьи в библиотеке


Гидросальпинкс: причины, лечение, беременность
Под гидросальпинксом понимают скопление жидкости в просвете маточной трубы, обусловленное воспали...

Рассказывать ли близким о планировании беременности
Планирование беременности – это самый здоровый и разумный способ появления долгожданного малыша н...

Шесть страхов беременных женщин
Период вынашивания ребенка занимает в жизни женщины особую роль. Это ни с чем не сравнимые чувств...