Биопсия яичка для забора сперматозоидов при азооспермии

Зарождение новой жизни - самое обычное дело и одновременно самое большое чудо. Клетка отца соединяется с клеткой матери, и через положенные 9 месяцев на свет появляется новый человек. Так просто. Но иногда встреча не происходит. Семейная пара с помощью врачей ищет причину. Что делать, если причина обнаруживается в том, что половые клетки отца просто "не приходят на свидание"? При проведении спермограммы выясняется, что сперматозоидов в эякуляте нет. Диагноз - азооспермия.

Развитие вспомогательных репродуктивных технологий не стоит на месте, и на сегодняшний день во многих случаях, когда диагностирована азооспермия, мужчина все-таки может стать отцом, благодаря процедурам извлечения сперматозоидов непосредственно из яичек для последующего проведения экстракорпорального оплодотворения.

Конечно, такие процедуры могут иметь смысл, только если сперматозоиды все-таки есть, только не попадают в эякулят. Такая ситуация возникает при так называемой обструктивной, или экскреторной азооспермии, когда мужские половые клетки созревают в яичках, но не поступают в уретру из-за непроходимости семявыводящих путей. Сюда можно отнести и случае, когда мужчине была ранее проведена хирургическая стерилизация - вазэктомия.

Надо отметить, что попытки восстановить проходимость семявыводящих протоков микрохирургическими методами показали свою низкую эффективность в сравнении с забором сперматозоидов напрямую из яичка указанными ниже способами, поэтому такое восстановление в большинстве случаев признается нецелесообразным.

В отдельных случаях секреторной азооспермии, когда сперматогенез нарушен только на самых последних стадиях развития сперматозоидов, возможно обнаружение отдельных зрелых спермиев, достаточных для проведения ЭКО с ИКСИ. Последние разработки в области вспомогательных репродуктивных технологий дают надежду и мужчинам, у которых сперматогенез останавливается на стадии удлиненных сперматид (незрелые сперматозоизы на последней стадии развития).

При обструктивной азооспермии, когда известно, что сперматозоиды есть, но из-за препятствий в семявыводящих протоках не попадают в эякулят, используют следующие техники, направленные на их извлечение:

1. TESA: аспирация спермы из яичка. Доступ осуществляется через кожу мошонки с помощью иглы. Жидкость из яичек отсасывается в присоединенный к игле шприц.
2. PESA: чрезкожная аспирация спермы из придатка яичка - эпидидимиса. Сперма, которая после созревания накапливается в придатке яичка, набирается оттуда в шприц через тонкую иглу.
3. MESA: микрохирургическая аспирация спермы из эпидидимиса. Кожа на яичке в районе придатков надрезается, чтобы врач мог получить визуальный доступ. С помощью микроскопа определяется расположение канальцев придатка, в которых можно взять наибольшее количество сперматозоидов.
4.  

При необструктивной азооспермии, когда целью является нахождение хотя бы малого количества сперматозоидов, используют более инвазивные техники, направленные на забор большего количества ткани яичка.

Такой техникой является TESE - экстракция сперматозоидов из ткани яичка. Кожа мошонки надрезается и берется более существенное, чем при других методиках, количество ткани из нескольких участков яичка. Извлеченный материал помещается в питательную среду и раздавливается, после чего с помощью микроскопа производится поиск зрелых сперматозоидов. Если сам забор ткани осуществляется при помощи микроскопа, благодаря которому обнаруживаются участки ткани, наиболее вероятно содержашие сперматозоиды, такая операция называется микро-TESE.

Методы TESA и PESA, хотя и называются малоинвазивными (получение сперматозоидов происходит путем прокола), но на самом деле оказываются более травматичными, так как манипуляция проводится "вслепую", что чревато кровотечениями из-за повреждения кровеносных сосудов. По той же причине - отсутствие видимости места, откуда берется биопсия, а также из-за небольшого количества взятого материала эти методы могут быть менее эффективны, чем те, которые используют открытый доступ.

Подготовка к процедуре забора сперматозоидов

Обычно биопсия яичка с целью забора сперматозоидов для проведения ЭКО с ИКСИ приурочивается к дню проведения пункции яйцеклеток у женщины. Иногда процедура проходит раньше - в таком случае потребуется криозаморозка, что не всегда имеет смысл из-за и так небольшого количества полученных таким путем спермиев.

Подготовка к процедуре ведется по двум направлениям:

- Проверка здоровья мужчины. Включает в себя сдачу мазка из уретры, анализы на скрытые инфекции, ВИЧ, гепатиты и сифилис, общий анализ крови. Обычно, такие анализы мужчина и так сдает в процессе подготовки пары к протоколу ЭКО. Дополнительно сдаются анализы, которые дадут необходимую информацию о здоровье пациента анестезиологу - коагулограмма, ЭКГ.

- Увеличение количества сперматозоидов. В этот этап подготовки входит, прежде всего, воздержание в течение четырех дней. Кроме того, задолго до дня забора материала необходимо исключить вредные воздействия на сперматогенез - алкоголь, курение, тепловые процедуры. Также необходимо проконсультироваться с врачом о необходимости временной отмены или замены лекарственных препаратов, принимаемых на регулярной основе. В случае необходимости и целесообразности врач назначит перед процедурой извлечения сперматозоидов медикаментозную стимуляцию сперматогенеза.

В клинике медперсонал проинформирует мужчину, как подготовиться к операции непосредственно накануне нее - какие ограничения в еде и питье, какие необходимо провести гигиенические процедуры и т.д.

После процедуры

В зависимости от вида проведенной операции, врач даст указания, что необходимо делать: какие препараты принимать, как ухаживать за швом, если операция производилась с надрезом кожных покровов.

В любом случае необходимо будет отказаться от управления автомобилем в первые сутки после операции из-за применения наркоза, воздержаться от половой жизни в течение 10-15 дней, носить хлопчатобумажные плавки, которые будут удерживать мошонку в подтянутом вверх состоянии.

Осложнениями после операции могут быть гематомы мошонки, которые в большинстве случаев рассасываются самостоятельно, а также воспаления яичка или его придатка, для лечения которых врач назначит курс антибиотиков.

Вероятность успеха процедуры забора сперматозоидов, а в последствии успеха ЭКО различна для каждого отдельного случая. Парам, в которых причиной бесплодия является азооспермия, биопсия дает надежду стать генетическими родителями. В случаях же, когда даже после нескольких биопсий яичек сперматозоиды обнаружены не были, рекомендуется прибегнуть к репродуктивным технологиям с использованиям донорской спермы.