Перейти к содержимому

* * * * * голосов: 11

АМГ - антимюллеров гормон


АМГ - один из самых интересных для репродуктологии гормонов, открытых за последние 15 лет. У женщин вырабатывается антральными фолликулами до 4 мм. В гинекологии выполняет роль маркера овариального резерва, так как есть корреляция между количеством антральных фолликулов в цикле и оставшихся в примордиальном пуле. Играет огромную роль в женском репродуктивном здоровье, но название получил из-за действия, оказываемого на организм мужчины.

В первой половине 19-го века немецким анатомом Йоханом Мюллером был описан проток (названый мюллеровым), из которого позже у зародыша формируется матка с трубами и верхняя часть влагалища. Есть у эмбрионов как женского, так и мужского пола. Но у будущих мальчиков на сроке 8-10 недель он рассасывается под действием некоего вещества. Вот оно-то и получило название антимюллеров гормон или ингибирующее вещество Мюллера (АМГ/AMH, ИВМ/MIS).

Действие АМГ на организм мужчины и женщины различно. У мужчин гормон активно синтезируется клетками Сертоли (расположены в семенных протоках) в фетальном периоде и детстве. Со вступлением в пубертат и запуском сперматогенеза его выработка значительно снижается. У женщин впервые антимюллеров гормон начинает продуцироваться на 32-й внутриутробной неделе в яичниках и помогает развитию маточных труб. До полового созревания его уровень остается низким, затем повышается и достигает максимальных значений во время репродуктивного расцвета женщины в возрасте 20-30 лет. Затем уровень АМГ постепенно падает и уменьшается до нуля в менопаузу. Гормон вырабатывается в гранулезных клетках преантральных и антральных фолликулов размером до 4 мм и отправляется как в фолликулярную жидкость, так и в кровоток. Уникальность АМГ в том, что в фолликуле, который станет доминантным в цикле, происходит снижение синтеза по неизвестным пока причинам. Ингибирующее вещество Мюллера еще называют трансформирующим фактором роста – он сдерживает рост фолликулов под напором ФСГ, регулирует скорость истощения примордиального пула и участвует в «пробудке» яйцеклеток для дальнейшего мейоза. Интересно, что на протяжении цикла колебание уровня АМГ статистически незначимо, поэтому делать анализ можно без привязки ко дню цикла. Исключение составляют искусственно индуцированные циклы (например, при проведении ЭКО). Лаборатории обычно просят сдать гормон на 3-4 день цикла в рамках так называемого EFORT-теста (Exogenous FSH Ovarian Reserve Test). Нормой считаются значения 1,0-2,5 нг/мл (по другим источникам от 0,7 нг/мл) для женщин и 0,49-5,98 нг/мл для мужчин. Референсные значения могут отличаться от приведенных в зависимости от фирмы-производителя реагентов.

АМГ играет большую прогностическую роль в планировании протокола ЭКО. При низких значениях уровня гормона можно ожидать слабого ответа яичников при использовании стандартных доз препаратов индукции суперовуляции, при высоких значениях – возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников. Кроме того, у женщин с низким уровнем гормона вероятность оплодотворения ооцитов ниже, чем у пациенток с высоким уровнем, даже если производится интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. При низком АМГ также страдает качество ооцитов: количество выкидышей на сроке до 12 недель значимо выше, чем у женщин с нормальным уровнем гормона.

Обычно при низком уровне AMH (0,14-0,7 нг/мл) рекомендуют стимуляцию с применением высоких стартовых доз ФСГ (300 мЕд) и антагонистов. Если АМГ от 0,7 до 2,1 нг/мл - применяют длинный протокол с препаратами агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона и дозой ФСГ 225-300 мЕд. При уровне гормона более 2,1 нг/мл вводятся антагонисты и доза ФСГ составляет 150 мЕд в сутки. На таких схемах удается в большинстве случаев избежать синдрома гиперстимуляции яичников или плохого ответа на стимуляцию. Исследования показали, что СГЯ очень часто развивается у пациенток с уровнем АМГ выше 7 нг/мл, поэтому за ними надо особенно тщательно следить при проведении ЭКО.

Превышение нормального уровня АМГ в 2-3 раза отмечается у женщин с поликистозными изменениями в яичниках. И дело не только в увеличенном количестве фолликулов, но и в повышенной выработке гормона гранулезными клетками этих фолликулов. Интересно, что у дочерей мам с СПКЯ уровень гормона «зашкаливает» еще до менархе.

На большой выборке пациенток доказано, что после снижения первоначального уровня АМГ в 10 раз наступает менопауза. Благодаря этому можно достаточно точно предсказать, когда она наступит. Гормон также имеет диагностическое значение при определении синдрома истощения яичников.

Очевидно, что определение уровня антимюллерова гормона имеет большую ценность в диагностике. С помощью него можно:

  • АМГвыявить задержку или преждевременное начало полового созревания;
  • установить пол человека в сомнительных случаях;
  • подтвердить диагноз анорхизм и крипторхизм;
  • оценить мужскую половую функцию независимо от возраста;
  • исследовать овариальный резерв женщины и связанные с ним состояния (СПКЯ, СИЯ и т.д.);
  • диагностировать гранулезноклеточный рак яичника.

Уровень антимюллерова гормона повышен у женщин при:

  • СПКЯ;
  • гранулезноклеточной опухоли яичников;
  • нормогонадотропном ановуляторном бесплодии;
  • дефектах рецепторов ЛГ.

Уровень антимюллерова гормона понижен у женщин при:

  • ожирении в репродуктивном возрасте;
  • яичниковой недостаточности (например, при проведении и после химиотерапии);
  • возрастном снижении овариального резерва.

Часто пациентки спрашивают, как повысить АМГ? Стоит четко осознавать, что повышение значений антимюллерова гормона – не самоцель. Он лишь показатель количества и качества фолликулов, выходящих из премордиального пула. И влиять надо именно на это. Исследования, проведенные на ограниченных выборках пациенток, обнадеживают: витамин Д3 и препарата DHEA могут помочь в этом вопросе. Известно, что летом уровень антимюллерова гормона в среднем выше на 18% зимних значений благодаря дополнительному синтезу «солнечного» витамина Д3. В этом случае идет речь об увеличении выработки гормона гранулезными клетками, а не о большем количестве фолликулов, становящихся антральными. А вот в случае с DHEA уровень АМГ повышается как за счет увеличения количества антральных фолликулов, так и за счет повышения синтеза гормона. Эффект наступает после трехмесячного приема препарата (соответствует времени полного цикла развития фолликула с преантральной стадии). При этом возрастает и качество эмбрионов, уменьшается процент генетических аномалий. Хотя DHEA считается БАДом, а витамин Д3 вроде как лишним не бывает, перед применением необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Антимюллеров гормон стали активно использовать как маркер определенных состояний недавно. Но он уже зарекомендовал себя как надежный показатель, ставящий точки над «i» там, где раньше врачам оставалось лишь гадать о верном диагнозе.

 




Марго77
27 октября 2014 - 21:17
Откуда такие показатели АМГ. В инвитро норма до 10,6 нг/мл, в гемотесте до 13,6 нг/мг по возрастам. А в статье лишь до 2,1. Получается, что приведенные в статье показатели являются нормой лишь для женщин в возрасте около 40 лет или я что-то не догоняю.




Zagorodka
27 октября 2014 - 22:38
показатели взяты из научных работ.
к тому же указано, что для разных фирм-производителей могут быть разные значения.

elf2016//
28 октября 2014 - 00:21
DHEA или ДГА это вообще-то не БАД, а гормон:)

Zagorodka
28 октября 2014 - 12:07
Elf2013,
я рада, что Вы это знаете. но если бы чуть больше погуглили, перед тем, как писать комментарий, то узнали бы, что DHEA, выпускаемый как препарат (о чем сказано в статье) - является БАДом.
БАД, кстати, - Боологически Активная Добавка. не будете оспаривать, что гормон ДГЭА - биологически активен?

Времечко
28 октября 2014 - 13:27
У меня, например, АМГ 9, норма по показателям лаборатории до 12, но репродуктолог постоянно говорил, как бы нам с вашим АМГ не согрешить(

Zagorodka
28 октября 2014 - 13:54
у меня АМГ 7,5 с нормами лабы до 11.
при этом у меня СПКЯ - прямо по статье.
и стимулировали меня также, как описано в сатье.

Zagorodka
28 октября 2014 - 13:55
*статье

elf2016//
28 октября 2014 - 17:45
Zagorodka, да, я оспорю ваше замечание, это все-таки гормон, как ни крути. А биологически активны все препараты:)

Zagorodka
28 октября 2014 - 20:33
Если Вам так легче - оспаривайте.
Суть статьи от этого не поменяется, а изложенные факты не станут недостоверными.

Elena_1703
29 октября 2014 - 16:09
А есть кто принимал DHEA? Что можете сказать?

Тантан
4 ноября 2014 - 20:19
Всем привет, у меня АМГ-3,8 сейчас пью DHEA, если результат будет отпишусь)))

Плодо//ВИТА//я
11 ноября 2014 - 17:19
Правила перерасчета пмоль/л - нг/мл: 7,1 пмоль/л = 1 нг/мл; 1 пмоль/л = 0,14 нг/мл

Izotova Anna
16 января 2015 - 18:04
Добрый вечер!помогите пожалуйста,сдала АМГ,получила результат 10,31 и не могу понять это норма или он завышен!

Zagorodka
20 января 2015 - 22:32
Анна, ориентируйтесь на нормы лаборатории.

Ленчо
22 января 2015 - 12:27
У меня АМГ был низкий. Готовилась на эко. Короткий протокол. При стимуляции созрели только четыре фолликула,получили два ооцита,перенесли одну крошечку (8А) Сегодня ровно 12 ак.недель. Я счастлива.
Не было ни намека на токсикоз и прочих"прелестей" первого триместра беремен.)))))

✿Annk@✿
25 января 2015 - 09:06
Подскажите как его сдавать? и можно ли без назначения врача,просто самой платно сдать?

Ayra
25 января 2015 - 11:39
В том же Инвитро, Гемотесте, Науке - просто приходишь и говоришь - мне АМГ сдать. Стоит около 1000 рублей.

mama42
6 мая 2015 - 20:09
В инвитро 1300 плюс 200 рэ за взятие материала, т. е. крови

IrenFalcon
15 мая 2015 - 19:07
fsh 4.83, lh 3.5, антимюллеров 14.32 что это значит?

IrinkaAg
29 июля 2015 - 07:47
возможно АМГ влияет на количество полученных ооцитов, но вот на качество и на течение беременности он вряд ли влияет. Проверено на себе.

Звезда***
22 сентября 2015 - 14:25
У меня АМГ 10 мес.назад был 3,5, сейчас перездала стал 2,5 ???!!! Если дальше так пойдет, то через 3 года у меня его вообще не останется)))

Непослушная
22 сентября 2015 - 21:29
Звезда***, не нужно переживать раньше времени: не факт, что вам верно сделали вообще анализ

Новенькая92
8 октября 2015 - 19:17

Новенькая92
8 октября 2015 - 19:18

vipera
14 октября 2015 - 16:29
Этот гормон выделяется из растения Babasco. Т.е. хоть и растительный, но гормон (БАДЫ все на растительной основе). Поэтому принимать всем подряд нельзя, так же как и Боровую матку, Красную щетку и др., которые изменяют гормональный фон.

Непослушная
14 октября 2015 - 16:44
vipera, очень согласна: с травами не шутят, мне лично боровая матка навредила (((((

Жена Деда Мороза
13 сентября 2017 - 12:13
Что при АМГ 2,3 в 2014 году было 3-5 фолликулов, что при АМГ 1,5 в 2016 году 3-5 фолликулов, что при АМГ 2,8 в 2017 году так же 3-5 фолликулов. Врачи сейчас многие вообще на него не ориентируются (( Скачет АМГ ))
Он ещё очень от многих факторов зависит
Его сдавать надо в состоянии покоя,как морального,так и физического

Ирина41
15 сентября 2017 - 19:05
Я с амг 0,28 забеременела после приема dnea,хотя меня врачи даже на эко не брали,только с дя.Правда у меня все печально закончилось,плод был с ха,но я не теряю надежду

JuliaEva
11 ноября 2017 - 21:53
При АМГ 17 выросло 25 фолликулов, но только 12 из них были пригодны к оплодотварению


Живые темы на форуме


ЭКО в УКРАИНЕ
ответят - хорошая :D СВ всегда так отвечает. В день переноса сказала - не переживайте, если бы чт...

После переноса - режим, самочувствие, выделения и т.д
Перед протоколом гомоцистеин был 15... Исключила мясо и молоко Пила фемибион, фолиевую, кардиомаг...

Все о бесплатном ЭКО (квоты, ОМС)
Nasta07, ну Некст например в 2016 был;а в 17 уже нет.

Популярные записи в блогах


измена
Сегодня ровно 14 лет,как мы вместе.Для обоих это 2 брак.От 1 брака у меня есть дочь,которую он лю...

Имя сыну...
Нам месяц и мы горе-родители никак не можем определиться с именем. Старшего сына называли тоже до...

Девочки, а вы верите в сглаз и порчу?
Здравствуйте девочки! Попробую коротко....2 года назад с мужем построили и переехали жить в котте...



Интересные фото в галерее


7 дпп
Неужели я их вижу,а вы?Сделаны на вечернюю мочу.

Кто-нибудь видит?
Девочки посмотрите, пожалуйста, 9 ДПО. LEDY TEST нижний-отрицательный, а на Эвике я что-то вижу,...

7 дпп пятидневок
это оно или нет?

Лучшие статьи в библиотеке


Как правильно читать графики?
Соблюдение правил измерения температуры важно для построения надежного графика. Но построив гра...

Беременность при нерегулярном цикле
Регулярный менструальный цикл – это норма, и даже изменение его на 1-2 дня не остается незамеченн...

Имплантационное кровотечение - признак беременности?
Независимо от того, ждете ли вы наступления беременности или нет, ее наличие можно определить по...